ICU護(hù)理特色亮點(diǎn)申請報(bào)告

1、ICU 護(hù)理特色、亮點(diǎn)申請報(bào)告一、護(hù)理安全管理方面（一）強(qiáng)化核心制度的落實(shí)1、規(guī)范的交接班：接班者提前進(jìn)入病房查看所有病人情況，對科室病人整體掌握；晨間醫(yī)護(hù)集中在示教室交接班；護(hù)士長帶領(lǐng)床旁交接患者，要求：患者臥位舒適，儀器運(yùn)轉(zhuǎn)正常；患者基礎(chǔ)護(hù)理，重癥護(hù)理到位，皮膚情況；患者置管穿刺處皮膚情況，靜脈治療藥物名稱、劑量、藥液滴速、泵入藥物速 度、維持時(shí)間；患者病情：危重、搶救、衰竭，特殊病情變化及觀察項(xiàng)目。講評：組長分配病人，接班者提出分管病人重點(diǎn)護(hù)理問題及護(hù)理要點(diǎn)，護(hù)士長進(jìn) 行講評指導(dǎo)。2、嚴(yán)格的查對制度：醫(yī)囑除了班班查對、每周大查對外，又增加了發(fā)藥前查對、發(fā)藥后核對，每個(gè)房 間對自己分管病人

2、的醫(yī)囑進(jìn)行查對，臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行前后查對，誰執(zhí)行誰簽名，組長 總體監(jiān)控檢查，大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。各項(xiàng)操作前、中、后除查對床號(hào)、姓名外，還注重了腕帶的查對，輸血及特殊治 療時(shí)保證兩人核對無誤方可執(zhí)行，保證了交流障礙、昏迷病人的安全。3、口頭醫(yī)囑的執(zhí)行： ICU 危重病人多，病情變化快，搶救病人時(shí)，嚴(yán)格按照口頭 醫(yī)囑執(zhí)行流程，經(jīng)復(fù)述雙方確認(rèn)無誤后執(zhí)行，并記錄在搶救記錄本上，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝 通協(xié)作，做到五統(tǒng)一：病情變化時(shí)間記錄統(tǒng)一，用藥記錄時(shí)間統(tǒng)一，使用搶救儀器 時(shí)間統(tǒng)一，死亡及好轉(zhuǎn)記錄時(shí)間統(tǒng)一，向病人家屬介紹病情統(tǒng)一。4、制定出 ICU 一系列的具體的落實(shí)措施，加大了執(zhí)行力度。對于有章不循，不按 規(guī)章制

3、度進(jìn)行的醫(yī)療護(hù)理行為及時(shí)制止，并給予處罰。以制度來約束每個(gè)人的行為 以壓力來達(dá)到自覺執(zhí)行的目的，保障了護(hù)理工作的安全性。二）護(hù)理不良事件管理1、按照院內(nèi)護(hù)理不良事件上報(bào)制度，對科內(nèi)已發(fā)生的護(hù)理不良事件及時(shí)上報(bào)并組 織全科人員討論，認(rèn)真學(xué)習(xí)全院的護(hù)理不良事件匯總，汲取教訓(xùn)，達(dá)到錯(cuò)誤共享的 目的，2、積極響應(yīng)護(hù)理部提出的“護(hù)理安全從我做起”的大討論，每個(gè)人根據(jù)自己的實(shí)際 工作情況，仔細(xì)查找身邊的安全隱患，在全科進(jìn)行討論匯總，制定相應(yīng)的對策，護(hù) 士長根據(jù)大家提出的問題及對策，制定出整改措施，并定期檢查落實(shí)情況，有效地 提高了護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。（三）科學(xué)合理安排班次1、連續(xù)性兩班制：根據(jù) ICU

4、 特點(diǎn)，為滿足患者的護(hù)理需求，我們打破了傳統(tǒng)的護(hù) 理排班制度，實(shí)行連續(xù)性兩班制，減少了交接班次數(shù)，有利于連續(xù)的觀察病情，保 證每班充足的護(hù)理人員。2、實(shí)行組長負(fù)責(zé)制和彈性排班：選拔責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)過硬的護(hù)理人員 擔(dān)任組長，搭配不同年資的護(hù)士及進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生組成小組，由組長帶領(lǐng)完成每班 護(hù)理任務(wù)，每天組長根據(jù)病人數(shù)量與病情臨時(shí)分配人員，工作量少時(shí)靈活機(jī)動(dòng)減人 工作量大時(shí)立即啟動(dòng)一線、二線聽班，既避免了人員的浪費(fèi)，又保證了護(hù)理工作的 安全。3、三級聽班制度：二線：每天安排當(dāng)天白班、次日夜班者聽班，聽班者在值班室 休息，不能離開科室；三線：護(hù)士長全時(shí)聽班，所有護(hù)士 24 小時(shí)保持手機(jī)暢通，

5、隨叫隨到，統(tǒng)一服從調(diào)配，長時(shí)間外出向護(hù)士長請假，保證 ICU 護(hù)理工作順利進(jìn) 行。（四）加強(qiáng)搶救儀器及搶救藥品、毒麻藥品的管理1、制訂了 ICU 搶救儀器管理?xiàng)l例，人人熟悉各種搶救儀器的數(shù)量及性能，各種搶 救儀器設(shè)專人負(fù)責(zé)、定位放置、醒目標(biāo)記、定時(shí)檢查、定期維修，故障儀器、重點(diǎn) 交接、及時(shí)維修，保證各種搶救儀器處于完好備用狀態(tài)。2、搶救藥品、毒麻藥品定位置、定數(shù)量，實(shí)行批號(hào)登記、班班交接、專人管理、 帳物相符，定期檢查補(bǔ)充。（五）分工明確，責(zé)任到人1、做到人人有職責(zé)，個(gè)個(gè)有任務(wù)，把科室的每項(xiàng)工作分配到個(gè)人，不留死角。2、護(hù)士長及科室質(zhì)控小組成員不定期檢查，及時(shí)反饋、相互堵漏、相互協(xié)作， 使護(hù)理

6、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。3、工作中形成積極主動(dòng)、人人參與的良好氛圍，使 ICU 的管理呈現(xiàn)一個(gè)動(dòng)態(tài)的良 性循環(huán)，以常態(tài)迎接科室、院內(nèi)以及上級的各種檢查，并取得優(yōu)異成績。六）護(hù)理安全，從細(xì)節(jié)做起2、保證各種儀器正常運(yùn)行，科內(nèi)配備了不間斷電源防止意外停電，制訂了各種停 電的應(yīng)急預(yù)案。每張床位的電插座均離地捆綁到床上，防止濺水短路，所有電源線 有條理的捆綁懸掛，防止發(fā)生危險(xiǎn)。3、對于胃腸營養(yǎng)、膀胱沖洗、靜脈輸注、沖管肝素鹽水等不同用途的液體固定位 置懸掛：胃腸掛于床頭、膀胱沖洗掛于床尾、靜脈輸注掛于吊軌上、沖管肝素掛于 床頭另一側(cè)，并掛牌標(biāo)明，避免混淆，保證了安全。（七）院內(nèi)感染的控制1、布局合理：搬遷后IC

7、U病區(qū)做到了兩區(qū)劃分、三通道管理，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、 污染區(qū)，明確醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道、污物通道。2、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療規(guī)范：嚴(yán)格無菌操作，尤其對各項(xiàng)有創(chuàng)操作及導(dǎo)管護(hù)理的要 點(diǎn)人人重視、人人掌握，如：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施、留置導(dǎo)尿管所致尿路 感染的控制措施、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染的控制措施，有效地控制院內(nèi)感染的發(fā) 生。3、限制外來人員入內(nèi)， ICU 實(shí)行封閉式管理，本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入科室一律更換衣 服、鞋帽，并有醒目的警戒線，不得穿科室內(nèi)拖鞋、衣服外出，對臨時(shí)外來醫(yī)務(wù)人 員一律要求穿工作服戴鞋套，參觀探視人員必須穿一次性的手術(shù)衣、帶一次性帽子 口罩，每床每次不得多于兩人探視。4、預(yù)防交叉感染

8、：提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性，張貼溫馨提示，各項(xiàng)操作前后均 嚴(yán)格正確的洗手，接觸病人均戴一次性手套，及時(shí)應(yīng)用手消毒劑消毒手部，預(yù)防針 刺傷，做好醫(yī)務(wù)人員與病人的保護(hù)。5、對于特殊感染病人及時(shí)上報(bào)，實(shí)施單間隔離、掛牌標(biāo)識(shí)、專人護(hù)理、物品專用、 污物垃圾單獨(dú)包裝并注明“特殊感染”，做好空氣消毒、環(huán)節(jié)消毒、終末消毒、床邊 隔離。6、嚴(yán)格的遵守國家規(guī)定的一次性物品使用處理規(guī)定，并做好垃圾的分類處理，使 院內(nèi)感染的發(fā)生率降到了最低限度，各項(xiàng)監(jiān)測達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)要求，在近幾次上級工作 檢查中均表現(xiàn)良好。二、基礎(chǔ)護(hù)理與危重癥護(hù)理方面（一）優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理：1、每位護(hù)士都要按規(guī)程認(rèn)真的做好每一項(xiàng)護(hù)理操作，從翻身、排痰到

9、口腔護(hù)理、 尿道口消毒，從病人清潔到床單元的整潔，均達(dá)到“六潔、四無、三保持”。在認(rèn)真 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，大膽創(chuàng)新，例如：氣管插管病人口腔護(hù)理比較麻煩，我們就兩人一起來 做，先將固定的膠布打開，一人固定插管，一人擦洗，對口咽深部采用雙管沖洗的 方法，保證了口腔護(hù)理的效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對留置導(dǎo)尿的病人，每天兩次 尿道口消毒，定期更換尿袋，并使用先進(jìn)的防倒流尿袋，每兩周更換一次導(dǎo)尿管， 女病人采用潔爾陰濕巾做會(huì)陰部擦洗，對平穩(wěn)的病人及早拔出尿管，用透氣性好的 保鮮袋接尿，有效控制了尿路感染。2、人工氣道的護(hù)理：我科氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸的病人較多，為 了保證呼吸道通暢，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺

10、炎的發(fā)生，人工氣道的護(hù)理顯得尤為重要 全員培訓(xùn)掌握各項(xiàng)操作技能，高度重視人工氣道管理的重要性，嚴(yán)格無菌操作，加 強(qiáng)氣道濕化排痰，定期更換呼吸機(jī)管路，及時(shí)傾倒冷凝水，保持病人半臥位，加強(qiáng) 口腔護(hù)理，氣囊上分泌物的有效清除，大大減低了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。3、皮膚護(hù)理：每兩個(gè)小時(shí)一次的翻身查看，有效地預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，對于老年 病人、極度消瘦、水腫明顯的病人適當(dāng)增加翻身次數(shù)，并設(shè)計(jì)了各種翻身用的小枕 使病人臥位舒適，處于功能位，達(dá)到了可避免壓瘡的發(fā)生率為零。4、生活護(hù)理：ICU無家屬陪伴，每天只有短暫的探視時(shí)間，從喂飯、更衣到病人 大小便護(hù)理都由護(hù)理人員來完成，對于大便困難者，護(hù)士采取肛診取便

11、更是家常便 飯，為滿足家屬要求，每天探視時(shí)間護(hù)士都會(huì)與家屬一起為病人擦澡、按摩，既滿 足家屬愿望，又讓病人整潔舒適。5、關(guān)愛病人從細(xì)節(jié)做起：在實(shí)踐中，為了病人早日康復(fù)，大家的小發(fā)明層出不窮。 氣管切開專用披肩的設(shè)計(jì)制作、氣管切開圍脖的應(yīng)用、設(shè)計(jì)翻身用的棉墊、手腳套 睡覺時(shí)戴的眼罩等，膀胱沖洗液的加溫，泵胃腸營養(yǎng)液時(shí)應(yīng)用加熱器，大便失禁時(shí) 應(yīng)用氣管插管置入肛門引流防止肛周皮膚破潰，會(huì)陰部小茶葉袋的應(yīng)用，氣管插管、 胃管的創(chuàng)新固定，約束帶的設(shè)計(jì)應(yīng)用等，充分把“五心工程”落實(shí)到ICU的每項(xiàng)護(hù)理 工作中。（二）強(qiáng)化危重病人的護(hù)理質(zhì)量除了做好基礎(chǔ)護(hù)理外，對ICU危重病人做到四及時(shí)：發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)，報(bào)告及時(shí)

12、，搶救及時(shí)，病情記錄及時(shí)，努力追求危重病人護(hù)理零缺陷：1、全科護(hù)理由于 ICU 病房收住對象的特殊性，病種復(fù)雜多樣，病情兇險(xiǎn)多變，這無疑給護(hù) 理工作帶來了較大的壓力和一定的難度，要求護(hù)理人員必須熟悉多學(xué)科知識(shí)，掌握 多學(xué)科技能。護(hù)士長定期組織護(hù)理查房、病例討論、業(yè)務(wù)講座、晨間提問來擴(kuò)充大家的知識(shí)面, 培養(yǎng)具有多學(xué)科、技術(shù)精、能力強(qiáng)、素質(zhì)好的全科護(hù)士。在踏踏實(shí)實(shí)地做好常規(guī)護(hù)理工作的同時(shí)，努力對患有不同病種的病人特殊的護(hù)理 要求落實(shí)完成好，增強(qiáng)了護(hù)理本身應(yīng)有的實(shí)力，使病人與家屬對ICU的全科護(hù)理 建立起一種認(rèn)同感、信任感。2、全程護(hù)理從病人進(jìn)入 ICU 那一刻起到好轉(zhuǎn)出院的全過程中盡可能通過我們的

13、護(hù)理服務(wù)讓病 人得到身心兩方面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，除了做好病人入院、特殊檢查、心理護(hù)理及病人與家 屬的健康指導(dǎo)外，每位護(hù)士對所負(fù)責(zé)病人病情都了如指掌，不放過病人任何細(xì)微的 病情變化；對外出檢查者，護(hù)士攜帶氧氣瓶與急救藥物陪同，轉(zhuǎn)科時(shí)送至病房仔細(xì) 交接，使病人得到及時(shí)有效、安全地治療與護(hù)理，包括對搶救無效死亡病人的尸體 料理也毫不含糊。3、全方位護(hù)理(l)ICU病人多為老年患者，要求護(hù)理人員在工作中面帶微笑，語言溫柔，運(yùn)用尊稱 如叔叔、大爺、阿姨、爺爺、奶奶等，同時(shí)加強(qiáng)與家屬的溝通，努力達(dá)到護(hù)、患、 陪關(guān)系零距離。在“兩好一滿意”活動(dòng)中我科榮獲“服務(wù)好，質(zhì)量好，群眾滿意”全省 衛(wèi)生系統(tǒng)示范集體、院級“十佳

14、護(hù)理團(tuán)隊(duì)”等榮譽(yù)稱號(hào)?；杳圆∪藢?shí)施呼喚式護(hù)理：為了提高患者生存質(zhì)量使其意識(shí)盡快清醒，護(hù)理人員 在做各項(xiàng)治療操作時(shí)，對患者進(jìn)行語言呼喚，通過語言的刺激，促進(jìn)了患者蘇醒， 從而加快了患者的康復(fù)。機(jī)械通氣患者非語言溝通：針對ICU氣管切開、氣管插管病人多，無法用語言 溝通的特點(diǎn)，我們建立了“護(hù)患溝通卡”，使用寫字板或手勢與患者交流，及時(shí)解決 病人問題并給予有關(guān)的健康宣教和指導(dǎo)，受到病人與家屬的好評。三、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)方面1、持續(xù)床邊血液濾過(CBP)的治療護(hù)理：針對ICU患者病情危重復(fù)雜的特 點(diǎn)，床邊CBP的開展日益普遍，對急慢性腎衰、重癥胰腺炎、MODS、中毒等病人的 救治成功率大大提高，細(xì)致的護(hù)

15、理工作在其中發(fā)揮了關(guān)鍵的作用。2、PiCCO 的開展：脈搏波形分析心排出量監(jiān)測(PiCCO)技術(shù)運(yùn)用于重癥病人的血 流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，成功搶救重度燒傷伴呼吸道嚴(yán)重?zé)齻颊咭幻?，在我市尚屬首例?準(zhǔn)確的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測觀察為臨床多名患者治療提供安全可靠的依據(jù)。3、無創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測：對各種原因的休克、組織灌注不足等循環(huán)衰竭的危重 病人, 可以進(jìn)行準(zhǔn)確的無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測和恰當(dāng)?shù)难h(huán)功能支持。4、呼吸支持技術(shù)： ICU 對各類危重癥患者提供密切的各種呼吸力學(xué)監(jiān)測，對呼 吸衰竭的病人可應(yīng)用無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持，在呼吸監(jiān)測護(hù)理中積累了寶 貴經(jīng)驗(yàn)。5、PICC 的開展， 2000 年我科率先開展 PI

16、CC 技術(shù)，在危重患者的搶救與長期治 療和營養(yǎng)提供有利條件。6、動(dòng)脈血采集及床邊血?dú)獾臋z測：正確迅速的動(dòng)脈血采集，床邊血?dú)夥治龅谋O(jiān) 測，有效減少分析時(shí)間提高工作效率，使醫(yī)師及時(shí)獲得病人血?dú)鉅顟B(tài)做出準(zhǔn)確 治療決策。7、呼氣末CO2的監(jiān)測：呼氣末C02濃度或分壓(ETC02)的監(jiān)測可反映肺通，氣 還可反映肺血流，可以用于監(jiān)測各類呼吸功能不全、心肺復(fù)蘇、嚴(yán)重休克、心力 衰竭和肺梗死、確定全麻氣管內(nèi)插管的位置。8、膀胱內(nèi)壓的監(jiān)測：通過膀胱壓監(jiān)測,及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔高壓,給予干預(yù)治療、護(hù)理, 降低了患者病死率,提高危重患者監(jiān)護(hù)水平。9、經(jīng)皮氣管切開的護(hù)理配合：危重病人實(shí)施經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開術(shù)(PDT), 損

17、傷小、時(shí)間短，在危重病人的治療中有很大價(jià)值，術(shù)前完善的準(zhǔn)備，術(shù)中護(hù)士準(zhǔn) 確地觀察,嫻熟地配合,術(shù)后并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn),早期處理提高了搶救成功率。10、鼻腸管的置入與護(hù)理：對重癥胰腺炎病人及需要腸內(nèi)營養(yǎng)的危重病人置入 鼻腸管進(jìn)行營養(yǎng)支持,同時(shí)避免胃潴留,減少反流和誤吸,有利于控制肺部感染。危重患者救治護(hù)理任務(wù)繁重,要求護(hù)士技術(shù)全面、反應(yīng)敏捷、熟悉各種監(jiān)護(hù)設(shè)備,能 正確判斷監(jiān)測結(jié)果,并對出現(xiàn)的緊急情況給予及時(shí)處理,各種新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開 展,對護(hù)理工作既是挑戰(zhàn)又是機(jī)遇,既提高了患者搶救成功率,又強(qiáng)化了護(hù)理人員 的整體素質(zhì)。四、人才培養(yǎng)及人才梯隊(duì)方面2、注重 ICU ?？谱o(hù)士的培養(yǎng)：在醫(yī)院的大力支持下

18、,目前我科已有賈美君、陶麗 麗、張?zhí)m芳三名護(hù)士取得山東省ICU?？谱o(hù)士資格證書，學(xué)成歸來后，她們在科 內(nèi)充分起到模范帶頭作用,并將自己所學(xué)知識(shí)一一向大家傳授,帶動(dòng)全科業(yè)務(wù)水平 的提高。3、制定ICU各級各類護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，尤其對新畢業(yè)護(hù)士實(shí)行一對一專人帶教， 嚴(yán)格要求、規(guī)范帶教，分別對工作滿一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、一年進(jìn)行考核評價(jià) 每個(gè)人建立學(xué)習(xí)筆記本，積極參加科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專題講座、護(hù)理查房、 病例討論、新技術(shù)新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，護(hù)士長定期檢查考核，大家學(xué)習(xí)熱情高漲， 均能較快適應(yīng)科室工作。4、護(hù)士長排班時(shí)注重了不同年資、不同層次、不同外語水平的人員搭配，并從年 輕護(hù)士中選拔能勝任工作的人員擔(dān)任組長，既培養(yǎng)鍛煉了年輕同志，又緩解了因生 育高峰帶來的人員緊缺。五、三基培訓(xùn)方面1、堅(jiān)持不懈的抓“三基三嚴(yán)”，積極