腎臟的功能演示文稿

1、腎臟的功能演示文稿第一頁，共一百零五頁。（優(yōu)選）腎臟的功能第二頁，共一百零五頁。腎 臟第三頁，共一百零五頁。（一）腎單位(nephron)和集合管第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)特點和血液循環(huán)一、腎的功能解剖特點第四頁，共一百零五頁。第五頁，共一百零五頁。腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊近曲小管降支粗段髓袢細段遠曲小管升支粗段近球小管 遠球小管腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。 濾液(原尿)濾過腎小管集合管 重吸收 分泌與排泄終尿降支細段升支細段髓袢第六頁，共一百零五頁。相關(guān)英文詞匯腎單位：nephron腎小體：renal corpuscle腎小管：renal tubule集合管：collecting duct

2、腎小球：renal glomerulus腎小囊：renal capsule髓袢：Henles loop近球小管：proximal tubule遠球小管：distal tubule第七頁，共一百零五頁。Friedrich Gustav Jakob Henle (1809 1885) aGermanphysician, pathologistandanatomist. 第八頁，共一百零五頁。 （二）皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位1、皮質(zhì)腎單位（cortical nephron）： 分布于外皮質(zhì)和中皮質(zhì)層，腎小體較小，髓袢較短，只達外髓質(zhì)層，入球A口徑大于出球A，比例可達2：1。水代謝 (豬 85%)2、近

3、髓腎單位（juxtamedullary nephron）： 位于靠近髓質(zhì)的內(nèi)皮質(zhì)層，腎小球較大，髓袢長，可深入到內(nèi)髓質(zhì)層，入球A口徑與出球A口徑無明顯差別。尿濃縮（羊 70%） 動物水代謝越強，其皮質(zhì)腎單位數(shù)越多。反之則近髓腎單位數(shù)多。第九頁，共一百零五頁。第十頁，共一百零五頁。 （三）腎小球旁器 近球小體 (juxtaglomerular apparatus): 主要分布于皮質(zhì)腎單位1. 球旁細胞(近球細胞，juxtaglomerular cell)： 是一種牽張感受器，合成和分泌腎素(renin)2. 球外系膜（間質(zhì)）細胞 (extraglomerular mesangial cell)：

4、吞噬功能3. 致密斑(macula densa) ： 遠曲小管液鈉離子濃度感受器第十一頁，共一百零五頁。第十二頁，共一百零五頁。二、 腎血液循環(huán)及其調(diào)節(jié)1、血液供應(yīng)極豐富：1200ml/min 占心輸出量的1/5 1/4 左右。2、血液分布不均： 皮質(zhì) 94%；外髓 5-6%；內(nèi)髓 1%3、形成兩次毛細血管網(wǎng)，血壓差異大：腎小球（利于濾過）和腎小管周圍（利于重吸收）4、直小血管成袢狀與髓袢相伴：近髓腎單位的出球小動脈（一）腎的血液循環(huán)特點第十三頁，共一百零五頁。 腹主動脈下腔靜脈腎動脈 腎靜脈葉間動脈 葉間靜脈弓形動脈 弓形靜脈小葉間動脈 小葉間靜脈入球小動脈腎小球毛細血管網(wǎng) 腎小管毛細血管網(wǎng)

5、 出球小動脈第十四頁，共一百零五頁。第十五頁，共一百零五頁。 （二） 腎血流量的調(diào)節(jié)1、自身調(diào)節(jié): 使腎血流量與腎臟泌尿機能相適應(yīng)。 動脈血壓: 80 -180 mmHg, 腎血流量相對恒定。第十六頁，共一百零五頁?！凹≡磳W說 ”：動脈血壓入球小動脈血管壁受到牽張刺激血管平滑肌緊張性血管口徑血流阻力血流量腎血流量相對恒定第十七頁，共一百零五頁。動脈血壓 180 mmHg 平滑肌已達收縮極限 80 mmHg 以下，180 mmHg以上：* 腎血流量隨動脈血壓的變化而變化。 第十八頁，共一百零五頁。腎血流GFR動脈血壓(mmHg)血流量(ml /min/g腎重)第十九頁，共一百零五頁。腎交感N近球

6、細胞腎素血管緊張素腎血管 收縮腎血流量NE、E血管緊張素血管升壓素前列腺素 NO緩激肽等（+）（）2、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)NE第二十頁，共一百零五頁。 緊急情況下，通過神經(jīng)體液的作用，腎血流量減少，全身血液重新分配，保證心、腦等器官的血供，“移緩濟急”。 在一般的血壓變動范圍內(nèi),腎臟依靠自身調(diào)節(jié)來保持腎血流量相對穩(wěn)定, 維持正常的泌尿機能。第二十一頁，共一百零五頁。第二節(jié) 腎小球的濾過作用一、濾過膜及其通透性二、有效濾過壓三、影響腎小球濾過的因素第二十二頁，共一百零五頁。 濾液(原尿)毛細血管內(nèi)皮細胞基膜腎小囊內(nèi)層 上皮細胞裂孔窗孔一、濾過膜及其通透性1、濾過膜的組成filtration membra

7、neA. 腎小球毛細血管內(nèi)皮B. 基膜C. 腎小囊臟層上皮細胞第二十三頁，共一百零五頁。第二十四頁，共一百零五頁。Podocyte*第二十五頁，共一百零五頁。2、濾過膜的通透性1）機械屏障作用濾過膜阻止分子量70000、有效半徑4.2nm的大分子物質(zhì)濾過。2）電學屏障作用濾過膜的三層中，每層都有帶負電的糖蛋白。阻止帶負電的物質(zhì)通過。血漿白蛋白帶負電荷，因此很難通過濾過膜。第二十六頁，共一百零五頁。二、有效濾過壓（effective filtration pressure, EFP）腎小球濾過作用發(fā)生的動力，即濾過膜兩側(cè)的壓力差，稱為腎小球的有效濾過壓。EFP=動力-阻力EFP=（腎小球毛細血管

8、壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）第二十七頁，共一百零五頁。第二十八頁，共一百零五頁。*毛細血管血壓：（1）壓力較高6.0kP（45mmHg）（2）入球端與出球端幾乎相等*囊內(nèi)壓：1.3kP（10mmHg）*血漿膠體滲透壓：入球端：3.3kP（25mmHg）出球端：4.7kP（35mmHg）第二十九頁，共一百零五頁。*入球端 EFP=45-(25+10)=10(mmHg)*出球端 EFP=45-(35+10)=0(mmHg)第三十頁，共一百零五頁。 * 在血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，不斷生成濾過液，血漿蛋白濃度就會逐漸增加，血漿膠體滲透壓也隨之升高。因此，有效濾過壓也逐漸下降

9、。當有效濾過壓下降到零時，達到濾過平衡, 濾過停止。第三十一頁，共一百零五頁。 比較組織液的形成*組織液的生成和影響因素： 有效濾過壓=（毛細血管壓 + 組織膠體滲透壓） -（血漿膠體滲透壓 + 組織靜壓力）。 有效濾過壓0時則有組織液生成, 否則組織液被重吸收。 第三十二頁，共一百零五頁。第三十三頁，共一百零五頁。原尿：腎小球濾液，除蛋白質(zhì)含量極少外，其它成分與血漿基本一致，滲透壓與酸堿度也相似, 是血漿的超濾液。小管液： 進入腎小管的原尿。終尿：小管液在流經(jīng)腎小管和集合管時，經(jīng)過腎小管和集合管的重吸收與分泌作用最終形成終尿。第三十四頁，共一百零五頁。腎小球濾過率與濾過分數(shù)1、腎小球濾過率（

10、glomerular filtration rate, GFR）單位時間內(nèi)（min）兩腎生成的超濾液量。50kg 豬100ml/min一晝夜超濾液量=144L正常人一晝夜超濾液量=180L第三十五頁，共一百零五頁。濾過率 = 有效率過壓KfKf：濾過系數(shù)(濾過膜的面積 及其通透性的狀態(tài))第三十六頁，共一百零五頁。FF = GFR腎血漿流量=125660=0.192、濾過分數(shù)（filtration fraction, FF）腎小球濾過率與腎血漿流量的比值正常值：0.180.20表明：流經(jīng)腎臟的血漿約1/5形成原尿第三十七頁，共一百零五頁。三、影響腎小球濾過的因素 1、有效濾過壓 （1）腎小球毛細

11、血管壓 （2）囊內(nèi)壓：輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫等 （3）血漿膠體滲透壓：快速大量靜脈注射生理鹽水血漿蛋白濃度相對血漿膠滲壓EFPGFR尿量第三十八頁，共一百零五頁。腎小球腎炎血尿蛋白尿2、濾過膜（1）通透性 (permeability)濾過膜結(jié)構(gòu)受損通透性機械屏障作用紅細胞進入濾液帶負電糖蛋白電學屏障作用通透性血漿白蛋白進入濾液第三十九頁，共一百零五頁。（2）面積急性腎小球腎炎腎小球毛細血管口徑血流量活動的腎小球數(shù)目濾過面積GFR尿量（少尿）第四十頁，共一百零五頁。主要影響濾過平衡的位置3、腎血漿流量 只有從入球小動脈端到濾過平衡這一段才有濾過作用。濾過平衡越靠近入球小動脈端，有效濾過面積就越小，

12、腎小球濾過率就低。 腎血漿流量加大，腎小球毛細血管內(nèi)血漿膠體滲透壓的上升速度減慢，濾過平衡就靠近出球小動脈端，腎小球濾過率將隨之增加。第四十一頁，共一百零五頁。決定因 素 有效濾過壓濾過膜腎血漿流量（濾過平衡)）毛細血管血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓致異因素少見（動脈血壓在80180mmhg，自身調(diào)節(jié)至正常iv生理鹽水尿路結(jié)石腎小球腎炎缺氧、中毒、休克交感神經(jīng)興奮效果尿量不變尿量增加尿痛尿量減少尿量減少蛋白尿尿量減少第四十二頁，共一百零五頁。第三節(jié) 腎小管和集合管的重吸收與分泌作用一、腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運方式二、腎小管和集合管的重吸收作用三、遠球小管和集合管的分泌與排泄第四十三頁，共一百零五頁。

13、一、腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運方式重吸收：腎小管上皮細胞將水和溶質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運至血液中。分泌：腎小管上皮細胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運至腎小管液中。轉(zhuǎn)運方式：被動轉(zhuǎn)運、主動轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運途徑：跨細胞、旁細胞第四十四頁，共一百零五頁。腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運方式1、被動轉(zhuǎn)運：擴散、滲透、易化擴散。2、主動轉(zhuǎn)運原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運第四十五頁，共一百零五頁。同向轉(zhuǎn)運 （cotransport）： 是指兩種物質(zhì)與細胞膜上的同向轉(zhuǎn)運體 結(jié)合，以相同方向通過細胞膜的轉(zhuǎn)運；逆向轉(zhuǎn)運 （antiport）: 是指兩種物質(zhì)與細胞膜上的逆向轉(zhuǎn)運體又稱交換體結(jié)合，以相反方向通過細胞膜的轉(zhuǎn)運。第四十六頁，共一

14、百零五頁。重吸收: 小管液中的物質(zhì)通過小管上皮細胞進入管周毛細血管血液的過程稱為腎小管和集合管的重吸收。二、腎小管與集合管的重吸收第四十七頁，共一百零五頁。微絨毛或刷狀緣（Microvilli orBrush border）第四十八頁，共一百零五頁。各種物質(zhì)重吸收部位部位 水的重吸收近球小管 65-70%髓袢 10%遠球小管 10%集合管 10-20% 各種物質(zhì)的重吸收全部：葡萄糖, 氨基酸大部：67%水，Na+, K+, Cl-, 85% HCO3-部分：硫酸鹽，尿素，尿酸部分：Na+, Cl-，水部分：Na+, HCO3-，水部分：水，鈉鹽，尿素第四十九頁，共一百零五頁。（一）葡萄糖和氨基

15、酸的重吸收（重要）在近球小管（尤其前半段）全部重吸收。繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。與Na+同向轉(zhuǎn)運密切相關(guān)。近端小管對葡萄糖的重吸收有一定的限度。血糖 160180mg/100ml尿中見糖第五十頁，共一百零五頁。腎糖閾(renal glucose threshold)：尿中不出現(xiàn)葡萄糖時的最高血糖濃度。葡萄糖吸收極限量：約300mg/min同各轉(zhuǎn)運體的結(jié)合位點達飽和時葡萄糖吸收極限量第五十一頁，共一百零五頁。氨基酸的重吸收與葡萄糖重吸收機制相同腎小管對各種AA的重吸收速度具有選擇性：如H、I和W較易，而G、R和K吸收較困難 蛋白質(zhì)的重吸收濾液中微量蛋白質(zhì)腎小管上皮細胞吞飲作用重吸收 第五十二頁，共一百零五

16、頁。（二）Na+、Cl-、H2O的重吸收1、近球小管前半段： Na+的重吸收機制： Na+和葡萄糖、氨基酸同向轉(zhuǎn)運 H+-Na+交換 水被動重吸收2、近球小管后半段：Na+與Cl-通過細胞旁路被動重吸收 H+-Na+交換Cl-HCO3-逆向轉(zhuǎn)運體第五十三頁，共一百零五頁。3、髓袢升支粗段：“Na+:2Cl-:K+同向轉(zhuǎn)運模式”Na+重吸收是主動轉(zhuǎn)運，Cl-和K+是繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。水不被重吸收（小管液低滲）。在尿液的濃縮與稀釋機制中起重要作用。第五十四頁，共一百零五頁。4、遠球小管后段和集合管：含兩類細胞：主細胞和閏細胞 閏細胞：主要分泌H+ 主細胞：重吸收鈉和水，分泌鉀 （Na+主動重吸收）第

17、五十五頁，共一百零五頁。 * 在遠曲小管和集合管水的重吸收量隨著體內(nèi)水的出入情況而變化，受抗利尿激素調(diào)節(jié)。 * Na+、K+的轉(zhuǎn)運受醛固酮的調(diào)節(jié)。第五十六頁，共一百零五頁。（三）K+的重吸收65-70%在近球小管重吸收。是一個主動過程。25-30%在髓袢重吸收，遠球小管可重吸收鉀，亦可分泌鉀。K+是唯一既可被腎小管重吸收，又能被分泌的離子。第五十七頁，共一百零五頁。（四）HCO3-重吸收80-85%在近球小管重吸收以CO2的形式進行第五十八頁，共一百零五頁。三、腎小管和集合管的分泌與排泄分泌：腎小管上皮細胞通過新陳代謝， 將所產(chǎn)生的物質(zhì)排入到小管液中去的 過程。排泄：腎小管上皮細胞將血液中某種

18、 物質(zhì)直接排入到小管液中去的過程。 第五十九頁，共一百零五頁。2、H+的分泌：（1）在近曲小管： 通過H+ Na+交換分泌H+ 每分泌一個H+, 即有一個 NaHCO3重吸收回血液。H+的分泌是腎臟排酸保堿的過程。第六十頁，共一百零五頁。(2) 在遠曲小管和集合管閏細胞(暗細胞)分泌 H+逆電化學梯度的主動轉(zhuǎn)運第六十一頁，共一百零五頁。第六十二頁，共一百零五頁。2、K+的分泌在遠曲小管和集合管K+的分泌與Na+的主動重吸收（互相促進）有密切關(guān)系，是順電化學梯度的被動過程。第六十三頁，共一百零五頁。K+的進出平衡腎小球濾液中K+2/3在近球小管重吸收腎主要排出糞便占排出量的10%食物不含鉀，尿中仍含有少量鉀多進多排，少進少排，不進也排第六十四頁，共一百零五頁。3、NH3的分泌 主要發(fā)生在遠曲小管和集合管的上皮細胞。對維持血漿 NaHCO3的濃度，進而維持酸堿平衡起重要作用。 泌NH3與泌H+相互促進。第六十五頁，共一百零五頁。第六十六頁，共一百零五頁。4、其它物質(zhì)的排泄肌酐、對氨基馬尿酸、青霉素、酚紅、大部分利尿藥都能由腎小管排泄。第六十七頁