結核病患兒的護理

1、結核病患兒的護理第1頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二一、概 述 結核病是由結核桿菌引起的一種慢性感染性疾病，全身各個臟器均可受累，但以原發(fā)性肺結核最常見，嚴重病例可引起血行播散，發(fā)生粟粒型肺結核或結核性腦膜炎，后者是小兒結核病致死的主要原因。第一節(jié) 總論第2頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 【病因】 1.病原體為結核分枝桿菌，革蘭染色陽性，抗酸染色呈紅色。分為4型：人型、牛型、鳥型、鼠型，對人類有致病性的主要是人型和牛型，我國小兒結核病大多由人型結核桿菌引起。 第3頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 2.對酸、堿

2、、消毒劑有較強的抵抗力，但對濕熱敏感，6530分鐘即可滅活，干熱10020分鐘滅活。痰液中的結核桿菌用5%石炭酸或20%漂白粉須經24小時處理才被殺滅。第4頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 【發(fā)病機制】 機體初次感染結核桿菌48周，產生細胞免疫，同時出現組織超敏反應。 再次接觸結核桿菌或其代謝產物致敏的淋巴細胞就釋放一系列細胞因子激活并匯集巨噬細胞于病灶處產生足夠的水解酶和殺菌素吞噬和殺滅大部分結核桿菌。 第5頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 當細菌量大組織敏感性高時，則組織壞死不完全而產生干酪樣物質 機體感染結核菌后，在產生變態(tài)反應的同

3、時獲得一定的免疫力，結核免疫力和變態(tài)反應是同一細胞免疫過程的兩種不同表現。 第6頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 【流行病學特點】 1.傳染原 開放性肺結核患者是主要傳染源 。第7頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 2.傳播途徑 （1）呼吸道傳播為主要傳播途徑，小兒吸入帶結核菌的飛沫或塵埃即可引起感染。 （2）如飲用未經消毒的牛奶或污染了結核菌的其它食物可引起消化道傳播，經皮膚或胎盤傳染者極少。 第8頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 3.誘發(fā)因素 生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良、社會經濟落后等是人群結核病高發(fā)的誘因

4、。第9頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 【小兒結核病的特點】 （一）多為原發(fā)感染，發(fā)病急，病情進展快，易發(fā)生合并癥，未經合理治療可于短期內惡化；如能早期發(fā)現，及時治療，多能痊愈。由于原發(fā)病灶局部病變的性質以滲出為主，較少出現壞死及空洞，故愈合方式以鈣化為主。 第10頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 （二）易侵犯淋巴系統(tǒng)，肺門淋巴結最易受累。 （三）原發(fā)性肺結核易發(fā)生血行播散，故小兒粟粒型肺結核及結核性腦膜炎多見。 （四）對結核菌及其代謝產物的敏感性較高，多見于原發(fā)型肺結核的患兒。表現為皰疹性結膜炎、皮膚結節(jié)性紅斑等，并先出現于肺內病變之前

5、。 第11頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二二、診斷檢查 （一）結核菌素試驗 結核菌素試驗可測定受試者是否感染過結核桿菌。 1.試驗方法 用皮內注射法。將0.1ml含5個結核菌素單位的純蛋白衍化物（PPD）注入左前臂掌側中下1/3交界處皮內，使之形成610mm的皮丘。第12頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 2結果判斷 4872h后觀察反應結果，測定局部硬結的直徑，取縱、橫兩者的平均直徑來判斷其反應強度。 第13頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 局部反應 表示符號 判斷結果硬結直徑5 mm - 陰性硬結直徑5 mm

6、 + 陽性硬結直徑1019 mm + 中度陽性硬結直徑20 mm + 強陽性除硬結外，還有水 + 極強陽性皰、破潰、淋巴管炎者第14頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 3臨床意義 （1）陽性反應： 接種卡介苗后。 年長兒無明顯臨床癥狀僅呈一般陽性反應，表示曾感染過結核桿菌。 第15頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，陽性反應多表示體內有新的結核病灶。年齡愈小，活動性結核可能性愈大。 強陽性反應者，表示體內有活動性結核病。 第16頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 由陰性反應轉為陽性反應，或

7、反應強度由原來小于10mm增至大于10mm，且增幅超過6mm時，表示新近有感染。第17頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 （2）陰性反應： 未感染過結核。 結核遲發(fā)性變態(tài)反應前期（初次感染48周內）。 假陰性反應，由于機體免疫功能低下或受抑制所致。 技術誤差或結核菌素失效。第18頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 1.接種前保健人員應檢查結核菌素是否新鮮，配制濃度是否準確，注射的劑量和部位是否正確。 2.家長要照顧好小孩，不要一注射完畢就用棉簽擠壓注射處，以免注入的結核菌素經針眼外流，影響試驗結果。結核菌素試驗應注意些什么第19頁，共107頁

8、，2022年，5月20日，19點26分，星期二 3.在觀察期間要教育小孩不要用手搔抓注射部位，以免引起感染、發(fā)紅，影響觀察。 4.注射后48h至72h送小孩到接種單位請醫(yī)務人員看結果，超過時間看結果就無價值了。結核菌素試驗應注意些什么第20頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 （二）實驗室檢查 1結核菌檢查 從痰液、胃液、腦脊液、漿膜腔液中找到結核桿菌是重要的確診手段。 第21頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 2免疫學診斷及分子生物學診斷 3血沉 血沉增快為結核病活動性指標之一，但無特異性。第22頁，共107頁，2022年，5月20日，19點

9、26分，星期二 （三）影像學檢查 1.胸部X線檢查 能確定病變部位、范圍、性質及發(fā)展情況，定期復查有助于結核與非結核疾患的鑒別，亦可觀察治療效果。 2. CT檢查 必要時可作高分辨率CT掃描。第23頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 （四）其他輔助檢查 1.纖維支氣管鏡檢查 有助于支氣管內膜結核及支氣管淋巴結結核的診斷。 2.周圍淋巴結穿刺液涂片檢查 可發(fā)現特異性結核病變； 3.肺穿刺活檢或胸腔鏡取肺活檢 對特殊疑難病例確診有幫助。第24頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二123管理傳染源普及卡介苗接種預防性用藥三、預 防第25頁，共107頁，

10、2022年，5月20日，19點26分，星期二 結核菌涂片陽性病人是小兒結核病的主要傳染源，早期發(fā)現合理治療結核菌涂片陽性的患者，是預防小兒結核病的根本措施。 （一）管理傳染源三、預 防第26頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二（二）普及卡介苗種卡介苗接種禁忌證： 先天性胸腺發(fā)育不全癥或嚴重聯合免疫缺陷病患者。 急性傳染病恢復期。 注射局部有濕疹。 結核菌素試驗陽性。第27頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 對有下列指證的小兒，可用異煙肼（INH）預防性服藥，每日10mg/kg，療程69個月。 密切接觸家庭內開放性肺結核者； 3歲以下嬰幼兒未接種

11、卡介苗而結核菌素試驗陽性者； （三）預防性用藥第28頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二結核菌素試驗新近由陰性轉為陽性者；結核菌素試驗陽性伴結核中毒癥狀者；結核菌素試驗陽性，新患麻疹或百日咳小兒；結核菌素試驗陽性小兒需較長期使用糖皮質激素或其它免疫抑制劑者。第29頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二四、治療要點 主要是抗結核治療。 目的：殺滅病灶中的結核菌。 防止血行播散。 用藥原則：早期治療、適宜劑量、聯合用藥、規(guī)律用藥、堅持全程、分段治療。第30頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 1殺菌藥物 全殺菌藥：異煙肼（INH

12、）和利福平（RFP）； 半殺菌藥：鏈霉素（SM）和吡嗪酰胺（PZA）。 （一）常用的抗結核藥物第31頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 2抑菌藥物 常用者有乙胺丁醇（EMB）及乙硫異煙胺（ETH）。 3針對耐藥菌株的幾種新型抗結核藥 老藥的復合劑型 、老藥的衍生物 、新的化學制劑。 第32頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 1標準療法 一般用于無明顯自覺癥狀的原發(fā)型肺結核。每日服用INH、RFP和（或）EMB，療程912個月。 （二）化療方案第33頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 2兩階段療法 用于活動性原發(fā)型肺結

13、核、急性粟粒型肺結核及結核性腦膜炎。 （1）強化治療階段：聯用34種殺菌藥物。在長程療法時，此階段一般需34個月；短程療法時一般為2個月。 （2）鞏固治療階段：聯用2種抗結核藥物，防止復發(fā)，在長程療法時，此階段可長達1218個月；短程療法時，一般4個月。第34頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 3短程療法 為結核病現代療法的重大進展?？蛇x用以下幾種6個月短程化療方案： 2HRZ/4HR（數字為月數） 2SHRZ/4HR 2EHRZ/4HR 若無PZA則將療程延長至9個月。目錄第35頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 原發(fā)型肺結核 是原發(fā)性結核

14、病中最常見者，為結核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結核的主要類型。第二節(jié) 原發(fā)型肺結核第36頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二原發(fā)型肺結核分類原發(fā)綜合征支氣管淋巴結結核由肺原發(fā)病灶、局部淋巴結病變和兩者相連的淋巴管炎組成以胸腔內腫大的淋巴結為主第37頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二病理轉歸原發(fā)型肺結核吸收好轉（鈣化或硬結）病變進展惡化（血行播散）小兒最常見第38頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二（一）健康史 結核病密切接觸史 卡介苗接種史 既往健康狀況如何 近期急性傳染病史等【護理評估】第39頁，共107

15、頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 癥狀： 1.輕癥可無癥狀，僅在體檢做胸部X檢查時發(fā)現。 2.年長兒 一般起病緩慢，可有食欲不振、疲乏、盜汗等結核中毒癥狀。 （二）身體狀況第40頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二3. 嬰幼兒及癥狀較重者 可急性起病，高熱可達3940，持續(xù)23周后轉為低熱，并伴結核中毒癥狀。 第41頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二4.當胸內淋巴結高度腫大時可產生一系列壓迫癥狀。 壓迫氣管分叉處可出現類似百日咳樣痙攣性咳嗽；壓迫支氣管使其部分阻塞時可引起喘鳴；壓迫喉返神經可致聲音嘶?。粔浩褥o脈可致胸部一側或雙側

16、靜脈怒張。第42頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 體征： 1.周圍淋巴結有不同程度腫大，肺部體征可不明顯，與肺內病變不一致。 2.部分患兒可有皰疹性結膜炎、皮膚結節(jié)性紅斑、一過性多發(fā)性關節(jié)炎等結核變態(tài)反應表現。第43頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 1胸部X線檢查 是診斷小兒肺結核的主要方法。原發(fā)綜合征胸部X線呈典型啞鈴“雙極影”。支氣管淋巴結結核X線表現為肺門淋巴結腫大，邊緣模糊稱炎癥型，邊緣清晰稱結節(jié)型。 （三）輔助檢查第44頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二原發(fā)綜合征第45頁，共107頁，2022年，5月2

17、0日，19點26分，星期二 2結核菌素試驗 呈強陽性或陰性轉為陽性。 3查找結核菌 痰液或胃液中可查到結核菌。第46頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 1無明顯癥狀的原發(fā)型肺結核 選用標準療法。 2活動性原發(fā)型肺結核 宜采用直接督導下短程化療（DOTS）。 強化治療階段宜用34種殺菌藥：INH、RFP、PZA或SM，23個月后以INH、RFP或EMB鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR。（四）治療要點第47頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二1結核菌素試驗陽性。2未接種卡介苗且3歲，尤其是1歲嬰兒結核菌素試驗陽性者。3有發(fā)熱及其它結核中毒癥

18、狀者。4排出物中找到結核菌。判斷小兒結核病活動性的指標第48頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二5胸部X線檢查示活動性原發(fā)型肺結核改變者。6血沉加快而無其它原因解釋者。7纖維支氣管鏡檢查有明顯支氣管結核病病變者。判斷小兒結核病活動性的指標第49頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二1營養(yǎng)失調：低于機體需要量2活動無耐力【護理診斷及合作性問題】第50頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 應給予患兒高能量、高蛋白、高維生素的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆腐、新鮮水果、蔬菜等，以增強抵抗力，促進機體 修復能力病灶愈合?！咀o理措施

19、】（一）保證營養(yǎng)供給第51頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 （二）建立合理生活制度1.注意室內空氣新鮮、陽光充足。2.保證足夠的睡眠時間，減少體力消耗，促進體力恢復。 第52頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二3. 除嚴重的結核病應絕對臥床休息外，一般不過分強調絕對臥床。適當的室內、外活動，呼吸新鮮空氣，增強抵抗力。4.積極防治各種急性傳染病，防止病情惡化。5.避免繼續(xù)與開放性結核病患者接觸，以免重復感染。第53頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 （三）健康指導 1護理人員應多與患兒及家長溝通，了解其心理狀態(tài)，介紹病

20、情及用藥情況，使他們消除顧慮，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 第54頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 2指導家長對患兒居室定期紫外線消毒，每次1020分鐘；患兒玩具及用物除紫外線消毒外，也可直接在陽光下照射，每次2小時；患兒食具與家人分開，每次用完煮沸；消毒痰液用5%石炭酸或20%漂白粉處理24小時。第55頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 3向家長說明應用抗結核藥物是治愈肺結核的關鍵，應堅持全程、正規(guī)服藥，指導家長觀察藥物的副作用，如出現手腳麻木、肌肉震顫、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等表現及時就診。定期到醫(yī)院復查X線胸片。 第56頁，共1

21、07頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 4向患兒家長介紹結核病的預防知識，如按計劃接種卡介苗、飲用經過嚴格消毒的牛奶，避免與開放性結核病患者接觸，預防各種傳染性疾病、營養(yǎng)不良、佝僂病等。目錄第57頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 概念 急性粟粒型肺結核或稱急性血行播散性肺結核，是結核桿菌經血行播散而引起的肺結核，常是原發(fā)綜合征發(fā)展的后果，主要見于嬰幼兒。 第三節(jié) 急性粟粒型肺結核第58頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 易感因素 年齡幼小，患麻疹、百日咳或營養(yǎng)不良時，機體免疫力低下，特別是人類免疫缺陷病毒（HIV）感染，易誘發(fā)

22、本病。發(fā)病時間 多在原發(fā)感染后36個月以內發(fā)生。 第59頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二（一）健康史 1.患兒有無與開放性肺結核患者的密切接觸史。 2.是否接種過卡介苗。 【護理評估】第60頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二3.有無原發(fā)型肺結核病史，是否接受過正規(guī)治療。 4.既往健康狀況如何，近期是否患過其他急性傳染病，如麻疹、百日咳等。第61頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 1.起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱（3940）。呈稽留熱或弛張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則 發(fā)熱，常持續(xù)數周或數月。 2.多伴寒

23、戰(zhàn)、盜汗、食欲不振、面色蒼白，咳嗽、氣促和發(fā)紺等，肺部可聞細濕啰音，易被誤診為肺炎。 （二）身體狀況第62頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 3.部分患兒伴有肝脾、淋巴結腫大等，臨床上易與傷寒、敗血癥等混淆。 4.少數嬰幼兒主要表現為發(fā)熱、食欲不振、消瘦、倦怠等被誤診為營養(yǎng)不良。第63頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 1X線檢查 多于發(fā)病23周后胸部攝片可發(fā)現大小一致、分布均勻的粟粒狀陰影，密布于兩側肺野。透視一般不能發(fā)現。 2其他：結核菌素試驗可呈假陰性。痰或胃液中可查到結核桿菌。（三）輔助檢查第64頁，共107頁，2022年，5月20日

24、，19點26分，星期二 急性粟粒型肺結核胸部正位片第65頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 1抗結核藥 全療程分強化治療和鞏固治療兩個階段，常采用INH配以RFP、SM及EBM，總療程1年半以上。 （四）治療要點第66頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 2激素 中毒癥狀重者，在有效抗結核藥物治療的同時加用激素，常用潑尼松每日12mg/kg，療程12個月。第67頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二1體溫過高2氣體交換受損 3潛在并發(fā)癥：腦膜炎?！咀o理診斷】第68頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二

25、（一）維持體溫 監(jiān)測體溫，觀察體溫變化，體溫過高時給予物理降溫或藥物降溫。保證攝入充足的營養(yǎng)和水分?！咀o理措施】第69頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 （二）改善呼吸功能 1.保持室內空氣新鮮，溫度在1822，濕度50%60%左右。 2.盡量使患兒安靜，以減少氧的消耗。第70頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 3.經常變換體位，拍擊背部，及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。凡有呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺等情況應立即給氧。第71頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 （三）密切觀察病情變化 注意體溫、呼吸、脈搏及神志變化，

26、如出現煩躁、嗜睡、頭痛、嘔吐、驚厥等腦膜炎癥狀，應及時報告醫(yī)生。 第72頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 （四）健康指導 1.堅持定期復查，全程、合理用藥，指導家長觀察病情和藥物副作用。 2.制定良好的生活制度，保證休息，病情允許適當進行戶外活動，供給充足的營養(yǎng)。 第73頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 3.避免與開放型肺結核病人 接觸，以防重復感染，積極預防及治療各種急性傳染病。目錄第74頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 概念 結核性腦膜炎簡稱結腦，是結核桿菌侵犯腦膜所引起的炎癥，常為血行播散所致的全身性粟粒

27、型結核病的一部分，是小兒結核病最嚴重的類型。 第四節(jié) 結核性腦膜炎第75頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二病因 常在結核原發(fā)感染后1年以內發(fā)生，尤其在初染結核36個月最易發(fā)生結腦。是小兒結核病死亡的主要原因。第76頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 發(fā)病機制 （1）小兒中樞神經系統(tǒng)發(fā)育不成熟、血腦屏障功能不完善、免疫功能低下，入侵的結核桿菌易血行播散而引起結核性腦膜炎。 第77頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二（2）少數病例亦可由腦實質或腦膜的結核病灶破潰，結核菌進入蛛網膜下腔及腦脊液中所致。（3）極少數是由脊椎、顱

28、骨或中耳與乳突的結核病灶直接蔓延侵犯腦膜。第78頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二（一）健康史 患兒有無開放性結核病患者的密切接觸史。 是否接種過卡介苗。 有無結核病史，是否接受過正規(guī)治療。 近期是否患過其他急性傳染病，如麻疹、百日咳等。 有無早期性格改變、嘔吐、消瘦等表現?！咀o理評估】第79頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 約12周，主要癥狀為性格改變，如少言、懶動、易倦、煩躁、易怒等?？捎械蜔?、厭食、盜汗、消瘦、便秘及不明原因的嘔吐，年長兒可訴頭痛。（二）身體狀況1早期（前驅期）第80頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分

29、，星期二 約12周 癥狀：由于顱內壓逐漸增高患兒出現劇烈頭痛、噴射性嘔吐、感覺過敏，嗜睡或煩躁不安、驚厥等。 中期（腦膜刺激期）2第81頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 體征： 明顯腦膜刺激征，頸項強直、凱爾尼格征、布魯津斯基征、陽性。 嬰幼兒則表現為前囟隆起、骨縫裂開。第82頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 腦神經障礙，最常見者為面神經癱瘓，其次為動眼神經和外展神經癱瘓。部分患兒出現腦炎體征。第83頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 約13周 癥狀：上述癥狀逐漸加重，由意識朦朧、半昏迷進入昏迷。陣攣性或強直性驚

30、厥頻繁發(fā)作。 晚期（昏迷期）3第84頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 體征：患兒極度消瘦，呈舟狀腹。常伴水、電解質代謝紊亂。明顯顱內高壓及腦積水時，呼吸節(jié)律不規(guī)則，嬰兒前囟隆起，顱縫裂開，頭皮靜脈怒張等。第85頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 并發(fā)癥與后遺癥: 最常見的并發(fā)癥為腦積水、腦實質損害、腦出血及顱神經障礙。其中前3種是導致結腦死亡的常見原因。嚴重后遺癥為腦積水、肢體癱瘓、智力低下、失明、失語、癲癇及尿崩癥等。第86頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二患兒家長社會由于病情較重、病程長、年長兒因同學或小朋友的

31、疏遠及擔心學習受到影響等表現出抑郁、焦慮、煩躁等?？沙霈F內疚、自責。又因病情較重，擔心預后表現出焦慮和不安。評估家庭的經濟承受能力，社區(qū)群眾、親屬、老師、同學及小朋友對結核病的認識程度。（三）心理-社會狀況第87頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 1腦脊液檢查 腦脊液壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃狀；白細胞總數多為（50500）106/L，分類以淋巴細胞為主，糖和氯化物均降低是結腦的典型改變。腦脊液靜置1224h后，可有蜘蛛網狀薄膜形成，取之表面薄膜涂片可查到抗酸桿菌。腦脊液培養(yǎng)陽性則可確診。 （四）輔助檢查第88頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星

32、期二 2胸部X線檢查 85%結腦患兒X線胸片有結核病變，其中90%為活動性肺結核。 3結核菌素試驗 陽性對診斷有幫助，但晚期可呈假陰性。 4眼底檢查 可見脈絡膜上有粟粒狀結節(jié)病變。第89頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 主要抓住兩個重點環(huán)節(jié): 一是抗結核治療 二是降低顱內壓 （五）治療要點第90頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 1抗結核治療 分階段治療。 （1）強化治療階段聯合使用INH、RFP、PZA及SM，療程34個月。 （2）鞏固治療階段繼續(xù)應用INH，RFP或EMB。RFP或EMB912個月。 抗結核總療程不少于12個月?；虼X脊

33、液恢復正常后繼續(xù)治療6個月。 第91頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 2降低顱內壓 常用脫水劑如20%甘露醇，利尿劑如乙酰唑胺，一般于停用甘露醇前12天使用。視病情可考慮做側腦室穿刺引流、分流手術等。第92頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 3應用腎上腺糖皮質激素 早期使用可減輕炎癥反應，降低顱內壓，并可減少粘連，防止或減輕腦積水的發(fā)生，一般使用潑尼松，療程812周。第93頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二1潛在并發(fā)癥：顱內壓增高。2營養(yǎng)失調：低于機體需要量。 3有皮膚完整性受損的危險。 4有受傷的危險 與患兒驚厥有關。 【護理診斷及合作性問題】第94頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二1.患兒能夠攝入足夠的熱量及營養(yǎng)。2.患兒生命體征能維持在正常范圍。3.皮膚不發(fā)生壓瘡。4.家屬情緒穩(wěn)定，能很好配合治療?！咀o理目標】第95頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二（一）協(xié)助醫(yī)生控制顱內壓 1患兒應絕對臥床休息，保持室內安靜，護理操作盡量集中進行，減少對患兒的刺激。 【護理措施】第96頁，共107頁，2022年，5月20日，19點26分，星期二 2遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質激素、脫水劑、利尿劑，必要時配合醫(yī)師作好腰椎穿刺或側腦室