醫(yī)學(xué)資料-許文忠方劑學(xué)講稿2

1、 就通過“七篇大論”推斷出來的。各位，有人懂這個，上個世紀(jì)，中科院有人懂，現(xiàn)在有誰懂，咱都不知道了。但“七篇大論”還在，所以各位，如果咱們有機會講這個課的時候，再一起來討論。總論一、有病不治常得中醫(yī)下面咱們一起來看“總論”部分，“總論”部分，各位先來看漢書藝文志這句：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深。”本草主要講什么？重點核心是四氣、五味、升降浮沉。各位不一定要學(xué)完本草把所有藥都背下來，不現(xiàn)實，因為我也從大四走過，你們走的路我都走過，但是一個藥是寒是熱，是升是降你得知道。比如這個藥是升，人家舒張壓超過90，你就別給人家吃了，本身就是升的。他說“本草石之寒溫，量疾病之淺深”，我覺得“本草石之

2、寒溫”要比后句簡單的多，“疾病之淺深”，不好做到。在臨床上，患者和我們也就是擦肩，你們跟著老師去查房，在患者面前能停留15分鐘就是相當(dāng)不錯的大夫。那天患者來和我說另一個大夫：“他連脈都沒摸，掛著聽診器，草草聽了一下，就給我在病例上寫上脈了，一邊還問我，你要吃點什么呀？”給患者氣得就不在那看了。“量疾病之淺深”這點，混跡中醫(yī)界22年，我感觸特別深?；颊咧蝸碇稳?，總覺得腎虛。他總帶一個小孩。后來突然有一天他來找我說：“你趕緊給我開個證明，說我身體不好，不能做節(jié)育手術(shù)。要不家里要我做節(jié)育?！蔽艺f：“你不就一個小孩嗎？”一調(diào)查，那是看見就一個，是最小的，前前后后有四個呢。所以說“量疾病之淺深”太不容易

3、了。接下來，“假藥味之滋，因氣感之宜。”什么叫“氣感之宜”？比如大城市汽車尾氣中含有S（硫），于是患者流感就有燥還有濁，所以說“因氣感之宜”?！氨嫖蹇嗔痢敝螅趺礃幽?，“致水火平樂”。讓水火能夠平樂，這就是大夫的責(zé)任。“以通痹解結(jié)”，有結(jié)的要打開（結(jié)可以分為兩種，有真有假，假的揉一揉就散了，真的就不好辦了）最后“反之于平”。接下來看，有的大夫不是這么治，治得很錯誤，“以熱益熱，以寒增寒”?，F(xiàn)在北京有這么一個感冒，你們應(yīng)該見過，要特別加小心。像流感，感冒初期時是流感癥狀，其實就是受寒，發(fā)冷，流鼻涕，打噴嚏，可能是涼造成的。但是各位一定要注意，給這個感冒用藥，他體溫不高，你們喜歡用什么藥？我也

4、許是走的長了，人家說：“人老奸，馬老黃”，下句是“兔子老了不好養(yǎng)”，所以從這個病一出現(xiàn)，我就用桑菊飲。你們知道，我最喜歡用咳門第一要方敗毒散，但這幾年我都不敢用，我就怕后面這個：汽車尾氣含有S，S肯定是熱，“硫磺原是火中精”。就現(xiàn)在這個感冒，我一開始看沒啥呢，晚上10點鐘給我打電話39C多。大家說，敗毒散是辛涼，是辛溫，還是辛平？壓根就沒有辛平的存在，一定要記住。敗毒散是辛溫，所以說一定要慎重，就敗毒散這么平穩(wěn)的藥治這個感冒，就“以熱益熱”了，那燒就起來了，可能開始是37.1C，你給吃上敗毒散以后就39.1C，“以熱益熱”嘛。另外，我怎么聽最近還有人說吃附子的？以前有個學(xué)生，跟我說：“你不懂。

5、”我說：“我才教幾分鐘，你怎么知道我不懂？”他說：“你太迂腐?！蔽艺f：“我怎么迂腐了？”他說：“你沒覺得現(xiàn)在的許多病都是寒嗎？”我說：“沒意識到?！彼f：“只有大量的使用附子才能驅(qū)散這種陰寒?！睔v險啊，是不是？“以熱益熱，以寒增寒，精氣內(nèi)傷，不見于外，是所獨失也。故諺曰：有病不治，常得中醫(yī)?！蔽野堰@句話送給你們哪！各位，有人說我是“唯藥物治療主義”，有人經(jīng)?？次以谀浅匀藚w脾、在那吃石斛夜光丸，他們認(rèn)為我有什么事都得吃點藥。其實“有病不治，常得中醫(yī)”，就是說有病我們先坐那想一想，并不是徹底不治，先在那辨一辨。昨天晚上我就有感于這個感冒，人家跟我說冷啊，凍的，那是典型的受寒，我想半天也沒敢開敗毒

6、散，我說你晚上給我發(fā)個短信，結(jié)果晚上短信發(fā)過來，39.1，真慶幸。各位想下孫子兵法：“知彼知己，百戰(zhàn)不殆”，“百戰(zhàn)不殆”譯成現(xiàn)代漢語，就是打一百仗不出現(xiàn)一次危險，人家并沒說你是勝利。下句是：“知天知地，勝乃可求”。各位一定要慎重思考，不要輕易用藥，早年我研究生畢業(yè)的時候，在北京第二醫(yī)院，看他們的醫(yī)生治風(fēng)熱感冒，開桂枝湯，要不就開補中益氣湯，我就去問他們：“你們?yōu)槭裁撮_補中益氣湯?。俊彼膊恢牢沂钦l，眼睛一瞪：“甘溫除熱，你懂嗎？”“甘溫除熱”，嘿嘿，各位，看見病不是說你不治，你至少先思考一下，好不好？我想陸續(xù)介紹，你看那些偉人們，有一位偉人，有病他不治，他感冒不治在那等著，就在那喝水，然后等

7、到中焦，他才吃小承氣。這是第一點。二、宋代有方名曰圣惠第二點，各位，這都是提到一點體會，看看對各位是不是有裨益。他山之石，或可攻玉。說給各位聽聽，圣惠方各位早就聽過，宋代王懷隱，于982年到992年編成100卷的太平圣惠方，載方16834首。同學(xué)們，這本書后來呢，并沒有得到歌頌。早年我學(xué)方劑的時候說到這本方劑學(xué)我讀這么多年，每次上課前都備課，很多人不理解：“你還備什么課呢？”其實我覺得我備課首先是提高，我就出現(xiàn)過一次重大轉(zhuǎn)變，我只是和各位談?wù)勎业霓D(zhuǎn)變。早年讀這本教材的時候，特別推崇一位史學(xué)家，這位史學(xué)家是誰，咱們就不要再追究了，也許已經(jīng)過世了，這位史學(xué)家是這樣論述圣惠方的，這是他的原文，他說：

8、“一病之下，引方眾多”，就是說一個病底下一百多張方，提倡什么呢？提倡大夫不是論證辨治，而是以方試病。就是拿這個方試試，沒好，換方試試，試他100多個，一個方?jīng)]好，拖的時間長了，也好了。舉例說，比如一個“牛黃丸”就有13種方，一個“羌活湯”竟然出現(xiàn)22種，最后史學(xué)家還下了個定義，這個定義我記得特別深刻，各位讀讀這段話，我不知道讀得懂，讀不懂，讀不懂咱們盡可能的切開，很著名的話：“獵不知兔”，打獵不知兔子在哪里，怎么樣呢？“廣發(fā)原野”。大家都去圍這個兔子，希望一個人能夠捉到這個兔子。早年我讀完這個書，覺得評價的太對了，太高檔，太偉大了，他說的話，咱們都說不出來。你們覺得是這樣嗎？有這種體會嗎？各位

9、，這是后來當(dāng)大夫時間長了，發(fā)現(xiàn)這樣一段論述，有這樣一個記載。同學(xué)們注意，說這樣一個年代，應(yīng)該是宋朝，有這么一個讀書人，患一瘡，這個瘡什么樣呢？開始的時候紅腫熱痛，然后日久變黑，有黃水出，需要外用藥，中藥外用非常好，一定要學(xué)會中醫(yī)外科，有的人說這個快失傳了。各位想想，中醫(yī)在英國是怎樣變成現(xiàn)在這樣興旺？中醫(yī)在英國很昌盛，前一段曼徹斯特有一個會，英國的中醫(yī)精英都去了。大多數(shù)都是咱們學(xué)校的，其中就有我的同學(xué)，當(dāng)年王綿之老師帶了三個學(xué)生，就我最沒出息，現(xiàn)在還在這。他們說到，中醫(yī)怎么打開的市場？外用藥！外用藥確實不得了，我深有體會。早年沒有上大學(xué)，77年以前，77年恢復(fù)高考考上的大學(xué)，那有一個老王家的孩子

10、，20多快30歲了，晚上喝醉酒后開摩托車，撞到樹上，身上撞了個傷疤，被我開藥去掉了。給他開了一瓶，就這么一瓶，7塊錢。記得當(dāng)時用鎮(zhèn)江香醋把它和上，7塊錢沒花完，基本就看不出來他這個疤了。你想知道這是什么藥嗎？七厘散，學(xué)過吧？就這么簡單，各位，這叫做什么？“急救之神方，濟世之寶筏。”我怎么知道的這個藥？我也是特別偶然的一個機會知道的。原來當(dāng)大夫的時候不是喜歡讀書嘛，讀完書，發(fā)現(xiàn)什么藥家里都預(yù)備著點。那個時候兩毛錢一支，比現(xiàn)在劑量還大，我就買了扔到抽屜里。原先我們家一般油濺到手上，都使獾油，那天灌水，整個那開水就澆到我腳面上了，襪子都沒脫就看到我那個泡起來了。四處翻找那個獾油，沒找到，最后在那個抽

11、屜找到個破盒，七厘散。突然想到七厘散能治什么傷，還記得嗎？“湯泡火傷”，就這么簡單。當(dāng)時都沒拿酒，就那那個涼水，攪和糊上，糊上以后就覺得腳背涼，然后也沒疼，確實是很讓人震驚，第二天換藥那皮也沒退，泡直接沒了，就好了。后來，小區(qū)里有個小孩從滑梯上摔下來，我給抹上有效，第二天起效以后，他媽媽還跟我說怎么也沒出淤血？還說剛才那人，患一瘡，然后他找了一個大夫，這個大夫說這個病他能治，他說這是三個原因?qū)е碌模旱谝粋€是風(fēng)毒郁結(jié)。第二是久坐。這人什么人，儒士有什么特點？儒士不會行軍打仗，久坐。同學(xué)們是不是也久坐？你們也算儒士。久坐什么弊??？久坐則氣升，老溜達(dá)肯定氣往下降，所以念書人有念書人的特點。第三點，最

12、有意思，說吃肉的時候有人汗落在里邊。然后就用了一個散劑，拿雞子清，調(diào)散劑。治好后，這個儒士說：“那你把那個方子給我吧，回頭你走了，我這個病再犯了怎么辦？”人家就說：“只雪玄一味?！庇谑沁@位儒士就遍訪名醫(yī)，就問：“雪玄你們知道是什么嗎？”后來至河南鄭州，一個老大夫姓郝說，記得圣惠有此方，說用臘月豬頭燒灰，就是雪玄，好多炮制都是臘月。絕對不要相信中醫(yī)外科就這樣隕落了，不可能啊，同學(xué)們。我英國的同學(xué)跟我開玩笑說：“師兄啊，再過幾年你們就到英國學(xué)中醫(yī)吧。因為中醫(yī)大夫在英國不能開西藥，必須靠中藥。憑真本事吃飯，不然你門前冷落?！备魑慌?，我的意思就是說，這書還是要讀，圣惠方，100卷，茶余飯后，學(xué)方劑。

13、你們不要像許老師一樣，教方劑的，整天沒什么事干，就看方劑書。你們可以看看本草綱目，什么時候讀呢？困的時候。注意，它不催眠！我不知道你們，反正我讀著讀著就起來了，越讀越清醒。完了再抽顆煙，這覺就別睡了。大家至少從頭到尾翻一遍，你們得到的絕不會是一個雪玄，你們相信嗎？這書里面，有方子治肝癌疼得沒法，這是不是有市場？每一張名方的背后都是什么？再看下邊一個問題剛才我們是討論了第一個問題“有病不治常得中醫(yī)”。第二“宋代有方名曰圣惠”，咱們一點一點討論，這都是我的一點心得。同學(xué)們你們都讀過什么完整的古代中醫(yī)學(xué)著作？一定要讀一部完整的。我覺得同學(xué)們可能現(xiàn)在比較熱衷跟老師抄方，這雖然是一種學(xué)習(xí)，但是各位有沒有

14、人想著跟葉天士抄抄方，想過嗎？就把那個臨證指南放那，一天抄五張，就相當(dāng)于一天跟葉天士看了五個病人，近水樓臺先得月，是不是？那比跟許老師抄方強多了。三、嚴(yán)子禮的用藥組方風(fēng)格第三點，“嚴(yán)子禮的用藥組方風(fēng)格”。他的代表作是什么？中國古人說：百步之內(nèi)必有芳草，十億之士每多忠烈。何況這么多人？嚴(yán)子禮代表作什么？代表方是什么？代表作叫濟生方，代表方叫歸脾丸。各位，應(yīng)該知道。我怎么對他這么欣賞？是有淵源的，小的時候，看我的祖父讀紅樓夢，那是文革以前，他一邊讀一邊說：“曹雪芹的方開的真好?！币郧拔覀兗夷蔷€裝本叫石頭記，不叫紅樓夢，曹雪芹借一個太醫(yī)給秦可卿開的方子，大體脫源于歸脾丸。秦可卿是什么性格？在榮寧二府

15、的政治舞臺上，她性情尚可，一番心機，八面玲瓏，因為她沒有政治背景，出身貧寒，勞傷心脾，耗傷的是心血、脾氣。紅樓夢里，在這一回應(yīng)該是曹雪芹開的方，在這一回里高鶚沒有狗尾續(xù)貂。嚴(yán)子禮的代表方歸脾丸，后人評價很高。怎么評價？“嚴(yán)子禮行醫(yī)如歐陽詢寫字”，歐陽詢何許人？你們看許老師寫字像學(xué)過誰的字？給個定義？我自我評價，很多患者都評價，一半由多寶塔組成，一半由九成宮組成，歐陽詢就是九成宮的書寫者。不知道各位還寫字嗎？都computer了。說歐陽詢寫字“守法度而不失飄逸”。我之所以把這段話講給大家，是因為，人往往在什么時候守法度呢？剛剛畢業(yè)，到醫(yī)院，連護士都可以管你，你們現(xiàn)在特別守法度吧？護士都可以訓(xùn)斥你

16、們。什么時候可以飄逸呢？三個月肯定是不行，一旦你治好幾個病人以后，記得我剛剛大學(xué)畢業(yè)，是在北京礦業(yè)醫(yī)院，在那迅速出名是因為什么呢？一個老太太上吐下瀉，找我看病時正在腸胃門診，剛一來說已經(jīng)拉了十幾次了，還吐。西醫(yī)大夫說要心衰，我在后邊嘿嘿樂，我想：這不瞎掰嗎？看我的。我到藥房去，取了個藿香正氣丸，當(dāng)時抓藥不要錢。吃完藥，老太太特別舒服，靠著椅子睡著了。西醫(yī)竟然這樣想，說她休克了？我當(dāng)時不像現(xiàn)在這樣，我現(xiàn)在經(jīng)常模擬空城計，我最羨慕的就是諸葛亮，雖然什么也沒有，就是坐在那相當(dāng)?shù)?。后來老太太好了，不吐也不瀉了，就四處給我宣揚，說有個小大夫，一丸藥就給我弄好了。我就開始從守法度變成飄逸了，得意啊。同學(xué)

17、們，人一得意的時候，眼鏡開始變，開始變成有色眼鏡了，藿香正氣的有色眼鏡，吳鞠通不是有個五加減藿香正氣散嗎？我就一直帶著這樣的有色眼鏡，五加減正氣散天天使，使到什么時候戛然而止了呢？在腎內(nèi)科，因為腎內(nèi)科也有個上吐下瀉的患者，她是什么病呢，尿毒癥。同學(xué)們知道非蛋白氮排不出去，腎小球、腎單位都報廢了，器官全沒用了，蛋白尿在血里飄著，禍及腸道，上吐下瀉，我還接著使藿香正氣。各位，就這樣，導(dǎo)致消化道出血，死亡。多少年以后，那應(yīng)該是什么方子？就我們學(xué)過的，不要說我看見寬街誰又使了。用什么？八正散不行。我說的是尿毒癥，尿毒癥屬于慢性腎衰，八正散絕對不行，大黃可以使。恩，溫脾湯，溫脾湯里面有大黃嗎？大黃可以使

18、血中的非蛋白氮出去，模擬于一個什么機制呢？腹膜透析機制，消化道透析，胃腸黏膜。溫脾湯里面不僅有大黃吧，還有什么？人參、附子可以維持電解質(zhì)平衡。這是西醫(yī)正在使的，給人家改名叫腎衰合劑，改名之前叫溫脾湯。說這些就是希望大家以后無論有多大成績，大家都要守法度，不要隨便飄逸。那么說寫字飄逸是誰？王羲之。不是趙孟頫，趙孟頫本來是漢族人士，投降了另一個朝廷，歷史上評價不太好，所以一說飄逸，多還是指王羲之。所以同學(xué)們，一定要記?。褐T葛一生唯謹(jǐn)慎。用藥一定要謹(jǐn)慎，千萬要慎重。比如你們學(xué)的玄參，治慢性咽炎，吃的挺好。前一段從香港來一信，咱們以為一定是感謝吧？滿篇出于感謝的話，仔細(xì)一讀，說：你這個藥是不是影響我的

19、性功能??？玄參有什么功效？拳參清浮游之熱，浮游之熱一般指離位的相火，離位的相火一般是形容腎陰虛，正確使用可以清相火，使用太過就會導(dǎo)致人陽痿，拳參不比黃柏知母差。四、吳昆醫(yī)方考下面看第四點?？纯础翱傉摗?，我不過是把這么多年讀“總論”的心得講給各位。下面我們要說吳昆和醫(yī)方考。各位，醫(yī)方考這本書出自明代中晚葉，這本書最盛行的地帶，在日本，現(xiàn)有的最古老的版本就是從日本影印回來的。諸位有時間一定要讀一下。后人的崇拜無非來源于幾個方面：醫(yī)方考都考些什么呢？考其方藥，考其辨證，考其名義。比如說，有一張方子叫真武湯，真武湯里面，從方劑學(xué)角度說，附子是君藥。但大家知道，真武是什么意思？北方水神，司水之神是龜和蛇

20、，“龜蛇鎖大江”，咱們國家有個重鎮(zhèn)，在武漢，這邊是龜山，那邊是蛇山。那么附子算龜，肯定還有蛇，肯定不止一個君藥。吳昆這書很值得讀，吳昆是在70多歲讀的這本書，我想陸續(xù)介紹，外國學(xué)者使用這個方子的體會。希望同學(xué)有空把這本書翻一下，我想只要推薦一本書，同學(xué)們就會陸續(xù)自己去讀好多書。五、施沛和祖劑下一點施沛和他的祖劑，這就涉及外國同學(xué)，各位學(xué)方劑的時候都是采用什么方法？背方歌，因為你是中國人。我最喜歡的是麻黃附子細(xì)辛湯的方歌“麻黃附子細(xì)辛湯，發(fā)表溫經(jīng)兩法彰。若非表里相兼治，少陰反熱曷能康?！逼截频卯?dāng)。方歌誰創(chuàng)造的？汪昂創(chuàng)造的，他的湯頭歌訣。其中最優(yōu)美的就是麻黃附子細(xì)辛湯，我早年以為這就是重要途徑。但

21、我要說的是，各位，背方歌這個方法，只是針對中國同學(xué)，還是對喜歡古詩的同學(xué)。因為我是背長恨歌、琵琶行出身的，現(xiàn)代詩我也能背，郭沫若的女神。但我們還有大量外國學(xué)者，所以方歌不能普遍適用。大家讀莎士比亞詩的時候，一點美都讀不出來，外國人讀我們的書也是這樣。文化差異這么大，要求外國學(xué)生背方歌幾乎是不可能的，我們也需要給人家設(shè)計方法。所以我們看，明代有個施沛，他怎么來總結(jié)方劑學(xué)習(xí)方法？類方！不知道各位有沒有注意，你覺得這種模式有沒有必要探討？我覺得有必要。許老師不再是你們的年齡，我像你們這么大，20多歲的時候那是全盛時期，方歌我都能背。但現(xiàn)在不行，我覺得這個模式對于上歲數(shù)的人適用。比如桂枝湯類方：桂枝湯

22、，黃芪桂枝五物湯，小建中，當(dāng)歸四逆湯，這種方法希望你們借鑒，我們完全可以把方子歸類。這不止施沛先生一個人，后來還有個徐靈胎先生又出了一個類方，有個傷寒論類方，不只是在用類方，提出“不類病而類方”，他說病沒完，類不了。當(dāng)我把施沛、徐靈胎的方一張一張鋪在地板上，我忽然發(fā)現(xiàn)，他們像一個人，就是門捷列夫，門捷列夫搞過一個元素周期表，有的元素雖然沒有發(fā)現(xiàn)，但按照規(guī)律，它應(yīng)該是朝那個方向發(fā)展并存在的。施沛、徐靈胎他們在做的是，不但幫助記憶不好的人學(xué)習(xí)、記憶，也在預(yù)測方向。比如說六味地黃丸類方，大家可以想象，金匱腎氣，知柏地黃，他是在想有這么個群體的人，這類人就適合吃這類方子，比方說，當(dāng)喜歡吃這類方子的人肝

23、郁了，怎么辦？應(yīng)該向一貫煎發(fā)展，絕不會向逍遙散發(fā)展。這類方里壓根沒有逍遙散的位置。所以類方，不只是加強記憶力。那天有人說：“許文忠以前對魏之琇特別鐘情，怎么轉(zhuǎn)向施沛了？”各位，讀一讀書就知道施沛可不是一般人。各位知道李中梓，可能不知道施沛。我在施沛的書里看見一段話，說：“有一次，我和李中梓過橋，我倆在討論一個什么什么病”。哎呀，不得了，這倆人怎么在一起？我迅速搜索，又追蹤李中梓的著作，找出來了。有一次李中梓看病，說：“這個病我治不了，你必須請我們郡的施先生?！备魑唬荒苷f施先生比李中梓高，但確實是英雄拜英雄，惺惺惜惺惺。希望你們關(guān)注類方。這個地方絕不可能給逍遙散留位置。就是說，它發(fā)展成肝郁，也

24、是有一個界限。就算你非要加柴胡，也是修正過的柴胡（同學(xué)說：鹽炒柴胡）什么？鹽炒柴胡？我只能說，同學(xué)你很好學(xué)，但你沒有師承，你需要一個好的老師。鹽炒柴胡在中醫(yī)界應(yīng)該沒有先例。你可以用醋柴胡、鱉血浸柴胡，哪怕你用人中白浸柴胡，都可以。這個情形，我之所以向大家推薦這個，是因為它能給你們提供一個，你說是框架也好，結(jié)構(gòu)也好。就是說你們可以掌握一種方法，什么方法呢？當(dāng)沒有老師跟著你，你也不會犯錯誤。我記得看西游記的時候，孫悟空要走，在地上畫了一個圈，說：“你不出我這個圈什么事沒有”各位，我剛才舉的例子是柴胡，這樣的例子隨手可見。比如說各位，四物湯類方，你們設(shè)想一下，它就是怎么發(fā)展，四物湯也難得與承氣湯合并

25、，它幾乎不會有大黃，或者極少見大黃，為什么？因為四物湯主要治血病、調(diào)經(jīng)，精血歸脾統(tǒng)攝。脾和大黃構(gòu)成什么關(guān)系？大黃肯定能損傷脾土，損傷脾土勢必會影響月經(jīng)。有的學(xué)者說：“什么類方，分明就是古人的體質(zhì)?！蔽矣X得這種說法有一部分是正確的?？偝粤兜攸S丸的是腎虛體質(zhì)，無論怎么發(fā)展不容易走向柴胡，因為柴胡是深動元氣，以前講腎虛的人吃了柴胡，副作用可能是高血壓，相信不相信？高血壓如果本來就存在腎虛，再隨便吃柴胡？所以大家平時要注意這個，這個可以幫助大家在你所在的地區(qū)迅速建立你的醫(yī)療系統(tǒng)，同時大家可以少害人，誰都不知道害誰，給老父親吃了沒準(zhǔn)血壓上去了。六、張景岳和八陣學(xué)說下面我們看景岳先生和八陣學(xué)說，同學(xué)們對

26、景岳先生應(yīng)該有所了解。因為他曾經(jīng)寫過類經(jīng)。各位應(yīng)該對張景岳，至少對他對脈法貢獻有了解。他對命門學(xué)說有貢獻，一生注重補腎，善用熟地，所以稱他為“張熟地”。有同學(xué)問：他為什么不叫張生地？因為他注重補腎陽。都學(xué)過八陣學(xué)說，我要說的不是“八”字，而是“陣”字，什么意思呢？比如說，我們曾經(jīng)見過關(guān)于陣的描述，這樣的故事比如“誅仙陣”，“大破天門陣”。為什么要破天門陣？是不是他要從那通過？但他是不是也可以不從那過，航海從后面過？哈哈。比如說四物湯。我有一個痛經(jīng)患者，你們這歲數(shù)痛經(jīng)，我這歲數(shù)也痛經(jīng)，不，不是說我痛經(jīng)，我這個年齡的女子也痛經(jīng)，比較復(fù)雜。一般稱作子宮內(nèi)膜異位癥，或者稱作子宮腺肌癥，有的子宮肌瘤也可

27、以，就以一個痛經(jīng)患者為例。她完全可以不走進我們的陣，人家去中日，西醫(yī)給吃點止痛片。但是她要來找你，就陷入你的陣了，至少就是四物湯陣，我說的對嗎？她走進來了，那你可要跟著變了。我很奇怪，張景岳和施沛應(yīng)該是差不多時代的人，但他就是不走類方學(xué)說，他就走陣。比如你進了天門陣，天門陣肯定因你而變四物湯肯定因她而變，比如一個胖的患者走進了四物湯陣，又有一個瘦的走進來了。胖的痛經(jīng)進來了肯定就要加減，就可能減熟地，加誰??？許老師快50歲了，很少替人說話，我現(xiàn)在在替王肯堂說話。加誰??？加二陳啊，就這么輕松啊。那我這是瘦的痛經(jīng)呢？有同學(xué)說，那個瘦的興許是吃冷的吃多了痛經(jīng)呢?？梢栽试S那個瘦的昨晚吃了三個冰激凌，可以

28、臨時再加減。但是先確定幾個因素，再臨時加減。嗯，比如肯定也得先在熟地上下手，開始變熟地為生地，諸如此類。景岳的學(xué)說在于方子的加減，他的書和施沛兩個味道。打開類經(jīng)，不用多翻，看別人寫的序言，回憶景岳先生，說景岳先生特別偉大。說那年和景岳先生到遼東旅游，明朝中晚葉在遼寧郊外，在那看到好多牧童在放馬，牧童唱的歌，他突然就聽出不對了，他說這是亡國之音，幾年以后建州失守，建州失手給努爾哈赤了。所以我讀到那就覺得了不起。同學(xué)們有時間讀讀張景岳的大寶論，相當(dāng)優(yōu)美，相當(dāng)有深度。七、汪昂和湯頭歌訣然后看，汪昂，清朝人，康熙三年編的湯頭歌訣。汪昂根本不懂中醫(yī)，說汪昂家資巨富，突然把錢都花了中醫(yī)大夫的文筆怎么樣你覺

29、得？挺好的？那說的是李時珍，說本草綱目是“本草之絕唱，中醫(yī)之離騷”。不是那樣，你就說我常年讀的這種書，脾胃論，讀著讀著就睡著了，你不知道老先生要說什么。所以我覺得，汪昂當(dāng)時是請了很多中醫(yī)大夫，所以把家財都散了，他請大夫們編了什么書？醫(yī)方集解。還有一本什么書？本草備要（現(xiàn)在許老師最熱衷的不是本草綱目了，現(xiàn)在最崇拜的是繆希雍，知道這個偉人嗎？本草經(jīng)疏、先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記），這里提供大家一種方法。都知道盲人摸象的故事。比方說熟地，那你就打開所有本草書里涉及這個藥的部分，比如本草備要、本草正義、本草經(jīng)疏等等，你都打開，你就假定他們都是盲人，你要從他們這十種以上的角度看熟地?？隙ㄓ腥舜罅扛桧炇斓?，認(rèn)為：“

30、還會有比熟地更好的藥嗎？”誰說的呀？張景岳。好像沒有比張景岳更愛熟地的了。那么，還有更恨熟地的嗎？肯定有。許老師就有一個階段特別痛恨熟地。其實早年我喜歡熟地：誰不能吃點熟地？保健養(yǎng)生，號稱黑色食品。但偏偏命運安排我后來去治肝病，肝病主要是什么為患？濕熱吧？告訴我，熟地碰到濕熱會怎樣？這樣，反復(fù)失敗就會有經(jīng)驗。這是一種方法，我上學(xué)是這樣，有六個小桌，我把六個小桌并到一塊，書都攤開，就都翻到熟地那一頁。所以同學(xué)們可以參考一下。八、程鐘齡八法和“撐法”第八點，程鐘齡。程先生說過什么？“八法”。汗、吐、下、和、溫、清、補、消，所以今天我就把這八法之外的一法告訴各位，他還講過“撐法”。就在你們方劑學(xué)書里

31、，保產(chǎn)無憂湯。歷史不能輕易翻過去，不能讓你們輕易和歷史擦肩而過?？此问裁床?？妊娠胎動，小產(chǎn)，橫生立下，胎死腹中。太偉大了因為我得益于方劑學(xué)太多，以致于我以后想寫一本書叫后方劑學(xué)，我想當(dāng)年怎么就背了1000張方，王綿之老師怎么沒讓我背3000張？胎是不是要掉下來？所以他要撐，什么叫撐？我上小學(xué)的時候挖過防空洞，下去的時候就撐著。他用黃芪，菟絲子撐著。程鐘齡先生他還有相當(dāng)多優(yōu)秀的方。他非常偉大。還記得有一張治療白喉的方嗎？叫養(yǎng)陰清肺湯，作者鄭梅澗。傳說是喉科專家，江西的黃氏，把學(xué)問傳給了鄭梅澗，絕對是秘密，到鄭梅澗寫書發(fā)表了。從我個人角度分析，比方說看到你花十萬買一輛車，那你后面肯定有更多的資產(chǎn)

32、，所以他發(fā)表了養(yǎng)陰清肺湯這一張方，說明他后面還有更多的秘傳。這本書叫重樓玉鑰?，F(xiàn)在慢性咽炎的人這么多，怎么不讀讀？他在書里就提到過程鐘齡，他說：“按白腐一證。即所謂白纏喉是也。諸書皆未論及。惟醫(yī)學(xué)心悟言之。至于論治之法，亦未詳備?！背嚏婟g是較早討論白喉病的先驅(qū)之一。所以施沛研究完了之后要研究程鐘齡，非常偉大。在這里竟然搞出一個撐法。保產(chǎn)無憂方這個方，目前在標(biāo)準(zhǔn)的方劑學(xué)里沒法解釋，所以列到附方里了。保產(chǎn)無憂湯有什么作用？我第一次用它保胎的那個孩子現(xiàn)在已經(jīng)長到一米八七了?，F(xiàn)在我還在用它給人保，這張方子叫撐法。保產(chǎn)無憂方會給你帶來意想不到的效果。九、組方思路第九個問題，組方方法和組方模式。貫穿方劑學(xué)

33、的思想是什么？其實就是兩句話：第一句話“治病”，第二句話“救人”。那么“治病”的組方模式你們肯定知道：君臣佐使。什么是君藥？“主病之謂君”。所以這個是治病引出的組方模式?，F(xiàn)在大家恨不得把每個方都分君臣佐使?！熬热恕敝笇?dǎo)三個模式：第一個是升降浮沉，比如說敗毒散，有柴胡的升就有前胡的降，有桔梗升就有枳殼降，有羌活升就有獨活降。敗毒散誰造的方？錢乙。是錢乙自己寫的還是別人記錄的？小兒藥證直決是錢乙的崇拜者寫的，他小時候有病讓錢乙治好了，所以就特別崇拜錢乙。說錢乙晚年整天躺在大青石上，愛好天文。據(jù)說錢乙讀過顱囟經(jīng)，現(xiàn)在找不到全本。除了升降浮沉以外，第二個處方模式是“四氣五味”，吳鞠通在溫病條辨里自己說

34、的，他是參考了內(nèi)經(jīng)里的理論，比如“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，辛散之。”說明內(nèi)經(jīng)確實是包含很多體系，這里包括一大伙人，包括李東垣，開口就是某味如何。你人參不是甘味嗎？換成別的甘味藥也行。第三個模式是開合，這個是升降，也有人說是內(nèi)搜外達(dá)，有哪些方子？青蒿鱉甲湯。鱉甲搜里邊的邪，發(fā)不出來，交給青蒿外發(fā)。再舉一個，安宮牛黃丸，黃芩、黃連在那清著熱，都有哪幾個香？草之香，郁金；木之香，冰片，也叫龍腦；石之香，雄黃；還有血肉之香，麝香?？催@樣一種處方模式。不要求你們一定背很多方子，掌握一些模式也行。尤其當(dāng)你走投無路的時候，有的病都沒見過的時候，你就可以在模式里尋找答案。大家從來沒見黃帝問過岐伯

35、：“先生，您以為帕金森綜合征何如？”升降浮沉，四氣五味，開闔，當(dāng)你在孤立無援的時候，可以抵擋一大陣。說到孤立無援，我想起河南洛陽一個白血病的小女孩，他父母都說放棄治療了，我還在那等著，急得自己冒汗，還打電話問吃了中藥感覺如何。別人不理解我，說：“你是不是沒事找刺激??？”那時候我真是孤立無援，我知道我的朋友、同學(xué)當(dāng)時都幫不上我。因為當(dāng)時誰也沒有這方面思路。等后來了，才在一本古書上看到了祖先的記載，當(dāng)血變白了怎么辦。各位，還是要看古書??！可惜有些人連眼前這本教材還沒看完呢。十、煎藥用水再講第十個問題，總論就講完了。我們講一講煎藥用水。都用什么呀？自來水，只有這個。我最近讀古書，看甘瀾水，甘瀾水是老

36、話題了，但確實讀完又有新收獲。所以各位，水確實值得探討。昨天看到記載，發(fā)現(xiàn)古人比我們想象得要高明得多。甘瀾水在哪個方子學(xué)過？三仁湯。我當(dāng)時治肝病讓病人家的三個人一起弄一個盆，舀甘瀾水，三個人一起舀，很快泡沫就起來了。一周后，三個人跟我說：胳膊都抬不起來了。但患者的轉(zhuǎn)氨酶下來了。這就是甘瀾水。我曾經(jīng)很長一段時間使用甘瀾水，但我現(xiàn)在治肝病也不用三仁湯了，只是三仁湯還留個頭：杏仁、白蔻仁、薏苡仁，后邊全換了。98年，99年，我用三仁湯最多。昨天看書說甘瀾水都是沫，所以只益脾胃，不走腎，不知道怎么想的。這真是活到老、學(xué)到老。原來我覺得自己對水最了解，現(xiàn)在一看差遠(yuǎn)了。最早我說我對中國的醋是專家，現(xiàn)在早就

37、不敢吹牛了，結(jié)果昨晚我一看連水都不知道。水是陰性的，起了氣泡它是陽性的，體陰用陽。各位，它不走腎，不助濕。所以說胃炎、潰瘍、肝炎、結(jié)石、膽囊炎都應(yīng)該這么用，值得推崇。給我印象比較深的一次是我教“理學(xué)中”班，那些同學(xué)是從吉林大學(xué)、蘭州大學(xué)之類招來的。結(jié)果他們來了，一對話，就覺得不對勁了。問那個同學(xué)：“你以前學(xué)什么的呀？”“學(xué)材料的?！蔽艺f：“好，你畢業(yè)以后可以在宣傳部門工作，寫材料比較方便?！蹦峭瑢W(xué)臉色就不對了，說：“我是學(xué)金屬材料的?！庇羞@么一群人不好弄。所以我博士畢業(yè)時候，他們跟我說：“你去教去吧?！蔽疑险n講到甘瀾水時，就跟他們說：“這是老祖宗發(fā)現(xiàn)的，你反對別反對我?！苯Y(jié)果他們看甘瀾水，就說

38、：“這個最有道理。中醫(yī)這么先進??？貫徹了現(xiàn)代工業(yè)的超聲洗衣原理?！庇袀€華東工學(xué)院的，畢業(yè)以后分到洗衣機廠，他講得最歡，他說：“超聲的作用除污最好。超聲洗衣機洗衣服前，先咕咚咕咚冒泡?！蔽乙豢创_實是。但我不知道我們的祖先是怎么認(rèn)識的。只是我覺得中醫(yī)有很多珍貴的東西，不應(yīng)該是現(xiàn)代科學(xué)解釋不了，我們就把他拋棄了。歷史將來會嘲弄我們的。今天課就講到這！固經(jīng)丸這是連崩帶漏，都是啊。經(jīng)水過期不止，啊，經(jīng)水過期不止，那就是說正常應(yīng)該7天，那么月經(jīng)來之后，3天還不來完，在我印象當(dāng)中只要超過7天還不來完就算崩漏?；蛳卵窟^多，血色深紅，那固沖湯我們想一想血的顏色怎么樣？色淡，所以這兩個是兩回事，同學(xué)們注意到了啊

39、，前邊固沖湯，后邊固經(jīng)丸?；蜃虾诔碚?，血熱，手足虛熱，腰膝酸軟啊，就是固沖湯，什么虛??？肝腎陰虛，那我們想一想跟前面的固沖湯，有本質(zhì)上的差異，手足虛熱腰膝酸軟，前邊治的是崩，這治的是漏，崩漏，一個是脾虛，一個是肝腎不足。下面看舌和脈，舌怎么樣？舌紅，還怎么樣？舌體小，舌上胎多不多？胎不多。舌苔要多那是漏，苔多他病帶，那是后邊的，下邊的方子，下邊什么方子，地黃湯。苔少了，舌頭小，容易病漏，舌苔粘，容易病漏，漏時間長了，就容易出現(xiàn)。苔多病帶，所以病帶胎多，婦科的四大板塊?？疵}，脈弦數(shù)，弦主肝，肝經(jīng)熱，這也是常見癥，這種患者大家推測一下，是胖是瘦？是瘦，脾氣不好，脾氣好的人大多腎水癥，腎水癥脾氣都好

40、，海納百川，有容乃大，那是腎水癥，心胸寬廣，一點小事不斤斤計較，腎水多。腎水涵養(yǎng)木，腎水不足，他肝陽上亢脾氣都大，這種患者多夢不夢？睡眠怎么樣？上次有同學(xué)問我，寐是什么意思？“陽入與陰，為之寐，陽出于陰為之寤”，非常好。我這陰不夠，陰少，陰不能抱陽，比如說，肝藏血，血怎么樣？血攝魂，這必須背，不背沒辦法，各位。肝藏血，血攝魂，有的人老是多夢，有個人他老是做夢，他說他老年癡呆，肝藏血，血攝魂，是血太多了夢就少，現(xiàn)在血少了夢就多，陽入于陰，為之寐。大家看第三點，使用立法，第一個用什么藥，黃柏，怎么樣，炒黃柏。我們看固沖湯第一個，是炒白術(shù)，健脾，這頭一個是炒黃柏，炒黃柏的作用是什么？堅陰。然后下面是

41、炒黃芩，黃家藥，人和人就不一樣，固沖湯的患者就要吃大量白術(shù)，這樣的呢就要大量黃家藥，黃柏，黃芩。下面是什么藥？椿根皮，我們學(xué)過幾個椿啊，椿學(xué)了沒有，有，記住我的話，婦科病有帶下，這都是必備的藥。帶下，就需要椿根，是非常好用的。各位臨床上想到，椿根皮非常好用，婦科一個是椿跟，一個是，對抗帶下，我們現(xiàn)在講的都是調(diào)經(jīng)，固沖湯，固經(jīng)丸，逍遙丸，都是調(diào)經(jīng)。再看下一味藥，炒白芍，炒白芍的作用，和我剛才講過的一樣，各位注意，芍藥這個藥，要用的話，要用的話大家記住幾句話，板書。記住這一句話，然后再逐漸逐漸這個方子再變化。本草衍義大家還記得嗎，本草衍義，哪張方子出自這本？。說，血虛寒人，禁芍藥。古人云，減芍藥，

42、避中寒，女子稱為血家，以肝為先天，血會游動，芍藥這個藥用要慎重，尤其產(chǎn)后不能用芍藥。下面是什么藥，龜板，龜板養(yǎng)陰，是婦科好藥，產(chǎn)科？。香附，婦科是行氣重要藥?？聪逻叺脑?，為末，什么糊丸？酒糊丸，什么送下，溫酒送下。各位酒糊丸，用酒送下，各位注意啊。這張方子，寒冷藥用的太多了，黃芩、黃柏、芍藥，我剛才講，血貴于流動，貴于溫通，特別注意這個觀點，產(chǎn)后不能用芍藥，痛經(jīng)沒有用地黃的。寒藥多，陰氣不宜流動，所以各位用酒服，用酒送下，那小水丸就酒服，送下，避免寒氣過盛。下面看這張方子最后一點，這張方子的方解，固經(jīng)丸君藥用龜板，龜板這個有一點，就是治陰血不足，通心入腎，又滋陰升提陰氣，然后臣藥是兩個黃家藥，

43、相火動，才用黃柏，經(jīng)常和黃柏配的藥是知母，你可以單獨用一個可以，但別兩個同時用，兩個同時用太涼，黃芩、黃柏，一個是清上焦郁熱，一個清下焦郁熱。白芍能更在中焦涼肝，柔肝，有益于中焦脾胃的運轉(zhuǎn)。香附，開郁，散氣，這句話是誰說的？“氣病之主司，女科之主帥”。誰說的？李時珍。啊，椿跟，女子血崩，產(chǎn)后血不足，這是非常好使得藥。酒服啊，酒服是防寒涼之藥敗胃凝血，所以苦寒藥，用的藥要慎重?？匆幌?98頁，運用第三，一起來看一點，可用治功能性子宮出血，固經(jīng)丸治療宮血的效果非常好。你們難道不會提一個問題？金鎖固精丸，固經(jīng)丸，還有固沖湯，順序問題，應(yīng)該區(qū)別使用，中醫(yī)婦科有一個治療原則，少年治腎，中年治肝，老年治脾

44、，那就是血崩啊，用固沖湯。地黃湯下面注重講帶，剛才我們都是講的調(diào)經(jīng)，從地黃湯開始，我們一直開始涉及到帶，經(jīng)帶胎產(chǎn)，這是婦科的另一大板塊，帶不同于經(jīng)，都要一點就是說?？磿涂闯鰜砹?，先看地黃湯，看文獻摘要臨床報道，用地黃湯治療帶下110例，看見了沒有，你馬上就知道了，中醫(yī)所說的帶下包含之廣，可能是陰道炎，可能是宮頸糜爛，慢性盆腔炎。地黃湯是什么帶？帶下色黃，清帶湯是什么帶？赤白帶下，更可怕，血性白帶，或者是同房出血，接觸性出血，都比較麻煩，先查一查，所以白帶非常引人注目，啊。至少現(xiàn)在你們就看到了兩個不同帶下，一個是赤白，一個是黃，還有一個特別重要代表方，各位看260頁，看到了嗎，這個帶下色白，清

45、晰，這就差不多了。159頁臨床報道，均已帶下連綿，或稠或稀，或新或舊，這個白帶顏色不同，或白或黃，或赤白相間，都可能有啊。你馬上可以看到帶，不同于經(jīng)。下面有一句特別重要的話啊，若陰癢者，配以苦參、蛇床子、花椒、黃柏。這是“晉唐古方”，我們講過侯氏黑散，“晉唐古方”，晉的意思就是晉朝，就是脈經(jīng)，王叔和的脈經(jīng)，王叔和把傷寒論里的盡可能找回來，就說王叔和是張仲景的功臣，唐就是千金方和外臺秘要，所以史稱“晉唐古方”。如果，同學(xué)們將來治帶想要有所療效的話，現(xiàn)在這幾個藥就背下來，好不好。四味藥，看這怎么用，水煎，外洗陰部，這是用來治帶，與調(diào)經(jīng)不同，治帶必須有外治，聽懂了嗎，只內(nèi)服不夠。這個方子相當(dāng)?shù)暮?，?/p>

46、療帶下都用這方子，先熏后洗，這是這個藥的使用方法，配合內(nèi)服的效果非常好。帶就講到這，我們小結(jié)一下。固澀劑，我們從牡蠣散開始講起，汗多，然后講了真人養(yǎng)臟湯，治療什么？治療慢性瀉痢，講了四神丸，治什么??？腎泄，又名五更泄，講了金鎖固精丸，然后講了一個病例，薏苡仁，山藥，是什么方子？。然后就是今天講到的。下面的把書翻過來，將來有志于中醫(yī)婦科的有必要深刻探討，中醫(yī)婦科可以治療許多西醫(yī)沒有辦法的疾病，在我們這很簡單的就解決了，中醫(yī)婦科流派甚多，婦科相當(dāng)不得了，那天有個同學(xué)看書，在那笑，我尋思他笑什么東西呢？原來他看著一婦女月經(jīng)不調(diào)，找一和尚看病，我一尋思，這和尚怎么能看婦科，鎮(zhèn)寺之寶。安神劑各位下面看第

47、十三章，安神劑，先看概念，凡是安神藥為主，神智不安，涉及到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精神內(nèi)科。很有意思，這一章非常有意思。具有安神定志作用，治療神智不安。說兩個有代表性的安神藥，朱砂，是一類，都是重鎮(zhèn)，還有一類呢，還有酸棗仁，養(yǎng)血安神。具有安神定志作用，治療神智不安，大家說說神智不安的病，我聽聽，癲狂，癲是陰，狂是陽?？窬褪堑歉叨瑁d是陰，癲我們沒在這講，啊，在后邊，看看就知道兩個截然不同，看看273頁，看看就明白了，看看紫河車丸，紫河車一粒，頭生男者，頭一抬是男孩，你就知道癲和狂是不一樣的，癲得吃紫河車，這是陰證。下面來看看安神劑的分類，和使用范圍，使用范圍大體分為實證和虛癥兩個，實證就是我們說的狂。我們

48、學(xué)過什么治療狂？學(xué)過，都好好想想，學(xué)過什么方子治療狂，我們看看治狂的原則啊，內(nèi)經(jīng)是這么說，無谷則衰，有兩層意思啊，一個是不讓他去吃飯，不要吃飯，第二個呢，就是把肚子里的東西也奪走，啊。那是什么啊，對大承氣，最典型治療狂的方劑，無谷則衰，啊。我真正見過，有個男青年因為談戀愛失戀，他犯病的時候，好幾個人都不好使，一轉(zhuǎn)身，上樹了，他上樹的速度，那真絕不是凡人都做得到的啊，非得泄不可，用補那絕對是錯誤的，重鎮(zhèn)安神，啊。剛才同學(xué)們學(xué)過幾個藥，朱砂，有的人，朱砂完全拒絕使用，尤其是對于外國人，還有華僑，一聽朱砂，不吃，因為朱砂里含有什么東西？含有汞，怕汞中毒，那么就用磁石，磁石還成，鐵末。虛的呢，虛的治起

49、來就難了，有個人，精神就不太正常，他們家好像還潛藏著什么病毒，把他家那衣服，棉襖，啥的都放在洗衣機里去洗。還有我治了一個26歲的一個會計師，找我看病的時候，他丈夫，說她不正常，但看起來和正常人一樣，有什么不正常呢，比如呢，我在這，寫完病例之后，他呢，還要再寫一遍，所有干過的事呢，她都要再干一遍。比如跟你一塊去買東西，到了，說趕緊回來，從新再走一遍。我說你為什么要這樣，他說，我覺得不這樣會特別不吉利，可能會有災(zāi)禍。那看病呢，看了很多大夫，不知道什么病，最后定為精神疾患啊，去專家那，說，這病啊，叫強迫思維。現(xiàn)代10大精神疾患，10種病，強迫病。這怎么治啊，說，這也沒辦法治，這只能是心理訓(xùn)練。來我這

50、看病，我這琢磨了好幾天，突然發(fā)現(xiàn)，這人眼圈是黑的，啊，你看這眼圈黑，這人是不有瘀血，我一看這沒有瘀血啊，后來本著這個思路問下去，病人是產(chǎn)后，啊，當(dāng)時是不到七八個月，當(dāng)時主訴的一條特別重要癥狀就是，惡露少，啊，這就找到了用藥的就有思路了，活血化瘀吧，把生化湯又使用了一遍合著桃紅四物，吃了沒多久，這個癥狀逐漸減少，大概5個月以后這個癥狀沒有了，所以這個很有意思。所以各位不是我們治不了這個病，不要困惑于海外來的名稱，辨證還要辨，辨證準(zhǔn)確了，還是治的了的，啊。下面看最后一點，注意事項，中醫(yī)學(xué)就是一本臨床學(xué)，實踐性非常強，當(dāng)時有一個患者，產(chǎn)后很長時間惡露還來，還在流，啊。說你下奶的藥物給我開點吧，奶也不

51、多，我當(dāng)時說我先給你那惡露止住吧，然后再下奶，我認(rèn)為，是這樣。吃了7天以后，惡露止了，奶就多了。西醫(yī)看你看這下面瘀血跟上面有什么關(guān)系呢？乳汁是血所化，人是一個整體，啊千萬不要隔斷。同學(xué)們再看注意事項，先看第一點，重鎮(zhèn)潛陽，像朱砂，磁石這類，易消人陽氣，所以這個藥不能經(jīng)常使用，重鎮(zhèn)安神的藥容易使人陽氣受到損傷，啊。然后第二一點，本類藥物，宜久煎，這些安神藥物，比如像磁石，煎的時間要長，朱砂，入水劑嗎？朱砂一般入丸劑，啊，不能加熱，硫化汞他就分開了，汞中毒可是殺人的，損傷腎小管，導(dǎo)致急性腎功能衰竭這要注意，所以朱砂不能見火。還有第三點神智疾病大多屬于心病，啊。治病當(dāng)求于本，心病當(dāng)心藥去治，各位記住

52、。真正的心病不好治，內(nèi)經(jīng)所云，先富后貧，是不是常見的，先貴后賤，這病，內(nèi)經(jīng)說這不治。所以說心病治起來要慎重，我曾經(jīng)治過一個小男孩，那是一個初中小孩，老師對他們也不太好，后來有點神智不清了，后來吃了安宮牛黃丸，甘麥大棗湯，效果很好，后來就轉(zhuǎn)學(xué)了。不是太好解決，啊，不要相信醫(yī)學(xué)是萬能的，有的時候我們覺得我們是十分蒼白無力。所以老祖宗說，啊，我們能夠治病，不能救命。開竅劑我們下面把書翻到168頁，啊，一起來學(xué)習(xí)開竅劑。我們先來看看開竅劑的概念，凡用芳香開竅藥為主的方子，看一看芳香開竅藥代表是什么藥，什么香？麝香，麝香是什么香？動物藥，血肉友情之香，還有幾個香，比如說，沉香，冰片，蘇合香，草木血肉有情

53、之藥，這些藥為主。具有開竅醒神，治療神昏竅閉之證，神昏呢，好理解，那就是昏迷。竅閉怎嗎理解，人體有幾竅？竅都閉合狀態(tài)，比如說眼睛，閉著，大小便呢，沒有，大便小便失禁，這一種的方子那就不能用，那是脫，閉和脫，為什么使用開竅藥，那是神智昏迷的時候會發(fā)生很大危險，同時給治療造成很大困難，神昏，怎么去的，抬著去的，那牙關(guān)緊閉的，我們?nèi)タ创蠓虻臅r候都是走著去的，眼睛睜著去的，有問有答，現(xiàn)在這患者怎嗎樣，沒問，牙關(guān)緊閉，沒問也沒有答啊，這么一個人。當(dāng)年我一個患者就是，這情況，沒法辦，原來都在馬路上躺著，我們在馬路上把它抬來的。咋整，醫(yī)院里我就問那護士，我說咋辦啊，這是。她說，那就請上級大夫，我就說，快把那

54、老太太請去。好了之后才知道，病前啊，有胃潰瘍，幫人辦事，辦好了人請吃飯，吃了很多牛羊肉，喝點酒啊，完了胃穿孔，疼的，出現(xiàn)昏迷。昏迷是一個大癥。下面我們來看看開竅劑使用的注意事項，第一點，需要辨別病癥的虛實，虛實怎么辨別呢，那就是閉癥的主實，脫證的主虛，啊，牙關(guān)緊閉，兩個眼睛也閉著，大小便也沒有，那是閉癥，可以使用開竅劑。那么脫癥呢，有什么癥狀，要是閉癥的人兩手握拳，那脫癥的人怎么樣？兩手張開著，兩眼睜開，兩個黑眼球瞅著上邊，兩眼睛是白的，還有二便失禁，大小便都出來了，脫癥也是牙關(guān)緊閉嗎，嘴是張著，然后還有，剛才說的是口張，口張不利，還有聲如鼾。手發(fā)熱，是脾厥，人體這幾個癥狀，見著之后啊，都不好

55、辦，兩目開，就是肝厥，二便失禁是什么厥，腎厥，聲如鼾，是什么厥，是肺厥，口張不閉，是心厥，古人說厥癥說這些是過于絕對，但至少見到這幾個癥，是非常危險的狀態(tài)，開竅劑斷乎不能使用啊，那應(yīng)該用什么呢，哪張方子，回陽救逆湯，或者獨參湯，倉促之間沒什么可使用的就獨參湯。貧窮之家，還有用白術(shù)治好的，還有前面講的一貫煎，用枸杞子治好的。這些癥狀，開竅劑不能夠使用。下一點要辨清癥狀屬寒屬熱，各位跟我說說怎么辨寒熱啊，一人說一點，根據(jù)什么辨別寒熱啊，問她家屬，看病因，還根據(jù)什么啊。后邊的同學(xué)，你說一說，根據(jù)癥狀，根據(jù)脈，沒有脈啊。再后邊的同學(xué)，說說，根據(jù)舌頭，那牙啊，都是緊閉的，舌頭咋看啊很難啊，所以啊，這情況

56、辨別出寒熱的，那是國手，很難啊，真的，還得看看面色，是不是假象，還可以摸一摸腸子，看一看是不是承氣湯，為什么要辨別寒熱呢，看是用涼開還是溫開。第三點，是不是陽明府實所導(dǎo)致的，竅閉神昏，攻下為主。我們看一看開竅劑第一張方子是什么，安宮牛黃丸，如果還不好使，我們中國的家屬都知道，如果安宮牛黃丸還不好使，那這患者八成沒救了，但是呢安宮牛黃丸如果沒治好，說不定大黃就治好了，安宮牛黃丸很貴啊。所以啊，注意陽明府實，還有呢，表癥未解，邪熱神昏，以透熱為主，我們前面學(xué)過一張方子，清營湯，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，是哪藥啊，銀花連翹，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血呢，就防耗血動血，這時候呢，就要涼血散血，這是開竅醒神的第四點

57、。第五點呢，咱就不多說，開竅劑呢，大多氣味芳香，只可散用不可久服，同學(xué)么呢注意到這一點，開竅劑呢，沒有老使用的，不能長期使用，注意事項就講到這。下面看第一節(jié)，涼開，各位看安宮牛黃丸，各位看看出自啥著作，溫病條辨，中醫(yī)有四大經(jīng)典，這就是一大經(jīng)典，做經(jīng)典就是圣，要不就是亞圣。安宮牛黃丸我們先看安宮牛黃丸這張方子，第一點就是太陰溫病不可發(fā)汗，不可同麻黃湯，我們說麻黃湯桂枝湯這么樣，太陽傷寒，太陽中方，都傷到太陽，太陽是什么足太陽，這是原則問題。這是什么經(jīng)啊，手太陰，手太陰心經(jīng)，像這種原則問題，不能錯，必須對。這就告訴你，這是手太陰，所以傷寒傳足不傳手，溫病傳手不傳足。太陰溫病不可發(fā)汗，發(fā)汗不出這必發(fā)

58、斑點，我們看下一點，主治和病機，一起來看這些癥狀，一起來分析一下，邪熱內(nèi)陷心包。我們現(xiàn)在回憶一下，我們所學(xué)的方子，溫病的發(fā)展，我們學(xué)到的第一張方子是，桑菊飲，都有什么癥狀，風(fēng)熱咳嗽，微微咳，身不甚熱就是37,38C。第二張，銀翹散，身熱，口渴。再往下走就是，白虎湯，身大熱，口大渴。再向前走就是，清營湯，斑疹隱隱，時有神昏。再往前走就是，犀角地黃湯，患者就開始出血，清營湯也出血，是斑疹隱隱，犀角地黃湯出得更多都出在皮下，出的跟老虎一樣，身上沒有多少血都留在皮下，嚴(yán)重的容易引起休克，死亡，這是溫病的正常傳遞規(guī)律。這里呢，我們看看，是邪熱內(nèi)陷心包，什么意思呢同學(xué)們，就說這病，原來是咳嗽，身熱，你覺得

59、他向，桑菊飲，銀翹散，你就去抓藥，就是在抓藥過程中，這病直接的就傳到心包，它傳的非?？欤梢栽诙虝r間內(nèi)把白虎湯，清營湯，犀角地黃湯都走一遍，所以說它來勢很猛啊，說你開始發(fā)燒，瞬間昏迷。我記得我有個患者，原來肝炎，非?？?，從接手這個患者到她死，沒超過3個小時。所以說各位這就是陷，內(nèi)陷心包，不是正常傳到規(guī)律，致病性非常強。怎么辦，就用安宮牛黃丸。所以高熱煩躁，高熱，高熱啊。我談一下我使用安宮牛黃丸的經(jīng)驗啊，40C以上，就是說比如小孩煩躁后渾身特別燙，38C，用體溫計再一量，41.3C，所以這時候可以用安宮牛黃丸，但是你得除外，上邊提到的那幾點，各位，不能有陽明府實癥。高熱煩躁神昏譫語，是什么樣呢，

60、我看過的安宮牛黃丸證，那晚上那應(yīng)該是睡覺的時候，但他又說又笑，安宮牛黃丸的癥好像是神昏譫語都伴隨有熱，各位，歌笑呻哭呼，心主笑，所以很有它的道理。啊，哈哈哈一樂樂死的，往往是傷了心氣。干燥癥，我昨天剛問完，它也是氣哭欠，樂也是很短暫的。不是說半夜不睡覺他也不說，哈哈樂，肯定不正常的，高熱神昏譫語?？诟缮嘣?，要是說病癥的話，那還看什么口干舌燥啊，舌頭也看不見，只不過是發(fā)高燒的時候舌頭是看不見的，這個時候舌頭恐怕是不好看的，因為這個時候起病甚急。舌頭我們說，你們看那個下雨天，打一個閃電，接下來是雷，脈就是那閃電，來的特別快，接下來是那個滾滾而來的雷，雷就是中醫(yī)學(xué)里那舌。痰涎雍盛，安宮牛黃丸主治癥在