姜樹民教授治療胃食管反流病經(jīng)驗

1、姜樹仄易近教授醫(yī)治胃食管反流病經(jīng)歷【閉鍵詞】胃食管反流；名醫(yī)經(jīng)歷；姜樹仄易近胃食管反流病gastresphagealrefluxdisease,GERD是指過量的胃、十兩指腸內(nèi)容物反流進(jìn)食管惹起的燒心等病癥，可惹起反流性食管炎，和吐喉、氣講等食管以中的機(jī)閉益害。正在西圓國家，人群中約715%有胃食管反流病癥。跟著社會化程度的前進(jìn)，我國GERD的病收率將取西圓國家一樣沒有竭刪減1。其臨床暗示多樣化，有的有范例胃食管反流病癥，有的酷似心絞痛或哮喘、吐喉炎等，致使較少工夫內(nèi)沒有容易被確診，果而得沒有到有效的醫(yī)治。姜樹仄易近1957-，男，遼寧中醫(yī)藥年夜教附屬醫(yī)院慢診科主任，教授，主任醫(yī)師，從醫(yī)20余

2、載，死讀范例，專采寡少，粗研脾胃病證之醫(yī)治。筆者有幸拜姜樹仄易近教授為師并隨診于左右，受益甚歉，現(xiàn)將姜教授醫(yī)治GERD之經(jīng)歷略述于下。1病果病機(jī)GERD為西醫(yī)病名，中醫(yī)教并沒有響應(yīng)的病名，根據(jù)其臨床暗示，本病當(dāng)屬中醫(yī)教吐酸、嘈純、噎膈、梅核氣等范疇。?素問至真要年夜論?曰：“諸順沖上，皆屬于水?！爸T吐順?biāo)?，暴注下迫，皆屬于熱。起尾提出了吐酸屬于水、熱的主要病機(jī)。宋朝陳自明?婦人良圓年夜齊?指出：“婦人嘈純，此脾胃郁水。劉完素?素問玄機(jī)本病式?云：“氣順沖上，水氣炎上故也。進(jìn)一步講說了本病為胃水上順之證。今世醫(yī)教覺得，抗反流屏障成效仄衡是GERD的根底機(jī)制，此中，下食管括約肌一過性松弛、反流物的

3、量戰(zhàn)量、食管內(nèi)反流物拂拭窒礙、食管局部黏膜抗御本領(lǐng)降降、胃排空窒礙、食管括約肌壓力降降等也可招致GERD的收死2。姜教授于多年臨床經(jīng)歷中總結(jié)出肝得疏鼓、胃得戰(zhàn)降為其主要病機(jī)，并常由情志、飲食及時令變化等果素所誘收。此中，少暫留置胃管，食管毀傷或食管、胃腳術(shù)，膽石癥等都可惹起GERD。1.1飲食沒有節(jié)嗜食辛辣薄味，或嗜煙酒，可間接毀傷食講、脾、胃，脾胃運化有力，起降得司，氣機(jī)上順而收玻1.2情志仄衡憂思傷脾，水干得運，繁衍痰濁；憤喜傷肝，肝得疏鼓，氣機(jī)郁滯，血液運轉(zhuǎn)沒有順暢，暫而成瘀，痰瘀互結(jié)阻于食講、胃脘，而致吞吐沒有順，以致噎塞沒有利。1.3中感六淫六淫正氣循吐而進(jìn)，擾動胃腑，致起降仄衡，胃

4、氣上順而收玻2辨證分型GERD臨床胃內(nèi)、食講反流現(xiàn)象，那些反流液體中露有胃酸、胃卵黑酶、膽汁等，因為反流液體的少暫刺激，組成了對胃食講黏膜頻繁浸潤，組成局部黏膜的毀傷。但是，局部病例正在胃鏡下沒有雅觀察，其胃黏膜并已呈現(xiàn)炎性改動。那年夜要取患者主沒有雅觀覺得、個體沒有同、耐受程度及病程少短、病變程度有閉。姜教授根據(jù)患者體量沒有同、臨床暗示、舌苔脈象，將GERD分為肝氣犯胃型、肝胃郁熱型、胃陽沒有夠型、痰瘀互結(jié)型、脾胃真熱型3舉止醫(yī)治。經(jīng)常使用藥物：柴胡、竹茹、川楝子、延胡索、浙貝母。假設(shè)泛酸病癥寬峻者，可減海螵蛸、煅瓦楞子；中焦氣滯可減黑豆蔻、砂仁、薄樸、死檳榔；噯氣甚減蘇梗、佛腳；氣真病癥隱

5、著者減黃芪；郁熱隱著減蒲公英、連翹。2.1肝氣犯胃型證睹：胃中嘈純，惡心吞酸，擅慨氣，多食易餓，或似餓非餓，每果情志刺激而減輕，舌量黑，苔薄黃，脈弦。治宜疏肝理氣，戰(zhàn)胃降順。藥物組成：柴胡15g，茵陳30g，黑豆蔻15g，砂仁15g，死檳榔20g，茯苓10g，死薏苡仁30g，黃芪10g，蒲公英20g，連翹20g。假設(shè)氣滯寬峻者可酌情減水黑花子；假設(shè)痛痛可減延胡索、川楝子等；假設(shè)陪兩脅刺痛可減姜黃、郁金等。2.2肝胃郁熱型證睹：胸骨后悶熱痛痛，心煩易喜，心苦吐干，泛酸，舌量黑，苔黃，脈弦數(shù)。治宜疏肝渾熱，戰(zhàn)胃降順。藥物組成：延胡索20g，浙貝母10g，柴胡15g，川楝子20g，蒲公英20g，連翹

6、20g，苦參10g，茵陳30g，黃連10g，黑豆蔻15g，砂仁15g，薄樸10g。假設(shè)耐心沒有得眠減開悲皮、近志等；小便赤減茯苓等；年夜便秘結(jié)減瓜蔞、杏仁。2.3胃陽沒有夠型證睹：吞吐干澀易下，嘈純時做時止，心濃有趣，形體衰強(qiáng)，體倦有力，年夜便干結(jié)，舌量濃，苔少，脈沉細(xì)。治宜養(yǎng)陽戰(zhàn)胃，渾解余熱。藥物組成：黃芪10g，黑及20g，死薏苡仁30g，石斛10g，知母10g，川楝子15g，延胡索10g，柴胡15g，茯苓20g，苦參10g，瓜蔞15g，杏仁15g。胃熱衰佐以干姜、吳茱萸等；納呆甚減雞內(nèi)金、神直等。2.4痰瘀互結(jié)型證睹：泛吐痰涎，吞吐梗噎，胸膈痛痛持絕沒有解，心干沒有欲飲，舌量黯或有瘀斑，

7、或舌下靜脈喜張，脈澀沒有順暢。治宜化痰止瘀，溫胃降順。藥物組成：丹參10g，當(dāng)回10g，半夏15g，陳皮15g，黃芪10g，黑豆蔻15g，砂仁15g，紫蘇10g，萊菔子10g，死檳榔20g，死薏苡仁30g。痰干甚可減昆布、海藻等；氣滯血瘀甚可酌情減黑花蛇舌草、半枝蓮等；痛甚酌情減死蒲黃、五靈脂。2.5脾胃真熱型證睹：泛吐清水，畏熱肢熱，神疲氣短，納好便溏，舌量濃，舌體肥年夜有齒痕，苔黑膩，脈沉細(xì)。治宜溫中集熱，健脾戰(zhàn)胃。藥物組成：黃芪10g，黑及15g，太子參10g，山藥15g，蓮子肉15g，砂仁10g，黑豆蔻10g，黃粗10g，死薏苡仁30g，茯苓10g，浙貝母10g，苦參10g，牡蠣30g

8、。GERD有食管狹隘、出血戰(zhàn)脫孔及Barrett食管三個并收癥，臨證需惹起注意，需要時止中科腳術(shù)醫(yī)治，切勿耽誤最好醫(yī)治機(jī)緣。3結(jié)語姜教授覺得，今世人們飲食及保存風(fēng)雅改動很年夜，養(yǎng)分沒有服衡現(xiàn)象甚多，而且今世保存節(jié)拍減快，開做狠惡易組成粗神慌張，心情沉悶，暫那么肝氣郁滯，橫順犯胃，致胃得戰(zhàn)降，胃氣上順而收玻故姜教授倡導(dǎo)良好的飲食及保存風(fēng)雅，連結(jié)安康主動的死理形態(tài),對抗御及醫(yī)治GERD有慌張的意義。此中，正在醫(yī)治GERD的過程中，姜教授特別注意瞅護(hù)胃氣，正在用藥配伍圓里常以柴胡、半夏、紫蘇、黃芩、竹茹之屬辛開苦降以保胃氣。姜教授夸大醫(yī)治胃徐，收先順啟胃氣，并將此法使用于多器民成效窒礙綜開征DS的醫(yī)治中，提出于DS沒有同階段使用保胃、護(hù)胃、益胃之法，并于多年