結(jié)核病患兒的護(hù)理課件

1、此ppt下載后可自行編輯 結(jié)核病患兒的護(hù)理 目 錄 1 概述 2 原發(fā)型肺結(jié)核 3 結(jié)核性腦膜炎 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 掌握 兒童結(jié)核病的流行病學(xué)特征，原發(fā)型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎的身體狀況、護(hù)理診斷及護(hù)理措施 熟悉 兒童結(jié)核病的輔助檢查和治療原則 了解 兒童結(jié)核病的預(yù)防措施 學(xué)會(huì) 對結(jié)核病患兒實(shí)施整體護(hù)理，能指導(dǎo)家長預(yù)防兒童結(jié)核病的發(fā)生 第一節(jié) 概述 概 念 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病，全身各個(gè)臟器均可受累，以肺結(jié)核最常見。 病 因 結(jié)核桿菌為需氧分枝桿菌，抗酸染色呈紅色、革蘭染色陽性。人型是人類結(jié)核病的主要病原體。 第一節(jié) 概述 流 行 病 學(xué) 傳染源 開放性肺結(jié)核患者是主要傳染源 傳

2、播途徑 呼吸道為主要傳播途徑 易感人群 生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良、社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后等為高發(fā)誘因 兒童發(fā)病與否主要取決于 結(jié)核桿菌的毒力及數(shù)量 機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱 遺傳因素 第一節(jié) 概述 發(fā) 病 機(jī) 制 細(xì)胞免疫 產(chǎn)生免疫力同時(shí)發(fā)生遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng) 感染后 90%終生不發(fā)病 5%發(fā)病-原發(fā)型肺結(jié)核 5%于機(jī)體免疫力降低時(shí)發(fā)病-繼發(fā)性肺結(jié)核 第一節(jié) 概述 輔 助 檢 查 結(jié)核菌素試驗(yàn) 屬遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，感染48周后呈陽性反應(yīng) ? 試驗(yàn)方法 結(jié)核桿菌純蛋白衍生物（PPD）制品注入左前臂掌側(cè)面中下1/3交界處皮內(nèi)，成直徑610mm的皮丘。 ? 結(jié)果判斷 4872小時(shí)觀察反應(yīng)結(jié)果 第一節(jié) 概述 輔 助 檢

3、查 結(jié)核菌素試驗(yàn) 局部反應(yīng) 紅腫，無硬結(jié)或硬結(jié)直徑5mm 紅腫，硬結(jié)直徑10mm 紅腫，硬結(jié)直徑20mm 紅腫，硬結(jié)直徑20mm 表示符號 - + + + 判斷結(jié)果 陰性 陽性 中度陽性 強(qiáng)陽性 除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等 + 極強(qiáng)陽性 第一節(jié) 概述 輔 助 檢 查 結(jié)核菌素試驗(yàn)臨床意義 ?陽性 接種卡介苗后 年長兒無癥狀，一般陽性反應(yīng)，表示曾感染過 3歲以內(nèi)未接種過卡介苗中度陽性多表示有新的結(jié)核病灶 強(qiáng)陽性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核 由陰性轉(zhuǎn)為陽性者，或反應(yīng)強(qiáng)度增強(qiáng)示新近有感染 ?陰性 未感染結(jié)核；初次感染后48周內(nèi)；假陰性；技術(shù)誤差或試劑失效 第一節(jié) 概述 輔 助 檢

4、 查 影像檢查 ?胸部X線檢查 ?胸部高分辨率薄掃CT檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 ?結(jié)核桿菌檢查 ?免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)診斷 ?血沉 第一節(jié) 概述 治 療 一般治療 加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息 抗結(jié)核化療 ?目的 殺滅病灶中的結(jié)核桿菌、防止血行播散 ?原則 早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程、分段治療 第一節(jié) 概述 治 療 抗結(jié)核化療 ?常用藥物 ?殺菌藥 全殺菌藥INH、RFP，半殺菌藥SM、PZA ?抑菌藥 EMB、ETH ?化療方案 ?標(biāo)準(zhǔn)療法 用于無明顯自覺癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核 每日服用INH、RFP和（或）EMB ?兩階段療法 用于活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核、急性粟粒型結(jié)核病、結(jié)腦 強(qiáng)化治療階段、鞏固治療階段 ?短

5、程療法 為結(jié)核病現(xiàn)代療法的重大進(jìn)展，為6個(gè)月短程化療 2HRZ/4HR或2SHRZ/4HR或2EHRZ/4HR 第一節(jié) 概述 預(yù) 防 控制傳染源 早發(fā)現(xiàn)、合理治療是根本措施 普及卡介苗接種 是預(yù)防的有效措施 第一節(jié) 概述 預(yù) 防 預(yù)防性抗結(jié)核治療 ?適應(yīng)證 嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者 與開放性肺結(jié)核病人密切接觸者 結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽性者 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性伴結(jié)核中毒癥狀者 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，新患麻疹或百日咳患兒 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性需較長期使用糖皮質(zhì)激素的患兒或 其它免疫抑制劑的患兒 第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核 概 述 原發(fā)型肺結(jié)核 是兒童肺結(jié)核的主要類型 結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生

6、 包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 原發(fā)病灶多位于右肺上葉底部和下葉的上部 呈“雙極”病變 病理轉(zhuǎn)歸為吸收好轉(zhuǎn)、進(jìn)展或惡化，形式主要為鈣化 第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核 身 體 狀 況 癥狀 輕重不一 ? 年長兒 起病緩慢，可出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀 ?嬰幼兒及癥狀較重者 可急性高熱起病，23周后轉(zhuǎn)為低熱，干咳和輕度呼吸困難是最常見的癥狀 ? 高度過敏狀態(tài)兒童 可出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑及（或）多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎 ?胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大壓迫癥狀 類百日咳樣痙攣性咳嗽、喘鳴、聲音嘶啞、胸部靜脈怒張等 第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核 輔 助 檢 查 胸部X線檢查、CT掃描、纖維支氣管鏡檢查 治療原則及主要措施 無明顯

7、癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核選用標(biāo)準(zhǔn)療法 活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核宜采用直接督導(dǎo)下短程化療 第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核 常見護(hù)理診斷/問題 營養(yǎng)失調(diào) 與疾病的消耗及食欲下降有關(guān) 活動(dòng)無耐力 與結(jié)核中毒和消耗有關(guān) 有執(zhí)行治療方案無效的危險(xiǎn) 與治療療程長、 家長及患兒缺乏信息來源、難以堅(jiān)持治療有關(guān) 潛在并發(fā)癥 抗結(jié)核藥物的副作用 第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核 護(hù) 理 措 施 保證營養(yǎng)攝入 ?供給高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)的食物 ?指導(dǎo)家長為患兒制定合理的營養(yǎng)膳食計(jì)劃 建立合理的生活制度?注意休息，保證足夠睡眠 ?保持室內(nèi)空氣新鮮、陽光充足 ?根據(jù)病情安排適量活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng) 第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核 護(hù) 理 措 施

8、消毒隔離 活動(dòng)期進(jìn)行呼吸道隔離、分泌物及用具消毒 指導(dǎo)合理用藥 注意觀察藥物副作用 心理護(hù)理 健康指導(dǎo) 第三節(jié) 結(jié)核性腦膜炎 概 述 結(jié)核性腦膜炎 最嚴(yán)重類型、是致死的主要原因 常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生，尤其初染結(jié)核36月 多見于嬰幼兒 常為全身性粟粒性結(jié)核病的一部分，通過血行播散 病理改變主要有軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出；顱神經(jīng)損害（如面神經(jīng)）；腦部血管病變；腦積水及室管膜炎 第三節(jié) 結(jié)核性腦膜炎 身 體 狀 況 起病多較慢。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為3期 ? 早期（前驅(qū)期） 約12周，主要為性格改變，結(jié)核中毒癥狀 ? 中期（腦膜刺激期） 約12周，出現(xiàn)明顯腦膜刺激征，可出現(xiàn)腦神經(jīng)障礙，最常

9、見者為面神經(jīng)。 ?晚期（昏迷期） 3周，癥狀逐漸加重，意識模糊至昏迷；頻繁驚厥發(fā)作 ；極度 約1消瘦，呈舟狀腹；出現(xiàn)水電代謝紊亂；終因顱內(nèi)壓急劇增高致腦疝而亡。約2/3者發(fā)生后遺癥。 第三節(jié) 結(jié)核性腦膜炎 輔 助 檢 查 腦脊液檢查 ?壓力增高，外觀呈毛玻璃樣 ?靜置后有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜，涂片查到抗酸菌 ?白細(xì)胞數(shù)增多，分類以淋巴細(xì)胞為主 ?蛋白量增高，糖和氯化物均降低 ?結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性 第三節(jié) 結(jié)核性腦膜炎 輔 助 檢 查 胸部X線檢查 有血行播散性結(jié)核病支持結(jié)腦診斷 結(jié)核抗體檢查 結(jié)核菌素試驗(yàn) 第三節(jié) 結(jié)核性腦膜炎 治療原則及主要措施 -重點(diǎn)環(huán)節(jié) 抗結(jié)核治療和降低顱高壓?抗結(jié)核治療 聯(lián)合應(yīng)用

10、易透過血-腦屏障的抗結(jié)核殺菌藥物，分階段治療 ?降低顱高壓 ?糖皮質(zhì)激素 ?對癥治療 ?隨訪觀察 第三節(jié) 結(jié)核性腦膜炎 常見護(hù)理診斷/問題 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、水電解質(zhì)紊亂等。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲下降、疾病消耗 過多有關(guān)。 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長期臥床、排泄物刺激有關(guān)。 焦慮 與家長對患兒病情危重和預(yù)后差的擔(dān)憂有關(guān)。 第三節(jié) 結(jié)核性腦膜炎 護(hù) 理 措 施 密切觀察病情變化，維持正常生命體征 ?監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔、尿量等 ?保持室內(nèi)清潔安靜，患兒臥床休息，集中護(hù)理，減少刺激 ?驚厥發(fā)作時(shí)防止外傷，保持呼吸道通暢，給予吸氧 ?遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物并觀察藥物療效及副作用 第三