西醫(yī)內科重點知識歸納總結

1、文檔編碼 : CJ2X6D6W7U7 HV2N6G7M8D6 ZL10S4M2L6K8學習資料收集于網絡,僅供參考 第一篇 第三章 慢性支氣管炎,慢性堵塞性肺疾病 第一節(jié) 慢性支氣管炎 1. 慢支的臨床表現及分期,診斷標準？ 答： 1）臨床表現： 癥狀： a. 咳嗽：晨間較重,白天較輕,睡前有陣咳或排痰； b. 咳痰：早晨排痰較多,白色粘液或獎掖泡沫性； c. 喘息或氣促； 體征：急性發(fā)作期可有散在的干濕啰音,在背部及肺底部；喘息型者可聽到哮鳴 音及呼氣延長； 2 ）分期： a. 急性發(fā)作期：一周內顯現膿性或黏液膿性痰,痰量明顯增加,或伴有發(fā)熱等炎 癥表現或咳,痰,喘等任何一項加?。?b. 慢

2、性遷延期：遷延一個月以上； c. 臨床緩解期：癥狀基本消逝,保持兩個月以上者； 3）診斷： a. 咳嗽咳痰或伴喘息,每年發(fā)病連續(xù) 疾患時,可作出診斷； 3 個月,連續(xù)兩年或以上,排除其它心,肺 b. 如每年發(fā)病連續(xù)不足 3 個月,而有明確的客觀檢查依據 （如 X 線,肺功能等） , 亦可診斷； 2. 慢支急性發(fā)作期的治療？ 答： a. 把握感染 挑選靈敏抗生素） b. 祛痰鎮(zhèn)咳（不宜單用止咳藥） c. 解痙平喘； d. 氣霧療法； 其次節(jié) 慢性堵塞性肺疾病 1,何謂 COPD阻, 塞性肺氣腫？ 答：慢性堵塞性肺疾?。?COPD）是一種以連續(xù)存在的氣流受限為特點的肺部疾病,氣流 受限不完全可逆,

3、呈進行性進展,主要累及肺部,也可引起肺外各器官的損害； 堵塞性肺氣腫是指呼吸細支氣管以遠的末梢肺組織因殘氣量增多而長期性擴張, 泡間隔破壞,以致肺組織彈性減弱,容積增大的一種病理狀態(tài)； 2,堵塞性肺氣腫肺伴有肺 功能檢查特點； 答： 典型體征顯現前,肺功能檢查已經轉變； 3,堵塞性肺氣腫的臨床表現； 答： 癥狀：（ 1）痰,咳,喘的基礎上顯現逐步加重的呼吸困難, （ 2）喘息,胸悶（部分患者特殊是重度患者或急性加重時顯現喘息）, （ 3）疲乏,納差,體重減輕等全身癥狀； 體征：早期可無反常,隨著疾病進展顯現桶狀胸,呼吸變淺,頻率增快,語顫減弱, 叩診呈過清音,心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降

4、,呼吸音減弱,呼氣延長,部分 患者（感染）可聞及濕啰音和（或）干啰音； 第四章 慢性肺源性心臟病 1. 慢性肺心病失代償期的臨床表現？ 答：（ 1）呼吸衰竭：主要表現為缺氧和二氧化碳潴留癥狀 （ 2）心力衰竭： 以右心衰竭為主； 心悸, 心率增快, 呼吸困難及紫紺進一步加重, 上腹脹痛,食欲不振,少尿；主要體征為頸靜脈明顯怒張,肝腫大伴有壓痛,肝頸 靜脈反流征陽性,下肢水腫明顯,并可顯現腹水； 2. 慢性肺心病急性加重期的治療原就？ 答：（ 1）積極抗炎：挑選靈敏抗生素,把握感染是治療肺心病的關鍵； （ 2）改善呼吸功能,搶救呼吸衰竭：緩解支氣管痙攣,清晰痰液,通常呼吸道,持 續(xù)低濃度給氧,應

5、用呼吸中樞興奮劑；必要時機械通氣； （ 3）訂正心力衰竭：適當選用利尿劑和強心劑,減輕心臟負荷； （ 4）把握心律失常 （ 5）糖皮質激素的應用：解除支氣管痙攣,改善通氣,減輕右心負擔； （ 6）抗凝 （ 7）防治并發(fā)癥：防治肺性腦病,訂正酸堿平穩(wěn)失調和電解質紊亂,消化道出血, 休克,腎衰竭,彌散性血管內凝血； 3. 慢性肺心病在使用利尿劑,強心藥時應留意什么 .學習資料 第 1 頁,共 10 頁學習資料收集于網絡,僅供參考 答：利尿劑宜短療程,小劑量； 強心劑的劑量宜小,為常規(guī)劑量的 1/2 2/3, 同時選用作用快,排泄快的強心劑； 4. 何為肺性腦??？ 答：由于呼吸功能衰竭所致缺氧, C

6、O 潴留而引起精神障礙,神經癥狀的一種綜合 征； 第五章 支氣管哮喘 1. 何為支氣管哮喘？ T 淋巴 支氣管哮喘是細胞組分和多種細胞（肥大細胞,嗜中性粒細胞,嗜酸性粒細胞, 細胞,氣道上皮細胞）多種細胞參加的氣道慢性炎癥； 2試述典型支氣管哮喘的臨床特點 答：典型支氣管哮喘的臨床特點是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶, 咳嗽； 詳細表現為：（ 1）大多為季節(jié)性,凌晨或夜間突然發(fā)作或加重； （2）多數哮喘患者在發(fā)作前有先兆,如喉咽部發(fā)癢,流鼻涕,打噴嚏等； （3）莊重者會有端坐呼吸,干咳或咳大量泡沫痰,甚者會顯現紫紺的癥狀； （4）肺部有過清音,呼氣延長,兩肺可聞及廣泛哮鳴音,但是

7、危重哮喘患者哮鳴音反而會 減弱甚至消逝； （5）癥狀可自行緩解或應用支氣管擴張劑后緩解； 3試述支氣管哮喘的藥物分類 在對支氣管哮喘進行藥物治療時, 主要從兩方面進行分類, 對于支氣管哮喘急性發(fā)作期治療 時,要緩解哮喘發(fā)作,主要用支氣管舒張藥和抗炎藥；對于支氣管哮喘緩解期進行治療時, 要把握或預防發(fā)作,主要用抗炎藥； 支氣管擴張劑主要分為以下三類： （ 1） 2 受體興奮劑；主要分為短效 - 速效興奮劑：如沙 丁胺醇和特布他林氣霧劑, 適用于把握哮喘急性發(fā)作； 短效 - 遲效興奮劑 ：如沙丁胺醇和特 布他林片劑,適用于治療日間哮喘；長效 - 遲效興奮劑：如沙美特羅氣霧劑,適用于防治夜 間哮喘；

8、長效 - 速效興奮劑：如福莫特羅干粉吸入劑,適用于防治夜間哮喘 和把握哮喘急 性發(fā)作； （2）茶堿（黃嘌呤）類藥物：臨床常用茶堿緩釋片或控釋片,適合夜間哮喘的治療； （3）抗膽堿藥物：如異丙托溴銨,此類藥物只能吸入； 抗炎藥主要分為以下兩類：（ 1）糖皮質激素：是目前把握支氣管哮喘發(fā)作最有效的藥物, 舉薦使用吸入法, 但是使用糖皮質激素后會有咽部不適, 入后要漱口； 念珠菌感染等不良反應, 所以在吸 （2）白三烯調劑劑：如孟魯司特和扎魯司特,此類藥物只能口服； 除此之外仍有一些其他藥物,如鈣拮抗劑 - 硝苯地平（只適用于運動型哮喘）,肥大細胞膜 穩(wěn)固劑 - 色甘酸二鈉（用于治療季節(jié)性哮喘） 4

9、. 支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療 對于支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療 , 總體原就以把握感染和祛痰, 鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息時,應予解痙平喘的治療； 一 祛痰,鎮(zhèn)咳：對急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時,應用祛 痰,鎮(zhèn)咳藥物,以改善癥狀；可用鹽酸溴 30mg,每天 3 次口服等方法；對老年體弱無力咳 痰者或痰量較多者,應以祛痰為主,幫忙排痰,暢通呼吸道；應防止應用強的鎮(zhèn)咳劑,如可 待因等； 以免抑制中樞及加重呼吸道堵塞和炎癥, 導致病情惡化； 不宜單純接受鎮(zhèn)咳的藥物, 以免影響痰液排出,抑制呼吸中樞,加重呼吸道感染,使病情加重； 二 把握感染：感染的主要致病菌和莊重程度或依據病原菌藥敏選用抗生素；輕者可口

10、服, 較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素；常用的有青霉素 G,紅霉素,氨基甙類,喹諾酮類,頭 孢菌素類抗生素等； 能單獨應用窄譜抗生素應盡量防止使用廣譜抗生素, 以免二重感染或產 生耐藥菌株； 三 解痙, 平喘：常選用氨茶堿,特布他林等口服或用沙丁胺醇等吸入劑； 如氣道舒張劑使 用后氣道仍有連續(xù)堵塞,可使用皮質激素,必要時受用糖皮質激素 四 氣霧療法： 生理鹽水或祛痰藥進行霧化吸入或用超聲霧化吸入, 可稀釋氣管內的分泌物, 有利于排痰；常用吸入性支氣管擴張劑有特布他林,沙丁胺醇或異丙托溴胺 第六章 肺炎 1. 肺炎按其獲得環(huán)境分為哪兩類？ 答：（ 1）社區(qū)獲得性肺炎：主要致病菌為肺炎球菌（革蘭陽性

11、菌） （ 2）醫(yī)院內獲得肺炎：多繼發(fā)于各種原發(fā)疾病危重患者,革蘭陰性菌高達 50,常為 混合感染 2. 肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現及治療 學習資料 第 2 頁,共 10 頁學習資料收集于網絡,僅供參考 答：臨床表現：包括癥狀和體征 1 ）癥狀：（ 1）寒戰(zhàn),高熱：體溫為稽留熱 （ 2）咳嗽,吐痰：初期干咳白色黏液痰或帶血絲痰黏液血性痰或鐵銹色 痰（膿性痰）消散期：痰液增多,痰黃而淡薄 （3）胸痛：隨著咳嗽或深呼吸而加劇,可放射至肩或腹部 （4）呼吸困難 （ 5）其他癥狀：胃腸道癥狀；莊重感染者顯現神志模糊,煩躁,嗜睡,譫妄,昏 迷等 2 ）體征：呈急性熱病容,部分有鼻翼煽動,口唇單純皰疹 典型肺

12、實變體征有患側呼吸運 動減弱,觸覺語顫增強,叩診呈濁音,聽診呼吸音減 弱或消逝,并可顯現支氣管呼吸音 如累及腦膜時,可有頸抗擊及顯現病理性反射 治療 1）一般治療 臥床休息,低溫時留意保暖等 2）對癥治療 高熱者可接受物理降溫, 不行用阿司匹林或其他解熱藥； 猛烈胸痛者,可熱敷或酌用小量鎮(zhèn)痛藥 3）病因治療 一經診斷即應賜予抗生素治療,肺炎球菌肺炎首選青霉素 霉素或阿奇霉素靜脈注射 4）并發(fā)癥治療（感染性休克的處理） 咳嗽,咳痰不易者可予溴己新； G,對青霉素過敏者,可用紅 一般處理：平臥,低溫時留意保暖,高熱者留意物理降溫,親熱觀看患者生命體征 補充血容量；訂正水,電解質和酸堿平穩(wěn)紊亂；運用

13、糖皮質激素；應用血管活性藥物； 積極抗炎；防治心腎功能不全； 3中毒性肺炎的治療原就 （擴容升壓抗感染,糾酸激素心腎全） 一般處理 : 平臥且下肢抬高 15以增加回心血流量； 體溫低者留意保暖,高熱者物理降溫,必要時吸氧； 留意觀看各項身體指標； 補充血容量 : 微循環(huán)灌流莊重不足,一般先給右旋糖酐 40,復方氯化鈉溶液,防止 DIC； 升壓 訂正水,電解質和酸堿平穩(wěn)紊亂 : 人體正常 ph 是 ,寧酸不堿,如 ph ,氧 不易從血紅蛋白解離, 導致呼吸困難引起酸中毒, 體內代謝物排不出導致血壓上升, 應立刻 糾酸； 使用血管活性藥物中血管收縮藥使血壓上升； 抗感染 : 首選青霉素 G,對青霉

14、素過敏者可用紅霉素等； 糖皮質激素的應用 : 糖皮質激素大劑量和高濃度應用有抗炎,抗休克,抗毒退熱作用； 防治心腎功能不全 : 心腎功能不全者減緩輸液速度； 血容量已足而尿量 400ml,比重 1.018 時,考慮合并急性腎功能衰竭 第八章 肺結核 1. 肺結核的常見臨床類型有哪些？ 原發(fā)性肺結核,血腥播散性肺結核,繼發(fā)性肺結核,結核性胸膜炎,其他肺外結核,菌 陰肺結核； 2. 常用的抗結核藥物有哪些？各自主要副作用？ 異煙肼,偶見四周神經炎,中樞神經系統(tǒng)中毒及肝臟損害； 利福平,不良反應略微,可有過敏反應,轉氨酶上升； 吡嗪酰胺,不良反應有 高尿血癥,關節(jié)痛,胃腸道反應和肝功能損害； 鏈霉素

15、,對第 8 對顱神經損害,過敏反應少見； 乙胺丁醇,計量過大時,引起球后視神經炎,視力減退,停藥后復原； 3. 合理抗結核化療的原就是什么？試寫出適用于初治涂陽病例的 答：（ 1）早期 縮短傳染期 （ 2）規(guī)律 堅持規(guī)律用藥是治療勝利的關鍵 （ 3）全程 充分滅菌,削減復發(fā) 學習資料 2 種化療方案； 學習資料收集于網絡,僅供參考 （ 4）適量 保證藥物濃度達到試管內最小抑菌濃度的 10 倍以上 （ 5）聯合 方案中含細胞內,細胞外藥物 方案 :（ 1）2HRZES/4HR, 強化期 H,R,Z,E 或 S,每天 1 次,共 2 個月；鞏固期 H,R, 每天 1 次,共服 4 個月； （ 2）

16、2HRZES/4H3R3, 強化期 H,R,Z,ES, 每天 1次,共 2個月； 鞏固期 H,R每 周 3 次,共服 4 個月； 其次篇 第十三章 心力衰竭 1. 心力衰竭的定義 心力衰竭是由于任何心臟結構和功能反常導致心室充盈或射血才能受損的一組臨床綜合征 其主要表現為呼吸困難和乏力（活動耐量受限）,以及液體潴留 2. 慢性心力衰竭的誘因 肺淤血和外周血腫 ； 有基礎心臟病的患者,增加心臟負荷的因素均可誘發(fā)心力衰竭；常見的誘因如下； 心力衰竭的誘因包括：感染,呼吸道感染是最常見,最重要的誘因；過度勞累,心情激 動,運動,妊娠等使心肌耗氧量增加；心律失常,主要為房顫；藥物治療不當如洋地黃 使用

17、不當,心肌抑制藥 ; 血容量增加如輸液過多過快等；原有心臟疾病加重或并發(fā)其他 疾病如風濕病心臟病顯現風濕活動； 3. 左心衰竭,右心衰竭及全心衰的臨床表現有哪些？ 臨床上以左心衰竭較常見, 多見于高血壓性心臟病, 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病, 二尖 瓣及主動脈瓣關閉不全等；單純右心衰竭較少見, 可見于肺源性心臟病,肺動脈瓣狹窄,房 間隔缺損等； 右心衰竭常繼發(fā)于左心衰竭后的肺動脈高壓, 導致全心衰竭； 莊重而廣泛的心 肌病可發(fā)生全心衰竭； 臨 左心衰竭 右心衰竭 全心衰 床 表 現 癥 以肺淤血及心排血量降低表現為主； 以體循壞淤血的表現為主； 左,右心 狀 1. 呼吸困難 內臟淤血 力 衰 竭

18、 勞力性呼吸困難：左心衰竭最早顯現的癥狀, 為右心衰竭主要癥狀： 胃 均存在, 腸道及肝臟淤血引起腹脹, 有 肺 淤 因運動使回心血量增加,左心房壓力上升,肺 食欲不振,惡心,嘔吐等, 血,心排 淤血加重； 端坐呼吸：肺淤血達到確定程度時,患者臥 是右心衰竭最常見的癥狀； 血 量 降 位時呼吸困難加重,被迫實行高枕,半臥或坐 低 和 體 莊重肝淤血可引起黃疸, 位以解除或減輕呼吸困難的狀態(tài)；重者即使坐 且因肝功能反常加重消化 道循 環(huán) 淤 位仍有呼吸困難； 癥狀； 長期腎淤血可引 血 的 相 夜間陣發(fā)性呼吸困難：熟睡后突然憋醒,可 起腎功能減退, 表現為夜尿 關 癥 狀 伴陣咳,呼吸急促,咳泡

19、沫樣痰或呈哮喘狀態(tài), 增多,少尿和蛋白尿； 此外, 和體征； 右 心 衰 又稱為“心源性哮喘”；輕者坐起數分鐘即緩 亦有呼吸困難的表現, 這是 由于右心衰繼發(fā)于左心衰 竭時,因 解,莊重者可連續(xù)發(fā)作,甚至進展為急性肺水 腫；其發(fā)生與臥位回心血量增加,膈肌上升, 竭而存在, 也可見于因分流 右 心 排 性先天性心臟病或肺部疾 血 量 減 肺活量削減,夜間迷走神經張力增加,支氣管 易痙攣而影響呼吸等有關； 患所致的單純性右心衰竭； 少,呼吸 2. 咳嗽,咳痰,咯血 由肺泡和支氣管粘膜淤困 難 等 血和（或）支氣管粘膜 下擴張的血管破裂所肺 淤 血 致,痰常呈白色漿液性泡 沫樣,有時痰中帶表 現 有

20、 血絲,重癥顯現大咯血； 3. 乏力,疲乏,頭不 同 程 度 的 減 昏,心慌 由于心排血量削減,器官,組織灌注不足及代 償性心率加快所致； 輕； 4. 腎功能損耗 莊重或長期慢性的左心衰竭可顯現腎血流量明 顯削減,患者早期或急性期 可表現為少尿；長 期可引起血尿素氮,肌酐 上升并伴腎功能不全 的相關癥狀； 學習資料 第 4 頁,共 10 頁學習資料收集于網絡,僅供參考 體 1. 肺部體征 心臟體征 征 因肺毛細血管壓增高,液體滲到肺泡所致兩肺 除原有心臟病體征外, 右心 底濕鑼音,與體位變化有關；心源性哮喘時兩 肺可滿布粗大濕鑼音,并伴有哮鳴音,可見單 側或雙側胸腔積液體征； 2. 心臟體征

21、 除原有心臟病體征外,慢性左心衰 竭一般有心 臟擴大,心率加快,肺動脈瓣區(qū)其 次心音亢進, 心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律和（或）收縮期雜 音,交替脈等； 4. 慢性心力衰竭的治療（簡潔治療藥物） 衰竭時如右心室顯著擴大, 形勝利能性三尖瓣關閉不 全,可有收縮期雜音； 頸靜脈怒張和 （或） 肝頸 靜脈反流征陽性； 肝腫大,有壓痛； 下垂部位凹陷性水腫； 胸水和（或）腹水； 紫紺； 利尿劑：排鉀類（氫氯 噻嗪,呋塞米,布美他尼） 保鉀類（螺內酯,氨苯蝶啶） 血管緊急素轉化酶抑制劑： 血管緊急素 II 受體拮抗劑 ACEI,卡托普利,貝那普利等 :, 氯沙坦,纈沙坦等 醛固酮拮抗劑：螺內酯小劑量等 B

22、受體阻滯劑：美托洛爾,卡維他洛等； K 體征 治療反應 洋地黃類：地高辛,毛花苷芮,毒毛花苷 5. 心源性哮喘和支氣管哮喘的鑒別 癥狀 發(fā)病年齡 病史 心源性哮喘 中老年 冠心病, 高血 原 發(fā) 心 臟 以 雙 肺 底 濕 速尿,西地蘭 壓,瓣膜病等 等有效 氨茶病的癥狀 啰音為主 心血管疾病 有 勞 力 性 堿 呼吸困難, 夜 間 陣 發(fā) 性 呼 吸困難 嚴 重 者 咳 粉 紅 色 泡 沫 樣痰 支氣管哮喘 青少年 有過敏史 發(fā) 作 性 呼 以 哮 鳴 音 為 激素 / 支氣管 氣 性 呼 吸 困 主 擴張劑有效 難 氨茶堿 發(fā) 作 間 期 正常 6. 如何搶救急性左心衰竭？ 保持正確體位：

23、患者取坐位,雙腿下垂,削減靜脈回流 高流量吸氧 冷靜：嗎啡,安定 快速利尿：呋塞米靜脈注射 擴張血管：硝普鈉,硝酸甘油,酚妥拉明 強心苷：西地蘭或毒 K 氨茶堿,皮質激素 四肢三肢輪番結扎止血帶,削減靜脈回心血量 第十四章 常見心律失常 1,臨床將心律失常分為哪幾類？ 答: 按其發(fā)生原理,心律失?？煞譃闆_動形成反常和沖動傳導反常兩大類； 2,期前收縮治療原就各是什么？ 一,房性期前收縮 : 無器質性心臟病,一般無需治療,癥狀顯著者可用百塔受體阻滯劑等； 伴有器質性心臟病,應針對原發(fā)病治療 可誘發(fā)室上性心動過速或房顫者,可選用百塔受體阻滯劑； 二,房室交界區(qū)性 期前收縮,病因治療和去除誘因,一般

24、無須應用抗心律失常藥； 學習資料 第 5 頁,共 10 頁學習資料收集于網絡,僅供參考 三,室性期前收縮 : 無器質性印象病者 （1）如無明顯癥狀不需藥物治療,需把握誘因和病因 : 防止勞累,精神緊急和焦慮, 戒煙戒 酒,不飲濃茶和咖啡,適當活動； （2）如無效就需藥物治療,首選百塔受體阻滯劑； 器質性心臟病者 （1）應加強病因治療及去除誘因,訂正酸堿平穩(wěn)及電解質紊亂,留意補鉀,鎂等； （2）對復雜室性早搏可酌情選用百塔受體阻滯劑或胺碘酮等； 對有莊重性器質性心臟病患者,急性心肌梗死性早期應用百塔受體阻滯劑； 3,陣發(fā)性室上心動過速的發(fā)病機制是什么？如何進行發(fā)作期治療？ 發(fā)病機制 : （1）自

25、律性房性心動過速 : 由于心房異位起搏點自發(fā)性 4 相舒張期除極化速率加快所致； （2）折反性房性心動過速 : 由于心房肌不應期和傳導速度的不同,形成房內折返所致； （3）紊亂性房性心動過速 : 一般認為與觸發(fā)機制有關； （4）房室結折返性心動過速 : 電生理基礎是房室結內存在著功能性縱行分別的兩條不同性能 的傳導徑路,即房室結雙徑路（房室結內也可存在多徑路）,一條為快徑路,其特點是傳導 速度快,不應期長；另一條為慢徑路,其特點是傳導速度慢,不應期短,雙徑路的近端和遠 端有共同通道, 組成了一個完整的折返環(huán)路, 假如竇性興奮沿快徑路下傳至心室, 適時的房 性期前收縮恰好遇上快徑路的不應期, 只

26、能沿處于反應期的慢徑路緩慢下傳, 在體表心電圖 上有 P-R 間期延長, 假如興奮在慢徑路中的傳導緩慢, 到足以在快徑路脫離不應期后到達遠 端,就興奮可循快徑路逆?zhèn)髦列姆恳鹦姆炕夭? 如此時慢徑路已脫離不應期, 興奮又可沿 慢徑路下傳,然后循快徑路逆?zhèn)?如此反復, 便形成房室結內的環(huán)形運動, 表現為室上性心 動過速； 急性發(fā)作期治療 （1）興奮迷走神經終止發(fā)作對無器質性心臟病,無明顯心衰者,可先用此方法刺激咽部以 壓舌板或手指刺激咽部使之產生惡心, 嘔吐； 也可讓患者深吸氣后屏氣； 如無效時可試用壓 迫頸動脈竇法 （患者取仰臥位, 先行右側, 每次 5 10 秒,切莫雙側按摩） ,潛水反射法

27、 （將 面浸沒于冰水內）； （2）藥物治療 腺苷及三磷酸腺苷 鈣通道阻滯劑維拉帕米（異搏定） 普羅帕酮（心律平） 洋地黃類用于病情較重,發(fā)作連續(xù) 24 小時以上,有心力衰竭表現者 選用短效 受體阻滯劑艾司洛爾； 胺碘酮臨床上不作常規(guī)使用于終止陣發(fā)性室上性心動過速； （3）超速抑制藥物治療無效,不宜做電復律患者,經食管調搏終止心動過速； （4）同步直流電復律當患者顯現心絞痛,低血壓,充血性心力衰竭表現,應立刻電復律治 療； 4,房顫的治療原就有哪些？ 病因治療 復律治療 把握心室率 必要時賜予抗凝治療 第十七章 高血壓 1. 名詞說明：高血壓,高血壓病,高血壓急癥,高血壓亞急癥； （ 1）高血壓

28、： 18 歲以上的成年人,在未使用降壓藥物的情形下靜息診室測量血壓,收縮 壓=140mmHg和（或）舒張壓 =90mmH；（2）高血壓?。菏且环N以體循環(huán)動脈血壓連續(xù)上升為特點的心血管綜合征,動脈壓的連續(xù) 上升可導致靶器官如心臟,腎臟,腦和血管的損害； （3）高血壓急癥：是指在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者在某些誘因的作用下,以血壓突然和 顯 著上升（ 180/120mmHg） , 并伴有相關癥狀和急性或進行性的中樞神經系統(tǒng),心臟,或腎 臟等靶器官損害,如高血壓腦病,顱內出血,急性心力衰竭,肺水腫,急性冠脈綜合征等； （4）高血壓亞急癥：指血壓明顯上升（ 180/120mmHg）,有頭痛,胸悶,鼻出血

29、,煩躁不 安等表現 , 但不伴有靶器官損害； 2. 高血壓診斷標準 主要依據診室測量靜息坐位肱動脈部位血壓值 , 非同日測量 3 次靜息血壓均高于正常 （收縮壓 =140mmHg舒 , 張壓 =90mmH）g , 即可診斷高血 壓； 學習資料 第 6 頁,共 10 頁學習資料收集于網絡,僅供參考 3. 高血壓的治療藥物 ; ; mmH）高血壓的治療藥物共 7 類 （1）鈣通道阻滯藥（ CCB）：硝苯地平,氨氯地平,維拉帕米 ; （2）血管緊急素轉化酶抑制劑（ ACEI）：卡托普利,依那普利,貝那普利 （3）血管緊急素 II 受體拮抗劑（ ARB）：氯沙坦,厄貝沙坦,替米沙坦 （4） B 受體阻

30、滯劑：美托洛爾,阿替洛爾,比索洛爾 ; （5）利尿劑：氫氯噻嗪,吲達帕胺 ; （6） a 受體阻滯劑：哌唑嗪,特拉挫嗪,多沙挫嗪 （7）腎素抑制劑：阿利吉倫； ; 4. 高血壓水平的分類 類別 收縮壓（ mmH）舒張壓（ 正常血壓 120 =180 =110 單純收縮期高血壓 =140 90 注：當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時,以較高的級別作為標準； 第十八章 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 一. 穩(wěn)固型心絞痛的臨床表現及發(fā)作時的治療； 臨床表現 1. 癥狀發(fā)作性胸痛 （1）誘因：體力勞動,心情興奮,飽食,冰冷等可誘發(fā) ; （2）部位：在胸骨體上段或中段后方,可波及心前區(qū),范疇有手掌大小,界限不清

31、,常反 射至左肩,左臂內側達無名指和小指,不典型放射可達咽,頸,下頜和上腹部； （3）性質：常為壓迫感,壓榨樣,緊縮性偶伴懼怕,瀕死感； （4）連續(xù)時間：歷時短暫,一般為 35 分鐘,不典型為 1 15 分鐘,很少超過 15 分鐘； （5）緩解方式：去除誘因（休息）和（或）舌下含服硝酸甘油可快速緩解； 2. 體征：面色慘白,皮膚濕冷,出汗,心率增快,血壓上升等； 發(fā)作時的治療 1. 休息：立刻停止活動,必要時予以冷靜藥物或吸氧 ; ; 必 2. 藥物治療：（ 1）硝酸甘油, ,舌下含化, 1 2 分鐘起效, 0.5 小時后作用消逝 要時可重復使用； （2）硝酸異山梨酯（消扎心）： 510mg,

32、舌下含化； 2 3 分鐘起效,作用愛護 2 3 小時； 二. 急性心肌梗死的臨床表現 1. 先兆：新發(fā)生心絞痛,原有心絞痛加重； 2. 癥狀“一痛三心” +全身 +胃腸道癥狀 （1）疼痛：最早顯現和最突出的癥狀,部位,性質與心絞痛相像,程度更猛烈,范疇較廣, 連續(xù)時間更長,可達數小時或數天,多無誘因,休息和含服硝酸甘油多不能緩解； （2）全身癥狀：發(fā)熱,心動過速； （3）胃腸道癥狀：惡心,嘔吐,上腹脹痛； （4）心律失常：心前壁多合并室性早搏,心下壁多合并房室傳導阻滯； （5）低血壓和休克：多為心源性休克； （6）心力衰竭：主要是急性左心衰竭 3. 體征 （1）心臟體征：心臟濁音界可輕至中度增

33、大 ; 心率多增快,少數也可減慢 ; 心尖區(qū)第一心音 減弱 ; 可顯現第四心音及第三心音奔馬率 縮 ; 少數人可顯現心包摩擦音 ; 心尖區(qū)可顯現粗糙的收 期雜音 ; （2）血壓：一般都降低,且可能不再復原到起病前的水平； （3）其他：可有與心率失常,休克或心力衰竭有關的其他體征； 三. 急性心肌梗死的處理措施 學習資料 第 7 頁,共 10 頁學習資料收集于網絡,僅供參考 1. 監(jiān)護和一般治療 （1）休息：急性期 24 小時內確定臥床,盡量防止主動動作,保持環(huán)境寂靜,解除焦慮；如 無并發(fā)癥和低血壓,此后可逐步增加活動量； （2）吸氧： 2 3 升/ 分鐘 （3）監(jiān)測：親熱監(jiān)測心電圖,心率,心律

34、,血壓和心功能的變化等 ; （4）護理：飲食應以必需的熱量和養(yǎng)分,易消化,低鈉,低脂肪,流質或半流質為宜,病 情穩(wěn)固后逐步改為軟食,少量多餐,嚴禁飽餐；保持大便通暢,必要時可用酚酞或番瀉葉； 2. 解除疼痛：可用嗎啡或哌替啶,硝酸酯類藥物,再灌注（再通） 3. 再灌注心肌 （1）經皮冠狀動脈介入治療： PTCA+支架 （2）溶栓療法：藥物靜脈溶栓,可用尿激酶或重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑； 4. 訂正心率失常： 室性早搏或室性心動過速可用利多卡因 ; 室顫接受非同步電復律 ; 緩慢心律 失?？捎冒⑼衅?; 二度,三度房室傳導阻滯伴有血流淌力學障礙可用人工心臟起搏器治療 ; 再灌注心律失?？刹?/p>

35、處理,必要時除顫； 5. 休克的處理：補充血容量可用 5%的葡萄糖靜脈滴注,也可用升壓藥； 6. 治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭, 7. 其他處理：穩(wěn)固斑塊用他汀類藥物,如阿托伐他汀,辛伐他汀 ; 抗血小板使用阿司匹林, 抗凝療法使用肝素 四. 心絞痛與心肌梗死的鑒別 心絞痛 急性心肌梗死 胸痛部位 胸骨上,中段之后 相同,但可在較低位置 / 上腹 胸痛性質 壓榨性或窒息性 相像,程度更猛烈 胸痛的誘因 勞力 / 心情興奮 / 受寒 / 飽食 不常有 等 胸痛連續(xù)時間 短 1 5 分鐘或 15 分鐘內 長,數小時或 1 2 天 胸痛緩解方式 休息,含服硝酸甘油可緩解 不能緩解 血壓 上升

36、或無顯著轉變 可降低,甚至發(fā)生休克 血清心肌酶 / 壞死標記物 正常 增高 有特點性和動態(tài)心電圖變化 無變化或臨時性 S-T 段變化 性變化 和 T 波變化 其次十二章 胃炎 1.急,慢性胃炎確診的主要依據是什么？ 答: 胃鏡檢查及活組織病理學檢查 . 2.何為急性胃粘膜病變？ 答: 急性胃粘膜病變是以胃粘膜發(fā)生不同程度糜爛,淺潰瘍和出血為特點的病變 . 3.慢性胃炎分為 （非萎縮性）,（萎縮性）,（特殊類型）； 4.常用的解痙藥物有 （山莨菪堿）, （阿托品）；促胃動力藥物有（嗎丁啉）, （胃復安）； 抗酸藥（胃舒平）；抑酸藥（西咪替?。?（奧美拉唑）； 5.惡性貧血的治療方法是 （補存維生

37、素 B12）； 6.慢性胃炎病理過程中 （異型增生） 被認為是癌前病變； 其次十三章 消化性潰瘍 1. 消化性胃潰瘍的腹痛特點 ：慢性,周期性,節(jié)律性的上腹部疼痛； 2. 胃潰瘍 GU 和十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥,其中最多見的是那種并發(fā)癥,如何診斷？ （ 1）常見并發(fā)癥有：出血,穿孔,幽門梗阻和癌變； （ 2）出血是其最多見的并發(fā)癥； （ 3）上消化道大出血臨床表現有：嘔血與黑便；貧血和血象變化；發(fā)熱；氮質血癥；有 頭暈,心悸,出汗,口渴,乏力,突然起立時發(fā)生昏厥,四肢濕冷,心率加快,血壓 偏低等失血性四周循環(huán)衰竭的癥狀； 3. 消化性潰瘍的治療藥物分哪幾類,各舉出 1 2 種藥物名稱？ 學習資

38、料 第 8 頁,共 10 頁學習資料收集于網絡,僅供參考 （ 1）抑制胃酸分泌： H2 受體拮抗劑 H2RA西咪替丁,雷尼替丁,法莫替丁 ；質子泵抑制 鉍劑 枸櫞酸鉍劑 劑 PPI； （ 2）根除幽門螺旋桿菌 HP 的治療： 抗生素 1抗生素 2 PPI 埃索美拉唑 阿莫西林 克拉霉素 奧美拉唑 四環(huán)素 左氧氟沙星 雷貝拉唑 呋喃唑酮 蘭索拉唑 甲消唑 泮托拉唑 （ 3）疼惜胃粘膜藥物：硫酸鋁,枸櫞酸鉍劑,前列腺素 E； （ 4） NSAID 潰瘍的治療； 4. 根治 HP 的三聯療法中 PPI 與鉍劑各舉 2 種方案； PPI 方案： 1,奧美拉唑 40mg/d+阿莫西林 1000mg/d+

39、克拉霉素 1000mg/d 2,奧美拉唑 40mg/d+阿莫西林 1000mg/d+ 呋喃唑 200mg/d 2 次 / 天,療程 7-14 天 鉍劑方案： 1. 枸櫞酸鉍鉀 440mg/d+甲硝唑 800mg/d+四環(huán)素 1500mg/d 2. 枸櫞酸鉍鉀 440mg/d+呋喃唑酮 200mg/d+阿莫西 1000mg/d 2 次 / 天,療程 14 天 5. 目前臨床常用的酸抑制劑和胃粘膜疼惜劑有哪些？ 酸抑制劑：（ 1） H2 受體拮抗劑,如西咪替丁,雷尼替丁 （ 2）質子泵抑制劑,如奧美拉唑,蘭索拉唑 （ 3）抗膽堿藥物,如哌拉西林 （ 4）促胃液素受體拮抗劑,如丙谷胺 胃粘膜疼惜藥：

40、硫糖鋁,枸櫞酸鉍鉀,前列腺素 E（米索前列醇） 其次十六章 肝硬化 1.肝硬化的主要病因有哪些？ （1）病毒性肝炎 是我國肝硬化最常見的緣由,主要為慢性乙型,丙型和丁型病毒性肝炎 演化而來；甲型和戊型病毒性肝炎一般不進展為肝硬化； （2）慢性酒精中毒 是歐美國家肝硬化最常見的緣由；乙醇及其中間代謝產物（乙醛）對 肝臟的毒性作用,可引起酒精性肝炎和脂肪肝,繼而進展為肝硬化； （3）膽汁淤積 肝外膽管梗阻或肝內膽汁淤積連續(xù)存在時,由于高濃度的膽酸和膽紅素對 肝細胞的毒性作用,可引起原發(fā)性或繼發(fā)性膽汁性肝硬化, （4）循環(huán)障礙 慢性充血性心力衰竭,縮窄性心包炎,肝靜脈或（和）下腔靜脈堵塞等, 可使肝臟長期淤血,缺氧,壞死,最終形成淤血性（心源性）