法醫(yī)學第五章高溫低溫及電流損傷課件

1、第五章 高溫、低溫及電流損傷 第五章 高溫、低溫及電流損傷 第一節(jié)燒傷和燒死 燒傷（burn）：火焰、灼熱的物體等作用于人體形成的損傷；因燒傷致死者，稱燒死（death from burn）燙傷（scalding）：由高溫液體和蒸氣形成的損傷；死亡者稱燙死（death from scalding）。 第一節(jié)燒傷和燒死 燒傷（burn）：火焰、灼熱的物體等一、燒死的征象 （）外表征象 1一度燒傷：紅斑。表皮損傷， 真皮淺層充血，間質(zhì)水腫。 2二度燒傷：水皰。 表皮壞死，真皮充血、水腫，表皮與真皮分離形成水泡。一、燒死的征象 （）外表征象 一度和二度燒傷一度和二度燒傷二度燒傷，水泡完整二度燒傷，水

2、泡完整（）外表征象3三度燒傷：壞死 。皮膚全層壞死，表面結(jié)痂，痂皮周圍充血，底部血管擴張。4四度燒傷：炭化。 高熱使組織炭化、變黑，組織收縮、變硬、裂開，可達深層及骨頭。（）外表征象3三度燒傷：壞死 。皮膚全層壞死，表面結(jié)痂，三度燒傷三度燒傷三度燒傷底部可見擴張的凝固血管枝三度燒傷底部可見擴張的凝固血管枝炭 化炭 化高壓電擊傷，組織炭化壞死高壓電擊傷，組織炭化壞死（）外表征象5其他征象：（1）火燒時，被燒者因反射性的發(fā)生眼瞼閉合，外眼角皺折處可免于燒傷，而呈現(xiàn)條紋狀正常的皮膚。由于眼睛緊閉，睫毛僅尖端被燒焦，稱為睫毛癥候。（2）衣著殘片的檢查，有助于認定死者。（3）尸體重量減輕、身長縮短。（4

3、）拳斗姿勢。（5）破裂創(chuàng)。（）外表征象5其他征象：拳斗姿勢拳斗姿勢衣著殘片衣著殘片尸體重量減輕、身長縮短尸體重量減輕、身長縮短死者內(nèi)臟脫出，骨破裂死者內(nèi)臟脫出，骨破裂（二）內(nèi)部征象 1熱作用呼吸道綜合征 2心臟及血液的改變 3胃內(nèi)有咽下的炭末是燒死的重要依據(jù) 4硬腦膜外熱血腫 5內(nèi)臟器官有退行性變 （二）內(nèi)部征象 煙灰和碳末沉積于呼吸道黏膜表面。呼吸道燒傷表現(xiàn)為喉頭水腫，咽喉、氣管及支氣管黏膜充血、水腫、出血、壞死。煙灰和碳末沉積于呼吸道黏膜表面。呼吸道有煙灰和碳末沉積呼吸道有煙灰和碳末沉積硬腦膜外熱血腫硬腦膜外熱血腫凍死者胃黏膜的暗紅或褐色出血點 燒死者煙灰與炭末沉積于呼吸道黏膜表面 凍死者

4、胃黏膜的暗紅或褐色出血點 燒死者煙灰與炭末沉積于呼吸道二、燒死的死亡機制 1休克 2一氧化碳和其他有毒氣體中毒 3自身中毒 4并發(fā)癥和繼發(fā)感染燒 5損傷 二、燒死的死亡機制 1休克 三、燒死的法醫(yī)學鑒定 （）燒死與死后焚尸的鑒別鑒定燒死主要依據(jù)生活反應。應仔細檢查體表皮膚上各種程位的燒傷，注意有無炎癥反應，鑒別要點見表5-1。 破裂創(chuàng)、拳斗姿勢、骨破裂及硬腦膜外熱血腫均無燒死的法醫(yī)學意義， 三、燒死的法醫(yī)學鑒定 （）燒死與死后焚尸的鑒別燒死與死后焚尸的鑒別燒死與死后焚尸的鑒別三、燒死的法醫(yī)學鑒定（二）燒傷時間的判斷 主要依據(jù)炎癥反應程度及痂皮形成：燒傷后1小時，燒傷部位開始有少量的中性粒細胞浸

5、潤；48小時，炎細胞浸潤明顯；2472小時，組織發(fā)生壞死；若繼發(fā)感染，36小時可出現(xiàn)化膿。三、燒死的法醫(yī)學鑒定（二）燒傷時間的判斷 三、燒死的法醫(yī)學鑒定（三）燒傷程度的評定 影響燒傷嚴重程度的主要因素為：溫度的高低；接觸時間的長短；受損面積的大小。燒傷面積的估計，沿用我國醫(yī)學界通用的新九分法（詳見外科學）。 三、燒死的法醫(yī)學鑒定（三）燒傷程度的評定 三、燒死的法醫(yī)學鑒定（四）自殺、他殺與意外燒死的鑒別：多數(shù)燒死屬于災害事故。自殺與他殺者少見，但是利用火燒而焚尸滅跡以掩蓋其殺人罪行者較常見。 三、燒死的法醫(yī)學鑒定（四）自殺、他殺與意外燒死的鑒別：三、燒死的法醫(yī)學鑒定（五）個人識別 可根據(jù)殘存的牙

6、齒、骨骼、臟器、恥骨聯(lián)合及其他證物等，推斷死者的年齡、性別、身長。 也可根據(jù)指紋、毛發(fā)、血型、痣疣及病變情況作參考，做進一步個人認定。三、燒死的法醫(yī)學鑒定（五）個人識別 第二節(jié)凍傷和凍死 低溫所致的體表局部損傷稱為凍傷（frostbite）。 當環(huán)境溫度過低，個體保暖不足，人體散熱量遠大于產(chǎn)熱量，超過了體溫調(diào)節(jié)的生理限度，嚴重影響物質(zhì)代謝與生理功能引起的死亡，稱為凍死（death from cold）。 第二節(jié)凍傷和凍死 低溫所致的體表局部損傷稱為凍傷（fro第二節(jié)凍傷和凍死 凍傷的程度可分為四級：1一級凍傷（紅斑）傷及皮膚淺層，局部紅腫充血，自覺發(fā)熱瘙癢、疼痛。2二級凍傷（水皰）傷及皮膚全層

7、，除局部紅腫外，有大小不等的水皰形成，內(nèi)含黃色或血性液體。3三級凍傷（壞死）皮膚全層壞死，逐漸由蒼白變成紫褐色，最后成為黑褐色，周圍形成炎癥分界線。重度壞死時，可累及皮下組織及肌肉。4四級凍傷壞死深達骨骼，多呈干性壞疽。 第二節(jié)凍傷和凍死 凍傷的程度可分為四級：一、影響凍死的因素 （）個體因素 1年齡 ：老年人、嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)能力較低，凍死率較高。 2機體狀況 ：空腹、營養(yǎng)不良，產(chǎn)熱，飲酒過多，血管擴張，散熱 （二）環(huán)境因素 1潮濕：可使體溫散發(fā)加快。 2風速 ：能促使傳導散熱，促進凍傷（死）一、影響凍死的因素 （）個體因素二、凍死的過程及死亡機制 1興奮增強期：寒顫、心跳呼吸加快、血壓 2興

8、奮減弱期 ：體溫心跳呼吸減慢，血壓意識障礙。 3完全麻痹期 ：體溫在25以下，昏迷、反射消失，心跳呼吸抑制。 凍死的主要機制是在低溫下，血管擴張、麻痹、血流緩慢乃至停止所造成的后果。在此之前可發(fā)生心室纖顫。 二、凍死的過程及死亡機制三、凍死的尸體征象及法醫(yī)學鑒定（）尸體所見 1外表征象 ：衣著單薄，身體蜷曲。也有呈反常性脫衣現(xiàn)象（paradoxical undressing）,面部呈苦笑面容（圖）2內(nèi)部征象 ：右心房擴張、腔靜脈淤血；肺充血、水腫；胃黏膜下出血斑；全身內(nèi)臟充血、血液呈鮮紅色。三、凍死的尸體征象及法醫(yī)學鑒定（）尸體所見 反常性脫衣現(xiàn)象反常性脫衣現(xiàn)象苦笑面容苦笑面容三、凍死的尸體征

9、象及法醫(yī)學鑒定（二）凍死的法醫(yī)學鑒定1、現(xiàn)場觀察2、死者表面情況檢查 2、尸體解剖檢查3、實驗室檢查三、凍死的尸體征象及法醫(yī)學鑒定（二）凍死的法醫(yī)學鑒定第三節(jié)電流損傷 幾個概念：電流通過人體引起可感知的物理效應，稱為電擊。電流通過人體所引起皮膚及其他組織器官的損傷，稱為電損傷（electrical injury）。 因電流作用導致人體死亡者，稱為電擊死 (death from electricity，electrocution）。電刑（judicialelectrocution）在某些國家，是處決死刑犯的一種手段。第三節(jié)電流損傷 幾個概念：第三節(jié)電流損傷一、電擊傷（死） （）影響電流損傷的因素

10、 1電流的性質(zhì)：交流電比直流電危險。 2電壓 ：1000V以上的電壓稱為高壓電。高壓電引起的休克比低壓電引起的容易救治。這是由于高壓電選擇性地作用于神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸器官，通過有效的人工呼吸可以治愈。低壓電作用于心臟的傳導系統(tǒng)，往往引起致命性心室纖顫。交流電致死壓為 25300 V。觸電休克后死亡，多發(fā)生在電壓為220250V者。 第三節(jié)電流損傷一、電擊傷（死） 第三節(jié)電流損傷3電流強度: 電流強度越大，對機體的損傷越嚴重。男性能耐受21.5mA，8.89.4可使其緊握電源,女性能耐受14mA，6mA可使其緊握電源。直流電 100mA，交流電7080mA時，對人體可致命。 第三節(jié)電流損傷3電流強度

11、:第三節(jié)電流損傷4電阻 ：電阻與電流強度呈反比。 干燥皮膚電阻可達1-2百萬，濕皮膚可降到1200，11V交流電可以致死。損傷皮膚僅為380。5電流作用于機體的時間：作用時間愈長，損傷愈嚴重。0.5秒以內(nèi)一般無生命危險。6電流通過機體的途徑 ：電流入口與出口之間即為電流通路。電流通過心、腦、肺時最危險。第三節(jié)電流損傷4電阻 ：電阻與電流強度呈反比。第三節(jié)電流損傷7電源導體接觸機體的情況 單極性觸電：多為從手到腳； 雙極性觸電：多為從手至手； 跨步電壓觸電：多為從腳到腳； 高壓弧光放電和水中觸電：機體可不與電源接觸。 8機體狀態(tài) 包括體質(zhì)、情緒、（心血管）疾病等。第三節(jié)電流損傷7電源導體接觸機體

12、的情況第三節(jié)電流損傷（二）電擊傷與電擊死的機制 1、電擊損傷的機制 a、熱效應組織燒傷 b、對生電的干擾對心電、腦電、肌肉的影響 c、 電解化學效應 組織、細胞分解 d、電泳機械效應電擊穿孔、電使細胞內(nèi)外離子和大分子運動紊亂。第三節(jié)電流損傷（二）電擊傷與電擊死的機制 2、電擊死的機制電擊后立即死亡的機制是由于心室纖顫，或由于腦干受損，呼吸麻痹。電擊死者大多數(shù)是由于呼吸麻痹。呼吸麻痹可以是中樞性的，因電流損害系及腦干及頸髓上部；也可以是由于電流直接作用于呼吸肌，使其發(fā)生強直性痙攣，造成窒息而死亡。 呼吸麻痹后可呈現(xiàn)假死狀態(tài)，即所謂電流性昏睡此時心臟仍保持微弱不易覺察的跳動，及時進行人工呼吸，觸電

13、者可望復蘇。此外，高壓電可造成電燒傷，伴繼發(fā)性休克、脂肪栓塞或內(nèi)部器官破裂而死亡。觸電后，還可由于高墜造成死亡。2、電擊死的機制電擊后立即死亡的機制是由于心室纖顫，或由于腦第三節(jié)電流損傷（三）電擊傷及電擊死的形態(tài)學變化 （1）電流斑(電流入口)：電流斑（electric mark）又稱電流印記。是因與帶電導體接觸，電流通過完整的皮膚時，由于皮膚電阻甚高，局部產(chǎn)生的焦耳熱及電解作用造成的一種特殊皮膚損傷。 第三節(jié)電流損傷（三）電擊傷及電擊死的形態(tài)學變化 典型的電流斑典型的電流斑典型的電流斑典型的電流斑手指環(huán)形電流斑手指環(huán)形電流斑電流斑：周圍表皮解離、脫落水泡形成電流斑：周圍表皮解離、脫落水泡形成

14、電流斑的組織學變化電流斑中心表皮變薄，致密，染色 變深，嚴重時表皮破潰，創(chuàng)面可有 金屬碎屑。周圍保留皮膚變厚，表皮細胞各層（特別是基底細胞核縱向伸長，呈柵欄狀、漩渦狀扭曲變形、豎起。毛囊、汗腺、毛細血管內(nèi)皮也呈現(xiàn)出極性核。真皮膠原纖維腫脹、均質(zhì)化、凝固性壞死。電流斑的組織學變化電流斑中心表皮變薄，致密，染色正常皮膚的結(jié)構(gòu)正常皮膚的結(jié)構(gòu)正常皮膚電流斑周邊皮膚正常皮膚電流斑周邊皮膚電流斑周邊皮膚電流斑周邊皮膚電流斑：表皮缺損，真皮膠原腫脹融合電流斑：真皮空泡變，汗腺上皮細長、管腔消失電流斑：表皮缺損，真皮膠原腫脹融合電流斑：真皮空泡變，汗腺血管上皮及毛囊上皮極性化血管上皮及毛囊上皮極性化皮膚金屬化

15、（electriC metaliZation Of skin），或稱金屬異物沉積，也稱電鍍現(xiàn)象。 （2）皮膚金屬化皮膚金屬化（electriC metaliZation Of皮膚電擊傷：炭化及金屬化皮膚電擊傷：炭化及金屬化電燒傷（electric bum）多發(fā)生在接觸高壓電時，在皮膚與高壓電源之間形成電弧或產(chǎn)生火花的高溫。（3）電流燒傷電燒傷（electric bum）多發(fā)生在接觸高壓電時，在皮（3）電流燒傷電燒傷：兩臂、雙手燒傷炭化（3）電流燒傷電燒傷：兩臂、雙手燒傷炭化（4）電流出口形狀多樣，有圓形、橢圓形、不規(guī)則形、線狀。一般位于上臂及兩下肢（特別是足）等處。與電流入口有相似之處，但組織

16、損傷更嚴重。（4）電流出口形狀多樣，有圓形、橢圓形、不規(guī)則形、線狀。一般（5）電擊紋高壓電擊時，由于皮下血管麻痹、擴張、充血、出血、皮膚表面可出現(xiàn)樹枝狀花紋稱為電擊紋。（5）電擊紋高壓電擊時，由于皮下血管麻痹、擴張、充血、出血、雙行指甲紫紺雙行指甲紫紺電擊死者可見窒息死的一般征象。內(nèi)臟充血、水腫、點狀出血。心臟及大血管內(nèi)血液暗紅色、流動性。左右心房擴張。 電流直接通過腦時，可發(fā)生腦撕裂傷，腦組織收縮。最明顯的改變是高溫使之凝固、變硬。2、體內(nèi)改變 ：電擊死者可見窒息死的一般征象。內(nèi)臟充血、水腫、點狀出血。心臟心臟、肺表面充血、出血心臟、肺表面充血、出血（四）電擊死的法醫(yī)學鑒定 1電擊死的確認：

17、尸體檢驗如果發(fā)現(xiàn)電流斑，全身窒息征象，排除了其他種類暴力死和疾病死，結(jié)合觸電的現(xiàn)場，一般不難鑒定死因 2死亡方式的確定 ：（1）意外電擊死 ；（2）電擊自殺死 ；（3）電擊他殺死 （四）電擊死的法醫(yī)學鑒定 1電擊死的確認：尸體檢驗如果發(fā)現(xiàn) 3電擊死鑒定應注意的事項 ： 3電擊死鑒定應注意的事項 ：（1）凡疑電擊死亡案；到達現(xiàn)場后應首先切斷電源，再進行現(xiàn)場勘查和尸體檢驗，以防止繼續(xù)發(fā)生電擊傷亡事故。 （2）及時了解電源電壓、電流種類。索取有關(guān)資料，檢測電路及電器結(jié)構(gòu)、安裝情況，有無漏電、漏電原因等。這方面工作，應由職業(yè)勞動管理部門的技術(shù)人員負責進行。（3）詳細檢查死者衣服有無撕裂、燒壞；鞋有無擊穿，有無鐵釘熔化等。 （4）現(xiàn)場對尸體進行初驗后，及時進行尸體解剖，仔細尋找電流斑或可疑皮膚電流損傷部位，并取材作組織學檢查及金屬微量分析等。 3電擊死鑒定應注意的事項 ：（1）凡疑電擊死亡案；到達現(xiàn)場后應首先切斷電源，再進行現(xiàn)場勘第三節(jié)電流損傷二、雷擊傷（死）雷電支流能從數(shù)點擊向地面，接觸人體可造成傷亡。受雷擊而造成的死亡，稱為雷擊死（death from lightning） 1、雷電對人體的作用 （1）死亡 （2）雷擊綜合征 （3）雷擊的遲發(fā)性效應第三節(jié)電流損傷二、雷擊傷（死）二、雷擊傷（死）2、雷擊死