白內(nèi)障手術(shù)前后眼內(nèi)炎的預(yù)防診斷與治療醫(yī)學(xué)課件

1、白內(nèi)障手術(shù)后眼內(nèi)炎 的預(yù)防、診斷和治療解放軍總醫(yī)院 李朝輝 2019-6-9哈爾濱白內(nèi)障手術(shù)后眼內(nèi)炎 的預(yù)防、診斷和治療解放軍總醫(yī)院白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的現(xiàn)狀發(fā)生率：20世紀(jì)初高達(dá)10% 目前0.02%-0.3% 一旦發(fā)生或?qū)⑹菫?zāi)難性的白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的現(xiàn)狀發(fā)生率：20世紀(jì)初高達(dá)10% 致病菌約有69%為感染性的感染源 眼表面和眼附屬器的菌群-最常見菌群 表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和各種鏈球菌 -占75致病菌約有69%為感染性的發(fā)生眼內(nèi)炎的影響因素地域：醫(yī)療水平- 時(shí)間長(zhǎng)，器械進(jìn)出多 衛(wèi)生條件集團(tuán)化手術(shù)：器械重復(fù)使用 消毒不嚴(yán)格走穴發(fā)生眼內(nèi)炎的影響因素地域：醫(yī)療水平- 時(shí)間長(zhǎng)，器械進(jìn)出多 發(fā)生眼

2、內(nèi)炎的影響因素患者個(gè)體差異：身體素質(zhì)瞼緣炎、結(jié)膜炎淚管炎、淚道阻塞戴接觸鏡另一眼眶內(nèi)義眼二期人工晶狀體植入糖尿病發(fā)生眼內(nèi)炎的影響因素患者個(gè)體差異：身體素質(zhì)發(fā)生眼內(nèi)炎的影響因素術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后切口破損、切口滲漏或裂開手術(shù)切口中殘留玻璃體不充分的縫線埋入或縫線拆除術(shù)后濾過泡漏發(fā)生眼內(nèi)炎的影響因素術(shù)中并發(fā)癥白內(nèi)障大夫每天都在走鋼絲！白內(nèi)障手術(shù)前后眼內(nèi)炎的預(yù)防診斷與治療醫(yī)學(xué)課件預(yù)防最為關(guān)鍵！ 為患者 為醫(yī)務(wù)工作者 為社會(huì)和諧預(yù)防最為關(guān)鍵！手術(shù)前的準(zhǔn)備關(guān)鍵！認(rèn)真！手術(shù)前的準(zhǔn)備關(guān)鍵！手術(shù)前的準(zhǔn)備局部抗菌素的應(yīng)用 廣譜喹諾酮類常用 結(jié)膜囊；前房抑菌；毒性小 13天，次數(shù)淚道沖洗 必須的 不建議手術(shù)當(dāng)天，提前

3、堵塞無膿-可以手術(shù) 淚囊炎手術(shù)前的準(zhǔn)備局部抗菌素的應(yīng)用手術(shù)前的準(zhǔn)備睫毛處理 根部為藏污納垢最重處 剪？不剪？ 有研究認(rèn)為剪除并不能改變菌群存在 但，衛(wèi)生條件差的地區(qū)剪利于消毒 用手術(shù)貼膜將睫毛和/或瞼緣完全包入 關(guān)鍵 手術(shù)前的準(zhǔn)備睫毛處理手術(shù)前的準(zhǔn)備全身抗菌素的應(yīng)用 目前國(guó)家嚴(yán)控-類切口 是類切口嗎？ 30%送檢率 一旦感染 責(zé)任歸屬？ 特殊病例高齡、糖尿病、外傷、獨(dú)眼等酌情手術(shù)前的準(zhǔn)備全身抗菌素的應(yīng)用手術(shù)中的處理結(jié)膜囊消毒 5的聚維酮碘 唯一有效 角膜損傷上皮、內(nèi)皮 國(guó)產(chǎn)粘膜專用碘消毒劑 不用可以嗎？ 手術(shù)中的處理結(jié)膜囊消毒手術(shù)中的處理手術(shù)切口的選擇 3mm 手術(shù)效率高、順利 -透明角膜切口

4、 3mm 操作不熟練、復(fù)雜手術(shù) -鞏膜隧道切口 關(guān)鍵：閉合切口，恢復(fù)眼壓手術(shù)中的處理手術(shù)切口的選擇手術(shù)中的處理灌注液 國(guó)家禁止添加 萬(wàn)古霉素？ 慶大霉素？術(shù)畢 結(jié)膜下注射？ 玻璃體濃度差 警惕：氨基糖甙類引起黃斑梗塞 罕見！ 抗菌素眼膏手術(shù)中的處理灌注液手術(shù)后措施局部抗菌素 喹諾酮類較好的前房抑菌濃度 但兒童慎用 氨基糖甙類眼表作用好，眼內(nèi)差全身抗菌素 白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑 2019年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案 未提及全身抗生素的使用 2019年衛(wèi)生部手術(shù)后措施局部抗菌素眼內(nèi)炎分型急性型延遲型慢性型眼內(nèi)炎分型急性型急性型眼內(nèi)炎 最常見 通常在術(shù)后14天突然發(fā)病 患

5、者表現(xiàn)為眼紅、眼痛、突然視力下降 檢查可見 視力很差 眼瞼皮膚紅腫熱痛 睫狀充血 房水混濁 前房積膿 紅光反射消失急性型眼內(nèi)炎 最常見 通常在術(shù)急性型眼內(nèi)炎早期診斷極為關(guān)鍵手術(shù)后14天隨診 重點(diǎn)病人關(guān)注患者術(shù)后1天眼局部表現(xiàn)認(rèn)真裂隙燈檢查 房水及前玻璃體急性型眼內(nèi)炎早期診斷極為關(guān)鍵急性型眼內(nèi)炎的確診病史 臨床表現(xiàn) 采集淚液、房水、玻璃體標(biāo)本培養(yǎng)的陽(yáng)性結(jié)果某些病例房水培養(yǎng)陽(yáng)性 而玻璃體培養(yǎng)陰性 故聯(lián)合淚液、房水和玻璃體穿刺培養(yǎng)是必要的急性型眼內(nèi)炎的確診病史急性型眼內(nèi)炎的治療急性型眼內(nèi)炎的治療急性型眼內(nèi)炎的治療藥物配制：萬(wàn)古霉素-10 mg/ml 頭孢他啶-20 mg/ml藥物使用： 前房灌洗及玻

6、璃體腔灌流 -各1 ml加入500 ml眼用平衡鹽液 玻璃體腔注射 -各0.1 ml玻璃體內(nèi)注射 急性型眼內(nèi)炎的治療藥物配制：萬(wàn)古霉素-10 mg/ml急性型眼內(nèi)炎的輔助治療結(jié)膜下注射 萬(wàn)古霉素5 mg/0.5 ml和頭孢他啶10 mg/0.5 ml 建議12次/天眼水滴眼 萬(wàn)古霉素10 mg/ml 頭孢他啶20 mg/ml 滴眼58次/天 抗生素選擇注意廣譜、敏感、低毒和高角膜穿透性 散瞳藥 急性型眼內(nèi)炎的輔助治療結(jié)膜下注射急性型眼內(nèi)炎的輔助治療抗生素靜脈滴注和口服 很難穿透到玻璃體內(nèi) 靜脈滴注首選 -萬(wàn)古霉素 1.0 g Bid + 頭孢他啶 1.0 g Tid 待培養(yǎng)結(jié)果再做調(diào)整急性型眼內(nèi)炎的輔助治療抗生素靜脈滴注和口服 小結(jié)白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎重在預(yù)防術(shù)后密切觀察治療要規(guī)范化關(guān)