1藥歷20份教學(xué)11dx婦女兒童醫(yī)療中心

1、廣州市婦女兒童醫(yī)療中教學(xué)藥歷首床號：49 男入院時間：2017 年730出院時間：20178 月9廣州市婦女兒童醫(yī)療中教學(xué)藥歷首床號：49 男入院時間：2017 年730出院時間：20178 月9聯(lián)系地址省肇慶市四會東城街道高街五座10身高體重體重指數(shù)A體表面積主 訴：氣促查 體：T37.4，P 156次/分，R45次/分，SpO295%，頭圍34.5cm。反應(yīng)好，毛細(xì)既往病史：出生后因“新生兒黃疸，G6PD缺乏癥”外院藍(lán)光治療（2017.07.07-伴發(fā)疾病與用藥情況過敏史藥物不良反應(yīng)及處置入：1. 新生2. 新生兒敗血癥，待查3. 結(jié)膜炎4. 蠶豆出：1. 新生2. 新生兒敗血癥3. 結(jié)膜

2、炎4. 紅細(xì)胞葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏初始治療方案（2017730為：1. 新生兒2. 新生兒敗血癥，待查。注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉2017.07.30-1后1、5、10 1后1、5、10 鐘Apgar 為10 分，母親孕期無特殊，生后6PD2017.07.07-2017.07.13。第17 、溫38.5發(fā)過48h，暫不考慮院內(nèi)獲得?；純和庠鹤≡浩陂g血培養(yǎng)提示鏈球菌生長，紅霉素耐藥，青霉素、氨芐西林、萬古霉素等敏感，但患兒外院住院期間其他炎癥指標(biāo)沒有明顯異常，沒有侵入性操作，不排除標(biāo)本污染可能。患兒外院痰培養(yǎng)提示克雷伯菌生長，ES（-，氨芐西林耐藥，氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢類均

3、敏感，胸片示支氣管炎，結(jié)合患兒起病體征，考慮新生兒。入院后結(jié)合藥敏結(jié)果和外院用藥史，考慮外院治療后患兒已無發(fā)熱，治療有效，但外院給予藥物劑量偏小，易使克雷伯在抗生素的環(huán)境中產(chǎn)生耐藥性，入院后繼續(xù)予哌拉西林鈉舒巴，藥師建議用至足量 80mg/kg，iv.drip，q8h 抗增多，2 周齡起病，需警惕沙眼衣原體其它主要治療藥藥物名劑用頻起止時122017.07.31-藥物名劑用頻起止時122017.07.31-藥物治療為：1. 新生兒2. 新生兒敗血癥，待查。主 訴：患兒無發(fā)熱，無哭鬧不安，無氣促，無咳嗽、痰鳴，無呼吸暫停，精神反應(yīng)尚可，吃奶可，無 ，大小便正常。毛細(xì) 再充盈時間2s。前囟平軟，頸

4、軟無抵抗。雙眼見白色 物。呼吸規(guī)則，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性 。心律齊，未聞及病理性雜音。腹部平軟，腸鳴音正常。四肢肌張力正常。覓食、吸吮、握持、擁抱反射正常。病理征 。細(xì)胞 64%。PCT：0.37ng/ml8106/L。眼G+。眼G+主體格檢查：T37，P131次/分，R48次/2s。 CRP：0.5mg/LPCT：0.18ng/ml。主體格檢查：T37，P131次/分，R48次/2s。主體格檢查：T37，P131次/分，R48次/2s。（+ESB（-。主體格檢查：T37，P131次/分，R48次/2s。主體格檢查：T37，P131次/分，R48次/2s。主體格檢查：T37，P131次/

5、分，R48次/2s。CRP:0.5mg/L主體格檢查：T37，P131次/分，R48次/2s呼吸規(guī)則，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性 。心律齊，未聞及病理性雜音。腹理征 。呼吸規(guī)則，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性 。心律齊，未聞及病理性雜音。腹理征 。藥物治療1、完整治療過程的總結(jié)性分析17日無明顯誘因出現(xiàn)氣促、 、進食減少，體溫38.5，考慮新生兒晚發(fā) ，外院予哌拉西林舒巴坦（2017.07.24-2017.07.29）經(jīng)驗抗 ，眼部 物增多，予 滴眼液、克雷伯菌生長，轉(zhuǎn)運至我院進一步治療。患兒有氣促、 、發(fā)熱病史，炎癥指標(biāo)PCT輕度升高，胸片示雙肺紋理增強，外院痰培養(yǎng)提示 克雷伯菌，ESBL（-）

6、，氨芐西林耐藥，氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢類均敏感，考慮新生兒 ?；純簾o中心靜脈舒巴坦鈉80mg/kg，tid抗 ，并予左氧氟沙星滴眼液滴眼對癥治療。經(jīng)治療后患兒無再發(fā)熱，無氣促發(fā)紺，復(fù)查炎癥指標(biāo)較前好轉(zhuǎn)，入院第7d血培養(yǎng)回報 ，痰培養(yǎng)回報 克雷伯菌生長，藥敏與外院結(jié)果相同，繼續(xù)原治療方案。第11d患兒一般情況好，眼部 物明顯減少，復(fù)查 指標(biāo)未見明顯異常、復(fù)查痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，抗 療程已滿，予出院。2、臨床藥師在本次治療中參與藥物治療工作的總結(jié)或證實其為致病微生物，需要結(jié)合患者的情況具體分析。該患兒起病有氣促、 、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)，轉(zhuǎn)入我院時 PCT 輕度升高，胸片示肺紋理增粗，給予哌拉西林鈉舒巴坦鈉抗治療。 克雷伯菌是院內(nèi)獲得 染的主要病原體，從社區(qū)獲得的可能比較小，新生兒也有可能是出生時從 中帶來導(dǎo)致的早發(fā)或晚發(fā)型 。該患兒我院入院時取痰培養(yǎng)結(jié)果回力?？股氐氖褂猛鶗T導(dǎo)這些酶的產(chǎn)生。該患兒痰培養(yǎng)出的 克雷伯菌是一株 少細(xì)菌 在較低濃度的抗生素中產(chǎn)生耐藥性，藥師建議用足劑量的哌拉西林鈉鈉舒巴坦 80mg/kg，q8h 進行治療。4、治療需要的隨訪計劃和應(yīng)自行檢測的指CR