如何經營您的健康(三高癥)

1、張珊紅西京醫(yī)院 老年病科 主任醫(yī)師 2014年1月第一頁，共六十七頁。我們活著為了什么？健 康第二頁，共六十七頁。健康是人生的第一財富 第三頁，共六十七頁。健康是權利、責任和義務本人：您有責任讓您的生命活力四射，讓您的思想四季陽光，讓您在健康的一生中快樂生活家庭：只有健康您才會有充沛的精力擔當重任，勇挑重擔，體貼愛人，孝敬老人，關愛親人單位、社會：健康是成就業(yè)績的基礎第四頁，共六十七頁。 隨著人類社會的日益繁榮與進步，精神活動的豐富多彩，物質生活的極大提高，人們對健康的渴望越來越迫切，因此也越來越重視學習并遵循養(yǎng)生之道第五頁，共六十七頁。世界總人口中，約有1/4人的長壽是由遺傳因素決定的。對大

2、多數(shù)人而言，能否長壽主要取決于他們的生活方式養(yǎng)生家認為多數(shù)人短壽的原因：除環(huán)境污染、自然災害外，人類多死于無知第六頁，共六十七頁。 高脂肪 高熱量 低纖維 第七頁，共六十七頁。營養(yǎng)是健康的物質基礎三高飲食 高蛋白 高脂肪 高糖現(xiàn)代文明病 高血壓 糖尿病 冠心病 腦血管病第八頁，共六十七頁。餐桌上病床上好酒！第九頁，共六十七頁。不健康的生活方式吸煙久坐肥胖第十頁，共六十七頁。健康=遺傳因素占15%社會因素占10% 氣候條件占7%醫(yī)療條件占8%生活方式占60% 68%的生命可控因素掌握在自己手中 因此，健康是可以經營的如何獲得健康？第十一頁，共六十七頁。目前威脅健康的主要原因全世界每年死于心腦血管

3、疾病的人數(shù)高達1500萬人，已成為人類死亡病因最高的“頭號殺手”！在中國人的十大死亡原因中，與高血壓、高血脂、糖尿病（三高癥）相關的死亡人數(shù)約占總死亡人數(shù)的27%。 第十二頁，共六十七頁?！叭甙Y”是指高血壓、高血糖（糖尿?。┖透咧Y。 它們是現(xiàn)代社會所派生出來的“富貴病”，可能單獨存在，也可能相互關聯(lián)。 第十三頁，共六十七頁。2025年全球高血壓患者將超過15億中國將達3億Patricia M Kearney, et al. Lancet. 2005;365:217-23. 2000-2025年，全球高血壓患者平均增幅高達60%成熟的市場 印度 拉美及加 中東地區(qū) 中國 其他亞洲 撒哈拉以

4、南 經濟國家 勒比地區(qū) 及島國 非洲國家高血壓患者數(shù)(百萬)2000年2025年2.43.11.22.11.12.00.71.51.82.990.71.30.81.501234第十四頁，共六十七頁。 我國高血壓控制率僅為8%遠遠落后于發(fā)達國家血壓控制率（%）第十五頁，共六十七頁。我國高血壓患病率呈增長態(tài)勢血壓管理任重道遠發(fā)病率(%)1.2005中國高血壓指南 2.中國高血壓防治指南(2009 年基層版) 3.2010中國高血壓指南第十六頁，共六十七頁。按2010年我國人口的數(shù)量與結構，目前我國約有2億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓2010年高血壓控制率、治療率、知曉率有所提高，但血壓控制管

5、理仍任重道遠第十七頁，共六十七頁。我國高血壓的負擔全國2億高血壓患者 全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人中國每年300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關全國每年高血壓醫(yī)藥費400億元高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位第十八頁，共六十七頁。高血壓 就在你我身邊第十九頁，共六十七頁。如何血壓管理第二十頁，共六十七頁。什么是高血壓哪些人易患高血壓高血壓的危害診斷高血壓應做哪些檢查高血壓的防治第二十一頁，共六十七頁。在未服藥情況下，成年人（年齡大于18歲） 收 縮 壓 140mmHg 和（或）舒 張 壓 90mmHg為高血壓。經非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓140和/或90mm

6、Hg，可考慮診斷高血壓。高血壓的診斷第二十二頁，共六十七頁。新的血壓水平定義分 類收 縮 壓舒 張 壓理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常偏高血壓 1301398589高血壓1級(輕度)1401599099高血壓2級(中度)160179100109高血壓3級(重度) 180 110單純收縮期高血壓 140 90第二十三頁，共六十七頁。高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高高血壓病(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)由某些疾病引起的血壓升高內分泌疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥、嗜鉻細胞瘤各種腎炎、腎動脈狹窄、糖尿病腎病第二十四頁，共六十七頁。什么是高血壓哪些人易患高血壓高血壓的危害

7、診斷高血壓應做哪些檢查高血壓的防治第二十五頁，共六十七頁。病因遺傳吸煙酗酒肥胖精神緊張過度攝鹽胰島素抵抗血管緊張素II 異常增多高血壓的病因目前尚未確定，遺傳易感（40%）環(huán)境因素（60%） 遺傳易感（40%）環(huán)境因素（60%） .睡眠呼吸暫停第二十六頁，共六十七頁。易患高血壓的高危對象收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg；肥胖和/或腰圍： 男90 cm，女85 cm）；長期膳食高鹽。長期過量飲酒每日飲白酒100ml（2兩）；男性55歲，更年期后的女性；高血壓家族史（一、二級親屬）。第二十七頁，共六十七頁。什么是高血壓哪些人易患高血壓高血壓的危害診斷高血壓應做哪些檢查高血

8、壓的防治第二十八頁，共六十七頁。高血壓的危害高血壓心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損第二十九頁，共六十七頁。高血壓與心肌肥厚 心臟負擔加重血管緊張素II心肌細胞增生排列紊亂纖維增加心肌肥厚第三十頁，共六十七頁。高血壓與心力衰竭由于要長期抵抗高壓力，心臟會感到非常疲勞久而久之，就會發(fā)生心臟衰竭，這可以導致患者死亡 第三十一頁，共六十七頁。高血壓病與腦卒中 血管狹窄阻塞腦梗塞血管硬化變脆出血腦出血高血壓第三十二頁，共六十七頁。高血壓與腎臟的損傷血管緊張素II高血壓腎內壓力血管硬化受損腎功能衰竭異常重構！第三十三頁，共六十七頁。高血壓腎臟正常腎臟第三十四頁，共六十七頁。什么是高血壓哪些人易患高血壓高

9、血壓的危害診斷高血壓應做哪些檢查高血壓的防治第三十五頁，共六十七頁。高血壓的相關檢查 1. 心臟B超：判斷心臟情況2. 尿常規(guī)：檢查尿蛋白、尿糖，判斷腎臟情況3. 血糖、血脂、腎功能、電解質第三十六頁，共六十七頁。4. 眼底：檢查眼底動脈硬化程度。 5. 在治療前做24小時動態(tài)血壓檢測。 6. 年輕高血壓患者應做腎上腺B超檢查。 第三十七頁，共六十七頁。什么是高血壓哪些人易患高血壓高血壓的危害診斷高血壓應做哪些檢查高血壓的防治第三十八頁，共六十七頁。高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多數(shù)需長期治療;降壓治療的好處公認，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風險;降壓治療要達標；高血壓可改變的危險因

10、素：超重/肥胖, 高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張。第三十九頁，共六十七頁。非藥物療法內容和目標內 容目 標減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤規(guī)律運動每周35次中量運動控制體重BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm戒煙堅決戒煙限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩心理平衡調節(jié)情緒，緩解壓力第四十頁，共六十七頁。高血壓非藥物治療措施及效果內容目標手段措施收縮壓下降范圍減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至日常生活中食鹽主要來源為腌制、鹵制、泡制的食品以及烹飪用鹽，應盡量少用上述食品。建議在烹調時盡可能用量

11、具（如鹽勺）稱量加用的食鹽。用替代產品，如代用鹽、食醋等。2-8mmHg規(guī)律運動強度：中等量；每周35次；每次持續(xù)30分鐘左右。運動的形式可以根據(jù)自己的愛好靈活選擇，步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等均可。應注意量力而行，循序漸進。運動的強度可通過心率來反映，可參考脈率公式。目標對象為沒有嚴重心血管病的患者。4-9mmHg合理膳食營養(yǎng)均衡；食用油，包括植物油（素油）每人0.5兩/日。少吃或不吃肥肉和動物內臟。其它動物性食品也不應超過1-2兩/日。多吃蔬菜、每日400，水果。每人每周可吃蛋類5個。適量豆制品或魚類；奶類每日。8-14 mmHg控制體重BMI（kg/m2）24; 腰圍：男性；女

12、性。減少總的食物攝入量。增加足夠的活動量，肥胖者若非藥物治療效果不理想，可考慮輔助用減肥藥物。5-20 mmHg/減重戒煙徹底戒煙；避免被動吸煙。宣傳吸煙危害與戒煙的益處。為有意戒煙者提供戒煙幫助。一般推薦采用突然戒煙法，在戒煙日完全戒煙。戒煙咨詢與戒煙藥物結合。公共場所禁煙；避免被動吸煙。-限制飲酒每天白酒1兩、葡萄酒2兩、啤酒5兩宣傳過量飲酒的危害；過量飲酒易患高血壓。高血壓患者不提倡飲酒；如飲酒，則少量。酗酒者逐漸減量；酒癮嚴重者，可借助藥物。2-4 mmHg第四十一頁，共六十七頁。降壓治療原則小劑量優(yōu)先選擇長效制劑聯(lián)合應用個體化增加降壓效果，減少不良反應根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意

13、愿和長期承受力，選擇適合患者的降壓藥小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增量使用每日給藥1次，有效平穩(wěn)控制24h血壓的長效藥物，以有效控制晨峰血壓和夜間血壓2010中國高血壓防治指南第四十二頁，共六十七頁。常用降壓藥的種類鈣拮抗劑 血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥受體阻滯劑低劑量復方制劑第四十三頁，共六十七頁。高血壓治療目標 普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下；老年（65歲）患者的收縮壓降至150 mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進一步降低，盡可能降至120/80m

14、mHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時應引起關注第四十四頁，共六十七頁。高血壓治療血壓達標時間 原則：能耐受，盡早達標；長期達標對1-2級高血壓且藥物能耐受，血壓達標時間4-12周對藥物耐受性差，血壓達標可延長老年人，血壓達標時間可適當延長第四十五頁，共六十七頁。 減少腦卒中事件：35%45%； 減少心肌梗死 ：20%25%； 減少心力衰竭：超過50% 。降低血壓的益處第四十六頁，共六十七頁。第四十七頁，共六十七頁。第四十八頁，共六十七頁。第四十九頁，共六十七頁。高脂血癥的診斷 一般成年人空腹血清中總膽固醇超過5.72mmol/L，甘油三酯超過1.70mmol/L，可診斷為高脂血癥，而總膽固醇在者稱為邊緣性升高。第五十頁，共六十七頁。高脂血癥的危害最主要的危害是易引起冠心病及其他動脈粥樣硬化性疾病第五十一頁，共六十七頁。元兇第五十二頁，共六十七頁。血管斑塊壞膽固醇堵塞血管血管閉塞形成斑塊壞膽固醇增多LDL-C鉆入高血壓、糖尿病、吸煙等內皮有漏洞嚴重危害包括冠心病、腦梗塞等突發(fā)不幸事件“壞”膽固醇與動脈粥樣硬化斑塊象不定時炸彈，可沒有任何先兆就爆炸第五十三頁，共六十七頁。天使第五十四頁，共六十七頁。幫兇第五十五頁，共六十七頁。第五十六頁，共六十七頁。第五十七頁，共六十七頁。哪些人易患高脂血癥有高血脂家族史的病人肥胖者中老