中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-哮病

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)哮病1、哮病的主癥是A、咳嗽胸痛痰黏B、呼吸急促困難C、咳吐濁唾涎沫D、發(fā)作性痰鳴喘咳E、咳嗽潮熱盜汗2、哮病與喘證的鑒別要點(diǎn)是A、咳嗽胸悶B、呼吸不利C、時(shí)作時(shí)止D、喉中哮鳴有聲E、以上均不是3、冷哮咳痰特點(diǎn)A、臭膿痰B、痰稠黃膠黏C、痰稀薄多沫咯吐不爽D、痰如白沫量多E、痰黃白相兼4、哮病緩解期表現(xiàn)為肺脾氣虛證候者，宜選用A、左歸飲 BCD、麥門冬湯E、大補(bǔ)陰丸5、某男， 60 歲，咳喘胸滿，但坐不得臥，喉間痰鳴如拽鋸，咯痰黏膩難出，舌苔厚濁，脈象滑實(shí)。治療方劑宜首選A、小青龍湯B、射干麻黃湯C、三子養(yǎng)親湯D、定喘湯E、以上都不是答案與解析1、【正確答案】 D答案解析： 哮病是一

2、種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。2、【正確答案】 D答案解析： 哮病與喘證：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病 ;喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。3、【正確答案】 C液生痰，或平素已有寒痰內(nèi)伏于肺，遇寒而發(fā)。表現(xiàn)為咳嗽氣促，痰稀薄，有哮鳴音，形寒無汗，怕風(fēng)，舌苔白滑、質(zhì)淡，脈浮、滑、緊。肺氣不利則咳痰不爽。故選 C。4、【正確答案】 B金；代表方：六君子湯加減。5、【正確答案】 C答案解析： 風(fēng)痰哮證-證候主癥：喉中痰涎壅盛，聲如拽鼻塞，流涕，胸部

3、憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑 實(shí)。因此此題可辨證為風(fēng)痰哮證，代表方：三子養(yǎng)親湯加 味。細(xì)目三 哮病要點(diǎn)一 概述哮病是種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。要點(diǎn)二 病因病機(jī)(一)病因外邪侵襲，飲食不當(dāng)，體虛病后。(二)病機(jī)以痰為主。痰的產(chǎn)生主要由于人體津液不歸正化，凝聚而 成，如伏藏于肺，則成為發(fā)病的潛在“夙根”，因各種誘因如氣候、飲食、情志、勞累等誘發(fā)。而這些誘因每多錯(cuò)雜相 關(guān)，其中尤以氣候變化為主。哮病“夙根”論的實(shí)質(zhì)，主要在成痰，若痰伏于肺則成為潛在的病理因素。哮病發(fā)作時(shí)的基本病機(jī)為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，氣道攣急

4、，通暢不利，肺氣宣降失常，引動(dòng)停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。若病因于寒，素體陽虛，痰從寒化，屬寒痰為患，則發(fā)為冷哮；病因于熱，素體陽盛，痰從熱化，屬痰熱為患，則發(fā)為熱哮； 如“痰熱內(nèi)郁，風(fēng)寒外束 引起發(fā)作者，可以表現(xiàn)為外寒內(nèi)熱的寒包熱哮；痰濁伏肺，肺氣壅實(shí)，風(fēng)邪觸發(fā)者則表現(xiàn)為風(fēng)痰哮；反復(fù)發(fā)作，正氣耗傷或素體肺腎不足者，可表現(xiàn)為虛哮。哮病的病理性質(zhì)，發(fā)作時(shí)為痰阻氣閉，以邪實(shí)為主。有寒 臟臟氣虛弱之候。大發(fā)作時(shí)邪實(shí)與正虛錯(cuò)綜并見，肺腎兩 門之火不能上濟(jì)于心，則心陽亦同時(shí)受累，甚至發(fā)生“喘脫” 危候。要點(diǎn)三 診斷與鑒別診斷(一)診斷依據(jù)呈反復(fù)發(fā)作性常為突然發(fā)作，可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。

5、喉中有明顯哮鳴聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，可于數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后緩解。平時(shí)可一如常人，或稍感疲勞、納差但病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致正氣虧虛，可常有輕度哮鳴， 甚至在大發(fā)作時(shí)持續(xù)難平，出現(xiàn)喘脫。部分患者與先天稟賦有關(guān)，家族中可有哮病史常因氣候突變、環(huán)境因素、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等誘發(fā)。(二)鑒別診斷哮病與喘證：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。要點(diǎn)四 辨證論治(一)辨證要點(diǎn)哮病的辨證應(yīng)在分辨發(fā)作期與緩解期的前提下，首先辨哮證發(fā)病特點(diǎn)，其二

6、辨哮之寒熱偏盛，其三辨肺脾腎之虛。辨發(fā)病特點(diǎn)警惕喘脫的可能。辨寒熱偏盛寒哮者，因寒飲伏肺，遇感觸發(fā)，則呼吸氣促，喉中哮鳴， 痰白清稀多泡沫。熱哮證，因痰熱蘊(yùn)肺，遇感誘發(fā)，則氣粗息涌，痰鳴如吼，痰黃稠厚，咯吐不利。辨肺脾腎虛損肺虛者，自汗畏風(fēng)，少氣乏力，極易感冒；脾虛者，食少便溏，痰多；腎虛者，短氣，動(dòng)則喘甚，腰酸膝軟。(二)治療原則朱丹溪“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”之說，以“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”為基本原則。發(fā)作時(shí)攻邪治標(biāo)，祛痰利氣，寒痰宜溫化宣肺，熱痰當(dāng)清化肅肺，寒熱錯(cuò)雜者，當(dāng)溫清并施，表證明顯者兼以解表，屬風(fēng)痰為患者又當(dāng)祛風(fēng)滌痰。反復(fù)日久，正虛邪實(shí)者，又當(dāng)兼顧，不可單純拘泥于祛邪。

7、若發(fā)生喘脫危候，當(dāng)急予扶正救脫。平時(shí)應(yīng)扶正治本，陽氣虛者應(yīng)予溫補(bǔ)，陰虛者則予滋養(yǎng)，分別采取補(bǔ)肺、健脾、益腎等法，以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。(三)證治分類根據(jù)哮病的臨床特點(diǎn)，分為發(fā)作期和緩解期。發(fā)作期分為冷哮、熱哮、寒包熱哮、風(fēng)痰哮、虛哮以及喘脫危證；級(jí)解期臨床可見肺脾氣虛和肺腎虧虛。發(fā)作期冷哮證證候：如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白 滑，脈弦緊或浮緊。證機(jī)概要： 寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。治法：宣肺散寒，化痰平喘。代表方： 射干麻黃湯或小青龍湯加減。味子、大棗、甘草。加減：表寒明顯，寒熱身疼，配桂枝、生姜辛散

8、風(fēng)寒；痰涌氣逆，不得平臥，加葶藶子、蘇子瀉肺降逆，并酌加杏仁、白前、橘皮等化痰利氣；咳逆上氣，汗多，加白芍以斂肺。熱哮證證候：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。證機(jī)概要： 痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅。治法：清熱宣肺，化痰定喘。代表方： 定喘湯或越婢加半夏湯加減。白果、甘草。加減：龍瀉肺平喘；肺熱壅盛，痰吐稠黃，加海蛤殼、射干、知 母、魚腥草以清熱化痰；兼有大便秘結(jié)者，可用大黃、芒 硝、全瓜蔞、枳實(shí)通腑以利肺。寒包熱哮證證候：痰不爽，痰黏色黃或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，

9、身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩，舌尖邊紅，脈弦 緊。證機(jī)概要： 痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降。治法：解表散寒，清化痰熱。代表方： 小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。大棗。加減：表寒重者，加桂枝、細(xì)辛；喘哮，痰鳴氣逆，加射干、葶藶子、蘇子祛痰降氣平喘；痰吐稠黃膠黏，加黃芩、前胡、瓜蔞皮等清化痰熱。風(fēng)痰哮證證候：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咳痰黏膩難出，或?yàn)榘咨菽狄?，無明顯寒熱傾向，面色青暗，起病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實(shí)。證機(jī)概要： 痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失

10、司。治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。代表方： 三子養(yǎng)親湯加味。樸、半夏、陳皮、茯苓。加減：痰壅喘急，不能平臥，加用葶藶子、豬牙皂瀉肺滌痰，必要時(shí)可暫予控涎丹瀉肺祛痰；若感受風(fēng)邪而發(fā)作者， 加蘇葉、防風(fēng)、蒼耳草、蟬衣、地龍等祛風(fēng)化痰。虛哮證證候：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咳痰無力，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，面色蒼白或額紅唇紫，口不渴或咽千口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。證機(jī)概要： 哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。代表方： 平喘固本湯加減。常用藥： 黨參、黃芪、胡桃肉、沉香、臍帶、冬蟲夏草、五味子

11、、蘇子、半夏、款冬、橘皮。加減：有腎陽虛表現(xiàn)者加附子、鹿角片、補(bǔ)骨脂、鐘乳石； 肺腎陰虛，配沙參、麥冬、生地、當(dāng)歸；痰氣瘀阻，口唇青紫，加桃仁、蘇木；氣逆于上，動(dòng)則氣喘，加紫石英、磁石鎮(zhèn)納腎氣。緩解期肺脾氣虛證證候：有哮喘反復(fù)發(fā)作史。氣短聲低，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，或可有喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀色白，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要： 哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆。治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。代表方： 六君子湯加減。仁、五味子、甘草。加減：表虛自汗，加炙黃芪、浮小麥、大棗，或用玉屏風(fēng)散；怕冷，畏風(fēng)，易感冒，可加桂枝、白芍、制附片；痰多者加前胡、杏仁。肺腎兩虛證證候：有哮喘發(fā)作史。短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累。或五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或