高血壓藥物治療進(jìn)展精選課件

1、高血壓的藥物治療高血壓的藥物治療 從最小有效劑量開始,逐漸加量以達(dá)到目標(biāo) 推薦使用每日一次,24小時平穩(wěn)有效降壓的長效制劑.單一藥物療效不佳時應(yīng)及早采用聯(lián)合用藥,不宜將一種藥物的劑量加的過大.不要過于頻繁的改變治療方案,應(yīng)充分考慮藥物達(dá)到最大療效所需的時間.高血壓是一種終身性疾病,一般應(yīng)監(jiān)測血壓,堅(jiān)持服藥.藥物治療的原則 從最小有效劑量開始,逐漸加量以達(dá)到目標(biāo) 藥物治療的原則傳統(tǒng)降壓藥 利尿劑 -受體阻滯劑新型降壓藥 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 鈣離子拮抗劑 （CCB） 血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)五大類起始和維持治療的降壓藥物傳統(tǒng)降壓藥五大類（一）利 尿 藥排鉀利尿劑保鉀利尿劑

2、（一）利 尿 藥排保優(yōu)勢 第一線藥物，頑固性高血壓基礎(chǔ)用藥 有效降壓、能預(yù)防心血管事件發(fā)生率、價格低缺點(diǎn) 糖、脂代謝改變，尿酸升高（噻嗪類） 低血鉀、性功能障礙 （50-100mg/日）趨勢 小劑量（副作用與劑量密切相關(guān)） （噻嗪類：6.25-12.5/日） 優(yōu)點(diǎn) 對尿酸、糖脂代謝及腎功能影響小 常用劑量：2.5mg/日（降壓最大、利尿最小） 價格低、半衰期長（14-18h） 利 尿 劑吲噠帕胺（壽比山） 利 尿 劑吲噠帕胺（壽比山） 適應(yīng)證： 心衰、老年人 收縮期高血壓 禁忌證： 痛風(fēng) 慎 用： 糖脂異常利尿劑 適應(yīng)證： 心衰、老年人利尿劑（二） -受體阻滯劑（二） -受體阻滯劑常用的 -受

3、體阻滯劑常用的 -受體阻滯劑逐漸減量,7-10天內(nèi)撤除, 至少要經(jīng)過3天副作用撤藥綜合征負(fù)性肌力負(fù)性傳導(dǎo)作用支氣管痙攣 (可加2激動劑） 代謝不良影響逐漸減量,7-10天內(nèi)撤除, 至少要經(jīng)過3天副作用撤藥綜合征-阻滯劑 適應(yīng)證 ： 心絞痛、心梗后、 快速心律失常、心衰 禁忌證： 哮喘等慢性阻塞性肺疾病 周圍血管病、傳導(dǎo)阻滯 慎 用： 血脂異常，誘發(fā)高尿酸-阻滯劑三種第一代鈣拮抗劑心血管作用比較硝苯地平合心爽維拉帕米三種第一代鈣拮抗劑心血管作用比較硝苯地平合心爽維拉帕米（三） 鈣拮抗劑 二氫吡啶類（1）（三） 鈣拮抗劑 二氫吡啶類（1）苯噻氮唑類合貝爽（緩釋劑）90-270mg/d qd、bid

4、苯烷基胺類異博定（緩釋） 120-240mg/dqd、bid（三） 鈣拮抗劑 非二氫吡啶類苯噻氮唑類合貝爽（緩釋劑）90-270mg/d qd、 踝部水腫 頭痛、顏面潮紅 心悸、便秘、AVB 無糖脂代謝影響,能逆 轉(zhuǎn)頸動脈內(nèi)膜中層厚度，減少卒中 選長效，避免短效 （急癥除外）趨 勢 特 點(diǎn)副作用 趨 勢 特 點(diǎn)副作用 適應(yīng)證： 心絞痛、老年人 收縮期高血壓 周圍血管病,頸動脈粥樣硬化 禁忌證：心臟傳導(dǎo)阻滯* 充血性心衰* 慎 用：急性心梗（短效）鈣拮抗劑鈣拮抗劑1 有較好的降壓作用2 能逆轉(zhuǎn)血管壁、心臟的重塑，恢復(fù)其結(jié)構(gòu)和功能。3 能改善胰島素抵抗，對糖、脂肪代謝無不良影響。4 能預(yù)防或逆轉(zhuǎn)腎

5、小球基底膜的糖化，有效地延緩胰島素依賴型糖尿病患者，特別是伴有蛋白尿患者腎臟病變的進(jìn)程，改善預(yù)后。（四）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）1 有較好的降壓作用（四）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） ACEI致出球小動脈擴(kuò)張，從而降低球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過（“三高”）FilteredProteins球內(nèi)壓出球小A擴(kuò)張入球小動脈毛細(xì)血管袢腎小囊出球小動脈尿蛋白 ACEI致出球小動脈擴(kuò)張，從而降低球內(nèi)高壓、高灌注及高常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 糖尿病腎病 高血壓微量白蛋白尿 逆轉(zhuǎn)心肌肥厚 不影響糖、脂代謝 增加胰島素敏感性（BK)優(yōu) 勢咳嗽（機(jī)制）高血鉀（配伍）血管

6、性水腫（罕見）副 作用 糖尿病腎病優(yōu) 勢咳嗽（機(jī)制）副 作用 適應(yīng)證：心衰、心梗后、蛋白尿 糖尿病腎病、LVH 禁忌證：雙側(cè)腎動脈狹窄 高鉀血癥、妊娠 慎 用：嚴(yán)重腎衰ACEI 適應(yīng)證：心衰、心梗后、蛋白尿 （五）血管緊張素II受體拮抗劑（五）血管緊張素II受體拮抗劑適應(yīng)證： 高血壓（ACEI-咳嗽）禁忌 證：同ACEI 副作用：血管神經(jīng)性水腫（罕見） 高血鉀 ARB適應(yīng)證： 高血壓（ACEI-咳嗽）ARB1 選擇性的1-阻滯劑：哌唑嗪、多沙 唑嗪、利喜定2 非選擇性的-阻滯劑：酚妥拉明（六）-阻滯劑1 選擇性的1-阻滯劑：哌唑嗪、多沙 （六）-阻滯 適應(yīng)證： 前列腺肥大、 糖、脂代謝異常 慎 用： 體位性低血壓 特 點(diǎn)： 無代謝不良反應(yīng) -阻滯劑-阻滯劑降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合用藥優(yōu)點(diǎn)： 作用協(xié)同或互補(bǔ)，加強(qiáng)降壓效果，（高血壓病理生理涉及多種機(jī)制）減少