上腹部MRI質(zhì)量控制課件

1、MRI 掃描與質(zhì)量控制精選課件1MRI 掃描與質(zhì)量控制精選課件1上腹部MRI 掃 描背 景肝膽胰的掃描技術(shù)相對(duì)比較復(fù)雜肝膽胰的MRI技術(shù)缺乏規(guī)范 -各醫(yī)院掃描序列的選擇很不一致 -同一序列掃描參數(shù)的設(shè)置和名稱廠家很不一致不一致不利于全面提高檢查和診斷水平不利于交流精選課件2上腹部MRI 掃 描背 景肝膽胰的掃描技術(shù)相對(duì)比較復(fù)雜精影響上腹部MRI成像質(zhì)量的因素信噪比（SNR）空間分辨率對(duì)比度/噪聲比（CNR）偽影精選課件3影響上腹部MRI成像質(zhì)量的因素信噪比（SNR）精選課件3 應(yīng) 對(duì) 策 略認(rèn)識(shí)MRI脈沖序列優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)重視常規(guī)MRI技術(shù)，規(guī)范常規(guī)MRI檢查提高對(duì)肝臟磁共振新技術(shù)的認(rèn)識(shí)熟練應(yīng)用M

2、R技術(shù)，提高肝臟的診斷水平精選課件4 應(yīng) 對(duì) 策 略認(rèn)識(shí)MRI脈沖序列優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)精選課件4上腹部檢查目的發(fā)現(xiàn)病變病變定性顯示病變內(nèi)部改變鑒別診斷顯示血管治療監(jiān)測(cè)精選課件5上腹部檢查目的發(fā)現(xiàn)病變精選課件5MRI 序列的選擇精選課件6MRI 序列的選擇精選課件6選擇序列的目的提高掃描的效率（時(shí)間）病灶檢出和定性診斷選擇序列在不降低病灶檢出和定性診斷的前提下，盡可能提高掃描的效率（時(shí)間） ！精選課件7選擇序列的目的提高掃描的效率（時(shí)間）精選課件7上腹部 MR 掃描方式呼吸觸發(fā)FSE T2WI-FS梯度回波 T1WI*（化學(xué)位移成像或同反相位）冠狀面脂肪抑制FIESTA序列（穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像）DWI

3、b=80010002D/3DMRCP常規(guī)平掃精選課件8上腹部 MR 掃描方式呼吸觸發(fā)FSE T2WI-FS常規(guī)平掃上腹部掃描序列 脂肪抑制T2 FSE成像 雙回波T1 FSPGR加權(quán)成像 脂肪抑制 FIESTA成像 彌散加權(quán)成像 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描水成像序列ceMRAMRILAVA MRCPDWIDual T1精選課件9上腹部掃描序列ceMRAMRILAVA MRCPDWIDuaMRI 序列的選擇T2WI精選課件10MRI 序列的選擇T2WI精選課件10快速掃描序列的優(yōu)點(diǎn)FSE（T2）掃描效率高，圖像清晰度好脂肪干擾大，影響診斷！FSE + 脂肪抑制呼吸的干擾呼吸門控的應(yīng)用！精選課件11快速掃描序列

4、的優(yōu)點(diǎn)FSE（T2）掃描效率高，圖像清晰度好T2WI序列的選擇精選課件12T2WI序列的選擇精選課件12呼吸觸發(fā)精選課件13呼吸觸發(fā)精選課件13上腹部掃描序列T2 FSE應(yīng)用呼吸門控的必要性T2 加權(quán)像是發(fā)現(xiàn)病變的重要序列，最好進(jìn)行高分辨率、高SNR的掃描掃描時(shí)間和分辨率、SNR成反比，高分辨率、高SNR意味著長(zhǎng)的掃描時(shí)間，無(wú)法實(shí)現(xiàn)屏氣掃描，必須使用呼吸門控2:30min20sec精選課件14上腹部掃描序列T2 FSE應(yīng)用呼吸門控的必要性2:30minSSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測(cè)病變陽(yáng)性率高精選課件15SSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 精選課件

5、1呼吸觸發(fā)FSE T2WI序列病灶檢出率最高FIESTA觸發(fā)FSE+FS屏氣FSE+FS手術(shù)證實(shí)的小肝細(xì)胞癌精選課件16呼吸觸發(fā)FSE T2WI序列病灶檢出率最高FIESTA觸發(fā)FFat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測(cè)病變陽(yáng)性率高精選課件17Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸門控和JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸門控和 脂肪抑制病灶檢出率最高精選課件18JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸門精選課件19精選課件19上腹部掃描序列（同反相位的應(yīng)用） 脂肪中的氫質(zhì)子與水分子中的 氫質(zhì)子進(jìn)動(dòng)頻

6、率相差3.55ppm精選課件20上腹部掃描序列（同反相位的應(yīng)用） 上腹部掃描序列（同反相位的應(yīng)用）屏氣T1雙回波成像，in phase 和out of phase 這里的雙回波指的是水和脂肪進(jìn)動(dòng)頻率相位方 向一致時(shí)的圖像，即in phase, 和水和脂肪進(jìn)動(dòng)頻率相位方向相反時(shí)的圖像，即out of phase。采用 屏氣掃描，一次屏氣，1420sec，同時(shí)采集到 in phase 和 out of phase 的圖像 In phaseOut of phase精選課件21 上腹部掃描序列（同反相位的應(yīng)用）屏氣T1雙回波成像，i上腹部掃描序列（同反相位）屏氣T1雙回波成像，in phase 和ou

7、t of phase in phase T1圖像即常規(guī)T1對(duì)比度 out of phase T1圖像在組織和脂肪交界面處可以見(jiàn)到明顯的黑線勾畫（各方向均有） In phaseOut of phase精選課件22上腹部掃描序列（同反相位）屏氣T1雙回波成像，in phas上腹部掃描序列（同反相位）脂肪肝病人屏氣T1雙回波成像，in phase 和out of phase當(dāng)肝臟有脂肪浸潤(rùn)時(shí)，圖像上肝實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為信號(hào)減低，圖像對(duì)比明顯。In phaseOut pf phase精選課件23上腹部掃描序列（同反相位）脂肪肝病人屏氣T1雙回波成像，in 化學(xué)位移成像技術(shù)臨床應(yīng)用檢出病變組織的少量脂肪（水脂混

8、合組織） 1，脂肪肝診斷和鑒別診斷 2，含脂肝癌 3，肝細(xì)胞腺瘤 4，腎上腺腺瘤 5，血管平滑肌脂肪瘤等同反相位要求完全相同的窗寬窗位！精選課件24 化學(xué)位移成像技術(shù)臨床應(yīng)用檢出病變組織的少量脂肪（水精選課件25精選課件25上腹部掃描序列DWI應(yīng)用 參數(shù)設(shè)定去除自由水信號(hào)的干擾，反映腫瘤實(shí)質(zhì)的細(xì)胞密度。 B值選擇，在保證SNR條件下，建議使用較高的B值，一方面可以使DWI圖像對(duì)惡性病變更加敏感，另一方面可以最大限度地降低T2 shine through效應(yīng)的影響。B值建議使用5001000精選課件26上腹部掃描序列DWI應(yīng)用 參數(shù)設(shè)定精選課件26上腹部掃描序列DWI圖像 掃描要求如果要計(jì)算AD

9、C值，最好屏氣掃描或者呼吸門控。因?yàn)樽杂珊粑鼱顟B(tài)下B0 和B500掃描的圖像不在同一個(gè)層面，定量計(jì)算的結(jié)果不準(zhǔn)確精選課件27上腹部掃描序列DWI圖像 掃描要求精選課件27上腹部掃描序列屏氣DWI圖像DWIADC值 ADC值分析消除T2 Shine Through影響 不同組織成分的ADC值不同惡性病變由于組織致密，細(xì)胞大而密，細(xì)胞外間隙小，ADC值一般減低，大約在110-3mm2/sADC = 0.88*10-3 6.88e-05精選課件28上腹部掃描序列屏氣DWI圖像DWIADC值 ADC值分析AD上腹部掃描序列屏氣DWI圖像 ADC值分析 不同組織成分的ADC值不同 海綿狀血管瘤：ADC值

10、介于自由 水和致密性病變之間，大約在 210-3mm/s左右ADC = 2.3*10-3 1.7e-04精選課件29上腹部掃描序列屏氣DWI圖像 ADC值分析ADC = 2.3上腹部掃描序列屏氣DWI圖像 ADC值分析 不同組織成分的ADC值不同 囊腫性病變：由于病變內(nèi)部多數(shù)為自由水ADC值一般較高，大約在310-3mm/s左右ADC = 3.95*10-3 2.6e-04精選課件30上腹部掃描序列屏氣DWI圖像 ADC值分析ADC = 3.9上腹部掃描序列 呼吸觸發(fā)DWI肝癌肝轉(zhuǎn)移病人精選課件31上腹部掃描序列肝癌肝轉(zhuǎn)移病人精選課件31同一病灶不同序列顯示精選課件32同一病灶不同序列顯示精選

11、課件32精選課件33精選課件33穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像飛利浦Balance FEE Balance fast field echo西門子True FISP True fast imaging with steady precessionG E FIESTA Fast imaging Employing State Acquisition精選課件34穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像飛利浦Balance FEE精選課件3上腹部掃描序列屏氣 脂肪抑制 FIESTA 對(duì)比度： 既不是T1WI，也不是T2WI 對(duì)比度屬于T2/T1 液體物質(zhì)顯示為高信號(hào)，在腹 部成像包括膽道系統(tǒng)、血管、囊性病變精選課件35上腹部掃描序列屏氣

12、脂肪抑制 FIESTA 對(duì)比度：精選課件FIESTA序列的圖像特點(diǎn)及臨床應(yīng)用TR縮短時(shí)信號(hào)強(qiáng)度不受影響，因此可在很短的時(shí)間內(nèi)成像，但SNR不受影響。由于三個(gè)方向上都加補(bǔ)償梯度，可以消除勻速血流產(chǎn)生的相位差。成像速度快，對(duì)運(yùn)動(dòng)不敏感。圖像中含有T1和T2兩種對(duì)比。對(duì)含水分較多的組織顯示較好，而軟組織的對(duì)比較差。因此對(duì)軟組織病變的診斷，容易漏診。磁場(chǎng)不均勻時(shí)，容易產(chǎn)生帶狀偽影。精選課件36FIESTA序列的圖像特點(diǎn)及臨床應(yīng)用TR縮短時(shí)信號(hào)強(qiáng)度不受上腹部掃描序列屏氣 脂肪抑制 FIESTA 技術(shù)參數(shù)： 要求短TR/短TE，特別是TR 掃描矩陣倒置，因?yàn)轭l率矩陣影響TE時(shí)間，從而間接影響TR時(shí)間，為了

13、保證最短的TR時(shí)間，掃描矩陣常采用192288，或224288（288是相位編碼）精選課件37上腹部掃描序列屏氣 脂肪抑制 FIESTA 技術(shù)參數(shù)：精選課上腹部掃描序列屏氣 脂肪抑制 FIESTA 技術(shù)要點(diǎn)： 對(duì)磁場(chǎng)不均勻性較敏感，磁敏感效應(yīng)重 掃描冠狀面 fs FIESTA時(shí)，患者必須上舉雙臂，不然會(huì)有明顯磁敏感偽影精選課件38上腹部掃描序列屏氣 脂肪抑制 FIESTA 技術(shù)要點(diǎn)：精選課上腹部掃描序列屏氣 脂肪抑制 FIESTA 技術(shù)要點(diǎn)：掃描冠狀面 fs FIESTA時(shí)，必須在右膈頂使用局部單獨(dú)勻場(chǎng)，以消減磁敏感性偽影不加局部勻場(chǎng)精選課件39上腹部掃描序列屏氣 脂肪抑制 FIESTA 技術(shù)

14、要點(diǎn)：不加局上腹部掃描序列屏氣 脂肪抑制 FIESTA不加局部勻場(chǎng)精選課件40上腹部掃描序列屏氣 脂肪抑制 FIESTA不加局部勻場(chǎng)精選課上腹部掃描序列屏氣 脂肪抑制 FIESTA 技術(shù)要點(diǎn)：掃描冠狀面 fs FIESTA時(shí)，必須在右膈頂使用局部單獨(dú)勻場(chǎng)，以消減磁敏感性偽影加局部勻場(chǎng)精選課件41上腹部掃描序列屏氣 脂肪抑制 FIESTA 技術(shù)要點(diǎn)：加局部上腹部掃描序列屏氣 脂肪抑制 FIESTA- 局部勻場(chǎng)的重要性加局部勻場(chǎng)精選課件42上腹部掃描序列屏氣 脂肪抑制 FIESTA- 局部勻場(chǎng)的重要上腹部掃描序列屏氣 脂肪抑制 FIESTA 應(yīng)用價(jià)值：無(wú)需注射造影劑，觀察血管性病變 靜脈血栓，Bu

15、ddChiari畸形 肝移植患者對(duì)血管的評(píng)價(jià) 觀察腫瘤血供 觀察膽道系統(tǒng)疾病精選課件43上腹部掃描序列屏氣 脂肪抑制 FIESTA 應(yīng)用價(jià)值：精選課精選課件44精選課件44多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能更好地顯示病灶、有利于病變的定性診斷精選課件45多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能更好地顯示病灶、有利于病變的定性診斷上腹部 MR 掃描方式動(dòng)脈期 1525s掃描，可以得到23個(gè)動(dòng)脈時(shí)相 （不能兼顧，至少掃動(dòng)脈晚期） 門脈期 4045s開始掃描 靜脈期 6570s 開始掃描（冠狀位） 延遲期 根據(jù)情況決定動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描精選課件46上腹部 MR 掃描方式動(dòng)脈期 1525s掃描，可以得經(jīng)典的三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)上

16、腹部掃描序列20ml, 2ml/s, GD-DTPA15ml, NaCl注藥開始動(dòng)脈高峰門脈高峰平衡期延遲期0s25-30s50-55s150s300s10-15s35-4575-90s150s300s吸氣呼氣屏氣冠狀面門脈掃描平衡期延遲期15s-20s動(dòng)脈期掃描開始喘兩口氣屏住冠狀面下腔掃描180sK空間中心K空間中心精選課件47經(jīng)典的三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)上腹部掃描序列20ml, 2ml/s, G精選課件48精選課件48三維容積內(nèi)插快速擾相GRET1WI序列飛利浦THRIVE西門子VIBE G E LAVA精選課件49三維容積內(nèi)插快速擾相GRET1WI序列飛利浦THRIV上腹部掃描序列 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描

17、 LAVA1，更高的SNR 2，更快的掃描速度 3， 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與血管造影同時(shí)顯示 更快速的采集技術(shù) 4，掃描范圍更廣 5，脂肪抑制效果更佳一次掃描，單倍劑量全面的腹部檢查精選課件50上腹部掃描序列 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 上腹部掃描序列動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 LAVA高分辨率動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描壺腹部檢查薄層、高分辨率成像，清晰顯示壺腹部細(xì)微結(jié)構(gòu)明確壺腹部病變起源局部病變精確定性診斷精選課件51上腹部掃描序列動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 LAVA高分辨率動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描LAVA臨床應(yīng)用小結(jié)快速掃描 多動(dòng)脈期成像單次屏氣完成動(dòng)脈早期、中期、晚期成像高分辨率成像 壺腹部薄層掃描2/3mm ( 重建1mm/1.5mm )成像高SNR成像 6/10

18、sec高分辨率成像仍可以保證高質(zhì)量的圖像高對(duì)比度 徹底的脂肪抑制，清晰的病變強(qiáng)化，均勻的血管顯示技術(shù)成熟、操作簡(jiǎn)便，常規(guī)技術(shù)人員既可以完成一站式檢查，單次檢查可同時(shí)評(píng)價(jià)病變的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、組織成份、血供、周圍血管情況精選課件52LAVA臨床應(yīng)用小結(jié)快速掃描 多動(dòng)脈期成像精選課件52增強(qiáng)掃描注意點(diǎn)1，如果明確需要增強(qiáng)掃描，在開始掃描前即埋針并連接高壓注射器，平掃和增強(qiáng)連續(xù)進(jìn)行2，在掃描過(guò)程中移出患者注射造影劑，然后再掃描，需要重新進(jìn)行ASSET校準(zhǔn)掃描不然會(huì)有偽影精選課件53增強(qiáng)掃描注意點(diǎn)1，如果明確需要增強(qiáng)掃描，在開始掃描前即上腹部掃描序列圖像質(zhì)量控制并行采集技術(shù)對(duì)腹部圖像質(zhì)量的影響在掃描過(guò)程中

19、移出患者注射造影劑，然后再掃描，需要重新進(jìn)行ASSET校準(zhǔn)掃描不然會(huì)有ASSET偽影重新校準(zhǔn)后ASSET偽影消除重新移床導(dǎo)致ASSET偽影精選課件54上腹部掃描序列圖像質(zhì)量控制并行采集技術(shù)對(duì)腹部圖像質(zhì)量的影響重精選課件55精選課件55 MRCP要點(diǎn)常用的序列快速自旋回波序列（TSE）或FRFSE單次激發(fā)TSE（SS-TSE）半傅立葉采集單次激發(fā)TSE（HASTE）精選課件56 MRCP要點(diǎn)常用的序列精選課件56目前MRCP的主要方法厚層投射一次成像MRCP2D連續(xù)薄層或3D MRCP精選課件57目前MRCP的主要方法厚層投射一次成像MRCP精選課件57MR水成像的優(yōu)勢(shì)無(wú)創(chuàng)傷無(wú)需要造影劑操作簡(jiǎn)單

20、可重復(fù)性任意視角重建觀察（多層薄片）精選課件58MR水成像的優(yōu)勢(shì)無(wú)創(chuàng)傷精選課件582D厚層1次投射法SS-FSE序列3-10厘米厚層塊掃描時(shí)間1-7秒超長(zhǎng)的TE（700-1200ms）1次掃描1幅投射圖像優(yōu)點(diǎn)胰膽管全貌顯示好胰管沒(méi)有斷續(xù)現(xiàn)象缺點(diǎn)圖像不能再重建胰膽管外結(jié)構(gòu)不能顯示腔內(nèi)小病變的漏檢精選課件592D厚層1次投射法優(yōu)點(diǎn)精選課件593D掃描SS-FSE序列/呼吸觸發(fā)FRFSE單層層厚2-4毫米TE90-500毫秒脂肪抑制MIP重建優(yōu)點(diǎn)原始圖像可同時(shí)顯示胰膽管內(nèi)外結(jié)構(gòu)可進(jìn)行重建缺點(diǎn)屏氣不佳者重建圖像差階梯現(xiàn)象胰管顯示斷斷續(xù)續(xù)精選課件603D掃描SS-FSE序列/呼吸觸發(fā)FRFSE優(yōu)點(diǎn)精選課

21、件602D/3D兩種掃描方法比較單層厚片多層薄片優(yōu)點(diǎn)掃描時(shí)間短無(wú)需3D重建空間分辨率高可見(jiàn)視角觀察缺點(diǎn)空間分辨率低一次掃描僅獲1幅像掃描時(shí)間長(zhǎng)需3D重建適用范圍主要了解全貌了解全面及細(xì)節(jié)精選課件612D/3D兩種掃描方法比較單層厚片多層薄片優(yōu)點(diǎn)掃描時(shí)間短空間2D掃描MIP重建連續(xù)掃描單層原始圖像精選課件622D掃描MIP重建連續(xù)掃描精選課件62各相鄰的角度方向?yàn)?5掃描間延時(shí)7秒共9層（手動(dòng)控制時(shí)間間隔）精選課件63各相鄰的角度方向?yàn)?5掃描間延時(shí)7秒共9層精選課件633D脂肪抑制與非脂肪抑制非脂肪抑制原始圖像脂肪抑制MIP精選課件643D脂肪抑制與非脂肪抑制非脂肪抑制原始圖像脂肪抑制MIP精

22、選膽總管下端結(jié)石2D厚層3D連續(xù)掃描單層原始圖像FIESTA精選課件65膽總管下端結(jié)石2D厚層3D連續(xù)掃描FIESTA精選課件65十二指腸壺腹癌2D掃描FIESTA精選課件66十二指腸壺腹癌2D掃描FIESTA精選課件66MRCP要點(diǎn)平行于病變部位的膽管走行方向掃描厚層塊一次投射與2D或3D連續(xù)薄層方法相結(jié)合重視2D或3D原始薄層圖像的觀察與常規(guī)MRI相結(jié)合精選課件67MRCP要點(diǎn)平行于病變部位的膽管走行方向掃描精選課件67水成像應(yīng)用中的難點(diǎn)及對(duì)策來(lái)自胃腸道的干擾 掃描前禁食12小時(shí) 良好的膽囊充盈 消減胃腸蠕動(dòng)引起的運(yùn)動(dòng)偽影減少胃腸內(nèi)容物高信號(hào)的干擾臨掃描前口服稀釋的 GD-DTPA.掃描前

23、15分鐘：枸櫞酸鐵銨泡騰顆粒(復(fù)銳明)精選課件68水成像應(yīng)用中的難點(diǎn)及對(duì)策來(lái)自胃腸道的干擾精選課件68選擇性上腹部掃描序列T2 SSFSE 加快掃描速度，胰膽管薄層掃描，重T2對(duì)比度FIRM 自由呼吸T1序列，不能用于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呼吸門控 SSFSE，DWEPI，fs FIESTA脂肪抑制 fat sat, classic fat sat, USER CV fat sat efficiency精選課件69選擇性上腹部掃描序列T2 SSFSE精選課件69重點(diǎn)-抑制呼吸偽影的技術(shù)圖像質(zhì)量控制屏氣-快速掃描序列多次屏氣呼吸觸發(fā)（-RESP)NavigatePACE（領(lǐng)航）Navigate 監(jiān)控多次屏氣Navigate 門控精選課件70重點(diǎn)-抑制呼吸偽影的技術(shù)圖像質(zhì)量控制屏氣-快速掃 其他抑制運(yùn)動(dòng)偽影的方法圖像質(zhì)量控制心跳、主動(dòng)脈搏動(dòng)、血流、腸蠕動(dòng)等1、飽和帶2、脂肪抑制3、改變相位編碼方向4、 增加平均采集次數(shù)精選課件71 其他需要注意事項(xiàng)上腹部掃描序列圖像質(zhì)量