有創(chuàng)血壓監(jiān)測課件

1、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院張海波有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院有創(chuàng)血壓影響因素、測量部位153優(yōu)點、適應(yīng)證、禁忌癥影響因素系統(tǒng)歸零、波形分析4護(hù)理常規(guī)形成原理、ABP和NBP的比較25有創(chuàng)血壓影響因素、測量部位153優(yōu)點、適應(yīng)證、禁忌癥影響因素直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓，袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時取值根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力患者在應(yīng)用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化便于反復(fù)采集動脈血氣標(biāo)本，減少患者痛苦優(yōu)點優(yōu)點1.各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)2.嚴(yán)重低血壓

2、、休克、和其他血流動力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者3.嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS4.手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及或者燃料稀釋法測定心排出量時5.需要反復(fù)抽血動脈血氣分析時6.選擇性造影，動脈插管化療時適應(yīng)癥1.各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于機(jī)體遠(yuǎn)端血管患有血管疾病的病人，如脈管炎等手術(shù)操作涉及同一部位ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染禁忌癥保證一定的血壓差，要保持三條基本元素 A:心臟收縮射血所產(chǎn)生的動力和血流流 動時所受

3、到的阻力的相互作用。 B:必須有足夠的循環(huán)血量。 C: 大血管的彈性。形成原理保證一定的血壓差，要保持三條基本元素形成原理ABP與NBP比較 1. 對于血壓正常者來說,ABP比NBP收縮壓常常會高出5-20mmHg. 危重病人特別是休克狀態(tài)的病人，無創(chuàng)血壓可能提供不可靠的血壓值 2.收縮壓自主動脈、肱動脈至橈動脈及足背動脈逐漸升高,舒張壓逐漸降低ABP與NBP比較 1. 對于血壓正常者來說,ABP比NBP每搏輸出量心率外周阻力大動脈彈性循環(huán)血量和血管容量 影響因素每搏輸出量 影響因素測量部位 部位：股動脈，腋動脈，肱動脈，足背動脈，橈動脈 注：在周圍動脈不同部位測壓時，測得的結(jié)果不但壓力數(shù)值不

4、同,而且波形也有顯著不同。 測量部位 部位：股動脈，腋動脈，肱動脈，足背動脈，橈動脈橈動脈波形足背動脈波形不同部位波形的比較橈動脈波形足背動脈波形不同部位波形的比較動脈的選擇：橈動脈為首選，此外股、肱、顳淺、足背、腋、尺動脈均可，但前提是不會使血運遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血性損傷。注：有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化，數(shù)值也會變化，越遠(yuǎn)則收縮壓越高而舒張壓越低.各部位動脈置管的優(yōu)缺點動脈的選擇：橈動脈為首選，此外股、肱、顳淺、足背、腋、尺動脈 校正“0”點，將換能器的傳感器部分固定于患者心臟心臟水平，即平腋中線第四肋間的位置，轉(zhuǎn)動換能器上面的三通，關(guān)閉患者端，按“校零”鍵，等待機(jī)器校零完成，屏幕上顯示“0”時，

5、再轉(zhuǎn)動換能器上面的三通，使動脈端和換能器相通。校零校零當(dāng)對有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時, 應(yīng)當(dāng)觀察動脈壓力波形波形分析(橈動脈)當(dāng)對有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時, 應(yīng)當(dāng)觀察動脈壓力波形波形分析(橈收縮期：(anacrotic limb)主要反映了左心室收縮所產(chǎn)生的脈壓.收縮期：(anacrotic limb)主要反映了左心室收縮升支肩部(anacrotic shoulder)波形峰值即為收縮壓升支肩部重脈波(dicrotic limb)重搏切跡(dicrotic notch)主動脈瓣關(guān)閉及逆向波重搏切跡位置主動脈瓣關(guān)閉時間動脈壓測定部位重脈波舒張期在下一收縮周期前測定舒張壓舒張期圓鈍波波幅中等度降低，上升和下

6、降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。見于心肌收縮功能低落或血容量不足異常壓力波形圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低血壓休克和低心排綜合征低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低血壓休克和低心排不規(guī)則波波幅大小不等，見于心律失?；颊摺２灰?guī)則波波幅大小不等，見于心律失常患者。高尖波波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，見于高血壓病和主動脈瓣關(guān)閉不全高尖波波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，見于高血影響波形準(zhǔn)確性的因素1.管路 傳感器與動脈插管間的管路長度 長度 120 cm 半徑足夠大 使用原包裝的管路管路需要

7、傳導(dǎo)來自插管尖端的液體搏動管路過長或過短,過硬或過軟都會影響讀數(shù)的準(zhǔn)確性影響波形準(zhǔn)確性的因素1.管路2.傳感器位置 測壓時,傳感器的高度應(yīng)與右心房在同一水平，傳感器高于右心房水平時血壓顯著下降,而在低于右心房水平時顯著升高,傳感器的位置每改變5cm,血壓值就會改變3-4mmHg2.傳感器位置傳感器位置傳感器低于右心房血壓讀數(shù)升高傳感器高于右心房血壓讀數(shù)降低Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.傳感器位置傳感器低于右心房D

8、aily, E., & Schr3.體位 有研究右側(cè)股動脈置管監(jiān)測ABP,右側(cè)臥位和仰臥位時，血壓無明顯的變化;左側(cè)臥位時,血壓值顯著低于仰臥位的血壓值,收縮壓平均低12mmHg左右，舒張壓平均低10mmHg左右3.體位妥善固定導(dǎo)管，標(biāo)識清晰，尤其在患者躁動時防止脫落出血。正確安裝管路，保持通暢，無氣泡、血栓，觀察動脈波形是否良好。每次測壓前校零，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀數(shù)字顯示為“0”時，方可顯示正常的波形和數(shù)值，影響管道傳輸?shù)囊蛩赜泄艿雷枞?、血栓、氣泡、管道扭曲、太長、連接不緊密等。保證動脈穿刺點的局部干燥，若有滲血及時更換皮膚保護(hù)膜。有創(chuàng)血壓并發(fā)癥的護(hù)理有創(chuàng)血壓護(hù)理常規(guī)妥善固定導(dǎo)管，標(biāo)識清晰，尤其在患者

9、躁動時防止脫落出血。有創(chuàng)血有創(chuàng)血壓并發(fā)癥及其護(hù)理A.當(dāng)動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時考慮動脈穿刺針處有打折或者血栓堵塞的現(xiàn)象?？山议_皮膚保護(hù)膜，若有打折進(jìn)行調(diào)整，若有堵塞先抽回血再進(jìn)行沖洗，防止血凝塊沖入動脈內(nèi)。有創(chuàng)血壓并發(fā)癥及其護(hù)理A.當(dāng)動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時考B.防止動脈內(nèi)血栓形成，除生理鹽水持續(xù)沖洗測壓管道外，還應(yīng)做好以下幾點：為保證動脈測壓管的通暢，應(yīng)保證加壓氣袋的壓力在300mmHg。每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后，均應(yīng)立即用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以防凝血。管道內(nèi)如果有血栓堵塞應(yīng)及時抽出，勿將血塊推入，防止發(fā)生動脈栓塞。動脈置管時間長短也與血栓形成呈正相關(guān)，在患者循環(huán)穩(wěn)定后，應(yīng)及早拔出，拔管時局部壓迫10分鐘，觀察無滲血時，用無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎。B.防止動脈內(nèi)血栓形成，除生理鹽水持續(xù)沖洗測壓管道外，還應(yīng)做C.防止氣栓發(fā)生 在調(diào)試零點、測壓、抽取血標(biāo)本等操作過程中應(yīng)嚴(yán)防氣體進(jìn)入而造成空氣栓塞；測壓管各連接處銜接緊密，避免脫出后出血。D.防止感染 留取血標(biāo)本、測壓、沖洗管道時無菌操作，加強(qiáng)臨床監(jiān)測，有感染征象及時拔除，必要時做細(xì)菌培養(yǎng)，置管時間一般不超過7天。C.防止氣栓發(fā)生E.防止出血、血腫 穿刺失敗及拔管后要有效的壓迫止血，對于應(yīng)用抗凝劑的患者，壓迫止血時間可適當(dāng)延長，必要時局部用繃帶加壓包扎，30分鐘后予以解除F.遠(yuǎn)端肢體缺血的監(jiān)護(hù)