醫(yī)療質(zhì)量管理小組

1、科室質(zhì)量管理質(zhì)量管理小組組長：科主任質(zhì)量管理小組副組長：護長質(zhì)量管理小組成員：醫(yī)療、護理人員醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效 方案，以求正確有效地實施醫(yī)療質(zhì)量管理制度和規(guī)范。一、指導(dǎo)思想（一)、實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)證質(zhì)控措施的落實.（二）、以各類法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù),并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標準。（三）、強化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論制度醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心制度等，將每個醫(yī)務(wù)人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的的診療方案中.二、管理體系:全程醫(yī)療質(zhì)

2、量控制系統(tǒng)分為三級:各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)作用。三、科室質(zhì)控小組職責如下：（1)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關(guān)人員 35 人組成.（2）、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施,責任落實到個人,與績效工資掛鉤。(3）、定期組織各級人員學(xué)習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。（4）、按時參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量問題，提出整改措施.四、強化個人管理是實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量控制的源動力.醫(yī)務(wù)人員自我管理在醫(yī)療活動過程中,醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水

3、平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點.在質(zhì)控過程中，特別要強調(diào)三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論等核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。對各級醫(yī)生的要求分述如下：病房住院醫(yī)師：（1）30.（2）重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。（3)按規(guī)定時間完成病歷書寫（246）。病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。（5）246）按?？圃\療常規(guī)制定完善的診療計劃。(7）對所管病人，每天必須上、下午各巡診一次.(8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細的記錄）。（9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。(10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定

4、，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項.病房主治醫(yī)師：(1)及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導(dǎo).（2）24(3）（4（5)3（6）待1（7）按規(guī)定正（8)按手術(shù)分級管理標準擬訂嚴密的手術(shù)方案并實施.術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24（9）術(shù)后嚴密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。（10）負責治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報.病房主任（副主任）醫(yī)師：（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。（2）指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診

5、療常規(guī)。（34812.（4)查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外,普通病人應(yīng)有：診斷及其診斷依據(jù)；鑒別診斷；治療原1.7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作.重大手術(shù)和重要治療要親自參加。（8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。(9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。對護理人員的質(zhì)量要求:按照護士長職責組織、協(xié)調(diào)科室護理人員的工作。對新入院患者必須見面兩次。組織科護士必須每日查房兩次。教育、基礎(chǔ)護理情況。接診護士：（1）根據(jù)患者的病情等情況立即安排好床位,做好入院宣教工作。（2） 建立病歷冊并通知主管醫(yī)生和主管護士.（3)新入院患者在 24 小時內(nèi)完成清潔衛(wèi)

6、生處置工作，負責護士做好病人的首次健康教育，同時做好基礎(chǔ)護理工作。根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑及時領(lǐng)藥、配藥，必須在1到位。(2）嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,并仔細觀察治療過程中的特殊反應(yīng)，及時向主管醫(yī)生和護士長反饋。夜班護士：（1)必須對每位患者及時見面，對未經(jīng)允許擅自離院的患者及時記錄。（2）對新入患者完成一切準備和治療工作。（3）按護理文書書寫要求的內(nèi)容及時記錄你所干的，做你所寫的。考核內(nèi)容按過程分為：l、病人入院 30 分鐘內(nèi)應(yīng)給予初步處理由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫）必要時由主治醫(yī)師提出并請示上級醫(yī)師組織科內(nèi)討論、科間或院內(nèi)會診.62、入院三天內(nèi)2、入院

7、三天內(nèi)確診者按診療常規(guī)進行。未確診者，做進一步檢查,必要時組織科內(nèi)討論、科間會診。3、入院后 1 周未確診者3、入院后 1 周未確診者必須進行科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會診，確診者按診療計劃實施。必須進行科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會診，確診者按診療計劃實施。4、2（特殊專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行）治療措施（1）藥物治療藥物選擇：a 制定專科用藥規(guī)范并嚴格執(zhí)行;b.加強抗生素的合理使用。用藥后注意觀察療效.根據(jù)病情、療效及時更改、調(diào)整用藥方案.注意觀察藥物的不良作用,注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。（2)、特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行. 轉(zhuǎn)歸、治愈出院，?？崎T診隨訪。、好轉(zhuǎn)-專科門診隨訪.、未

8、愈患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。(4）-24出院1、治愈者由主治醫(yī)師審批，向上級醫(yī)師匯報后即可出院.2、好轉(zhuǎn)者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待?？崎T診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項，并批準方可出院.3、未愈者由科主任(或正、副主任醫(yī)師）向病人做繼續(xù)治療指導(dǎo)并批準方可出院。41、根據(jù)病情,不受每天有交接班記錄。報告方式對病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務(wù)科;對特殊、緊急搶救病人須電話報告醫(yī)務(wù)處； 對死亡及入院兩周未確診病例應(yīng)書面上報醫(yī)務(wù)科.五、考核方法和獎懲制度住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由質(zhì)控醫(yī)生對正在診療過程中的運行病歷隨機抽查,按病案質(zhì)量考核表內(nèi)容逐點考核,一般每個月對每位醫(yī)師考核15位大夫質(zhì)量反饋,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。對重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款，取消先進個人評審資格和對責任人進行行政處罰等處理.科室質(zhì)量控制是一個系統(tǒng)工程,不是簡單的用一種方法能夠解決的，而是要求各職能科監(jiān)督