2022年醫(yī)學(xué)專題-5血脂調(diào)節(jié)

1、第5節(jié) 血脂代謝(dixi)及其調(diào)節(jié) 根底(jch)知識、技能過程與方法脂肪的消化過程、吸收的場所與方式、在小腸上皮細胞內(nèi)的轉(zhuǎn)化。消化系統(tǒng)在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中的作用?！拘畔臁繛槭裁磿I養(yǎng)過剩？（正常情況下人體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和分解利用處在平衡狀態(tài)。當吸收的營養(yǎng)物質(zhì)大于機體內(nèi)的需要時，就會形成）第一頁，共三十五頁。高中(gozhng)根底型課程 脂質(zhì)： C1P24溶解性；分類。脂肪：分子結(jié)構(gòu)，植物油與動物脂肪的結(jié)構(gòu)、狀態(tài)差異，功能； 【“需要與“適量的辯證關(guān)系；含H比例高、O比例少】磷脂：分子結(jié)構(gòu)，雙性分子與分子間的排列形式，功能， 微團脂蛋白的骨架；膽固醇：人體內(nèi)的分布，功能還參與脂質(zhì)運輸?shù)墓?/p>

2、能 ，過量后沉積導(dǎo)致動脈粥樣硬化，使管腔變小，形成凝塊阻塞血管，引起心肌梗死或中風等【“需要與“適量的辯證關(guān)系】脂溶性維生素的吸收與脂肪的存在有關(guān)，被吸收后可在體內(nèi)儲存于脂肪組織和肝臟(gnzng)。脂肪代謝：脂肪的消化、吸收、運輸、利用； 甘油的代謝：甘油在肝臟中轉(zhuǎn)變?yōu)楸岷髤⒓犹谴x 脂肪酸代謝：血液運輸?shù)叫枘艿慕M織細胞線粒體中徹底氧化分解C1P85 脂肪的合成：脂肪細胞、肝細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中，糖C2脂肪酸脂肪。 脂肪的分解：水解成甘油、脂肪酸，進一步氧化分解供能。內(nèi)質(zhì)網(wǎng)與脂質(zhì)代謝有關(guān)。腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素，使心跳加快、心輸出量增加、血壓升高、呼吸加快、血糖濃度增加等。第二頁，共三十五頁。脂

3、蛋白大??？化學(xué)成分？結(jié)構(gòu)及與細胞膜的區(qū)別？分類依據(jù)和種類(zhngli)功能第三頁，共三十五頁。乳糜微粒CM：由小腸上皮細胞合成，顆粒大、密度輕，主要含來自(li z)食物的甘油三酯，是餐后血清渾濁的原因；極低密度脂蛋白VLDL：由肝細胞合成，主要含甘油三酯 低密度脂蛋白LDL：來自肝臟，攜帶膽固醇，并運送到全身組織 高密度脂蛋白HDL：顆粒最小、密度最大，吸收組織中多余的膽固醇，并運送到肝臟 第四頁，共三十五頁。脂肪細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)細胞膜細胞核線粒體脂肪滴第五頁，共三十五頁。脂肪(zhfng)的消化、吸收小腸黏膜上皮細胞脂肪CM蛋白質(zhì)磷脂膽固醇甘油擴散中短鏈脂肪酸長鏈脂肪酸內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成 毛細 淋巴管

4、毛細血管經(jīng)高爾基體胞吐運到脂肪組織積累通過門靜脈進入肝組織液組織液小腸腔脂肪脂肪酸甘油膽汁乳化胰脂肪酶CM空隙擴散淀粉葡萄糖蛋白質(zhì)氨基酸主動運輸擴散第六頁，共三十五頁。脂肪酶肝脫氨基(nj)作用蛋白酶、肽酶尿素(nio s)肝缺O(jiān)2會阻止(zzh)脂肪酸生成二碳化合物進入三羧酸循環(huán)。因此脂肪的氧化分解必須O2。線粒體肝脂肪酶 水解脂肪的分解C1P85：水解和氧化分解CO2、HO2H2O葡萄糖如何轉(zhuǎn)變?yōu)橹?？C1.P83第七頁，共三十五頁。血脂的代謝(dixi)乳糜(rm)微粒甘油三酯血液(xuy)各種組織細胞極低密度脂蛋白脂肪酸+甘油水+二氧化碳+能量膽固醇血液食物肝臟70-80%、小腸10%

5、細胞膜激素膽汁酸肝臟 食物肝臟低密度脂蛋白組織器官高密度脂蛋白周圍組織多余第八頁，共三十五頁。血液中甘油三酯的代謝(dixi)概況省略了糖代謝以及糖與脂肪的相互轉(zhuǎn)變在肝中：甘油在細胞質(zhì)基質(zhì)丙酮酸，參加糖代謝(dixi)；或在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)參與合成脂肪。脂肪酸在線粒體中氧化供能或在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)參與合成脂肪血液(xuy)中的甘油三酯小腸合成CM 肝合成VLDL外源性CM 內(nèi)源性VLDL 各種組織細胞利用脂肪酸構(gòu)建細胞結(jié)構(gòu)或O2參與在線粒體釋能脂肪酸和甘油血液運輸甘油三酯（積累）脂肪酸，甘油脂肪酶動員脂肪脂肪細胞補上糖代謝以及糖與脂肪的轉(zhuǎn)變能合成甘油三酯的是哪3種細胞？第九頁，共三十五頁。血脂來源、去路(ql)，

6、激素對血脂代謝的調(diào)節(jié)胰島素胰島素CMVLDL血糖(xutng)血糖(xutng)血脂血管血糖來源、去路，激素調(diào)節(jié)，葡萄糖與脂肪之間的轉(zhuǎn)變血液中膽固醇的來源、去路，以及運輸形式P61第十頁，共三十五頁。血脂代謝調(diào)節(jié)(tioji)圖解小腸HDLCMVLDL靶腺體自主神經(jīng)激素體液因素脂肪細胞肝細胞血液甘油三酯外周組織血液膽固醇LDLCM、VLDLLDLHDLLDL交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)和副交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)腎上腺、胰島等腎上腺素胰高血糖素胰島素整體讀圖后，請理順以下根本關(guān)系：1在明確3種相關(guān)調(diào)節(jié)激素的根底上，不難判斷靶腺體和調(diào)節(jié)其分泌的自主神經(jīng)以及血糖濃度等體液因素；

7、2參與血脂代謝的主要細胞是脂肪細胞和肝細胞，以及小腸黏膜上皮細胞等。3課本明確給出的圖中的CM、VLDL、HDL，血液中的膽固醇以LDL形式運到全身組織在P61也提到(t do)過。上圖中脂質(zhì)的運輸形式應(yīng)該要能填空。提醒：以以下圖未見相關(guān)綜合題。它可與血糖平衡、自主神經(jīng)和激素調(diào)節(jié)、脂肪消化、吸收等綜合。09已有表現(xiàn)，這是信號！第十一頁，共三十五頁。調(diào)節(jié)脂肪代謝的激素課本(kbn)內(nèi)容內(nèi)分泌腺（細胞）脂肪合成脂肪分解胰島素胰島（胰島B細胞）胰高血糖素胰島（胰島A細胞）腎上腺素腎上腺（髓質(zhì)）甲狀腺素甲狀腺第十二頁，共三十五頁。項目指標參考值（mmol/L）報告單1報告單2報告單3報告單4(加)總膽

8、固醇3.606.505.705.917.807.60甘油三酯0.451.182.631.1214.651.10HDL0.901.681.161.350.850.80LDL2.844.105.013.904.025.21血脂檢驗(jinyn)報告單中4項檢測指標的數(shù)據(jù)思考：1.簡述脂蛋白的分型和功能。2.“參考值是一個范圍。這如何理解？3.報告單14中，屬于正常的是 ，其它(qt)依次屬于 、 、 疾病。逐一說出判斷的依據(jù)。 第十三頁，共三十五頁。高脂血癥及其預(yù)防(yfng)請你分析他所得高血脂癥的類型和他得病可能原因。在向患者說明(shumng)高血脂癥的危害后，請你為他設(shè)計相應(yīng)的治療方案！簡

9、要病案：患者男性，48歲，平時喜歡吃油炸食品(shpn)和肉類，體較胖。無明顯病癥體征。健康體檢時化驗血脂，結(jié)果如下： 正常參考值 甘油三酯 TG 14mmol/L 0.45-1.18mmol/L 膽 固 醇 TC 28.2mmol/L (3.60-6.50mmol/L) 低密度脂蛋白LDLC 2.8mmol/L (2.84-4.14mmol/L) 高密度脂蛋白HDLC 0.87mmol/L (0.90-1.68mmol/L) 第十四頁，共三十五頁。青少年肥胖(fipng)及其預(yù)防在學(xué)校體檢中，甲、乙、丙三位同學(xué)的各項身體指標(zhbio)如下表，請根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析。姓名性別年齡身高(m)

10、體重(kg)BMI甲男131.5152乙男151.6280丁男161.7460第十五頁，共三十五頁。青少年肥胖(fipng)及其預(yù)防根據(jù)甲、乙、丙三位同學(xué)的各項身體指標，請判斷他們屬于正常、超重還是肥胖？請為超重和肥胖同學(xué)設(shè)計(shj)合理的減肥方案，同時向其解釋青少年肥胖的危害？第十六頁，共三十五頁。第十七頁，共三十五頁。 青少年肥胖不但對其健康和成長有很多長期的危害，而且也是開展成為肥胖成人的潛在人群(rnqn)。以以下圖1表示體重指數(shù)與死亡相對危險度的曲線關(guān)系。請分析答復(fù)：2體重(tzhng)指數(shù)BMI是劃分肥胖的國際標準。定義A點即BMI=20下的死亡相對危險度為1，那么E點的含義是B

11、MI=31.5下的死亡率是BMI=20下的死亡率的 倍。上圖顯示： 隨BMI的增加，死亡相對危險度呈 型增加，在2024范圍內(nèi)，死亡相對危險度變化 ；在2428范圍內(nèi)，死亡相對危險度 ；超過28，死亡相對危險度 。從曲線特征看，我國規(guī)定的超重和肥胖的最小值分別是 Kg/m2。1肥胖是長期的 攝入超過利用(lyng)，導(dǎo)致體內(nèi)物質(zhì) 過度積累形成的一種疾病。ABCDE圖1第十八頁，共三十五頁。 青少年肥胖(fipng)不但對其健康和成長有很多長期的危害，而且也是開展成為肥胖(fipng)成人的潛在人群。以以下圖1表示體重指數(shù)與死亡相對危險度的曲線關(guān)系。請分析答復(fù)：2體重指數(shù)BMI是劃分(hu fn

12、)肥胖的國際標準。定義A點即BMI=20下的死亡相對危險度為1，那么E點的含義是BMI=31.5下的死亡率是BMI=20下的死亡率的2倍。上圖顯示：隨BMI的增加，死亡相對危險度呈J型增加，在2024范圍內(nèi)，死亡相對危險度變化不明顯；在2428范圍內(nèi)，死亡相對危險度明顯增加；超過28，死亡相對危險度增加更顯著。從曲線特征看，我國規(guī)定的超重和肥胖的最小值分別是24、28Kg/m2。1肥胖是長期的能量攝入超過利用，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪物質(zhì)過度(gud)積累形成的一種疾病。ABCDE圖1第十九頁，共三十五頁。3你的BMI= 。一個BMI=26的人，應(yīng)該怎樣(znyng)降低其BMI值？從代謝角度看，為什么說

13、發(fā)胖容易減肥難？4肥胖會增加患很多疾病的危險性，也是導(dǎo)致高血壓病、冠心病、糖尿病等慢性疾病的危險因素。1肥胖病人體內(nèi) 沉積在動脈內(nèi)壁上，導(dǎo)致 ，進而引起高血壓病。如果 供血缺乏，那么會發(fā)生冠心病、心肌堵塞、猝死等，如果腎臟供血缺乏，那么會出現(xiàn) 第二十頁，共三十五頁。3你的BMI= 。一個BMI=26的人，應(yīng)該怎樣降低其BMI值？減少能量的攝入，保持平衡的膳食；增加體育活動以提高代謝率。從代謝角度看，為什么說發(fā)胖容易減肥難？只有在糖供能缺乏時，脂肪消耗量才增加；糖和氨基酸可以大量轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，而脂肪不能轉(zhuǎn)變?yōu)榘被?，也不能大量轉(zhuǎn)變?yōu)樘恰?肥胖(fipng)會增加患很多疾病的危險性，也是導(dǎo)致高血壓病

14、、冠心病、糖尿病等慢性疾病的危險因素。1肥胖病人體內(nèi)多余的甘油三酯和膽固醇沉積在動脈內(nèi)壁上，導(dǎo)致血管壁增厚、彈性降低、管腔變窄，進而引起高血壓病。如果心臟供血缺乏，那么會發(fā)生冠心病、心肌堵塞、猝死等，如果腎臟供血缺乏，那么會出現(xiàn)腰酸腰痛、蛋白尿、水腫等病癥。第二十一頁，共三十五頁。2給成年的肥胖者一次性口服足量的濃葡萄糖溶液后，測定血液中葡萄糖和胰島素濃度，結(jié)果如圖2.30min后血糖下降的主要(zhyo)原因是：圖2可推知肥胖是導(dǎo)致 型糖尿病的危險因素，依據(jù)是第二十二頁，共三十五頁。2給成年的肥胖者一次性口服足量的濃葡萄糖溶液后，測定血液中葡萄糖和胰島素濃度，結(jié)果如圖2.30min后血糖(x

15、utng)下降的主要原因是：血糖升高促進胰島素的分泌、抑制胰高血糖素的分泌；在較高濃度胰島素的調(diào)節(jié)下，葡萄糖進入組織細胞，被用于合成糖原、氧化分解、轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅岬?；同時，肝糖原的分解和非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟潜灰种?，?dǎo)致血糖下降。圖2可推知肥胖是導(dǎo)致2型糖尿病的危險因素，依據(jù)是肥胖者在高濃度胰島素的調(diào)節(jié)下才能使血糖降低恢復(fù)到正常水平，組織對胰島素的反響不靈敏，因此肥胖者胰島素調(diào)節(jié)血糖的效率低。第二十三頁，共三十五頁。比較A、B兩圖的冠狀動脈，發(fā)生動脈粥樣硬化的是哪一個？其血管內(nèi)壁沉積的物質(zhì)是什么？這一沉積使動脈壁變硬、管腔直徑變小，導(dǎo)致血流速度、血流量發(fā)生了怎樣(znyng)的變化？造成心臟的供血

16、量發(fā)生什么變化？第二十四頁，共三十五頁。第6節(jié)：血壓(xuy)及其調(diào)節(jié)第二十五頁，共三十五頁。實驗(shyn)一 學(xué)測血壓問題：什么是血壓？血壓怎樣(znyng)形成的？靜脈有血壓嗎？什么是收縮壓，什么是舒張壓？.第二十六頁，共三十五頁。什么是血壓？血壓是怎么(zn me)形成的？第二十七頁，共三十五頁。動脈血壓(xuy)和靜脈血壓(xuy)P67圖219第二十八頁，共三十五頁。什么(shn me)是收縮壓？什么(shn me)是舒張壓？健康成年人在安靜(njng)狀態(tài)時的收縮壓數(shù)值？健康成年人在安靜狀態(tài)時的舒張壓數(shù)值？什么是脈壓？心臟的收縮和舒張高血壓的判定標準是怎樣的？第二十九頁，共三十五

17、頁。影響(yngxing)血壓的因素心輸出量：單位時間內(nèi)心(nixn)室射入主動脈內(nèi)的血量。外周阻力(zl)心輸出量舒張壓收縮壓外周阻力收縮壓主動脈和大動脈的彈性貯器作用 第三十頁，共三十五頁。神經(jīng)調(diào)節(jié)降壓(jin y)反射:由于血壓升高而引起血壓下降的反射。第三十一頁，共三十五頁。血壓(xuy)主動脈和頸動脈管壁(un b)的壓力感受器血壓(xuy)心輸出量心率外周阻力反射:心血管中樞副交感神經(jīng)主動脈和頸動脈管壁的壓力感受器心血管中樞交感神經(jīng)心輸出量心率外周阻力血壓第三十二頁，共三十五頁。高血壓及其防治(fngzh)引起高血壓的因素遺傳飲食精神肥胖煙、酒高血壓的治療(zhlio) 藥物：不能過分依賴西藥，非藥物治療無效根底上使用 非藥物治療：控制體重、限制食鹽攝入量、體育鍛煉等第三十三頁，共三十五頁。不飽和脂肪酸的主要(zhyo)生理功能 1保持細胞膜的相對流動性，以保正細胞的正常生理功能。2使膽固醇酯化，降低血中