靜脈炎不良事件分析

1、神經(jīng)外科不良事件分析靜脈炎 患者葉保琛,男, 63 歲,2022 年 7 月份因高血壓腦出血急診收治神經(jīng)外科,馬上在全麻下行腦室外引流術(shù)+氣管切開術(shù),術(shù)后患者意識昏迷,GCS8分,肢體癱瘓,確定臥床,始終賜予抗感染、養(yǎng)分神經(jīng)等對癥支持治療,護理上賜予留置胃管鼻飼流質(zhì)飲食和留置尿管；患者既往史有高血壓、糖尿病,長期昏迷達 4 月,有報道可以稱之為植物樣生存狀態(tài), 此次于 2022年 10 月 21 日周轉(zhuǎn)入院,入院后醫(yī)生診斷：1、腦干出血后遺癥 2 、抽搐緣由待查 3 、肺部感染 4 、高血壓三級極高危 5 、II 型糖尿病 6 、低鈉 血癥；針對該患者,遵醫(yī)囑賜予抗感染、養(yǎng)分神經(jīng)、養(yǎng)分支持、康

2、復訓練等對癥支持療法,護理上賜予：1、神經(jīng)外科腦出血常規(guī)護理 2 、氣管切開護理 3 、留置胃管、留置尿管護理 4 、長期臥床患者預防泌尿系感染、預防壓瘡、預防深靜脈血栓等并發(fā)癥的護理 5 、糖尿病賜予測空腹及三餐后血糖及鼻飼降糖藥,該患者血糖均較正常 為： 6 、患者低鈉血癥,血鈉值日期 血鈉值（ mmol/L）130.7 127.6 131.2 2022.11.4 133.5 2022.11.6 136.2 133.2 125.8 130.5 132.8 130.0 針對患者的低鈉血癥,醫(yī)生賜予靜脈緩慢滴注濃氯化鈉,11 月 20 日 前每日補充的液體為： 0.9%NS500ml+10%N

3、S（80 或 150）ml,而 11 月 21日后靜脈輸注的醫(yī)囑為：0.9%NS250ml+10%NS 150ml；患者長期臥床血管條件不佳且養(yǎng)分不良,濃氯化鈉又為高滲性刺激性藥物,護士在為患者穿 刺時曾提出過： 1、問醫(yī)生能否不從靜脈輸液改口服,但是該患者低鈉,口服成效不佳,故仍然選擇靜脈輸液；2、向家屬宣教過藥物的副作用,告知家屬選擇深靜脈置管的必要性,家屬予以拒絕； 而在 2022 年 11 月 25日上午,給患者行靜脈穿刺補充鈉鹽,輸注近一半時,發(fā)覺藥物滲漏,滲漏面積達 2*2cm ,馬上賜予拔除輸液,未做其他處理,中午交接班時未發(fā)現(xiàn)特殊反常,下午5 時交接班時,發(fā)覺患者左足背處有一塊

4、3*15cm 的紫紅色皮膚轉(zhuǎn)變,當時,護士長向管床護士董均軍提出用喜療妥涂抹患處,家屬和陪護一樣不同意使用,并告知該患者曾3 次顯現(xiàn)過濃鈉滲漏致皮膚紫紅現(xiàn)象,用活力碘消毒后幾日好轉(zhuǎn),護士也表示認同,因此,連續(xù)使用 活力碘涂擦患處,每日 3-5 次,保持患處干燥,告知醫(yī)生未做特殊處理；班班交接,留意觀看,使用活力碘涂擦后一個星期,左足背處皮膚干燥結(jié) 痂,大小為 2.5*10.5cm ,于 2022 年 12 月 8 日轉(zhuǎn)往康復科行康復訓練；治理因素未尋求幫忙護士藥物學問缺未 認 識 到護 患 溝 通 不體會性治療治理體會不治理力度不穿刺滲漏血管穿血管條件不低 鈉 低 蛋依從性差風險意識差評估不養(yǎng)

5、分不良干預醫(yī)療護理思 想 不 重年齡大,長期臥病人家屬認知因素靜脈炎 PDCA 循環(huán)分析靜脈炎目P:方案D:實施C:檢查標靜1. 護理部修訂查對制1. 護士長帶領(lǐng)病區(qū)護士學習并1. 護士長或質(zhì)控小組檢查查對脈度、給藥流程、用藥考核查對制度、 給藥流程、 用藥度、給藥流程、用藥錯誤應急預炎錯誤應急預案；錯誤應急預案；落實情形；發(fā)2. 護士各項給藥操作2. 嚴格依據(jù)查對制度, 正確核對2. 護士長檢查病人床尾執(zhí)行單、生合格率 100%；病人的用藥；囑能否一樣；率3. 嚴格執(zhí)行交接班流3. 嚴格依據(jù)治療流程正確給藥；3. 護士長檢查護士交接班流程是為程；4. 依據(jù)交接班流程, 交接病人的規(guī)范；04. 不答應實習生單獨用藥情形；4. 護士長督導檢查PDA 的使用操作；5. 實習生進行操作時, 帶教老師況；5. 完善 PDA程序,提監(jiān)督指導；