跟腱斷裂的護(hù)理

1、跟腱斷裂患者的護(hù)理一、序言跟腱是人體最富強(qiáng)的肌腱之一，能承受很大的張力，除各別疾病外,在平時生活中很少發(fā)生斷裂，但在體育專業(yè)人員中是常有運(yùn)動損害之一.損害的辦理以手術(shù)為主，而可否正確判斷跟腱可否斷裂以及盡早的進(jìn)行手術(shù)，直接影響手術(shù)效果。同時術(shù)前術(shù)后的護(hù)理工作及術(shù)后痊愈訓(xùn)練是患者更好更快恢復(fù)健康的要點(diǎn)。二、病因及發(fā)病系統(tǒng)跟腱是由小腿三頭肌，即腓腸肌和比目魚肌組成，此肌有三個頭，兩個頭組成此肌的前部及腓腸肌，比目魚肌在深層，全部三個頭向下組成一個總的弓腱，止于跟骨節(jié)間。其損害系統(tǒng)是踝背伸位發(fā)力，小腿三頭肌的強(qiáng)力縮短，將跟腱拉斷。過去都是一個比較突然的動作，腿部突然發(fā)力時易發(fā)生，如籃球項(xiàng)目的掙脫過人

2、、突然起跳，羽毛球的跨步擊球，跨欄的過欄動作?；颊咴谶\(yùn)動過程中受傷當(dāng)時覺跟腱部疼痛，有被踢感；隨即足踝運(yùn)動失靈,不可以站立或行走；腓腸肌部位難過或伴有麻木，發(fā)脹感；跟腱外形消失，觸之有凹陷感；多半患者受傷剎時可以聽到自己腿部發(fā)出“啪”的聲音。1除直接暴力致使的跟腱斷裂外，間接暴力致使跟腱斷裂的機(jī)理是當(dāng)踝關(guān)節(jié)處在過伸位小腿三頭肌突然發(fā)力惹起。當(dāng)踝關(guān)節(jié)在背伸2030發(fā)力跖屈時跟骨結(jié)節(jié)到踝的軸心半徑大，跟腱處于極度緊張狀態(tài)，此時突然使勁踏跳,已緊張的跟腱需要擔(dān)當(dāng)高出自己重力幾倍的力，跟腱發(fā)生斷裂.惹起跟腱斷裂的其他高危因素還包括激素的使用,喹諾酮類抗生素的使用;痛風(fēng)、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎功能不全、動脈

3、硬化;既往的跟腱損害或病變;感染、系統(tǒng)性炎性疾??；高血壓及肥胖等原因。二、臨床表現(xiàn)直接外傷惹起的開放性跟腱斷裂傷處皮膚裂開出血，傷口內(nèi)可見跟腱組織，易診療。部分患者因跟腱斷裂回縮不易覺察易漏診，后多因提踵無力再次就診?？捎趥麜r進(jìn)行捏小腿三頭肌實(shí)驗(yàn)進(jìn)行診療.間接外力致使的跟腱斷裂發(fā)生于踝關(guān)節(jié)背伸位進(jìn)行彈跳或蹬踏動作時。患者常訴有足跟后方有棒擊感，隨即出現(xiàn)提踵無力，無法達(dá)成蹬地、跳躍等動作。表現(xiàn)為行走困難及推進(jìn)無力并伴有跛行.跟腱處出現(xiàn)凹陷.接下來的幾小時或幾天內(nèi)軟組織漸漸腫脹。踝關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)延足跟的瘀斑。最2易明確診療的檢查方法是經(jīng)過擠壓小腿后方肌肉（Thompson征）來判斷腓腸肌-比目魚肌復(fù)

4、合體的連續(xù)性。令患者俯臥雙足置于床沿外，手捏小腿三頭肌肌腹，正常側(cè)踝于捏肌肉時立刻跖屈，跟腱完滿斷裂時捏肌肉時踝關(guān)節(jié)不動。三、檢查最有效便利的檢查方法是超聲檢查，可明確跟腱可否斷裂,斷裂的地點(diǎn)。后續(xù)的核磁共振成像可進(jìn)一步檢查判斷跟腱變性的程度.一般X線平片可用于判斷可否伴有跟腱附著部位的急性撕脫骨折。四、診療要點(diǎn)1。病史急性跟腱斷裂者有明確的運(yùn)動中損害病史，大部分患者可清楚回首受傷時腳踝后方有棒擊感及彈響，且損害常發(fā)生于踝關(guān)節(jié)極度背伸位發(fā)力時。癥狀與體征提踵受限、跟腱后方凹陷且伴有腫脹或皮下出血點(diǎn)。后跟部難過，于小腿遠(yuǎn)端跟腱處可捫及凹陷,Thompsontest陽性。跟骨結(jié)節(jié)下移.檢查3最有效

5、便利的檢查方法是超聲檢查，可明確跟腱可否斷裂,斷裂的地點(diǎn)。后續(xù)的核磁共振成像可進(jìn)一步檢查判斷跟腱變性的程度。一般X線平片可用于判斷可否伴有跟腱附著部位的急性撕脫骨折.六、治療要點(diǎn)有后足棒擊感并伴有后足難過跖屈困難的患者應(yīng)趕快至醫(yī)院就診,明確或除去跟腱斷裂的診療，防備演變成迂腐跟腱斷裂。依照患者的詳細(xì)情況進(jìn)行手術(shù)或非手術(shù)治療的選擇。跟腱斷裂手術(shù)的成敗在于手術(shù)縫合時正確的掌握好縫合的松緊度。非手術(shù)治療不易做到此點(diǎn)。關(guān)于一般人來說，保守治療的收效可達(dá)到基本滿意的收效,關(guān)于運(yùn)動員和從事需要進(jìn)行復(fù)雜活動的演藝人員，跟腱張力的些許改變即可完滿喪失運(yùn)動或演出壽命。因此關(guān)于對功能要求較高的人群，除無條件進(jìn)行手

6、術(shù)或局部皮膚有感染不宜手術(shù)的情況下，可采用非手術(shù)療法，其他時候以手術(shù)治療為佳。關(guān)于開放傷口的跟腱斷裂需要在盡可能短的時間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)防備傷口味染。1。非手術(shù)治療可應(yīng)用屈膝跖屈位石膏,膝關(guān)節(jié)屈曲45踝關(guān)節(jié)跖屈?？纱龠M(jìn)兩跟腱斷端相互湊近來促進(jìn)跟腱斷端愈合，固準(zhǔn)時間一般為68周。最初采用過膝關(guān)節(jié)的長腿支具，將膝關(guān)節(jié)限制于屈曲狀態(tài)，而踝關(guān)節(jié)限制于跖屈狀態(tài),以最大程度降4低跟腱張力。4周后將膝關(guān)節(jié)以上部分石膏鋸斷,改換為短腿石膏。與手術(shù)治療對照，非手術(shù)治療后跟腱再斷裂率較高1.7%10)，但無切口愈合不良、切口味染及神經(jīng)損害的風(fēng)險(xiǎn).2。手術(shù)治療手術(shù)方式多樣，其選擇視術(shù)中探查所見跟腱損害的詳細(xì)情況而定，包括

7、各樣肌腱縫合術(shù)以及選擇周邊其他腱性組織進(jìn)行的增加肌腱強(qiáng)度的技術(shù)。術(shù)后需要進(jìn)行積極的痊愈才能保證治療的收效。手術(shù)的治療方式亦有傷口不愈合，切口味染,神經(jīng)損害及收效不好的風(fēng)險(xiǎn)。七、護(hù)理舉措正確判斷跟腱斷裂，采用實(shí)時正確的先期護(hù)理,縮短就診與手術(shù)的先期準(zhǔn)備時間直接影響患者的痊愈收效?？s短康復(fù)時間。同時,患者年紀(jì)越小，術(shù)后痊愈訓(xùn)練越完滿，痊愈時間越短,痊愈收效越好。1、不可以忽略傷后術(shù)前的心理護(hù)理患者發(fā)生跟腱斷裂后，一般心理都特別緊張,特別傷心。必要的心理開導(dǎo)可幫助患者減少傷心，對損害有一個完滿的認(rèn)識，以及除去懼怕心理，成立痊愈自信心，為手術(shù)治療及隨后的痊愈訓(xùn)練做好準(zhǔn)備.52、傷后的早期自我護(hù)理特別重

8、要傷后的早期護(hù)理特別重要，能實(shí)時采用正確的護(hù)理措施，實(shí)時就診,對減少患者傷心,提妙手術(shù)收效至關(guān)重要.同時大大縮短痊愈時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。正確的方法是傷后立刻禁止患肢活動，判斷跟腱可否斷裂,快速采用局部冷敷，加壓包扎固定,利用擔(dān)架或兩人架扶患者，保證患者患肢固定，不要活動或著力，實(shí)時送往醫(yī)院就診.3、術(shù)前常例護(hù)理跟腱斷裂手術(shù)治療前，足部皮膚的護(hù)理對預(yù)防術(shù)后感染至關(guān)重要，術(shù)前應(yīng)輔助患者做好泡腳、備皮等工作。要求護(hù)理人員要有較強(qiáng)的責(zé)任心,否則會發(fā)生并發(fā)癥，如術(shù)前患足的辦理不完整，可能會發(fā)生傷口的感染?；颊邆巴谶\(yùn)動中大量出汗,加之足腿部皮膚粗拙，?？呻[蔽各樣病菌，為患者做好足腿部皮膚的干凈消

9、毒護(hù)理是預(yù)防跟腱術(shù)后感染的要點(diǎn)之一。其他禍者傷后不自主的要用手去抓摸患處，因此需要敵手部皮膚也進(jìn)行完整消毒。急診病人手術(shù)前需用3O左右的0.02%高錳酸鉀溶液泡腳2O分鐘；擇期手術(shù)的病人術(shù)前三天，用3941的0.02%高錳酸鉀溶液泡腳2O分鐘，每天兩次。術(shù)前備皮的范圍由足尖至膝關(guān)節(jié)，備皮時要特別注意防備皮膚刮破,一旦發(fā)生皮膚損壞，會延誤手術(shù)時間。備皮后，要剪足趾甲，用肥皂水刷腳5分鐘,刷腳6時，要特別注意足趾縫內(nèi)。刷腳后，用碘酒酒精消毒包扎，送往手術(shù)室.4、術(shù)后護(hù)理4。1患肢護(hù)理患者回病房后,應(yīng)立刻賞賜抬高患肢35天,注意膝下墊枕，高度應(yīng)高于心臟2O厘米，以利于靜脈和淋巴的回流?；颊咝g(shù)后患肢用

10、棉花腿包裹后，再用石膏托固定以使腓腸肌和跟腱處于松馳狀態(tài)，保證跟腱的愈合。要親密察看患肢的足趾感覺、活動情況、皮膚溫度以及末梢循環(huán)的充盈度。另外，在石膏未干燥以前,叮囑患者盡量不要活動膝關(guān)節(jié)。麻醉事后，即可進(jìn)行足趾的活動，但此時的活動只限于足趾,踝關(guān)節(jié)不可以活動，因?yàn)檫^早的踝關(guān)節(jié)活動對跟腱縫合處的愈合不利.4。2生活護(hù)理患者因石膏較重，活動不方便，因此在臥床時期，要輔助患者做好各項(xiàng)基礎(chǔ)生活護(hù)理，知足病人生活上的需要；激勵患者在病床上要盡量加強(qiáng)肌力練習(xí)；指導(dǎo)和幫助病人下床活動以減少肌肉萎縮；教會病人自理的方法.痊愈護(hù)理5.1做好持拐教育與護(hù)理7防備跟腱二次斷裂跟腱患者的持拐在痊愈過程中起重要作用

11、?；贾蛐睦碜饔?經(jīng)常不習(xí)慣或排擠持拐行走。護(hù)理人員要對其進(jìn)行仔細(xì)周祥的持拐教育與護(hù)理。不進(jìn)行持拐的教育,可能會發(fā)生跟腱的再斷裂。手杖的正確使用對傷口的愈合特別重要，護(hù)理人員要示范用拐行走的動作要領(lǐng),直至病人掌握為止；手杖的高度應(yīng)依照病人的身高調(diào)試，一般高度是病人雙手持拐，拐頂距離腋窩510cm，與肩同寬；持手杖的力應(yīng)在雙手而不是靠腋窩支撐身體，否則易造成臂叢神經(jīng)麻木.持拐行走時,應(yīng)先站好姿勢，使雙足與雙拐頭呈等腰三角形，足尖不可以高出雙拐頭的連線，站平穩(wěn)后,雙手撐拐同時健肢向前邁進(jìn)3O厘米，站穩(wěn)后抬患肢，提拐向前搬動同樣距離，足與拐頭同時落地，但足尖如故落于雙拐頭連線內(nèi)，這樣漸漸前移.病人初

12、次下床持拐行走時應(yīng)有護(hù)理人員在場指揮，實(shí)時調(diào)整錯誤步態(tài)，使病人在鍛煉中充滿自信。持拐行走是下肢手術(shù)病人功能鍛煉的重要組成部分，因此要注意掌握持拐下地的機(jī)會。一般跟腱術(shù)后的病人下地機(jī)會應(yīng)選擇在術(shù)后24小時為最正確。5.2制定詳確的痊愈計(jì)劃，并積極幫助患者去推行術(shù)后的痊愈訓(xùn)練是保障患者痊愈，縮短痊愈時間，防備患者肌肉萎縮，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的要點(diǎn)。要求護(hù)理人員要有愛心、耐心和高度的責(zé)任心.8術(shù)后時間護(hù)理及痊愈訓(xùn)練內(nèi)容術(shù)后第12天床上上肢活動患者直抬腿、側(cè)抬腿和足趾活動?；颊呖沙止障麓?每次510分鐘.術(shù)后第3天傷口換藥，免得帶血的紗布致使傷口不干燥，影響愈合.術(shù)后第1周傷口常例第二次換藥,換完藥此后,

13、仍要以石膏固定.每天三次持拐行走1015分鐘.術(shù)后第3周將長腿石膏后托鋸短到腓骨小頭下3厘米處,開始讓膝關(guān)節(jié)自由活動。術(shù)后第4周每天去掉石膏托，將跟腱區(qū)放在溫水或中藥中浸泡,爾后進(jìn)行跟腱按摩，并合適增加踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈的活動度除術(shù)后4周的全部痊愈內(nèi)容外，再增加滾筒練習(xí)，滾筒時，應(yīng)坐術(shù)后第5周在高度合適的床或椅子上，筒的長度最好為30-40厘米，直徑在1015厘米，每天活動1-2次,每次活動20-30分鐘。去短腿石膏后托，穿鞋行走.行走時，在腳跟和鞋底之間墊一塊由術(shù)后第6周20層薄紙片組成的高為3厘米的腳后跟，每天撤去一片，直到20天后全部撤完，到術(shù)后8周全部結(jié)束。全腳掌著地行走，并練習(xí)踝關(guān)節(jié)功能，使踝關(guān)節(jié)的活動度完滿正術(shù)后第912周常。小腿三頭肌力量練習(xí),雙足提踵，漸漸增加患肢的負(fù)擔(dān)，最后過分到單足提踵.術(shù)后第13-25周單足提踵，改正殘留的踝關(guān)節(jié)跖屈或背伸的阻擋,全腳掌著地慢跑,漸漸恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的靈便性和小腿三頭肌的肌力和圍度。術(shù)后25周