新生兒PICC置管及并發(fā)癥(共39張)課件

1、新生兒PICC置管及并發(fā)癥文檔ppt第1頁(yè)，共39頁(yè)。新生兒PICC置管及并發(fā)癥文檔ppt第1頁(yè)，共39頁(yè)。 禁忌癥預(yù)穿刺點(diǎn)皮膚有感染不能確認(rèn)靜脈嚴(yán)重出血性疾病預(yù)穿刺側(cè)有外傷史或手術(shù)史第2頁(yè)，共39頁(yè)。 禁忌癥預(yù)穿刺點(diǎn)皮膚有感染第2頁(yè)，共39頁(yè)。PICC的局限性輸液速度受限，難以滿足急救、臨時(shí)血液透析等要求中心靜脈壓的測(cè)量準(zhǔn)確性較低有產(chǎn)生靜脈炎的可能對(duì)輸液壓力有一定限制第3頁(yè)，共39頁(yè)。PICC的局限性輸液速度受限，難以滿足急救、臨時(shí)血液透析等要難固定，普通靜脈通道保留時(shí)間短經(jīng)微小靜脈輸液可引起浸潤(rùn)和外滲而致醫(yī)源性損傷輸入液體滲透壓受限制新生兒反復(fù)穿刺并發(fā)癥多:缺氧、體溫不恒定或感染等護(hù)理工作

2、量大新生兒輸液常見(jiàn)問(wèn)題第4頁(yè)，共39頁(yè)。難固定，普通靜脈通道保留時(shí)間短新生兒輸液常見(jiàn)問(wèn)題第4頁(yè)，共3保證了靜脈的通暢性，大大提高了早產(chǎn)兒、低體重兒的救治率方便的提供低體重兒靜脈營(yíng)養(yǎng)，順利過(guò)渡到胃腸道喂養(yǎng)，減少住院時(shí)間避免了反復(fù)穿刺所造成的感染等并發(fā)癥，減少人為的過(guò)度刺激，降低氧和能量的消耗PICC解決了新生兒輸液的難題第5頁(yè)，共39頁(yè)。保證了靜脈的通暢性，大大提高了早產(chǎn)兒、低體重兒的救治率PIC可選擇的靜脈多：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、顳淺靜脈、腋靜脈等PICC在新生兒中能廣泛應(yīng)用的原因?第6頁(yè)，共39頁(yè)?？蛇x擇的靜脈多：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、顳淺靜脈、腋靜首 選：貴要靜脈第二選：

3、正中靜脈頭靜脈第三選：腋靜脈、頭皮靜脈第四選：頸外靜脈血管選擇第7頁(yè)，共39頁(yè)。首 選：貴要靜脈血管選擇第7頁(yè)，共39頁(yè)。新生兒PICC置管途徑的比較貴要靜脈肘正中靜脈頭經(jīng)脈橈靜脈腋靜脈顳淺靜脈并發(fā)癥有1034710無(wú)22544104拔管正常26657104非正常623410第8頁(yè)，共39頁(yè)。新生兒PICC置管途徑的比較貴要靜脈肘正中靜脈頭經(jīng)脈橈靜脈腋PICC頭部置管照片第9頁(yè)，共39頁(yè)。PICC頭部置管照片第9頁(yè)，共39頁(yè)。插管長(zhǎng)度的確定(上腔靜脈） 方法：是從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)；組是從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙方法：是從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)+1c

4、m方法：從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至肱骨小結(jié)節(jié)，再至頸靜脈切跡，然后垂直向下至胸骨角第10頁(yè)，共39頁(yè)。插管長(zhǎng)度的確定(上腔靜脈） 第10頁(yè)，共39頁(yè)。PICC操作穿刺前的準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：血管條件及全身狀況的評(píng)估向家屬解釋操作過(guò)程，取得病人的同意。簽署置管同意書(shū)核對(duì)醫(yī)囑：醫(yī)囑中應(yīng)該包括置管后的胸部X線檢查。用物：新生兒除插管用物外應(yīng)連接監(jiān)護(hù)設(shè)備及急救物品.必要時(shí)術(shù)前可使用鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡、芬太尼).注意保暖：新生兒在紅外線輻射臺(tái)上進(jìn)行第11頁(yè)，共39頁(yè)。PICC操作穿刺前的準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：血管條件及全身狀況的評(píng)操作要點(diǎn)（穿刺點(diǎn)的消毒）按照無(wú)菌原則消毒穿刺點(diǎn)，75酒精棉棒3次，范圍為整側(cè)肢體，再以2碘伏棉棒3

5、次消毒 對(duì)于年齡2個(gè)月的嬰兒不建議使用氯已定（洗必泰）消毒皮膚避免對(duì)新生兒使用碘酊，因?yàn)樗鼘?duì)新生兒甲狀腺有潛在影響第12頁(yè)，共39頁(yè)。操作要點(diǎn)（穿刺點(diǎn)的消毒）按照無(wú)菌原則消毒穿刺點(diǎn)，75酒精棉應(yīng)根據(jù)穿刺部位（如肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)）選擇不同型號(hào)的臂板保證肢體處于功能位保證患兒的末梢循環(huán)通暢操作要點(diǎn)（固定）第13頁(yè)，共39頁(yè)。應(yīng)根據(jù)穿刺部位（如肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)）選擇不同型號(hào)的臂板操作要點(diǎn)穿刺方法二（配有導(dǎo)絲的巴德產(chǎn)品可用） 也可采用Seldinger（導(dǎo)絲）方式放置穿刺進(jìn)入靜脈放置導(dǎo)絲至預(yù)定位置，撤去穿刺針沿導(dǎo)絲放置導(dǎo)管/可撕裂鞘/組織擴(kuò)張器撤去導(dǎo)絲和組織擴(kuò)張器（新生兒可不使用組織擴(kuò)張器）第14頁(yè)，共3

6、9頁(yè)。穿刺方法二（配有導(dǎo)絲的巴德產(chǎn)品可用） 也可采用Seld第15頁(yè)，共39頁(yè)。第15頁(yè)，共39頁(yè)。穿刺方法三病人外周血管條件差卻又必須置管時(shí)，可考慮靜脈切開(kāi)。除非必要，不可常規(guī)通過(guò)血管切開(kāi)（cutdown）的方法留置導(dǎo)管。Category A 第16頁(yè)，共39頁(yè)。穿刺方法三病人外周血管條件差卻又必須置管時(shí)，可考慮靜脈切開(kāi)。護(hù) 理第17頁(yè)，共39頁(yè)。護(hù) 理第17頁(yè)，共39頁(yè)。護(hù)理（日常維護(hù)）敷料的更換：-穿刺后24h更換，以后每7天更換一次-新生兒應(yīng)遵循“必要時(shí)更換”的原則沖管-沖管液的最小量為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍-使用不含防腐成分的生理鹽水-肝素鹽水濃度：110U第18頁(yè)，共39頁(yè)。護(hù)理

7、（日常維護(hù)）敷料的更換：第18頁(yè)，共39頁(yè)。封管液的配制肝素鈉鹽水：每毫升含1-10U的肝素（安全的）每次 1-2 ml抗感染封管液：萬(wàn)古霉素（有報(bào)道） 不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來(lái)預(yù)防CRBSI。特殊情況時(shí)可采取，例如：盡管采取了嚴(yán)格的無(wú)菌操作，長(zhǎng)期留置帶袖套的、隧道式導(dǎo)管的患者仍發(fā)生多次CRBSICategory 第19頁(yè)，共39頁(yè)。封管液的配制肝素鈉鹽水：每毫升含1-10U的肝素（安全的）每肝素鈉鹽水：每毫升含1-10U的肝素（安全的）每次 1-2 ml評(píng)估穿刺點(diǎn)和上肢靜脈通路出現(xiàn)的任何疼痛、發(fā)紅和腫脹。隨時(shí)保持敷料的清潔、干燥及密封導(dǎo)管護(hù)理過(guò)程中清潔或無(wú)菌條件不足常規(guī)預(yù)防措施實(shí)施后，感

8、染幾率若仍居高不下，可考慮使用抗感染藥物封管治療間歇期每7天一次(患者的疾病和個(gè)體差異)Category B。特殊情況時(shí)可采取，例如：盡管采取了嚴(yán)格的無(wú)菌操作，長(zhǎng)期留置帶袖套的、隧道式導(dǎo)管的患者仍發(fā)生多次CRBSICategory 選擇其他一些消腫軟膏，如扶他林、喜療妥2 疼痛、紅、紅腫、穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向見(jiàn)紅色條紋用物：新生兒除插管用物外應(yīng)連接監(jiān)護(hù)設(shè)備及急救物品.病人在剛出現(xiàn)征象時(shí)就早期干預(yù)病人準(zhǔn)備：血管條件及全身狀況的評(píng)估肝素(10-100u/ml)組是從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙Lock正確的封管1. 封管的定義 給予正壓保持暢通的靜脈輸液通路，用于輸液結(jié)束后2.

9、 封管的溶液肝素(10-100u/ml)生理鹽水3.劑量 PICC封管量（導(dǎo)管容積外接器具容積）2 一定要達(dá)到正壓封管,使管腔內(nèi)充滿封管液，可以避免血液返流。第20頁(yè)，共39頁(yè)。肝素鈉鹽水：每毫升含1-10U的肝素（安全的）每次 1-2 Turbulent FlowLaminar FlowClean正確的沖管采用脈沖式方法,推一下停一下,使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈第21頁(yè)，共39頁(yè)。Turbulent FlowLaminar FlowCle

10、aClean正確的沖管沖管的目的: 保持導(dǎo)管通暢科學(xué)的沖管頻率:治療間歇期每7天一次(患者的疾病和個(gè)體差異) 輸注兩種不同的藥物之間(避免藥物配伍禁忌)抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物(TPN)，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液封管前文獻(xiàn)顯示沖管頻率和導(dǎo)管開(kāi)口無(wú)關(guān)，正確的沖管 技術(shù)是唯一標(biāo)準(zhǔn) 第22頁(yè)，共39頁(yè)。Clean正確的沖管沖管的目的: 保持導(dǎo)管通暢第22頁(yè)，共3關(guān)于沖管重要的提示禁用10ML以下注射器PICC管不能用于CT室高壓注射造影劑不要用力沖管 當(dāng)沖管感覺(jué)費(fèi)力時(shí)（通常伴有輸液速度減慢），應(yīng)先抽回血,確定導(dǎo)管是否通暢,不要暴力沖管,否則壓力過(guò)大使導(dǎo)管破

11、裂。 第23頁(yè)，共39頁(yè)。關(guān)于沖管重要的提示禁用10ML以下注射器第23頁(yè)，共39頁(yè)。沖管與封管護(hù)理的正確步驟沖管 S 生理鹽水 A 藥物 S 生理鹽水封管 S 生理鹽水 A 藥物 S 生理鹽水 H 肝素液第24頁(yè)，共39頁(yè)。沖管與封管護(hù)理的正確步驟沖管封管第24頁(yè)，共39頁(yè)。護(hù)理（日常維護(hù)）新生兒為防堵管，使用電子泵控制輸液速度乙醇和丙酮等物質(zhì)會(huì)對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)造成損傷，因此當(dāng)使用含該類(lèi)物質(zhì)的溶液清潔護(hù)理穿刺點(diǎn)皮膚時(shí)，應(yīng)等待其完全干燥后再加蓋敷料避免使用剪刀第25頁(yè)，共39頁(yè)。護(hù)理（日常維護(hù)）新生兒為防堵管，使用電子泵控制輸液速度第25警 告使用10ml以上注射器護(hù)理（日常維護(hù)）第26頁(yè)，共39頁(yè)

12、。警 告使用護(hù)理（日常維護(hù)）第26頁(yè)，共39頁(yè)。并發(fā)癥的處理第27頁(yè)，共39頁(yè)。并發(fā)癥的處理第27頁(yè)，共39頁(yè)。靜脈炎處理靜脈炎分級(jí)： 1998年INS（Intravenous Nursing Society）分級(jí)1 疼痛、紅或腫2 疼痛、紅、紅腫、穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向見(jiàn)紅色條紋3 疼痛、紅、紅腫、穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向見(jiàn)紅色條紋、靜脈變硬、條索 可能的原因在導(dǎo)管穿刺過(guò)程中靜脈壁受到的刺激（物理性靜脈炎）（與穿刺技術(shù)有關(guān)）在小靜脈內(nèi)放置過(guò)大的或材料過(guò)硬的導(dǎo)管，持續(xù)刺激靜脈內(nèi)皮（與材質(zhì)有關(guān)）通過(guò)尖端不在中心靜脈內(nèi)的導(dǎo)管輸入刺激性藥物（化學(xué)性靜脈炎）（與輸注藥物有關(guān)） 第28頁(yè)，共39頁(yè)。靜脈炎處理

13、靜脈炎分級(jí)： 1998年INS（Intraveno 穿刺前介紹穿刺程序、應(yīng)用目的、使用好處，做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度 穿刺中保持與病人的良好交流 接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉 將導(dǎo)管充分地浸泡在生理鹽水中 送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速運(yùn)動(dòng)機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防第29頁(yè)，共39頁(yè)。 穿刺前介紹穿刺程序、應(yīng)用目的、使用好處，做好心理護(hù)理，降低與機(jī)械刺激性靜脈炎相關(guān)的病人活動(dòng)置管后3天內(nèi)的活動(dòng)：活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)：促進(jìn)靜脈回流活動(dòng)的劣勢(shì)：增加導(dǎo)管活動(dòng)的幾率，增加摩擦刺激原則：避免大幅度活動(dòng)，活動(dòng)量因人而異靜脈炎癥狀發(fā)生后的活動(dòng)抬高患肢減少活動(dòng)，避免肘關(guān)節(jié)活動(dòng)適當(dāng)增加手指的精細(xì)、靈巧活動(dòng)第30頁(yè)，

14、共39頁(yè)。與機(jī)械刺激性靜脈炎相關(guān)的病人活動(dòng)置管后3天內(nèi)的活動(dòng)：第30頁(yè) 抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀 在腫脹部位給以隔濕熱敷（使用暖水袋）,每次 30分鐘，休息30分鐘后再敷，效果更好 選擇其他一些消腫軟膏，如扶他林、喜療妥 使用紅外線治療儀：在15cm的距離使用，第一天5秒， 第二天10秒，第三天15秒。癥狀未完全緩解可重復(fù); 可以預(yù)防性使用機(jī)械性靜脈炎的處理第31頁(yè)，共39頁(yè)。 抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀機(jī)械性靜脈炎的處理第31感染的處理和預(yù)防癥狀原因處理預(yù)防全身癥狀：反應(yīng)差、皮膚花斑、拒奶、腹脹等發(fā)熱、寒戰(zhàn)穿刺點(diǎn)或靜脈通路觸痛、發(fā)紅從穿刺點(diǎn)處滲出液體穿刺點(diǎn)疼痛穿刺點(diǎn)或上肢發(fā)熱早

15、產(chǎn)兒免疫力低下 導(dǎo)管周?chē)つw可能被感染其它疾病引起的發(fā)熱導(dǎo)管護(hù)理過(guò)程中清潔或無(wú)菌條件不足輸液管路或液體被污染導(dǎo)管穿刺過(guò)程中無(wú)菌條件不足如果發(fā)現(xiàn)流膿或滲液，注意其顏色、氣味和數(shù)量向醫(yī)生報(bào)告，并對(duì)穿刺點(diǎn)的創(chuàng)傷組織和/或從輸液管及周?chē)艹槿〉难哼M(jìn)行培養(yǎng)拔除導(dǎo)管，如果醫(yī)生要求，則對(duì)導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng) 在操作靜脈輸液管路/肝素帽、更換敷料時(shí)，應(yīng)使用正確的洗手和無(wú)菌技術(shù)評(píng)估穿刺點(diǎn)和上肢靜脈通路出現(xiàn)的任何疼痛、發(fā)紅和腫脹。病人在剛出現(xiàn)征象時(shí)就早期干預(yù)重視導(dǎo)管穿刺過(guò)程中的無(wú)菌環(huán)境隨時(shí)保持敷料的清潔、干燥及密封 第32頁(yè)，共39頁(yè)。感染的處理和預(yù)防癥狀原因處理預(yù)防全身癥狀：反應(yīng)差、皮膚花斑、預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)

16、感染的要點(diǎn) 對(duì)插管的醫(yī)生和護(hù)理導(dǎo)管的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)教育和培訓(xùn) 留置中心靜脈導(dǎo)管的過(guò)程中，實(shí)施最大可能的無(wú)菌操作 2%氯己定制劑消毒皮膚預(yù)防感染效果最好 常規(guī)更換中心靜脈導(dǎo)管不是預(yù)防感染的有效措施 常規(guī)預(yù)防措施實(shí)施后，感染幾率若仍居高不下，可考慮使用抗感染藥物封管 摘自： 感染病協(xié)會(huì)（IDSA）制定的 Guideline for the prevention of intravascular catheter-related infections. 第33頁(yè)，共39頁(yè)。預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的要點(diǎn) 對(duì)插管的醫(yī)生和護(hù)理導(dǎo)管的護(hù)士進(jìn)不要在穿刺點(diǎn)局部涂抹具有抗菌和消毒作用的藥膏來(lái)預(yù)防感染。Categor

17、y A。 聚維酮碘軟膏和莫匹羅星軟膏（百多邦） 不必使用液路內(nèi)置式過(guò)濾器來(lái)預(yù)防感染。 Category A不要常規(guī)全身使用抗生素來(lái)預(yù)防導(dǎo)管細(xì)菌定植和BSI（血流感染），也不必清除鼻腔定植金黃色葡萄球菌。 Category A 幾點(diǎn)建議第34頁(yè)，共39頁(yè)。不要在穿刺點(diǎn)局部涂抹具有抗菌和消毒作用的藥膏來(lái)預(yù)防感染。Ca成人和小兒患者的CRBSI發(fā)生率均以感染例次/1000個(gè)導(dǎo)管留置日來(lái)表示，新生兒ICU注意按照出生體重對(duì)患者進(jìn)一步進(jìn)行區(qū)分，以便比較感染率的變化。Category B。 FDA已經(jīng)批準(zhǔn)抗感染導(dǎo)管用于3kg小兒，但尚無(wú)抗感染導(dǎo)管適用于體重3kg的嬰兒。 對(duì)于小兒患者，更換敷料時(shí)導(dǎo)管脫出的

18、危險(xiǎn)較大，必須權(quán)衡考慮更換敷料間隔。Category B。與成人不同的是導(dǎo)管留置時(shí)間延長(zhǎng)不增加靜脈炎發(fā)生率。對(duì)小兒患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與其他穿刺點(diǎn)比較，股靜脈置管發(fā)生機(jī)械損傷的幾率低，感染發(fā)生率相當(dāng) 第35頁(yè)，共39頁(yè)。成人和小兒患者的CRBSI發(fā)生率均以感染例次/1000個(gè)導(dǎo)管單純的穿刺側(cè)肢體腫脹原因：?jiǎn)渭兊撵o脈回流障礙機(jī)械刺激性靜脈炎處理：抬高患肢給或不給患肢熱敷腫脹時(shí)減少肢體活動(dòng)理療藥物第36頁(yè)，共39頁(yè)。單純的穿刺側(cè)肢體腫脹原因：處理：第36頁(yè)，共39頁(yè)。穿刺點(diǎn)出血的處理可能的原因穿刺后24小時(shí)內(nèi)有少量出血是正?，F(xiàn)象；穿刺24小時(shí)后，穿刺點(diǎn)有很少數(shù)量的出血仍是正常的；如果出血量大或出血不止，應(yīng)立即通知醫(yī)生 。預(yù)防及處理方法出血量不