糖尿病足篩查 (3)課件

1、關(guān)于糖尿病足篩查 (3)第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容概 念危 害主要原因足部檢查總 結(jié)第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月概 念糖尿病足（diabetic foot）是導(dǎo)致糖尿病患者致殘致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一 定義：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、 潰瘍形成和(或)深部組織的破壞第三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月危 害 DM患者足病的終身發(fā)病率高達(dá)15%-20% 每年非外傷性截肢患者中有50%以上是DM患者 在美國(guó)，每年有86000例患者因糖尿病足截肢致殘，在我國(guó)則有更多 糖尿病足病治療花費(fèi)巨大，少則幾千，多則數(shù)十

2、萬元第四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月主要原因下肢周圍血管病變下肢周圍神經(jīng)病變外傷、潰瘍、感染W(wǎng)hy 123第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足形成壞疽截肢感 染經(jīng)久不愈潰 瘍?nèi)菀资芡鈧轮車窠?jīng)病變下肢周圍血管病變第六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足的臨床檢查下肢周圍血管檢查下肢周圍神經(jīng)檢查足底壓力步態(tài)檢查下肢周圍血管檢查第七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、足背/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診 大約50的糖尿病患者不能觸及足部動(dòng)脈搏動(dòng)，足部動(dòng)脈搏動(dòng)消失者應(yīng)查ABI血管檢查第八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、足踝血壓、足趾血壓、踝肱血壓比值

3、（ABI）檢查 血管檢查第九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月踝肱指數(shù)(Ankle-Brachiallndex，ABl)定義:通過測(cè)量踝部脛后動(dòng)脈壓或脛前動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈的收縮壓，得到踝部動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓之間的比值A(chǔ)BI=踝部動(dòng)脈收縮壓/肱部動(dòng)脈收縮壓 血管檢查第十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月ABI檢查報(bào)告單血管檢查第十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月多普勒ABI檢查結(jié)果的臨床評(píng)價(jià)1.30以上下肢動(dòng)脈顯著鈣化1.00 1.30基本正常0.80 1.00輕度的下肢動(dòng)脈病變0.50 0.80中度病變0.50 以下嚴(yán)重病變血管檢查第十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6

4、月三、多普勒（Dopplex）超聲檢查檢測(cè)踝肱比值（ABI）檢測(cè)足背動(dòng)脈/脛后動(dòng)脈血壓（ASBP）足趾血壓（TBP）多普勒血流聲音分析血流速度波形分析RI(血管彈性指數(shù))、PI(血流阻力指數(shù))等參數(shù)分析 血管檢查第十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月日本ES-1000多普勒血流探測(cè)儀血管檢查第十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月正常足背動(dòng)脈波形：峰值尖銳，下降支陡 峭，有二相波，三相波，間距平均相等中度梗阻：峰值圓鈍，無二相波，兩峰之間距不均衡重度梗阻：基本已無明顯峰值 血管檢查第十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月四、糖尿病足表皮溫度檢查血管檢查第十六張，PPT共四十

5、頁，創(chuàng)作于2022年6月五、經(jīng)皮氧分壓（TCPO2）監(jiān)測(cè) 肢體缺血情況的定量評(píng)估 直接反映血管向組織供氧情況評(píng)估組織存活率無創(chuàng)，低成本 可重復(fù)使用 血管檢查第十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月tcpO2的臨床應(yīng)用檢測(cè)肢體缺血傷口的診斷，預(yù)測(cè)傷口的愈合情況 選擇血運(yùn)重建的病人，決定是否截肢和截肢平面血管檢查第十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月六、動(dòng)脈血管造影（arteriography） 血管造影為有創(chuàng)檢查，造影劑可引起血管 痙攣，通常只用于外科治療（血管重建或 截肢）前血管檢查第十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月七、其它血管影像檢查 彩色多普勒 MRI核磁 X 光

6、 血管檢查第二十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足的臨床檢查下肢周圍血管檢查下肢周圍神經(jīng)檢查足底壓力步態(tài)檢查下肢周圍神經(jīng)檢查第二十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、肌電圖檢查及神經(jīng)傳導(dǎo)電位檢查 檢測(cè)運(yùn)動(dòng)與感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，重復(fù)性高。 神經(jīng)檢查第二十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、觸覺檢查10克尼龍絲感覺檢查 保護(hù)性觸覺檢查 檢測(cè)小纖維感覺神經(jīng) 簡(jiǎn)單便捷定性檢查 神經(jīng)檢查第二十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月尼龍絲檢查部位 神經(jīng)檢查第二十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、保護(hù)性溫度覺局部皮膚涼熱 感覺檢查 水杯法：將水杯中分別倒入涼

7、水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚，評(píng)判患者的涼熱感覺Tip-Therm 涼熱感覺檢查器神經(jīng)檢查第二十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月四、保護(hù)性疼痛覺局部針刺痛、 熱痛檢查 臨床上，常用比較尖銳的針頭刺下肢和腿部的局部皮膚，以評(píng)判患者對(duì)疼痛的感覺 定性檢查 神經(jīng)檢查第二十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月五、涼、熱、痛淺感覺定量檢查 可以精確的評(píng)估患者的涼、熱、疼痛、震動(dòng)閾值美國(guó)CASE IV 定量感覺閾值檢測(cè)系統(tǒng) 神經(jīng)檢查第二十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月六、震動(dòng)感覺檢查 代表大纖維感覺神經(jīng)，深感覺檢查 與糖尿病足潰瘍發(fā)生率有密切關(guān)系 音叉震動(dòng)感覺檢查神經(jīng)檢查第

8、二十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足的臨床檢查下肢周圍血管檢查下肢周圍神經(jīng)檢查足底壓力步態(tài)檢查足底壓力步態(tài)檢查第二十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月足底壓力檢查和步態(tài)分析 大多數(shù)糖尿病足部潰瘍的形成，與患者站立或行走過程中，潰瘍部位反復(fù)承受高壓力直接相關(guān)足底壓力檢查第三十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者足底壓力評(píng)估 篩查高危人群，防患于未然診斷糖尿病足，發(fā)現(xiàn)潰瘍高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域指導(dǎo)治療，訂做矯形輔具（鞋或鞋墊)鞋墊式足底壓力分析系統(tǒng) 平板式足底壓力分析系統(tǒng) 足底壓力檢查第三十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月紅色顯示潰瘍風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 足底壓力檢查第三十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月分析動(dòng)態(tài)的步態(tài)時(shí)間和壓力改變 足底壓力檢查第三十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月足底各部位的壓力時(shí)間分布 足底壓力檢查第三十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月三維顯示壓力分布 足底壓力檢查第三十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月基于足底壓力風(fēng)險(xiǎn)分析的鞋墊設(shè)計(jì)著重于潰瘍的預(yù)防 第三十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月美國(guó) 糖尿病鞋 醫(yī)療保險(xiǎn) 認(rèn)證書 足底壓力檢查第三十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月總 結(jié)周圍血管病變： 觸診、ABI檢查、多普勒超聲檢查、皮膚溫度檢查、經(jīng) 皮氧TCPO2監(jiān)測(cè)、血管造