醫(yī)院清潔消毒及滅菌與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測課件

1、醫(yī)院清潔、消毒及滅菌與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測醫(yī)院清潔、消毒及滅菌與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測各類環(huán)境空氣、物體表面菌落總數(shù)應符合表1要求。類環(huán)境為采用空氣潔凈技術的診療場所，分潔凈手術部和其他潔凈場所(ICU、NCU)。類環(huán)境為非潔凈手術部（室）；產房；導管室；血液病病區(qū)；燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護病區(qū)（RICU、EICU、NICU）；新生兒室等。類環(huán)境為母嬰同室；消毒供應中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)（壓力差，按照類環(huán)境）；血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等。類環(huán)境為普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)。各類環(huán)境空氣、物體表面菌落總數(shù)應符合表1要求。環(huán)境類別空氣平均菌落數(shù)a物

2、體表面平均菌落數(shù)CFU/cCFU/皿CFU/類環(huán)境潔凈手術部符合GB 50333要求1505.0其他潔凈場所4.0（30min）b類環(huán)境4.0（15min）5.0類環(huán)境4.0（5min）10.0類環(huán)境4.0（5min）10.0環(huán)境類別空氣平均菌落數(shù)a物體表面平均菌落數(shù)CFU/cCFU非潔凈區(qū)域空氣消毒效果監(jiān)測（一）采樣時間：消毒處理后、進行醫(yī)療活動前（二）采樣方法： 平板暴露法和微生物采樣器法。一、空氣消毒效果監(jiān)測非潔凈區(qū)域空氣消毒效果監(jiān)測一、空氣消毒效果監(jiān)測1、平板暴露法：是利用微生物在空氣中的自然沉降原理，也是最簡便，最常用的一種方法布點方法（1）室內面積30m2，設內、中、外對角線3個點

3、，即中心一點，內、外點布點部位距墻壁1m處。一、空氣消毒效果監(jiān)測1、平板暴露法：是利用微生物在空氣中的自然沉降原理，也是最簡（2）室內面積 30m2，設4角及中央5點，4角布點部位距離墻壁1m。一、空氣消毒效果監(jiān)測（2）室內面積 30m2，設4角及中央5點，4角布點部位距（3）采樣方法：將血平皿或普通營養(yǎng)瓊脂平皿 （直徑9cm)放在室內各采樣點處，采樣高度為距離地面80150cm，采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間（類環(huán)境暴露15min，類環(huán)境暴露5min），蓋好立即送檢。（4）檢測方法：將采樣后平皿置37溫箱培養(yǎng)48h,計數(shù)并鑒定。一、空氣消毒效果監(jiān)測（3）采樣方法：將血平皿或普

4、通營養(yǎng)瓊脂平皿 （直徑9cm)放醫(yī)院清潔消毒及滅菌與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測注意事項：采樣前應關畢門窗和空調，無人走動情況下，靜止10min再進行采樣。一、空氣消毒效果監(jiān)測一、空氣消毒效果監(jiān)測兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、血液透析中心（室）、急診室、口腔科、化驗室、各類普通病房、感染性疾病科門診及其病房等；兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換注：非潔凈手術部（室）、產房、介入導管室、重癥監(jiān)護病房（RICU、NICU、EICU）、消毒供應中心、血液病病區(qū)等。注：非潔凈手術部（室）、產房、介入導管室、重癥監(jiān)護病房（RI1、采樣時間：潔凈手術

5、間清潔并擦拭消毒后，使凈化空調系統(tǒng)達到自凈時間并處于開啟狀態(tài)，然后進行測試，室內應無工作人員。 2、監(jiān)測人員要求：穿潔凈衣服，戴帽子、口罩，手衛(wèi)生。動作輕緩，避免產生二次污染。 潔凈手術室靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測一、空氣消毒效果監(jiān)測1、采樣時間：潔凈手術間清潔并擦拭消毒后，使凈化空調系統(tǒng)達到3、布點順序：放置培養(yǎng)皿：總平面中最里面的房間 依次向外布置 最后人員撤出每個房間從房間最里面的點開始 最后布置門附近的點 然后人員撤出收取培養(yǎng)皿：從最外邊的房間開始，每間房間從門附近的培養(yǎng)皿開始，最先布置的平皿最后收。潔凈手術室靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測一、空氣消毒效果監(jiān)測3、布點順序：放置培養(yǎng)皿：總平面中最里

6、面的房間 4、采樣方法：將平皿（直徑 9cm)放在室內各采樣點處，采樣點可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上；在手術區(qū)檢測時應無手術臺，當手術臺已固定時，檢測高度應在臺面之上0.25m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露30min,蓋好立即送檢。潔凈手術室靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測一、空氣消毒效果監(jiān)測 4、采樣方法：將平皿（直徑 9cm)放在室內各采樣點處，21個監(jiān)測用培養(yǎng)皿加1個對照共22個培養(yǎng)皿21個監(jiān)測用培養(yǎng)皿加1個對照共22個培養(yǎng)皿11個監(jiān)測用培養(yǎng)皿加1個對照共12個培養(yǎng)皿11個監(jiān)測用培養(yǎng)皿加1個對照共12個培養(yǎng)皿7個監(jiān)測用培養(yǎng)皿加1個對照共8個培養(yǎng)皿7個監(jiān)測用培養(yǎng)皿加1個對

7、照共8個培養(yǎng)皿5個監(jiān)測用培養(yǎng)皿加1個對照共6個培養(yǎng)皿5個監(jiān)測用培養(yǎng)皿加1個對照共6個培養(yǎng)皿醫(yī)院清潔消毒及滅菌與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測醫(yī)院清潔消毒及滅菌與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測鄭州大學第五附屬醫(yī)院 潔凈手術部空氣檢驗報告單鄭州大學第五附屬醫(yī)院 潔凈手術部空氣檢驗報告單醫(yī)院清潔消毒及滅菌與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測空氣采樣時的注意事項 1.空氣消毒前將放置平皿的采樣臺準備好。 2.行走路線：盡可能少在室內走動，動作要輕。先布皿，后開蓋。 3.同一房間空氣物表采樣，應先采空氣，后采物表，最好由同一人操作。一、空氣消毒效果監(jiān)測空氣采樣時的注意事項一、空氣消毒效果監(jiān)測（一）采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。 （二）采樣方法

8、：被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑（0.1%硫代硫酸鈉）的無菌洗脫液試管內，及時送檢二、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法（一）采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。 二、手衛(wèi)生醫(yī)院清潔消毒及滅菌與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測外科手消毒監(jiān)測采樣 外科手消毒監(jiān)測采樣 （三）結果判斷： 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范4.4手消毒效果應達到如下相應要求：衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應10cfu/2 外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應5cfu/2 二、手衛(wèi)生效果的監(jiān)

9、測方法（三）結果判斷：二、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法醫(yī)院清潔消毒及滅菌與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測三、物品表面消毒效果監(jiān)測（一）采樣時間： 在消毒處理后進行采樣。（二）采樣面積： 被采面積100c2取全部表面； 采樣面積100c2，取100c2 三、物品表面消毒效果監(jiān)測（一）采樣時間：（三）采樣方法（棉拭子法、壓印法兩種） 1、棉拭子法：用55cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣液的棉拭子，在規(guī)格板內橫豎往返均勻涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，可連續(xù)采樣14個規(guī)格板面積。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液（營養(yǎng)肉湯）的試管內，立即送檢。門把等小型

10、物體采用棉拭子直接在物體表面按一定順序涂抹采樣，結果計算用cfu件表示。 三、物品表面消毒效果監(jiān)測（三）采樣方法（棉拭子法、壓印法兩種） 三、物品表面消毒效果（1）采樣方法：在25cm2規(guī)格板內橫豎往返均勻涂抹各5次，連續(xù)采4個規(guī)格板面積三、物品表面消毒效果監(jiān)測（1）采樣方法：在25cm2規(guī)格板內橫豎往返均勻涂抹各5次，醫(yī)院清潔消毒及滅菌與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測醫(yī)院清潔消毒及滅菌與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測注：潔凈手術部、其他潔凈場所，非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等；物體表面細菌菌落總數(shù)5 cfu/cm2。兒科病房、母嬰同室、婦產

11、科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病房、感染性疾病科門診及其病房等；物體表面細菌菌落總數(shù)10 cfu/cm2。注：潔凈手術部、其他潔凈場所，非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓 使用中消毒劑、滅菌劑應進行生物監(jiān)測和化學監(jiān)測。 生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次， 滅菌劑每月監(jiān)測一次。 化學監(jiān)測：如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監(jiān)測。用于內鏡消毒或滅菌的2%堿性戊二醛應每日或使用前進行監(jiān)測,并有記錄。四、使用中消毒液染菌量測定 使用中消毒劑、滅菌劑應進行生物監(jiān)測和化學監(jiān)測。四、使用中（一）采樣時間： 采取更換前使用中的消毒劑與滅菌劑（無菌

12、器械保存液）（二）采樣量及方法： 在無菌條件下，用無菌吸管吸取1.0ml被檢樣液，加入9.0ml含相應中和劑的采樣管內混勻 四、使用中消毒液染菌量測定（一）采樣時間： 四、使用中消毒液染菌量測定（三）結果判斷：使用中消毒液染菌量100cfu/ml,不得檢出致病菌；無菌物品保存液應無菌生長。 注意：采樣時應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，正確選用中和劑，采樣后及時送檢。 四、使用中消毒液染菌量測定（三）結果判斷： 四、使用中消毒液染菌量測定常用消毒劑的中和劑 消 毒 劑 中 和 劑 （ 含氯（碘）消毒劑（萬福金安、安爾碘、碘伏) 硫代硫酸鈉（0.1%) 醛類溶液（2%堿性戊二醛、領苯二甲醛） 甘氨酸（

13、1%）醇類消毒劑 硫代硫酸鈉（0.1%) 常用消毒劑的中和劑 消 毒 劑 中 和 劑 消毒內鏡包括胃鏡、腸鏡、耳鏡、鼻鏡、喉鏡、十二指腸鏡、纖支鏡、纖維喉鏡、食道超聲滅菌內鏡包括膽道鏡五、內鏡消毒滅菌效果監(jiān)測 消毒內鏡包括胃鏡、腸鏡、耳鏡、鼻鏡、喉鏡、十二指腸鏡、纖支鏡五、內鏡消毒滅菌效果監(jiān)測 （一）采樣時間：在消毒滅菌后，使用前進行。 （二）采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內鏡的內腔面。 用無菌注射器抽取50ml含相應中和劑的緩沖液，從待檢內鏡活檢口注入，用50ml無菌收集容器從活檢出口收集，及時送檢。 五、內鏡消毒滅菌效果監(jiān)測 （一）采樣時間：在消毒滅菌后，使用醫(yī)院清潔消毒及滅菌與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測（

14、三）結果判斷： 消毒內鏡：細菌總數(shù)20cfu/件，不能檢出致病菌； 滅菌內鏡：無菌檢測合格。（四）采樣周期： 消毒內鏡每季度一次；滅菌內鏡每月一次。 五、內鏡消毒滅菌效果監(jiān)測 若采樣結果超標時，應及時查找原因，并復檢，直至合格。（三）結果判斷： 五、內鏡消毒滅菌效果監(jiān)測 若采樣結果超標時（一)采樣方法： 透析用水：自來水經粗濾、砂過濾器、活性碳過濾器、水軟化器（樹脂置換）、反滲透裝置、儲水罐、出水加壓泵等步驟處理后出口的液體。在反滲水輸水管路的末端采樣。六、透析液的監(jiān)測 （一)采樣方法：六、透析液的監(jiān)測 （一)采樣方法： 透析液：透析用水與A、B兩種血液透析濃縮液混合后進入人體透析之前的液體。

15、在進入透析器前采樣。 注意：疑有透析液污染或嚴重感染病例時，應增加采樣點，如原水口、軟化水出口、透析液配液口、反滲水出口、貯水罐出口等。 六、透析液的監(jiān)測 （一)采樣方法：六、透析液的監(jiān)測 （四）結果判斷：透析用水、透析液：細菌總數(shù)100cfu/ml，并不得 檢出致病性微生物。 （五）采樣周期：每月一次（六）內毒素檢測：每3個月檢測一次，內毒素含量0.25EU/ml，干預限度為0.125EU/ml六、透析液的監(jiān)測 （四）結果判斷：六、透析液的監(jiān)測 七、滅菌質量的監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌器 （一）物理監(jiān)測法： 每鍋進行。每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。 （二）化學監(jiān)測法：

16、每包進行。應進行包外、包內化學指示物監(jiān)測。七、滅菌質量的監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌器 （一）物理監(jiān)測法： 每鍋化學指示物放在包裹的設備中央, 而不是在上面化學指示物放在包裹的設備中央, 而不是在上面硬質容器內放兩個化學指示物放于對角硬質容器內放兩個化學指示物放于對角壓力蒸汽滅菌器 （三）生物監(jiān)測： 每周進行1、采用嗜熱脂肪桿菌芽胞對滅菌器的滅菌效果進行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測包放在排氣口的上方，并設陽性和陰性對照。七、滅菌質量的監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌器 （三）生物監(jiān)測： 每周進行七、滅菌質量的監(jiān)測壓力蒸汽滅菌器 （三）生物監(jiān)測：標準菌株：嗜熱脂肪桿菌芽胞ATCC7953 干燥菌片 生物指示劑 只有生物監(jiān)測才能全

17、面考核滅菌效果，屬于裁定性監(jiān)測七、滅菌質量的監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌器 （三）生物監(jiān)測：七、滅菌質量的監(jiān)測 1、監(jiān)測方法：將標準生物測試包置于滅菌器排氣口的上方或生產廠家建議的滅菌器內最難滅菌的部位。經一個滅菌周期后，生物指示物經562培養(yǎng)7d，觀察培養(yǎng)結果。 七、滅菌質量的監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌器 1、監(jiān)測方法：七、滅菌質量的監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌器 壓力蒸汽滅菌器 2、采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內，經一個滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結果。 3、監(jiān)測周期：生物監(jiān)測應每周監(jiān)測一次。七、滅菌質量的監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌器 2、采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應

18、直接將陽性培養(yǎng)液顏色由紫變黃，說明有菌生長， 滅菌不合格陰性培養(yǎng)液不變色，仍為紫色，說明滅菌合格，但陽性對照必須有菌生長七、滅菌質量的監(jiān)測 （四）結果判斷陽性培養(yǎng)液顏色由紫變黃，說明有菌生長， 滅菌不醫(yī)院清潔消毒及滅菌與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測過氧化氫等離子體滅菌的監(jiān)測一、物理監(jiān)測法：每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄每個滅菌周期的臨界參數(shù)。二、化學監(jiān)測法：每包進行。應進行包外、包內化學指示物監(jiān)測。三、生物監(jiān)測： 指示菌株：嗜熱脂肪桿菌芽孢（ACTT7953）四、監(jiān)測周期：應每天至少進行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測。七、滅菌質量的監(jiān)測 過氧化氫等離子體滅菌的監(jiān)測一、物理監(jiān)測法：每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測滅菌方式生物指示菌 生物

19、監(jiān)測周期壓力蒸汽滅菌 嗜熱脂肪桿菌芽孢ACTT7953）每周一次 干熱滅菌 枯草桿菌黑色變種芽孢 （ACTT9372） 每周一次 環(huán)氧乙烷 枯草桿菌黑色變種芽孢 （ACTT9372） 每滅菌批次 過氧化氫等離子體 嗜熱脂肪桿菌芽孢（ACTT7953） 每天至少一次 滅菌方式生物指示菌 生物監(jiān)測周期壓力蒸汽滅菌 嗜熱脂肪桿菌芽注意：1、滅菌器新安裝、移位、大修后應進行物理、化學監(jiān)測，通過后生物監(jiān)測空載連續(xù)三次，合格后方可使用。 2、監(jiān)測所用化學和生物指示物必須經國家計生委批準，并在有效期內使用。3、采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應進行生物監(jiān)測。4、生物監(jiān)測不合格時，應盡快召回上次生物監(jiān)測合格以

20、來所有的尚未使用的滅菌物品，重新處理，并分析不合格原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格方可使用七、滅菌質量的監(jiān)測 注意：七、滅菌質量的監(jiān)測 1、采樣時應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，避免污染，保證采樣的真實性和結果的準確性；誰采樣，誰負責。 2、采取的樣本要有代表性及足夠的樣本數(shù)量。3、被采樣本面積100cm2取全部表面，被采樣本表面積100cm2取100cm2。4、若消毒因子為化學消毒劑，采樣液中應加入相應的中和劑。 監(jiān)測注意事項1、采樣時應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，避免污染，保證采樣的真5、采樣時，盡量用大小一致的無菌棉簽，并將棉簽 通過采樣管壁擠壓，去除多余的采樣液，使之處于濕潤狀態(tài)，而不是浸泡狀態(tài)，然后按30角度有序、用力均勻地涂抹采樣品，禁用干棉簽采樣。 6、采樣后應及時送檢。7、外科手消毒與衛(wèi)生手消毒被檢測人員要分開。 監(jiān)測注意事項5、采樣時，盡量用大小一致的無菌棉簽，并將棉簽 監(jiān)測注感謝聆聽！感謝聆聽！每一次的加油，每一次的努力都是為了下一次更好的自己。9月-229月-22Thursday, September 29, 2022天生我材必有用，千金散盡還復來。03:08:2203:08:2203:089/29/202