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文檔簡介
1、靜脈輸液常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈輸液常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理醫(yī)療處置重要步驟靜脈輸液靜脈治療最常用最直接有效的90%-95%住院病人技術(shù):影響現(xiàn)病人的安全 影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量臨床治療手段醫(yī)療處置重要步驟靜脈靜脈最常用90%-95%住院病人臨床治水泡外滲外滲淤血條索狀靜脈炎腫脹潰爛常見的輸液并發(fā)癥水泡外滲外滲淤血條索狀靜脈炎腫脹潰爛常見的輸液并發(fā)癥靜脈輸液常見并發(fā)癥藥物滲漏導(dǎo)管堵塞血 腫靜 脈 炎靜脈輸液常見并發(fā)癥藥物滲漏導(dǎo)管堵塞血 腫靜 靜脈炎靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)為穿刺靜脈沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫和疼痛,皮膚下出現(xiàn)紅線,嚴(yán)重者可致索條狀改變和結(jié)節(jié)甚至形成潰瘍給患者帶來很大痛苦,干擾了正
2、常的臨床治療。靜脈炎靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥評估靜脈炎評估靜脈炎相關(guān)因素: 1.pH值:2.滲透壓:3.血液稀釋不充足:細(xì)小靜脈、導(dǎo)管尖端位置過淺4.消毒劑未干5.刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管化學(xué)性血栓性機(jī)械性細(xì)菌性手衛(wèi)生消毒方法接頭污染留置時間敷料更換相關(guān)因素:1.穿刺部位固定不牢靠,造成針尖在血管滑動2.選 選擇的導(dǎo)管管徑 太粗,刺激到血管壁3.穿刺部位太靠近關(guān)節(jié) 靜脈炎分類相關(guān)因素: 化學(xué)性血栓性機(jī)械性細(xì)菌性手衛(wèi)生相關(guān)因素:靜脈炎預(yù)防上肢靜脈保護(hù)血管控制微粒無菌技術(shù)常規(guī)評估操作原則/手衛(wèi)生原則常規(guī)靜脈輸注/置管血管有計劃地更換輸液部位切忌在同一條血管的相同部位反復(fù)穿刺輸注途徑嚴(yán)格控
3、制各種微粒通過靜脈輸液進(jìn)入血液循環(huán)根據(jù)所用溶液或藥物的類型、pH、滲透壓、濃度、劑量、給藥速度,選擇適當(dāng)?shù)妮斪⑼緩綄Υ┐滩课缓椭w應(yīng)常規(guī)進(jìn)行評估,詢問患者有無疼痛、發(fā)熱、刺痛、灼痛和其他不適消毒避開穿刺點(diǎn)75%乙醇/安爾碘應(yīng)避開穿刺點(diǎn)以免引起化學(xué)性靜脈炎靜脈炎輸血器與輸液器預(yù)防上肢靜脈保護(hù)血管控制微粒無菌技術(shù)常規(guī)評估操作原則/手衛(wèi)生處理外周靜脈置管部位一旦出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即拔除抬高發(fā)生靜脈炎的肢體;避免劇烈活動必要時全身應(yīng)用抗生素治療營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人,應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部抗炎能力局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷(50硫酸鎂)或涂搽喜療妥軟膏靜脈炎處理外周靜脈置管部位一
4、旦出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即拔除抬高發(fā)生靜脈炎的血 腫 原因短時間內(nèi)在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺。針頭對穿血管壁。過度消瘦或年老患者血管周圍結(jié)締組織和血管壁薄弱。拔針后按壓時間過短、按壓部位不準(zhǔn)確。誤穿動脈而未確切止血。靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁止血帶。 臨床表現(xiàn)局部腫脹、疼痛,局部皮膚呈青紫色血 腫 原因 預(yù)防及處理加強(qiáng)培訓(xùn),提高穿刺技術(shù)。熟悉常用靜脈和動脈間的解剖關(guān)系。如一側(cè)肢體穿刺不成功,應(yīng)改為對側(cè)穿刺。局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進(jìn)行局部加壓止血。拔針后應(yīng)按壓針進(jìn)血管處而不是針進(jìn)皮膚處。拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。已形成血腫者:小血腫無需特殊處理。大血腫早期冷敷,48小時后
5、再用熱敷促進(jìn)淤血吸收。 血 腫 預(yù)防及處理血 腫滲出:由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織,而不是進(jìn)入正常的血管通路。. 輸液外滲:外滲:由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織,而不是進(jìn)入正常的血管通路。液體滲漏化療藥物外滲后,可出現(xiàn)皰疹及大水皰,隨后出現(xiàn)潰瘍,潰瘍下方可見廣泛組織壞死。滲出:由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織藥液滲出臨床表現(xiàn)與分級藥液滲出臨床表現(xiàn)與分級評估風(fēng)險因素藥液性質(zhì):Ph、粘滯 度和輸液速度提高穿刺成功率,做到穿刺一次置管成功輸注易致滲漏損傷的藥物時,應(yīng)選彈性好且較粗的血管藥液滲出的預(yù)防評估風(fēng)險因素藥液性質(zhì):Ph、粘滯
6、 提高穿刺成功率,做到穿迅速終止輸液發(fā)皰劑/刺激性藥物外滲評估評判臨床表現(xiàn)/分級治療/護(hù)理干預(yù)拔除前抽出藥液少量非刺激性藥液滲出采用濕熱敷,不必用藥局部用藥/冷熱敷癥狀嚴(yán)重者發(fā)皰劑及刺激性藥物外滲不再留置導(dǎo)管包括皮膚顏色、溫度、感覺、關(guān)節(jié)活動和肢端血運(yùn)情況等,并作記錄間隔拍照:損傷發(fā)生時、損傷后24h、損傷后48h、損傷后7d資料收集處理藥液滲出的處理護(hù)理會診迅速終止輸液發(fā)皰劑/刺激性藥物外滲評估評判臨床表現(xiàn)/分級治療指導(dǎo)管內(nèi)部或周圍形成的血栓所致由機(jī)械性堵塞所致導(dǎo)管位置不當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生移位藥物或礦物沉淀腸外營養(yǎng)的脂類聚集非血栓性導(dǎo)管阻塞血栓性導(dǎo)管阻塞定義導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞指血管內(nèi)置導(dǎo)管部分或完全堵
7、塞致使液體或藥液的輸注受阻或受限指導(dǎo)管內(nèi)部或周圍形成的血栓所致由機(jī)械性堵塞所致非血栓性導(dǎo)管阻上腔靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈頭靜脈腋下靜脈頸內(nèi)靜脈上腔靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈頭靜脈腋下靜脈頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管堵塞臨床表現(xiàn)藥液不能通過,滴注或推注進(jìn)入靜脈,無法抽到回血相關(guān)因素機(jī)械因素2.導(dǎo)管打折體外體內(nèi)1.沖、封管導(dǎo)管沖洗不徹底藥物沉淀藥物配伍纖維蛋白形成形成血栓管內(nèi)血栓 纖維血栓 掛壁血栓 纖維蛋白鞘導(dǎo)管堵塞臨床表現(xiàn)相關(guān)因素機(jī)械因素2.導(dǎo)管打折1.沖、封管預(yù)防機(jī)械性導(dǎo)管堵塞:預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成:減少靜脈/血管內(nèi)膜的損傷使用過濾器的輸液裝置患者體位放置正確及時發(fā)現(xiàn)和處理藥液受阻 的現(xiàn)象減少藥物聯(lián)合輸注,注意藥物 配 伍禁忌正確選擇穿刺點(diǎn)、正確固定導(dǎo) 管預(yù)防導(dǎo)管打折、移動或滑出直刺血管,減少在皮下走行的 距離嚴(yán)防液體滴空,防止血液回 流盡量避免留置導(dǎo)管的肢體下 垂采用正確的方法和程序完成 沖管和封管操作。采用正確的方法和步驟經(jīng)靜 脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本S A S H : 鹽水 給藥 鹽水 肝素S A S : 鹽水 給藥 鹽水導(dǎo)管堵塞預(yù)防預(yù)防機(jī)械性導(dǎo)管堵塞:預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成:減少靜脈/血管內(nèi)膜的處理生理鹽水沖洗導(dǎo)管清除阻塞導(dǎo)管拔除推注少量生理鹽水沖洗阻力較大,不可強(qiáng)行推注藥物阻塞: 選用對抗劑化解血液阻塞:
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