醫(yī)聯(lián)體表態(tài)發(fā)言

1、醫(yī)聯(lián)體表態(tài)發(fā)言（共 3篇）第 1 篇：醫(yī)聯(lián)體醫(yī)聯(lián)體醫(yī)聯(lián)體什么是醫(yī)聯(lián)體？所謂區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱醫(yī)聯(lián)體），是將同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī) 療資源整合在一起，由一所三級醫(yī)院，聯(lián)合若干所二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 組成，目的是引導(dǎo)患者分層次就醫(yī)，而非一味涌向三級甲等醫(yī)院。11 月28 日， 上海首個“區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”在盧灣區(qū)簽約啟動，這項上海醫(yī)改的重要舉措能否 起到應(yīng)有效果，首次的探路至關(guān)重要。首個簽約成立的醫(yī)聯(lián)體位于盧灣區(qū)，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院領(lǐng) 銜，帶動、整合區(qū)域內(nèi)的 6 個一二級醫(yī)療機構(gòu)，共同為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的居民服務(wù)。盧灣區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體共由 7 家醫(yī)療機構(gòu)組成：三級醫(yī)院為瑞金醫(yī)院，二級醫(yī)院 2 家

2、為瑞金醫(yī)院盧灣分院（盧灣區(qū)中心醫(yī)院）、盧灣區(qū)東南醫(yī)院，一級醫(yī)院 4 家 為五里橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、淮海中路街道 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。建立醫(yī)聯(lián)體后，社區(qū)居民可以簽約在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就醫(yī)，也依然可以持醫(yī)?？ㄔ?全市各醫(yī)院就醫(yī)。但是，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就醫(yī)的便捷性更為突出，如有完整的健康檔案， 可以優(yōu)先享受門診、住院的轉(zhuǎn)診通道，可在社區(qū)預(yù)約專家門診等。原標題本市今年將推廣“醫(yī)聯(lián)體”在昨天平谷團的討論會上，副市長丁向陽給代表們算起了賬：去年北京有 5 家醫(yī)院試點醫(yī)藥分開，平均每人次患者省下了大約 100 元的花費，其中醫(yī)?；?省下70 元，個人省下 30

3、元。首批參加醫(yī)藥分開試點的朝陽醫(yī)院，在取消以藥補醫(yī)的同時，還建立了與區(qū) 域內(nèi)二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化分工合作的區(qū)域醫(yī) 療聯(lián)合體，即北京朝陽醫(yī)院集團，集團內(nèi)的幾家醫(yī)院之間實現(xiàn)了檢查結(jié)果互認， 雙向轉(zhuǎn)診暢通，床位資源統(tǒng)籌使用，以緩解大醫(yī)院住院難的現(xiàn)況。同時，友誼醫(yī) 院、世紀壇醫(yī)院也正在試點“醫(yī)聯(lián)體”。丁向陽表示，這種模式今年將會繼續(xù)在 北京各大醫(yī)院推廣。此前，市人力社保局曾透露，目前本市正在進行調(diào)研，計劃完善大病醫(yī)療保 障制度，建立大病的補充醫(yī)療辦法，解決重大疾病參保人員在基本醫(yī)療保險制度 內(nèi)醫(yī)療費用負擔(dān)重的問題。對此，丁向陽表示，這種補充醫(yī)療保險將引入商業(yè)保 險模式，以

4、納入病種為前提，再根據(jù)費用不同，制定相應(yīng)的報銷比例?；加邢鄳?yīng) 病種的參保人員可以先通過基本醫(yī)療保險進行一次報銷，再通過商業(yè)險進行二次 報銷，這樣可以大大減輕重大疾病患者的醫(yī)療負擔(dān)。本報曾經(jīng)發(fā)起的“讓出生命通道”的大討論也再次成為會上代表們討論的熱 點話題。丁向陽表示，北京的急救效率必須提高，目前北京120、999均已配備 了急救摩托車，但普及意識還不夠，今后還要加強急救員的培訓(xùn)，讓急救車輛的 駕駛員也具備急救技能，甚至可以使用電動自行車，靈活快速地趕往目標地點。 同時還要在社區(qū)培養(yǎng)家庭急救員，在急救車輛沒有到達現(xiàn)場的時候，社區(qū)居民可 以呼叫社區(qū)服務(wù)站，派出鄰近的家庭急救員進行臨時處置，等待急救

5、車的到來。醫(yī)聯(lián)體 分解“看病難”“看病貴”（附照片）字號歡迎發(fā)表評論2021年09月19日07:27來源：文匯報 糾錯丨收藏丨訂閱將本 文轉(zhuǎn)發(fā)至：本報記者唐聞佳2021年3月，瑞金-盧灣醫(yī)療聯(lián)合體正式成立。所謂醫(yī)療聯(lián)合，簡單地說， 即包括瑞金醫(yī)院、2家二級醫(yī)院（東南醫(yī)院、盧灣區(qū)中心醫(yī)院）4家社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心在內(nèi)的7家醫(yī)院，今后將依照醫(yī)聯(lián)體的運行機制，將區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)院的醫(yī) 療功能調(diào)整得更合理，把醫(yī)療分層服務(wù)運行得更到位。9月13日，瑞金-盧灣醫(yī)聯(lián)體協(xié)調(diào)會在黃浦區(qū)政府舉行，除了區(qū)內(nèi)相關(guān)辦公 室、區(qū)衛(wèi)生局，到會的還有原盧灣所轄4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負責(zé)人，瑞金醫(yī) 院門診、對外合作等部門負責(zé)人。這是

6、一次低調(diào)、小規(guī)模的內(nèi)部協(xié)調(diào)會，也是醫(yī)聯(lián)體正式與居民簽約前的最后 一次多部門協(xié)調(diào)會。經(jīng)過一年試點簽約，這個滬上首個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體將在9月下旬 與居民正式簽約。記者日前走訪瑞金醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一探究竟，看看醫(yī) 聯(lián)體是如何回應(yīng)“看病難、看病貴”等問題的。社區(qū)醫(yī)檢，三級醫(yī)院專家“審定”記者在打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心見到龔曉勇醫(yī)師時，他正在放射間的電 腦上“讀片”。這個被稱為“DR”的系統(tǒng)，很快將與瑞金醫(yī)院-盧灣分院（原盧 灣區(qū)中心醫(yī)院）的放射科連通。今后，龔曉勇這里拍攝的片子，會立刻傳送到盧 灣分院的放射科，待專家“復(fù)核審定”，將結(jié)果回復(fù)龔曉勇。這一切通過電子信 息網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)，平均30分鐘可以得到回

7、復(fù)結(jié)果。2021年3月，瑞金-盧灣醫(yī)療聯(lián)合體正式成立。所謂醫(yī)療聯(lián)合，簡單地說， 包括瑞金醫(yī)院、2家二級醫(yī)院（東南醫(yī)院、盧灣區(qū)中心醫(yī)院）、4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中心在內(nèi)的7家醫(yī)院，今后將依照醫(yī)聯(lián)體的運行機制，將區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)院的醫(yī)療 功能調(diào)整得更合理，把醫(yī)療分層服務(wù)運行得更到位。但醫(yī)聯(lián)體到底是做什么的？龔曉勇的工作或許可以幫助我們窺見醫(yī)聯(lián)體的一 些作為與實惠。龔曉勇工作中有一道“遠程發(fā)片”程序，基于的正是瑞金-盧灣醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一 建立的“放射診斷中心”。該中心將設(shè)在瑞金醫(yī)院盧灣分院，預(yù)計到今年年底， 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的所有醫(yī)學(xué)檢查都將匯總到這個平臺“復(fù)核審定”才出結(jié)果。龔曉勇 說，為了達成攝片質(zhì)量、攝片要求等方

8、面的統(tǒng)一，他還專門去盧灣分院接受了兩 個月的培訓(xùn)?！吧鐓^(qū)醫(yī)生接觸的病種是有限的，讓三級醫(yī)院專家審核讀片結(jié)果，無疑能提 高醫(yī)療質(zhì)量。而更重要的意義是，今后醫(yī)聯(lián)體內(nèi)將實現(xiàn)”檢查互認”，這不僅避 免了重復(fù)檢查，也節(jié)約了醫(yī)療資源，是老百姓、醫(yī)院都愿意看到的結(jié)果?！贝蚱?橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任徐虹霞告訴記者。與此同時，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)還在就“檢驗檢查中心”進行最后的調(diào)研與實驗室認證。 這兩大醫(yī)學(xué)檢查中心的建成，意味著瑞金-盧灣醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的檢查質(zhì)量將 確保一致。光纜連通，打破醫(yī)院“信息孤島” 這一切的實現(xiàn)，離不開醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)。大約在兩年前，瑞金醫(yī)院地下光纜鋪設(shè)工作悄然鋪開。要搭建醫(yī)聯(lián)體，就要 打破

9、醫(yī)院間原本的“信息孤島”狀態(tài)，而信息化建設(shè)是實現(xiàn)連通的基礎(chǔ)。在打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，今年上半年已完成LIS系統(tǒng)（實驗室-檢驗 科信息系統(tǒng)）、PACS系統(tǒng)（影像歸檔和通信系統(tǒng)）、HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息系統(tǒng)）等 信息化系統(tǒng)的全部接入。這是瑞金-盧灣醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)的“標準配置”， 意味著各級醫(yī)院已實現(xiàn)電子病歷、電子檢查報告、電子處方等病人醫(yī)療信息電子 化，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)共享。一個可預(yù)見的就醫(yī)場景是：病人去瑞金醫(yī)院就診，醫(yī)生可以調(diào)閱他在社區(qū)醫(yī) 療服務(wù)中心內(nèi)建立的健康檔案、慢性病病史、就診記錄等；反之，居民在社區(qū)醫(yī) 療服務(wù)中心，醫(yī)生可以調(diào)閱他在其他二三級醫(yī)院做過的檢查報告，等等。信息化建設(shè)推進，

10、為未來實現(xiàn)更多層次的醫(yī)療資源共享提供可能?！斑@好比 建設(shè)統(tǒng)一的高速公路，未來只要建設(shè)不同匝道，接上接口就能打通支路，實現(xiàn)新 應(yīng)用。”瑞金醫(yī)院副院長、瑞金-盧灣醫(yī)聯(lián)體副總監(jiān)胡翊群教授告訴記者。社區(qū)醫(yī)生，去瑞金醫(yī)院脫產(chǎn)輪轉(zhuǎn)醫(yī)聯(lián)體為何而建，“分級醫(yī)療”是繞不開的目標。在醫(yī)學(xué)界、社會保障部門 等看來，分級醫(yī)療的益處已經(jīng)毋庸置疑，表面上它有望改進各大醫(yī)院人滿為患的 頑疾，更深層來說，它將最大程度地節(jié)約醫(yī)療資源、醫(yī)療費用等。聽來“百利而 無一害”的事情，推行卻并不容易。徐虹霞向記者介紹，在全新的醫(yī)聯(lián)體中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定位更明確：以 家庭醫(yī)生為抓手，實現(xiàn)對居民的全程健康維護，從出生到死亡，包括孕產(chǎn)婦時期

11、 新生兒、產(chǎn)后訪視、入學(xué)體檢、成人后疾病篩查、老年期康復(fù)與護理、臨終關(guān)懷 等。這對社區(qū)家庭醫(yī)生要求很高，也意味著醫(yī)聯(lián)體內(nèi)對家庭醫(yī)生有巨大的缺口。幾乎與醫(yī)聯(lián)體啟動同時，瑞金醫(yī)院索性開始了對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)醫(yī)生的統(tǒng)一培 訓(xùn)?！白哌M家庭的醫(yī)生，就叫家庭醫(yī)生么？真正的家庭醫(yī)生要接受規(guī)范化的全科 醫(yī)生培訓(xùn)，這樣才能成為名副其實的健康守門人，才不至于病人患”小病”也跑 到三級醫(yī)院?！北M管身處三級醫(yī)院，胡翊群深悉，家庭醫(yī)生的質(zhì)量關(guān)系醫(yī)聯(lián)體全 局?！耙嬲龑崿F(xiàn)分級醫(yī)療，前提是組建一支高質(zhì)量的社區(qū)全科醫(yī)生，或者說家 庭醫(yī)生隊伍?！边@是一次不亞于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的計劃，社區(qū)醫(yī)生進入瑞金醫(yī)院各科輪 轉(zhuǎn)，兩年全脫產(chǎn)。“

12、與應(yīng)屆生不同，這些醫(yī)生更會帶著社區(qū)的需求去學(xué)習(xí)，他們 明白社區(qū)老百姓的感受、社區(qū)的病種特點?！毙旌缦颊J為“守門人”的角色定位 在賦予社區(qū)重責(zé)的同時，也為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置了更為明晰的發(fā)展方向，提升社 區(qū)醫(yī)療工作者的工作熱情。簽約居民，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)優(yōu)先就診9月下旬，醫(yī)聯(lián)體與居民的簽約儀式將在4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同時啟動。 記者從醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部獲悉，首輪放出的簽約數(shù)量有限，并不追求簽約數(shù)量?！安灰?草草簽約，要做到簽約一個，做實一個。”一位相關(guān)負責(zé)人告訴記者。醫(yī)聯(lián)體內(nèi) 部的考量是，不要讓簽約數(shù)量懸浮在半空中，這樣醫(yī)聯(lián)體目標難以落地。謹慎、務(wù)實的態(tài)度基于對現(xiàn)實困難的認識?！盁o序就醫(yī)”、“小病大治”等 醫(yī)療現(xiàn)狀

13、，很大程度上造成了排隊長、醫(yī)療資源緊張、醫(yī)療資源浪費等情況。但， 若要老百姓做到“小病在社區(qū)、重病急病去瑞金”，也并非朝夕間能達成。與醫(yī)聯(lián)體簽約秉承“軟簽約”的特點，居民可以去醫(yī)聯(lián)體指定醫(yī)院看病，也 可以自由選擇醫(yī)聯(lián)體外本市其他醫(yī)院就醫(yī)?！拔覀儾荒茏鰷p法，只能做加法，增 加惠民措施，讓老百姓嘗到有序就醫(yī)的甜頭?！毕嚓P(guān)負責(zé)人透露，具體的“甜頭” 包括每天瑞金醫(yī)院的每個專家給每個社區(qū)預(yù)留一個專家號。以400名瑞金醫(yī)院專 家計，按一個專家半天放20個號計算，每天有4個號分別預(yù)留給醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的4 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。瑞金醫(yī)院專家定期下社區(qū)會診和強化培訓(xùn)，社區(qū)會將疑難雜癥搜集起來讓專 家集中會診，社區(qū)醫(yī)生

14、參與學(xué)習(xí)，遇到重癥患者，可以及時轉(zhuǎn)診到瑞金醫(yī)院和盧 灣分院。如需大型檢查，簽約居民可以優(yōu)先去瑞金醫(yī)院或盧灣分院接受檢查。病人在瑞金醫(yī)院和盧灣分院接受手術(shù)后，如有必要可以轉(zhuǎn)到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級康 復(fù)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生中心進行康復(fù)治療，社區(qū)會優(yōu)先安排床位在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，雙向轉(zhuǎn)診、綠色通道是大方向。記者從醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部獲悉，在此 次簽約運行一段時間后，再討論第二批簽約規(guī)模?！斑@要看醫(yī)院的接受程度。尤 其是瑞金醫(yī)院，除了簽約病人，還有大部分醫(yī)聯(lián)體外的老百姓，甚至外地病人， 能拿出那么多優(yōu)惠資源給社區(qū)，并不容易，需要勇氣；而其他醫(yī)療機構(gòu)配合，比 如轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院，意味著醫(yī)院要整體轉(zhuǎn)型，相關(guān)科室的歸并取消后，人員要流 動到

15、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的其他醫(yī)院?！狈治鋈耸空f，醫(yī)聯(lián)體的實現(xiàn)，各家醫(yī)院必然都將有所犧牲，但大家依然愿意 走到一起，是基于一個共同目標有序醫(yī)療，分級就診，這是政府、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工 作者、病人都將受益的“多贏”。據(jù)悉，瑞金-盧灣醫(yī)聯(lián)體有個5年目標：1、實現(xiàn)分級醫(yī)療、分層就診；2、實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各學(xué)科整合；3、實現(xiàn)人員、財務(wù)、物資有序統(tǒng)籌。醫(yī)聯(lián)體緣何不叫座中國社會保障2021年第9期 作者：蔡江南近期有不少關(guān)于上海醫(yī)聯(lián)體的報道，社會熱議也很多。這項旨在通過醫(yī)聯(lián)體 內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)之間資源整合、分工協(xié)作、分級就診等創(chuàng)新機制，引導(dǎo)市民分層 就醫(yī)，優(yōu)化就醫(yī)秩序的措施，并沒有引來市民贊同。有統(tǒng)計表明，近七成市民不 贊成醫(yī)聯(lián)體

16、，其中有近五成市民認為醫(yī)聯(lián)體會使自己失去選擇醫(yī)院的自由，兩成 擔(dān)心會延誤病情。上海醫(yī)聯(lián)體政策出臺的初衷為何會與實施現(xiàn)實產(chǎn)生這么大的差 異？它的癥結(jié)究竟在什么地方？醫(yī)聯(lián)體這種模式，能達到醫(yī)改的目標嗎？若要醫(yī) 聯(lián)體取得成功，關(guān)鍵因素在哪？醫(yī)聯(lián)體與看病難首先我們需要清楚造成看病難的原因，然后才能知道采取什么樣的解決辦法。 造成看病難的根本原因有兩個：第一，符合質(zhì)量的醫(yī)生人數(shù)太少；第二，現(xiàn)有的 體制阻礙了稀缺醫(yī)生人才的流動，使得符合質(zhì)量的醫(yī)生無法發(fā)揮更大的作用和潛 力。我國目前大約有兩百萬醫(yī)生，每千人口大約有1.5個醫(yī)生。在世界上的十個 人口大國中，我國的醫(yī)生與人口的比例位于中間位置。然而，具有大學(xué)本

17、科教育 水平的醫(yī)生只占約三分之一，具有醫(yī)學(xué)博士教育水平的醫(yī)生還不到 1%。如果采 用其他國家的醫(yī)學(xué)博士標準，那么我們的醫(yī)生人口比只有印度的四十分之一。因 此，符合質(zhì)量醫(yī)生人數(shù)的極端缺乏和供不應(yīng)求，是造成我們看病難的根本原因。在其他國家，從事基層醫(yī)療的醫(yī)生并不是低水平的醫(yī)生，而是同樣受過全面 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)博士教育和訓(xùn)練的全科醫(yī)生，所以他們完全能夠承擔(dān)疾病診斷和基礎(chǔ)治 療的責(zé)任。而在我國，從事基層醫(yī)療的醫(yī)生一般缺乏系統(tǒng)的教育和訓(xùn)練，往往無 法承擔(dān)診斷疾病的責(zé)任，所以使得病人需要去大醫(yī)院首診。當然，不排除存在病 人盲目就醫(yī)的情況，但是病人需要大醫(yī)院中的醫(yī)生進行首診，這是客觀存在的合 理需要。如果我們無法

18、從根本上解決這個問題，任何其他辦法都僅僅只能治表。不管采取醫(yī)聯(lián)體還是其他辦法，病人還是不會愿意去基層醫(yī)療就醫(yī)。在我國目前高質(zhì)量醫(yī)生資源非常有限的情況下，如果我們合理使用的話，還 是有提高使用效率的余地。但是我們關(guān)于醫(yī)生的一些制度規(guī)定和體制，嚴重阻礙 了醫(yī)生的合理流動。例如，規(guī)定醫(yī)生必須定點執(zhí)業(yè)，只能在一家醫(yī)院里工作，醫(yī) 生只是某一家醫(yī)院的雇員，難以進行個體行醫(yī)。從這個角度看，如果醫(yī)聯(lián)體能夠 推動高質(zhì)量醫(yī)生在不同級別的醫(yī)療機構(gòu)之間流動，確實可以在一定程度上提高醫(yī) 生的利用效率。然而，我們目前不同級別的醫(yī)療單位隸屬于不同的管理體制，不 打破這種體制約束，即使在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部，醫(yī)生也無法自由流動。醫(yī)生不

19、流動的話， 如何能夠讓病人流動起來？在許多國家，從事基層醫(yī)療的全科醫(yī)生是個體或民營 醫(yī)療機構(gòu)工作者，自己本身是自己的雇主，享受充分的自主權(quán)和流動權(quán)。醫(yī)生可 以與任何醫(yī)院簽約，將病人自由轉(zhuǎn)診給其他專家和醫(yī)院。醫(yī)生與醫(yī)院之間是一種 流動組合的彈性關(guān)系。因此，在我國目前的情況下，醫(yī)生本身的流動是病人流動的前提條件。要使 醫(yī)聯(lián)體能夠在解決看病難問題上發(fā)揮作用的話，首先必須解決醫(yī)生在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部 合理流動的問題。如果醫(yī)聯(lián)體是一個實體性組織的話，原來各個組成單位的原有 體制必須打破，變成一個單一的體制，或形成一種新體制。如果醫(yī)聯(lián)體是一個虛 體的話，各個組成單位本身必須享有充分的獨立自主權(quán)，這樣才能夠?qū)⒇攧?wù)和

20、治 療關(guān)系在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部重新組合。當然，不要忘記，在我國目前的情況下，醫(yī)聯(lián)體 本身并不能從根本上解決看病難題，這需要符合質(zhì)量的醫(yī)生人數(shù)極大增長。醫(yī)聯(lián)體與醫(yī)療質(zhì)量、病人選擇權(quán)無獨有偶，目前美國也在推動發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，稱為“醫(yī)療責(zé)任組織”(Accountable Care Organization, ACO)。但是，美國推動醫(yī)聯(lián)體主要是力圖 達到兩個目的：第一，系統(tǒng)管理和協(xié)調(diào)病人的治療全過程，提高醫(yī)療質(zhì)量；第二， 通過提高醫(yī)療質(zhì)量、減少不必要的檢查治療、避免醫(yī)療事故，節(jié)省和控制醫(yī)療費 用。這是奧巴馬醫(yī)改方案中的一個重要內(nèi)容，目前美國聯(lián)邦政府的老人醫(yī)療保險 計劃正在積極推動試點。提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療

21、費用過度增長，也是許多 國家醫(yī)改的重要內(nèi)容。這表明，除了有助于解決看病難問題之外，醫(yī)聯(lián)體可以在 醫(yī)改中發(fā)揮更大的作用。醫(yī)聯(lián)體之所以稱為“醫(yī)療責(zé)任組織”，這意味著醫(yī)療服務(wù)方不僅要對治療某 一個具體疾病負責(zé)，而且要對病人的整個治療過程負責(zé)，對病人的健康負責(zé)。因 此，醫(yī)療方的責(zé)任范圍大大擴展，也更需要強調(diào)治療的質(zhì)量和效果。這不是某一 個醫(yī)生、某一家醫(yī)療機構(gòu)所能夠承擔(dān)的責(zé)任，而需要在各個有關(guān)的治療方之間進 行協(xié)調(diào)，對病人進行系統(tǒng)了解、溝通和治療的協(xié)調(diào)。這需要有一個具有一定規(guī)模 的醫(yī)療聯(lián)合體，將病人的治療全過程都包含在內(nèi)。特別是對于患有慢性病的病人 來說，治療過程需要涉及各種不同的醫(yī)療服務(wù)項目和內(nèi)容，包

22、括急性發(fā)病的治療、 慢性病的管理和護理、藥品治療等。醫(yī)聯(lián)體要能夠承擔(dān)起對病人治療全過程和健康的責(zé)任，其前提是醫(yī)聯(lián)體與病 人之間需要保持一種穩(wěn)定和持續(xù)的聯(lián)系。在特殊情況下，病人仍然可以在醫(yī)聯(lián)體 之外接受治療，但是醫(yī)聯(lián)體還需要了解病人的治療情況。因此，病人與治療方之 間的相對穩(wěn)定關(guān)系，以及醫(yī)療方對病人所有治療情況的全面掌握，是保證醫(yī)聯(lián)體 能夠?qū)Σ∪酥委熧|(zhì)量和健康負責(zé)的重要條件，也是醫(yī)聯(lián)體本身成功的重要條件。如何保持穩(wěn)定的醫(yī)患聯(lián)系，這是醫(yī)聯(lián)體面臨的巨大挑戰(zhàn)。這在一個地理上相 對比較偏僻、人口不多的地方，當只有一個醫(yī)聯(lián)體存在，沒有其他競爭對手的情 況下，保持病人與醫(yī)聯(lián)體之間的穩(wěn)定關(guān)系不是一個問題。然而

23、在人口多的大城市 中，存在好幾個大醫(yī)院，可以組成好幾個醫(yī)聯(lián)體。在這樣的條件下，如果我們排 除采取強制的行政手段來限制病人流動，如何讓病人相對穩(wěn)定在某一個醫(yī)聯(lián)體 內(nèi)，這是一個不小的難題。醫(yī)聯(lián)體吸引病人的關(guān)鍵條件是，其本身具有全面系統(tǒng)的醫(yī)療資源，包括高質(zhì) 量的醫(yī)生。除非在特殊情況下，病人不需要離開醫(yī)聯(lián)體去尋求治療。醫(yī)療服務(wù)質(zhì) 量也是吸引病人的重要條件，這里的質(zhì)量還包括服務(wù)態(tài)度，對病人需要的及時反 應(yīng)，對病人的尊重等。這樣，在各個醫(yī)聯(lián)體之間便存在一種對病人的競爭，這也 會促使醫(yī)療服務(wù)方提高治療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。除了醫(yī)療服務(wù)方需要具備各種條件外，醫(yī)療保險也應(yīng)當發(fā)揮經(jīng)濟激勵的作用。 在醫(yī)保費用支付上，可以

24、采取各種激勵辦法來引導(dǎo)病人的流向。例如，對于選擇 參加醫(yī)聯(lián)體的人，醫(yī)保繳費水平可以相對降低。當人們參加了醫(yī)聯(lián)體后，在需要 使用醫(yī)療服務(wù)時，還是可以有選擇治療方的權(quán)利，仍然可以在醫(yī)聯(lián)體之外接受治 療。除了特殊需要外，如果選擇在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部接受治療的話，可以讓病人承擔(dān)較 低的共付金額。這些經(jīng)濟激勵措施可以發(fā)揮一定的調(diào)節(jié)作用，促進病人與醫(yī)聯(lián)體 之間保持相對穩(wěn)定的聯(lián)系。醫(yī)聯(lián)體與控制醫(yī)療費用醫(yī)療費用的過度上漲與醫(yī)療費用的支付方式之間有很重要的聯(lián)系。傳統(tǒng)上使 用的按項目付費的方式，刺激醫(yī)療服務(wù)方使用更多的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，使用價格昂 貴的醫(yī)療項目，來達到提高收入的目的。如果我們采用按人頭付費的方式，醫(yī)療 服務(wù)方

25、便會失去增加服務(wù)數(shù)量和使用昂貴服務(wù)項目的動力。但是，按人頭付費要 求病人與醫(yī)療服務(wù)方之間存在穩(wěn)定的關(guān)系，從而醫(yī)療方能夠?qū)Σ∪说恼麄€治療過 程負責(zé)，能夠承擔(dān)病人醫(yī)療費用的經(jīng)濟風(fēng)險。因此，醫(yī)聯(lián)體的存在與醫(yī)療費用支 付方式的改革兩者之間是密切相關(guān)的。當病人穩(wěn)定在某個醫(yī)聯(lián)體內(nèi)時，醫(yī)療費用 付費方（醫(yī)保）便可以與醫(yī)聯(lián)體簽約，按照醫(yī)聯(lián)體承包的人數(shù)來支付人頭費用。當醫(yī)療費用的支付方式從按服務(wù)項目付費轉(zhuǎn)化為捆綁式的付費方式時，意味 著醫(yī)療服務(wù)方承擔(dān)一定的費用風(fēng)險，從而具有控制醫(yī)療費用增長的動力。與此同 時，我們便需要加強對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管，防止出現(xiàn)通過偷工減料、降低服務(wù) 質(zhì)量來獲得經(jīng)濟收益的情況。因此，對于

26、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的考核和監(jiān)管需要與醫(yī)療 支付方式的改革配套進行。醫(yī)聯(lián)體的存在也為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了客觀條 件。在一個醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的各個機構(gòu)之間，可以通過統(tǒng)一的信息系統(tǒng)來管理病人， 對于病人的治療過程進行溝通協(xié)調(diào)。因此，我們還需要相應(yīng)建立對整個醫(yī)聯(lián)體質(zhì) 量的考核體系和信息收集的系統(tǒng)。綜上所述，僅僅依靠醫(yī)聯(lián)體本身并不能有效解決我們現(xiàn)有的看病難問題。醫(yī) 聯(lián)體在醫(yī)改中可以發(fā)揮更大的作用，但是需要有其他的配套措施。事實上，建立 醫(yī)聯(lián)體、推進醫(yī)療費用支付方式的改革、建立醫(yī)療質(zhì)量考核信息系統(tǒng)，這三方面 的內(nèi)容構(gòu)成了一個統(tǒng)一的醫(yī)改體系。這三者之間需要互相配合，才能發(fā)揮應(yīng)有的 作用。這將有利于醫(yī)療資源的合理和有效

27、利用，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，同時有利 于控制醫(yī)療費用的過度增長，從而有利于推動整個醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，從數(shù)量 驅(qū)動型的醫(yī)療衛(wèi)生體制轉(zhuǎn)化為質(zhì)量驅(qū)動型的醫(yī)療衛(wèi)生體制。作者為美國麻省衛(wèi)生福利部高級研究員、 中歐商學(xué)院和上海財大兼職教授 第 2 篇：醫(yī)聯(lián)體醫(yī)聯(lián)體什么是醫(yī)聯(lián)體？所謂區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱醫(yī)聯(lián)體），是將同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī) 療資源整合在一起，由一所三級醫(yī)院，聯(lián)合若干所二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 組成，目的是引導(dǎo)患者分層次就醫(yī)，而非一味涌向三級甲等醫(yī)院。11 月28 日， 上海首個“區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”在盧灣區(qū)簽約啟動，這項上海醫(yī)改的重要舉措能否 起到應(yīng)有效果，首次的探路至關(guān)重要。首個簽約成立的醫(yī)聯(lián)體位

28、于盧灣區(qū)，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院領(lǐng) 銜，帶動、整合區(qū)域內(nèi)的 6 個一二級醫(yī)療機構(gòu)，共同為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的居民服務(wù)。盧灣區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體共由 7 家醫(yī)療機構(gòu)組成：三級醫(yī)院為瑞金醫(yī)院，二級醫(yī)院 2 家為瑞金醫(yī)院盧灣分院（盧灣區(qū)中心醫(yī)院）、盧灣區(qū)東南醫(yī)院，一級醫(yī)院 4 家 為五里橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、淮海中路街道 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。建立醫(yī)聯(lián)體后，社區(qū)居民可以簽約在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就醫(yī)，也依然可以持醫(yī)保卡在 全市各醫(yī)院就醫(yī)。但是，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就醫(yī)的便捷性更為突出，如有完整的健康檔案， 可以優(yōu)先享受門診、住院的轉(zhuǎn)診通道，可在社區(qū)預(yù)約專家門診等。第 3 篇：

29、醫(yī)體牽頭醫(yī)院代表表態(tài)發(fā)言醫(yī)共體牽頭醫(yī)院代表表態(tài)發(fā)言各位領(lǐng)導(dǎo)，各位同事：為推動醫(yī)共體建設(shè)，*醫(yī)院作為 xx 區(qū)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，將在以下幾個方面主 動作為：一要迅速轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念。就是要由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，樹立 大健康的觀念，和鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建成緊密型的服務(wù)團隊，共同為全區(qū)城 鄉(xiāng)居民提供疾病預(yù)防、健康教育、健康促進、醫(yī)療救治、慢病管理、康復(fù)指導(dǎo)等 生命全周期服務(wù)，千方百計讓人民群眾少得病、得小病、遲得病，不斷優(yōu)化人口 健康指標，不斷提高城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平。二要著力提高服務(wù)能力。一方面要提高自身的服務(wù)能力，就是要以“100+N” 病種為目標，抓重點、補短板、強弱項，提高專科水平，

30、接得住、治得好從上級 醫(yī)院回流的病人。另一方面要幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高“50+N”病種收治能力，讓下 沉的病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治得好。三要徹底改變績效模式。實施醫(yī)共體醫(yī)保資金總包干后，牽頭醫(yī)院傳統(tǒng)的多 收病人多創(chuàng)收的模式和收支結(jié)余核算將徹底被顛覆，取而代之的是把創(chuàng)造“有價 值的工作量”作為新的核心指標來考核科室和員工。我們將把收治有質(zhì)量的病人 因素、學(xué)科成長和進步因素、向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下轉(zhuǎn)病人因素、醫(yī)務(wù)人員下基層脫崗 服務(wù)和精準幫扶因素、落實“1+1+1”簽約服務(wù)因素等作為新的指標，來對科室 和員工進行考核，發(fā)揮績效這個“牛鼻子”的導(dǎo)向作用。（由“治病掙錢”向“防 病省錢”轉(zhuǎn)變，由防“過度醫(yī)療”轉(zhuǎn)變?yōu)榉馈巴倒p料”。）四要探索整合各種資源。按照