2022年醫(yī)學專題-Hangman骨折

1、Hangman 骨折(gzh)云南省第二(d r)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷外科云南省創(chuàng)傷中心李欣第一頁，共三十三頁。定義(dngy)Hangman骨折： 樞椎上下關節(jié)突之間的部分在暴力作用下發(fā)生的骨折。常伴有周圍(zhuwi)韌帶和椎間盤的損傷，繼而出現(xiàn)樞椎不穩(wěn)或脫位。第二頁，共三十三頁。歷史(lsh)Hangman“吊起另一個人的人”1866 Haughton 首次從一名被執(zhí)行絞刑的犯人處 發(fā)現(xiàn)1866 Reveren和Haugton 最早描述Hangman骨折發(fā)生脊髓損傷的機制1965 Schneider等 提出用“Hangman骨折”來命名這一類骨折，被普遍認同(rn tn)之后 Garber 發(fā)

2、明了“創(chuàng)傷性 樞椎前脫位”（TSA） 第三頁，共三十三頁。流行病學(li xn bn xu)占頸椎骨折的47占樞椎骨折的2327占頸椎骨折致死的21目前交通傷、高墜傷、跳水(tioshu)傷等是其主要致病因素，并呈現(xiàn)逐年上升趨勢第四頁，共三十三頁。解剖(jipu)和致傷機制第五頁，共三十三頁。第六頁，共三十三頁。第七頁，共三十三頁。分型1.Pepin-Hawkins分型（1981） 型：骨折無移位，損傷僅見樞椎后柱 型：骨折有移位，除樞椎后柱外，前方韌帶和椎間盤均有損傷無受傷機制(jzh)，無穩(wěn)定性考慮，淘汰第八頁，共三十三頁。2.Francis分型靜態(tài)測量，未考慮受傷(shu shng)機制

3、，淘汰 第九頁，共三十三頁。3.Effendi分型（1981 ） 型：樞椎移位1mm，C2/3椎間結構正常。 型： C2/3明顯成角、移位，椎間結構損傷(snshng)。分三個亞型：屈曲型、伸展型、平移型 型：骨折移位，C2屈曲前滑脫，小關節(jié)突關節(jié)脫位或交鎖。結合屈伸位片動態(tài)考慮，分析受傷機制第十頁，共三十三頁。4.Levine-Edwards分析(fnx)（Effendi分型的改進版）第十一頁，共三十三頁。型樞椎移位2mm，C2/3間無成角。損傷機制(jzh)：過伸加軸向負荷第十二頁，共三十三頁。型樞椎移位2mm，C2/3間可伴成角。損傷機制：先極度過伸加軸向負荷，隨后(suhu)屈曲加壓縮

4、負荷第十三頁，共三十三頁。a型樞椎移位2mm，移位相對輕，而C2/3間成角較明 顯。損傷機制：屈曲(q q)加牽引負荷第十四頁，共三十三頁。型樞椎明顯移位成角，伴有單側(cè)或雙側(cè)關節(jié)突脫位交鎖。損傷(snshng)機制：屈曲加壓縮負荷第十五頁，共三十三頁。診斷(zhndun)一 癥狀1.頸部(jn b)疼痛、僵硬；2.四肢麻木、乏力（神經(jīng)根受累）；3.脊髓神經(jīng)癥狀少見。第十六頁，共三十三頁。診斷(zhndun)二 影像學檢查1.X-Ray：側(cè)位片較重要(zhngyo)，重視動力位片；第十七頁，共三十三頁。2.CT：分析(fnx)骨折；第十八頁，共三十三頁。3.MRI：明確椎間盤、韌帶、脊髓損傷。4

5、.血管造影(zoyng)：明確有無椎動脈損傷。第十九頁，共三十三頁。治療(zhlio)一、保守治療1. Levine-Edwards 型： (穩(wěn)定型骨折) Halo支架 或 頭頸胸石膏固定12周，復 查骨 性愈合(yh)后改頸托固定6周注意：誤診為型的Levine-Edwards 型 骨折第二十頁，共三十三頁。2. Levine-Edwards 型： (不穩(wěn)定型骨折) 顱骨牽引（2kg漸至45kg），復位后2kg 中立位牽引36周；然后Halo支架或頭頸胸 石膏(shgo)固定，復查骨性愈合后改頸托固定6周注意：Levine-Edwards a型骨折不能牽引； C臂透視下復位、加壓， Halo

6、支架固定。第二十一頁，共三十三頁。3. Levine-Edwards 型： (不穩(wěn)定型骨折) 如能閉合復位，則按Levine-Edwards 型處理。注意(zh y)：如不能復位，則選擇手術治療。第二十二頁，共三十三頁。保守治療缺點： 1.易出現(xiàn)(chxin)遲發(fā)型C2、3鵝頸畸形： 2.患者醫(yī)從性差。 第二十三頁，共三十三頁。二 、手術治療1.前路手術： 適應癥：前縱韌帶斷裂(dun li)或椎間盤突出的或a型骨折。 術式：前路鋼板、前路C2、3 開槽植骨融合 第二十四頁，共三十三頁。局限性： 對于型骨折，復位關節(jié)突脫位困難； 頸口入路創(chuàng)傷大，感染幾率大； 不經(jīng)口入路需極度后仰，增加損傷風險

7、； 前縱韌帶大多完整，盡量(jnling)保存； 遠離骨折部位； C2、3間活動喪失。第二十五頁，共三十三頁。2.后路手術 適應癥：適用于大多數(shù)的Hangman骨折。 術式： 樞椎椎弓根螺釘 損傷小，影響結構少，“恢復(huf)生理狀態(tài) 的手術”。 第二十六頁，共三十三頁。該術式操作簡單，但技術要求較高，失敗后果嚴重。對部分樞椎椎弓根較細者不適合(shh)使用。第二十七頁，共三十三頁。 Magerl 螺釘 手術相對簡單，但是喪失的C1、2的 旋轉(zhuǎn)活動(hu dng)，對頸椎活動(hu dng)形成阻礙。第二十八頁，共三十三頁。 頸椎后路釘棒系統(tǒng)固定(gdng) 難度相對減低，但是固定范圍較大，對頸椎活動影響大 第二十九頁，共三十三頁。3.前后聯(lián)合入路 適應癥：適用于型損傷并伴有前方C2、3椎間盤突出(t ch)的患者。 第三十頁，共三十三頁?？偨Y(zngji)Hangman骨折(gzh)中，韌帶和椎間盤的損傷是關鍵；正確的分型對選擇正確的治療方式極為重要；手術治療已經(jīng)成為主要的治療方式，且安全、可靠。第三十一頁，共三十三頁。感謝您的關注(gunzh)！第三十二頁，共三十三頁。內(nèi)容(nirng)總結Hangman 骨折。樞椎上下關節(jié)突之間的部分在暴力作用下發(fā)生的骨折。占頸椎骨折的47。占樞椎骨折的2327。損傷(snshng)機制：先極度過伸加軸向負