ICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度

1、李生曉夢制作雙擊可修改再傳必究ICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度1目的標準icu患者的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出流程，加強治理，確?；颊甙踩?。2范圍適用于ICU患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出治理。3要求3. 1 ICU患者收治的組織治理3. 1. 1 ICU患者的收治原那么對患者進展評估，按相應(yīng)評分標準君頂，并做好記錄； 符合ICU轉(zhuǎn)入指征，ICU醫(yī)生必需收治。. 1.2特別狀況由醫(yī)務(wù)部打算。轉(zhuǎn)入ICU標準見附那么3ICU轉(zhuǎn)入程序1外院轉(zhuǎn)入ICU程序3. 3. 1. 1由本院轉(zhuǎn)運組接診轉(zhuǎn)運患者凡轉(zhuǎn)運組接到外院有轉(zhuǎn)入ICU指征的患者，經(jīng)轉(zhuǎn)運患 者或監(jiān)護人同意后，應(yīng)首先與ICU聯(lián)系確定有床后啟動轉(zhuǎn)運程序；3.3. 1. 1.2到達要求轉(zhuǎn)運單位后，

2、轉(zhuǎn)運患者前，醫(yī)生需與患者家 屬談話，交待轉(zhuǎn)入ICU治療的相關(guān)事宜，并與入院處聯(lián)系床位，同時 通知ICU治療的相關(guān)事宜與家屬進展談話，并簽署知情同意書等 相關(guān)醫(yī)療文件，隨后再由患者家屬隨轉(zhuǎn)運組醫(yī)生到急診辦理入院相關(guān)李生曉夢制作雙擊可修改再傳必究.心瓣膜病換瓣術(shù)后.冠脈搭橋術(shù)后.大血管置換或修補術(shù)后.心臟移植術(shù)后.縱膈腫瘤切除術(shù)后.漏斗胸術(shù)后患兒.肺葉切除術(shù)后.食道腫瘤切除術(shù)后. 嚴峻胸部外傷.其他需要收入該ICU的患者1年齡小于28天，需急診手術(shù)的術(shù)前先心病患兒在病房內(nèi)缺氧發(fā)作的患兒心導(dǎo)管術(shù)后心肺復(fù)蘇的患兒病房內(nèi)病情不穩(wěn)定的患兒附那么5: ICU轉(zhuǎn)出標準.休克已獲糾治，血流淌力學(xué)穩(wěn)定.單器官功能

3、障礙已獲糾治，功能穩(wěn)定呼吸功能不全失代償、衰竭者呼吸功能穩(wěn)定或明顯改善2. 2急性心力衰竭已獲糾治，心功能穩(wěn)定或明顯改善2.3急性腎功能衰竭已獲糾治，腎功能穩(wěn)定或明顯改善4腦功能損害/不全已獲糾治，腦功能穩(wěn)定或明顯改善：癲癇持續(xù)狀態(tài)已受把握無威逼生命的抽搐李生曉夢制作雙擊可修改再傳必究5急性肝衰竭已獲糾治，肝功能穩(wěn)定或明顯改善6各種內(nèi)分泌危象、酸堿、電解質(zhì)失代償狀態(tài)已獲糾治，內(nèi) 分泌功能穩(wěn)定或明顯改善.多器官功能障礙綜合征的MODS危重患兒已獲糾治，各器 官功能穩(wěn)定或明顯改善.重大手術(shù)圍術(shù)期或重大創(chuàng)傷患兒經(jīng)過監(jiān)護及生命支持后各 器官功能、特別是呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定或明顯改善.以下患兒家屬要求轉(zhuǎn)出

4、：單器官功能衰瑞進入不行逆階段2M0DS進入不行逆階段5.3原發(fā)病總體預(yù)后不良4疾病終末期附那么6:ICU轉(zhuǎn)出標準.休克已獲糾治，血流淌力學(xué)穩(wěn)定.單器官功能障礙已獲糾治，功能穩(wěn)定呼吸功能不全失代償、衰羯者呼吸功能穩(wěn)定或明顯改善2. 2急性心力袁羯已獲糾治，心功能穩(wěn)定或明顯改善2. 3急性腎功能衰竭已獲糾治，腎功能穩(wěn)定或明顯改善4腦功能損害/不全已獲糾治，腦功能穩(wěn)定或明顯改善：癲癇 持續(xù)狀態(tài)已受把握無威逼生命的抽搐5急性肝衰竭已獲糾治，肝功能穩(wěn)定或明顯改善6各種內(nèi)分泌危象、酸堿、電解質(zhì)失代償狀態(tài)已獲糾治，內(nèi)李生曉夢制作雙擊可修改再傳必究分泌功能穩(wěn)定或明顯改善.多器官功能障礙綜合征的MODS危重患

5、兒已獲糾治，各器 官功能穩(wěn)定或明顯改善.重大手術(shù)圍術(shù)期或重大創(chuàng)傷患兒經(jīng)過監(jiān)護及生命支持后各 器官功能、特別是呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定或明顯改善.以下患兒家屬要求轉(zhuǎn)出：單器官功能衰竭進入不行逆階段5. 2M0DS進入不行逆階段原發(fā)病總體預(yù)后不良疾病終末期附那么7：網(wǎng)ICU轉(zhuǎn)出標準.呼吸系統(tǒng)疾?。鹤灾骱粑?guī)律，無呼吸暫?；蚝粑щy，呼吸較 平穩(wěn)，不需要或僅需低流量鼻導(dǎo)管吸氧即可維持正常血氧飽和度.早產(chǎn)兒：生命體征穩(wěn)定，無青紫及呼吸暫停，無需持續(xù)靜脈輸液， 置暖箱中體溫正常，血糖穩(wěn)定.生兒驚厥：無驚厥發(fā)作.窒息復(fù)蘇后：內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定血壓穩(wěn)定、血糖正常、電解質(zhì)正常、 酸堿平衡紊亂訂正，呼吸平穩(wěn)，無抽搐及意識障礙

6、.高膽紅素血癥：膽紅素水平降至正常范圍，溶血病人把握溶血， 無發(fā)生膽紅素腦病危急.重癥感染：感染把握，體溫38. 5,血小板正?；蚪咏?，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)李生曉夢制作雙擊可修改再傳必究附那么8： ICU轉(zhuǎn)出標準1心血管系統(tǒng)1.1無或低劑量正性肌力或擴血管藥物支持下，血液動力學(xué)穩(wěn) 定，維持正常血壓、. 2無需心內(nèi)測壓管道和血壓有創(chuàng)監(jiān)測、心率為竇性或穩(wěn)定，無需使用臨時起搏器，或使用臨時起 搏器，能保持正常血壓、尿量滿足不依靠大劑量靜脈利尿劑，四肢末梢灌注良好CXR提示心影大小正?；蛏栽龃驟CH0左心室射血分數(shù)55%2呼吸系統(tǒng). 1成功撤離機械通氣包括無創(chuàng)正壓通氣2呼吸平穩(wěn)、鼻吸氧下維持正常二氧化碳分

7、壓和符合術(shù)后生理的動脈氧分壓2.3無需靜脈平喘治療4咳嗽反響良好，胸部物理治療至少間隔6小時無嚴峻呼吸道感染或感染把握中胸片正常，無大小片肺不張、肺間質(zhì)滲出、氣胸、胸腔積液 消逝或處于有效引流中3器官或其他系統(tǒng)意識清楚，反響良好，無屏氣發(fā)作，有正常吞咽和排痰力量腎功能正常或明顯改善中不依靠腹膜透析和大劑量靜脈利李生曉夢制作雙擊可修改再傳必究尿劑無持續(xù)高熱或體溫不升嚴峻感染分經(jīng)口或經(jīng)口+鼻飼完成6無電解質(zhì)失衡李生曉夢制作雙擊可修改再傳必究手續(xù)。3. 1.2由外院直接轉(zhuǎn)運來院患者3.1.2. 1凡外院轉(zhuǎn)運患者到達院區(qū)后，直接送入急診科醫(yī)生對 患者進展就地搶救治療，待生命體征平穩(wěn)后進展評估，符合IC

8、U轉(zhuǎn)入 標準，依據(jù)入院制度執(zhí)行，通知ICU做好接收預(yù)備。急診科醫(yī)生寫好患者在急診科搶救，治療記錄，與 患者及家屬談話和簽字，完善入院手續(xù)后依據(jù)危重患者轉(zhuǎn)運制度 要求將患者安全送到ICU,并與ICU工作人員做好交接，在轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出 登記本做好登記并簽字確認。3.2院內(nèi)轉(zhuǎn)入ICU程序3.3.2. 1各病區(qū)患者有轉(zhuǎn)入ICU指征時各專業(yè)標準與ICU標準 對接，專科醫(yī)生請ICU醫(yī)生會診，ICU醫(yī)生對患者進展評估，確認有 符合轉(zhuǎn)入ICU標準，專科醫(yī)生與ICU醫(yī)生共同與患者及家屬就轉(zhuǎn)入ICU 治療的相關(guān)事宜包括轉(zhuǎn)入的好處，拒絕轉(zhuǎn)入可能產(chǎn)生的不良后果， 可選擇的其他方式，轉(zhuǎn)入ICU所需費用等進展談話，并簽署知情

9、同意書，知情同意書上要有?？漆t(yī)生和ICU醫(yī)生共同簽名。3. 3. 2. 2患者需要轉(zhuǎn)入ICU,但患者或家屬拒絕轉(zhuǎn)入治療時，要 在醫(yī)療文件中有相關(guān)的記錄，并有患者或監(jiān)護人的簽字。3. 3. 2. 3轉(zhuǎn)入ICU的患者由專科醫(yī)生寫好轉(zhuǎn)科記錄，轉(zhuǎn)科記錄應(yīng) 包括患者轉(zhuǎn)入理由。護士填寫好患者交接核對記錄單，轉(zhuǎn)運患者 前要求再次 與ICU確認，ICU已經(jīng)做好接應(yīng)患者的預(yù)備，醫(yī)護人 員依據(jù)危重患者轉(zhuǎn)運制度要求將患者安全送到ICU,并與ICU工李生曉夢制作雙擊可修改再傳必究作人員做好交接，在轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出登記本做好登記并簽字確認。3. 3. 2. 4急診科急危重患者應(yīng)先就地搶救，同時通知ICU做好預(yù) 備，待生命體征平

10、穩(wěn)后進展評估，到達人ICU標準，急診科醫(yī)生寫好 患者在急診科搶救、治療記錄，與患者及家屬談話和簽字，完善入院 手續(xù)后，依據(jù)危重患者轉(zhuǎn)運制度要求將患者安全送到ICU,并與 ICU工作人員做好交接，在轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出登記本做好登記并簽字確認。3. 3. 2. 5擇期手術(shù)并在術(shù)后需要轉(zhuǎn)ICU治療的患者，?？浦髦吾t(yī) 生應(yīng)在術(shù)前一天提出轉(zhuǎn)入ICU治療申請并在入院處登記；重大手術(shù)必 需通知ICU醫(yī)生參與術(shù)前爭辯，并與?？漆t(yī)生一起與患者及家屬進展 談話和簽字，預(yù)留床位并在入院處登記，做好接收患者的預(yù)備。手術(shù) 完畢按患者轉(zhuǎn)運制度由麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士危重患者那么應(yīng)有手術(shù) 醫(yī)師伴隨攜帶相關(guān)醫(yī)療文件和手術(shù)患者轉(zhuǎn)科交接核對

11、記錄單從 手術(shù)室送至ICU,并做好交接，在轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出登記本做好登記并簽字確 認。3. 3. 2. 6急診手術(shù)及術(shù)中病情變化需要轉(zhuǎn)入ICU治療時，應(yīng)即刻 通知ICU治療的相關(guān)事宜，獲準同意，并簽知情同意書，轉(zhuǎn)科醫(yī) 生和ICU醫(yī)生共同簽名。手術(shù)完畢按患者轉(zhuǎn)運制度由麻醉醫(yī)師和手術(shù) 室護士危重患者那么應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師伴隨攜帶相關(guān)醫(yī)療文件和手術(shù) 患者轉(zhuǎn)科交接核對記錄單從手術(shù)室送至ICU,并做好交接，在轉(zhuǎn)入 轉(zhuǎn)出登記本做好登記并簽字確認。3.4轉(zhuǎn)出ICU標準見附那么3.5ICU轉(zhuǎn)出程序李生曉夢制作雙擊可修改再傳必究1 ICU患者符合轉(zhuǎn)出ICU條件時要準時將患者轉(zhuǎn)出。患者轉(zhuǎn)出ICU前由ICU醫(yī)生評估患者病情，認為

12、患者已 到達轉(zhuǎn)出標準，ICU醫(yī)生依據(jù)患者疾病種類通知轉(zhuǎn)科病房做好床位 與接收工作，并與患者家屬談話，交代轉(zhuǎn)科的相關(guān)事宜。轉(zhuǎn)出前應(yīng)先通知承受病房轉(zhuǎn)科時間，ICU醫(yī)生寫好轉(zhuǎn)科 記錄，接收科室與寫好轉(zhuǎn)入記錄。患者的轉(zhuǎn)運由ICU醫(yī)護人員和患者家屬一起將患者送回 病房。ICU護士填好轉(zhuǎn)科交接核對記錄單，并與病房護士做好交 接，依據(jù)轉(zhuǎn)運規(guī)程執(zhí)行，在轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出登記本做好登記并簽字確認。CU患者轉(zhuǎn)出去向應(yīng)遵循以下原那么：1 ICU患者不能直接辦理出院，自動出院除外；3. 5. 5. 2轉(zhuǎn)入原轉(zhuǎn)科病區(qū)連續(xù)治療，轉(zhuǎn)科病區(qū)無權(quán)拒絕；3.5.5. 3如病情簡單，涉及多個學(xué)科，或直接收入ICU者，轉(zhuǎn) 出ICU某個?？撇》?/p>

13、由ICU病區(qū)醫(yī)療組長打算。4相關(guān)文件入院制度危重患者轉(zhuǎn)運制度5附那么PICU轉(zhuǎn)入標準ICU轉(zhuǎn)入標準NICU轉(zhuǎn)入標準CICU轉(zhuǎn)入標準李生曉夢制作雙擊可修改再傳必究PICU轉(zhuǎn)出標準ICU轉(zhuǎn)出標準NICU轉(zhuǎn)出標準CICU轉(zhuǎn)出標準兒童重癥醫(yī)學(xué)科小兒危重病歷評分表患者交接核對記錄單手術(shù)患者轉(zhuǎn)科交接核對記錄單附那么1PICU轉(zhuǎn)入標準轉(zhuǎn)入標準包括：但凡病情危重，需要搶救、嚴密監(jiān)護和治療的患者 都是適應(yīng)癥。1休克低血容量休克血流分析特別性休克感染性休克過敏性休克神經(jīng)源性休克心源性休克包括心律失常2單器官功能損害/不全/障礙2.1呼吸功能不全失代償、衰羯2. 2急性心力衰竭2. 3急性腎功能衰羯2. 4腦功能損

14、害/不全、癲癇持續(xù)狀態(tài)李生曉夢制作雙擊可修改再傳必究2.5急性肝衰竭2. 6各種內(nèi)分泌危象、酸堿、電解質(zhì)失代償狀態(tài)2. 7呼吸窘迫綜合征2. 10高血壓危象2. 11心律失常、心包填塞2. 12布滿性血管內(nèi)凝血3多器官功能損害/不全/障礙MODS多器官功能障礙綜合征的危重患兒4心搏和呼吸驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)后5各種急性中毒6各種意外事故1溺水溺糞一氧化碳中毒4捂熱綜合征6.5中暑等7因各種緣由需要人工通氣與全靜脈養(yǎng)分8圍術(shù)期患兒需進展監(jiān)護及生命支持1生兒：食道閉鎖、膈疝、腸道畸形8.2顱腦：腦腫瘤、顱內(nèi)血腫清創(chuàng)3腹部：肝、膽、腸、腎8.4其它各類外科重大手術(shù)：重大創(chuàng)傷李生曉夢制作雙擊可修改再傳必究

15、5低齡嬰兒或技術(shù)難度大的五官科手術(shù)術(shù)后：先天性唇腭裂、頜面部畸形、氣道疾患8.6器官移植9以下患兒一般不屬于收治之列單器官功能衰竭進入不行逆階段2M0DS進入不行逆階段.3原發(fā)病總體預(yù)后不良. 4疾病終末期附那么2：ICU轉(zhuǎn)入標準1心搏驟停2休克3急性呼吸功能不全4急性心功能不全5急性心肌梗死6嚴峻心肌梗死6嚴峻心律失常7高血壓危重癥8急性腎功能不全9大出血9. 1消化道大出血或伴有休克9. 2咯血引起窒息或呼吸困難、紫細等危重癥9. 3其他緣由致急性出血伴有生命體征不穩(wěn)定這李生曉夢制作雙擊可修改再傳必究10危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷10. 1. 1合并休克需手術(shù)開放氣道或機械通氣者10. 1.3心中驟

16、停者. 1.4腦外傷格拉斯哥評分8分，瞳孔散大或意識障礙者.1.5伴心、肺腎等重要臟器功能不全10.2多發(fā)傷11嚴峻水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)11. 1高鉀血癥，血清鉀6mmol/L, ECG特別低血鉀癥，血清鉀3mmol/L周期性麻痹除外，ECG特別高鈉血癥，血清鈉150mmol/L,伴煩躁、調(diào)妄、昏迷低鈉血癥，血清鈉130mmol/L,伴冷淡、嗜睡、昏迷其他：低鎂血癥0. 75mmol/L)高鎂血癥2mmol/L、低鈣血癥2. 2mmol/L、高鈣血癥2. 75mmol/L)酸堿失衡. 1單純酸堿失衡PH7. 5或7. 5. 2雙重或三重酸堿平衡. 3需機械通氣12急性中毒13多器官功能障礙綜合征MODS，多器官功能衰竭MOF14其他危重癥附那么3:剛ICU轉(zhuǎn)入標準李生曉夢制作雙擊可修改再傳必究1高危妊娠或分娩過程中有并發(fā)癥的生兒2宮內(nèi)窘迫持續(xù)時間較長或生后重度窒息需要監(jiān)護者3缺氧卻血性腦病、顱內(nèi)出血或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者4需要進展呼吸治理的生兒、如因各種緣由引起急、慢性呼吸衰 羯，頻繁呼