中醫(yī)痰飲與水飲區(qū)別辯證

1、中醫(yī)痰飲與水飲差異辯證痰飲歸納:痰飲是指體內(nèi)水液輸布運(yùn)化異常，以致水液停積某些部位的一類(lèi)疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之慢性支氣管炎、支氣管哮喘、溢出性胸膜炎、胃腸功能凌亂、慢性胃炎、胃下垂、胃擴(kuò)大、幽門(mén)堵塞、腸堵塞、腎炎水腫等疾病的某一階段或某一種類(lèi)而擁有本證的臨床表現(xiàn)者，均可參照本篇進(jìn)行施治。病因病機(jī):1）外感寒濕，天氣寒冷，或冒雨涉水，或久居濕處，而致寒濕外侵，肺衛(wèi)失宣，濕邪浸漬肌表，濕困脾陽(yáng)，水濕不化，而成痰飲。2）飲食所傷，暴飲過(guò)分之水，或過(guò)食生冷之物，中陽(yáng)暴遏，脾不運(yùn)化，水液停聚而為痰飲。3）勞欲所傷，勞倦過(guò)分而傷脾陽(yáng)，縱欲行房，則傷腎陽(yáng)。脾腎陽(yáng)氣虧虛，氣化失司，水液難以輸化，停積而為痰飲。病機(jī)特

2、點(diǎn):痰飲的病機(jī)，與肺、脾、腎三臟相關(guān)。在正常生理情況下，肺有通調(diào)水道的作用，脾有運(yùn)化水濕的功能，腎司開(kāi)合，蒸化水液，分清泌濁，三臟互相協(xié)作，共同完成水液的吸取、運(yùn)行和排泄，若三者功能失調(diào)，則通調(diào)、輸轉(zhuǎn)、蒸化失權(quán)，必致水液停積成為痰飲。在肺、脾、腎三臟中，以脾的健運(yùn)與否最為要點(diǎn)。若脾陽(yáng)一虛，則上不能夠輸精以養(yǎng)肺，下不能夠助腎以制水，造成水液的潴留而成為飲患，故痰飲的形成，與脾的關(guān)系最為親近。辯證施膳:06/01陽(yáng)虛弱.（痰飲）主證:胸脅支滿(mǎn)，心下痞悶，胃中有振水音，脘腹喜暖惡冷，背寒，嘔吐清水痰涎，口渴不欲飲，心悸、氣短、眼花繚亂、食少，大便搪，舌苔白滑，脈弦細(xì)而滑。（中醫(yī)必讀）治法:溫脾化飲。

3、方例:苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯加減。按語(yǔ):若小便不利，眩冒者，加澤瀉、豬苓；若陽(yáng)虛衰，脘腹冷痛者，加干姜、肉桂、吳萸。02飲留胃腸.（痰飲）主證:心下堅(jiān)滿(mǎn)或痛，自利，或水走腸間，瀝瀝有聲，腹?jié)M、便秘，舌苔膩，色白或黃，脈沉弦或伏。治法:攻下逐飲。方例:甘遂半夏湯或己椒藶黃丸加減。按語(yǔ):若胸滿(mǎn)者，加枳殼、厚樸；若口渴舌燥，苔黃者，加芒硝。03邪犯胸肺.（懸飲）主證:寒熱來(lái)往起伏，汗少，咳嗽，少痰，氣急，胸脅刺痛，呼吸轉(zhuǎn)側(cè)難過(guò)加重，心下痞硬，干嘔、口苦、咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。治法:和解宣利。方例:柴枳半夏湯加減。按語(yǔ):若咳逆氣急，脅痛者，加蘇子、白芥子、桑白皮；飲盛喘咳，不得平臥者，加葶藶

4、大棗瀉肺湯；若熱盛有汗，咳嗽氣粗者、去柴胡，加麻杏石甘湯。/04飲停胸脅.（懸飲）主證:咳唾牽引胸脅作痛漸減，而咳逆氣喘息促加重，不能夠平臥，或僅能偏臥于停飲的一側(cè)，病側(cè)肋間脹滿(mǎn)，甚則可見(jiàn)病側(cè)胸廓隆起。舌苔薄白膩，脈沉弦或弦滑。治法:逐水祛飲。方例:十棗湯或控涎丹加減。按語(yǔ):使用二方的差異點(diǎn)在于:如欲峻攻水飲，則用十棗湯；若圖緩瀉飲邪，可用控涎丹。/05絡(luò)氣不和.（懸飲）主證:胸脅難過(guò)，胸悶不適，胸痛灼熱，或感刺痛，呼吸不暢，或有悶咳，舌苔薄，質(zhì)暗，脈弦。治法:理氣和絡(luò)。方例:香附旋復(fù)花湯加減。按語(yǔ):如胸滿(mǎn)悶，苔濁膩者，加枳殼、薤白、瓜萎；久痛入絡(luò)，刺痛不移，痛甚者，加桃仁、紅花、沒(méi)藥、水蛭。

5、06陰虛內(nèi)熱.（懸飲）主證:咳嗆時(shí)作，咯吐少許粘痰，口咽干燥，或午后潮熱，顴紅盜汗，舌質(zhì)偏紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法:滋陰清熱。方例:沙參麥冬湯合瀉白散加減。07溢飲.主證:身體深重難過(guò)，嚴(yán)重者肢體浮腫、惡寒、無(wú)汗，或喘逆咳嗽，痰多白沫，胸悶，干嘔、口不渴，舌苔白，脈弦緊。治法:公布化飲。方例:小青龍湯加減。按語(yǔ):若尿少，浮腫甚者，合五苓散；若痰多喘甚者，加蘇子、白芥子；若兼內(nèi)熱、煩躁發(fā)熱者，加生石膏。08寒飲伏肺.（支飲）主證:咳逆喘滿(mǎn)不得臥，痰吐白沫量多，天冷受寒加重或遇寒即發(fā)，發(fā)則寒熱，背痛、腰疼，目泣自出，身體振動(dòng)，舌苔白滑或白膩，脈弦緊。治法:溫肺化飲。方例:小青龍湯加減。按語(yǔ):體虛表證

6、不顯然者，用苓甘五味姜辛湯。09脾腎陽(yáng)虛.（支飲）主證:喘促動(dòng)則加甚，氣短，痰多，食少，胸悶，怯寒肢冷，神疲，小便不利，足跗浮腫，或吐涎沫而頭眩，舌苔白膩或灰膩，舌質(zhì)胖大，脈沉細(xì)兼滑。治法:溫補(bǔ)脾腎，化散水飲。方例:金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減。按語(yǔ):若吐涎沫而頭眩者，為飲邪上逆，宜先服五苓散，再服上藥。若動(dòng)則喘甚、氣短顯然者，加補(bǔ)骨脂、黃芪、五味子。水飲水飲是指臟腑病理變化過(guò)程中的溢出液。水和飲的差異是，稀而清者為“水”，稀而粘者為“飲”，名實(shí)異同，故常水飲并稱(chēng)。（近似溢出液與浸透液之分）?？蓞⒄铡帮嫲Y”太陰所致為積飲。所以大飲則氣逆。形寒飲冷則傷肺。（內(nèi)經(jīng)內(nèi)因水者。陰物也。積水不散。留而為飲

7、。有憤郁而停者。有困乏而停者。有思慮而停者。有痛飲而停者。有因熱而傷冷者。（子和）揆其所由。皆因氣郁中州。水漿入胃。不能夠運(yùn)化。隨臟腑虛處而留著焉。（匯補(bǔ)）外候大概停水則生濕。停酒則生熱。濕則成痞。熱則發(fā)躁。其變現(xiàn)也?；蛐魏嬂涠?。則類(lèi)外感癥?；蚶Ь霊n(yōu)思而得。則似內(nèi)傷癥?；蛄饔谒闹?。則似風(fēng)家痹癥?；蛄饔陉P(guān)節(jié)。則似跌撲傷癥。其他五臟六腑所受。見(jiàn)癥各出。（匯補(bǔ)）飲分各經(jīng)在心則怔忡眩暈。在肺則喘急咳嗽。在脾則短氣痞悶。在肝則脅滿(mǎn)嚏痛。在腎則臍下悸動(dòng)。（金匱）在上則面浮。在下則跗腫。在胃中則胸滿(mǎn)口渴。而水入即吐。在經(jīng)絡(luò)則一臂不遂。而復(fù)移一臂。在腸間則雷鳴泄瀉?；?yàn)槟缃Y(jié)。與癃閉相似。在陽(yáng)分不去。久則化

8、氣。與黃腫相似。在陰分不去。久則成形。與積塊相似。在左脅者。形同肥氣。在右脅者。形同息賁。（匯補(bǔ)）飲分六癥夫飲一也。而分五飲六癥。皆因形而命名也。痰飲水停腸胃。轆轆有聲。令人暴肥暴瘦。懸飲水流脅下。咳唾引痛。懸懸思水。溢飲水流四肢。身體重痛。支飲水停膈上。KT逆倚息短氣。留飲水停心下。背冷如掌大。或短氣怔忡。四肢歷節(jié)難過(guò)。脅痛引缺盆。咳嗽轉(zhuǎn)甚。伏飲水停膈滿(mǎn)。嘔吐喘咳。發(fā)熱惡寒。腰背痛。身惕HT而淚出。（仲景）飲與痰分飲者。蓄水之名。自外而入。痰者。腸胃之液。自?xún)?nèi)而生。其初各別。此后同歸。故積飲不散。亦能變痰。是飲為痰之漸。痰為飲之化也。若其出門(mén)。則飲形清稀。痰形稠濁。又不同樣也。（匯補(bǔ)）停飲脈

9、法脈偏弦者。飲也。又脈浮而細(xì)滑者。傷飲。又沉而弦者。懸飲內(nèi)痛。（要略）停飲總治停飲之初。挾寒挾氣者俱多。故癥現(xiàn)寒熱者。汗之。在脅肋四肢者。分利之。在胸膈者。吐之。在腸胃者。下之。（入門(mén)）若挾虛癥者。補(bǔ)之溫之。（匯補(bǔ)）初宜分消凡大飲此后。當(dāng)風(fēng)著寒。水氣凝結(jié)不運(yùn)。外有表癥。內(nèi)有飲癥者。果當(dāng)溫散。然或發(fā)汗過(guò)分。陽(yáng)氣空虛。水飲仍未解散。致心下悸。頭眩筋惕。身動(dòng)振振欲擗地者。又當(dāng)溫之。不能夠再行分消也。（匯補(bǔ)）次宜調(diào)理若血?dú)馓澐χ?。痰飲客于中焦。以致四肢百骸胸腹。發(fā)為諸病者。宜導(dǎo)去痰飲。隨即補(bǔ)元?dú)?。不能夠?qū)Ｈ魏雇聺B下之法。（匯補(bǔ)）虛宜溫中更有脾虛之人。每遇飲后。即覺(jué)阻滯于中。腸鳴于內(nèi)。甚或作瀉。屢用分

10、利不效者。法當(dāng)溫理中焦。（匯補(bǔ)）久宜暖腎久有腎虛不能夠納氣歸元。則積飲于外?；蚍河谏辖篂橄涯??；蛲Ｓ谛南聻檎??；蛄粲谀毟?。筑筑然動(dòng)氣者。均宜益火之劑。（匯補(bǔ)）飲癥用藥汗以香蘇飲。吐以二陳湯。分利以四苓散。下以蠲飲枳實(shí)丸。凡前五飲癥。元?dú)馍酝?。三花神佑丸、控涎丹逐之。元?dú)馍蕴撜?。五飲湯。虛甚者。六君子湯。虛寒者。理中湯。下焦腎陰虛者。六味丸。腎家陽(yáng)虛者。八味丸。外感夾飲。發(fā)汗過(guò)多致虛癥者。真武湯。飲癥選方香蘇飲治外感風(fēng)寒。內(nèi)停水飲。用此發(fā)汗。（方見(jiàn)傷風(fēng)）二陳湯治停飲胃口。惡心欲吐。怔忡口渴。服此探吐。（方見(jiàn)痰癥）四苓散凡飲停腸內(nèi)?；蛐篂a?；蛐”悴焕?。以此滲利之。（方見(jiàn)濕癥）三花神佑丸所有濕熱

11、。積成痰飲。變生體麻肢痹。走注難過(guò)。風(fēng)痰涎嗽。氣壅不能夠。甘遂大戟芫花（各五錢(qián)）黑牽牛（二兩）大黃（一兩）輕粉（一兩）滴水丸小豆大。先服三丸。后二丸。以利為度。控涎丹治痰飲在膈。胸背手足頸項(xiàng)腰脅引痛。似風(fēng)癥者。（方見(jiàn)痰癥）蠲飲枳實(shí)丸逐痰消飲。導(dǎo)滯清膈。枳實(shí)半夏陳皮黑丑（各三兩）炊餅丸。姜湯下。青木香丸治胸膈噎塞。氣滯不能夠。腸中水聲。嘔吐痰沫。不思飲食。服此寬中利膈。黑牽牛（二十四兩取頭末十二兩）木香（三兩）補(bǔ)骨脂蓽澄茄（各四兩）檳榔（二兩）清水丸綠豆大。每服三十丸。茶湯下。氣滯濕痰留飲。大效。十棗湯（仲景）治懸飲內(nèi)痛。直達(dá)水氣結(jié)聚之處。芫花甘遂大戟為末。棗子十枚。煮湯去棗。調(diào)藥末。強(qiáng)壯者服五

12、分。平旦服之。不下。加五分。以利為度。虛人勿服。五飲湯（海藏）治五飲留滯心胸脅下。旋復(fù)花人參陳皮枳實(shí)白術(shù)茯苓濃樸半夏澤瀉豬苓前胡桂心白芍藥炙甘草（各均分）生姜。水煎服。澤瀉湯（仲景）治飲水過(guò)分。腸胃不能夠傳達(dá)。澤瀉（五兩）白術(shù)（二兩）水煮服。六君子湯治脾胃虛弱。遇飲停留。成脹滿(mǎn)吐嘔瀉利者。（見(jiàn)前中風(fēng)）理中湯治脾家大虛。挾寒。停飲不化者。（方見(jiàn)中寒）真武湯（仲景）外寒挾水癥。發(fā)汗過(guò)多。心下悸。頭眩筋惕。身動(dòng)振振欲擗地者。茯苓（三錢(qián)）白術(shù)（二錢(qián)）芍藥生姜（各三錢(qián)）附子（八分）水煎。溫服。八味丸治腎經(jīng)陽(yáng)虛。不能夠制水。水飲停留?；蚍簽樘?。或浸為腫。或動(dòng)為悸。（方見(jiàn)中風(fēng)）水飲，金匱條則亦有提及：“心下

13、堅(jiān)大如盤(pán)邊,如旋盤(pán),水飲所作,枳實(shí)白術(shù)湯主之”痰飲為津液異常的一大類(lèi)病變,即津液游溢體內(nèi),遇陰氣則凝聚而成水飲,得陽(yáng)氣煎熬而為痰濁。故痰濁稠粘,水飲清稀,大體有別。詳盡于臨床辨證,痰證多從六氣立論,有風(fēng)、寒、熱、燥、火諸痰之分,比較符合合用;飲證則雖遵金匱從部位立論,而有痰飲、懸飲、支飲、溢飲痰飲、水飲都是人體水液代謝出現(xiàn)阻擋的產(chǎn)物，兩者在實(shí)質(zhì)上沒(méi)有差異。中醫(yī)實(shí)證水飲證篇之一水、飲、痰、濕乃四大陰邪，隨其暗藏之處不同樣，見(jiàn)癥亦變化無(wú)常。若為其癥狀所惑，則萬(wàn)象紛紜，難以盡識(shí)；若識(shí)其根本，則能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，知常達(dá)變。水飲癥，其辨證要點(diǎn)在舌。凡舌體異常胖大，或舌苔水滑欲滴者，必有水飲！遇此舌象，不論其癥

14、狀怎樣，即當(dāng)利水；水飲去則癥狀減。若妄加辨癥，反因小失大！水、飲、痰、濕有何差異？答：水飲痰濕，同出一源，但其形態(tài)及特點(diǎn)卻有所不同樣。濕者，潤(rùn)濕之氣也，乃無(wú)形之邪。水、飲、痰乃有形之邪也！水與飲最為周邊，常并稱(chēng)為水飲。痰與濕差異較大，多另當(dāng)別論。濕者，散之如霧，聚之成痰。積水為飲，飲凝為痰。水清、飲稀、痰稠。水飲痰濕的形成，論及形態(tài)差異，可歸納為：“從無(wú)形到有形、從洋溢到齊聚、從清稀到濃稠”。水邪致病，可分為三類(lèi)：水飲、水臌、水腫。關(guān)于中醫(yī)痰飲病癥論治的初識(shí)痰濕為病，隨氣流行，內(nèi)而臟腑，外而筋骨，上下左右，體貼入微，變化無(wú)常，全身各處均可出現(xiàn)，無(wú)形之痰，壅塞氣機(jī)，阻滯絡(luò)道，為病甚雜，與五臟之病

15、，均相關(guān)系。影響臟腑氣機(jī)起落，平和血運(yùn)行，而發(fā)生各種病變。祖先有“脾為生痰之源，肺為藏痰之器”，“痰生百病,瘀生百病”，“百病多有痰作崇”，“痰清神爽”，“痰迷心竅”，“頑痰出怪病”，“怪病治痰”以及“痰為百病之母”之說(shuō)。若痰濕阻于腦絡(luò)，則有神昏癲狂之變；若痰濕流于四肢，則有麻痛痿廢之患；若痰濕阻于脈絡(luò)，絡(luò)氣郁竭，初病在氣，久病則入血不通，而有胸痹之痛，中風(fēng)偏枯，肢端麻痛等。痰飲是怎樣形成的：痰之吐也，為有形之痰，痰之身中，則為無(wú)形之痰。主要關(guān)系到脾肺腎三臟失調(diào)，寒，熱，氣，火等原因，影響津液正常敷布，停聚為痰。如痰從寒化，而為寒痰；痰從熱化而成熱痰。痰色白，亦屬風(fēng)寒；痰清稀，屬寒濕，屬脾濕，

16、亦屬陰；痰色黃粘稠屬肺熱，屬陽(yáng)。痰飲是由體內(nèi)津液，凝聚變化而成。又有風(fēng)痰屬肝；濕痰屬脾；燥痰屬肺；寒痰屬腎；熱痰屬心之說(shuō)。其治療原則：一般是溫藥和之。醫(yī)家趙獻(xiàn)可認(rèn)為“痰本非人身所有，而由水泛為痰，火衰不能夠制水，則水不歸源，如洪水逆行而泛濫為痰，為無(wú)火之寒痰，其痰必純?yōu)榍逅缓嫌酶焦鸢宋锻?，以補(bǔ)命火，火壯則水化，而痰自消了”。醫(yī)籍曰：土旺則能生金，勿拘拘于保肺。（1）脾不能夠運(yùn)化精微：如脾虛中陽(yáng)不振，運(yùn)化瀆職，水谷精氣，不能夠化生如常，可聚而成飲。病理狀態(tài)下，臟腑失去正常生化輸布功能，當(dāng)水谷精氣，在體內(nèi)游溢過(guò)成中，遇陰氣則聚而為水為飲。如水飲遇火氣之煎熬，則成為痰?；蚓脟熅迫猓矢识酀裰?，

17、則濕聚不化，也可為飲為痰。（2）肺不能夠布散津液。風(fēng)寒犯肺，氣機(jī)郁阻，或化熱化燥，則蒸灼肺津而成痰。（3）腎不能夠蒸化水液。腎陽(yáng)不足，水氣不化，可聚而上泛，演變?yōu)樘?。?）陰虛生熱，或肝郁化火。火熱上炎，灼熬津液，以致津液凝聚成痰。一）風(fēng)痰：其痰清而多泡，胸脅滿(mǎn)悶時(shí)，易躁怒，脈弦面青，用十味導(dǎo)痰湯。甚則千惛湯，加貝大黃。如有動(dòng)風(fēng)癥狀，又有痰癥狀：中風(fēng)頭暈，突然跌倒，喉中痰鳴，口眼喎斜，舌強(qiáng)不語(yǔ)，四肢麻木，偏癱，即為風(fēng)痰病。另，跌倒昏倒抽蓄，口吐涎沫的癲癇，也屬風(fēng)痰病。如風(fēng)痰咳嗽：傷風(fēng)有表證，治宜宣肺化痰，用杏蘇散之類(lèi)。二)熱痰：常有煩熱便秘，頭面熱，時(shí)多喜笑，癲狂等癥。其痰堅(jiān)而成塊，或結(jié)如粘較

18、。治宜：涼膈散，加茯苓，半夏下之。陰虛火旺，水液沸騰，動(dòng)于腎者，痰泛涌于上。動(dòng)于肝者，水隨波涌，而為痰，都為有火之熱痰。痰必重濁，稠粘，便合用六味丸，以滋水配火，則火靜而痰自消。此為不治痰標(biāo)，而治痰本?；蛞运木踊蛄友a(bǔ)脾，以制水，脾虛之體，既必定補(bǔ)中理中。又當(dāng)以六味，八味制水以益母，母子互相生克，治痰之能事，略盡于此。三）濕痰：痰濕犯肺，咳痰色白痰稀，見(jiàn)身重而軟，疲備困弱，嚐臥腹脹，脈緩面黃，痰滑易出，等癥。治宜用二陳湯，加枳術(shù)。夾虛的，用六君子湯，酒傷的，加白蔻，干葛。若痰濕犯肺，咳嗽痰多色白痰稀，解析，多外感熱病惹起，或其他疾病惡化所致。苔白膩脈滑?！皟?nèi)證治裁”指出：哮證有由痰熱內(nèi)郁，

19、風(fēng)寒外束所惹起，見(jiàn)外寒內(nèi)熱證。四）寒痰：常有骨痹刺痛，四肢不舉，厥冷，咳嗽，痰稀，其痰有黑點(diǎn)，而多稀味咸，脈沉遲面黑等癥。小便急痛，足寒而逆，心多懼怕，用桂苓丸加澤瀉車(chē)前。津液為痰，血滯為瘀，痰瘀阻滯絡(luò)脈，吐痰者，是土不制水，水勢(shì)上泛所致。故用補(bǔ)中益氣湯去當(dāng)歸之滑，加肉果之澀，治脾胃氣陷為主。但腎水之所以上泛，不能夠單歸于脾土之虛。另，當(dāng)責(zé)之腎陽(yáng)不足，故用八味丸。如腎虛水泛為痰，用八味丸。病因，多外感風(fēng)寒，失于表散，寒入肺俞，聚液生痰，飲食生冷，寒飲內(nèi)停，或病后素體陰盛，氣不化津，痰濁壅聚，由是寒痰內(nèi)伏于肺，遇感而發(fā)。五）若痰蒙心竅：卒然昏倒，痰涎壅塞，治宜開(kāi)竅滌痰，方用稀涎散之類(lèi)：甘草60克

20、，研末，每服6-9克，日服2-3次，或加竹葉3克，蜂蜜少許?；蛩宸?。功能清熱火通便。主治上中焦熱盛。痰濁阻竅（痰濕阻竅）與痰熱阻竅的差異：痰濁阻竅：苔白膩脈滑，為痰濕內(nèi)盛。宜滌痰理氣開(kāi)竅，用滌痰湯加減合蘇合香丸。痰熱阻竅：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰熱壅塞。宜清熱豁痰開(kāi)竅，用黃連溫膽湯。六）若痰濕阻竅，即痰迷心竅，意思模糊，甚者昏倒，昏倒不醒，嘔吐痰涎，或喉中痰鳴，舌強(qiáng)不語(yǔ)，苔白膩，脈滑。為痰濕內(nèi)盛。辨證為痰濁阻竅。用滌痰理氣開(kāi)竅。方藥：滌痰湯加減，合蘇合香丸。滌痰湯：由半夏，陳皮，茯苓，甘草，枳實(shí)，竹茹，南星，石菖蒲，人參，生姜組成。功能：去痰開(kāi)竅，用于中風(fēng)痰迷心竅，舌強(qiáng)不能夠語(yǔ)。七）痰熱阻竅：即痰火擾心證，神志錯(cuò)亂，哭笑無(wú)常，狂躁妄動(dòng)，甚者打人罵人，面赤氣粗，口渴尿赤，苔黃膩，脈滑數(shù)有力。解析，多情志不隨，氣機(jī)不