乳腺癌健康宣教

1、乳腺癌健康宣教一 乳腺癌術(shù)后功能鍛煉術(shù)后早期患側(cè)上肢功能鍛煉的具體步驟1 階段：術(shù)后24h 開(kāi)始，責(zé)任護(hù)士在床邊指導(dǎo)患者做伸指握拳動(dòng)作，活動(dòng)腕關(guān)節(jié)4 次10 下。2 23d4 次/d10 3 45d，煉習(xí)患側(cè)上肢同側(cè)耳廓、對(duì)側(cè)肩。第 4 階段：術(shù)后 57d，患側(cè)上肢慢慢伸直，內(nèi)收，屈曲肩關(guān)節(jié)，抬高至90。第 5 階段：術(shù)后 710d，腋下負(fù)壓引流管已拔出，皮瓣無(wú)積液，進(jìn)行大臂的活動(dòng)鍛煉，煉習(xí)手指“爬墻”運(yùn)動(dòng)，直至患側(cè)手指能高舉過(guò)頭，自行會(huì)梳理頭發(fā)1。3 天腋窩引流較多，大于 60ml/24h 遲活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，并減少運(yùn)動(dòng)量。1劉亞嫻.中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué).中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013：267-268.

2、二. 乳腺癌化療宣教乳腺癌常見(jiàn)化療方案1、 TAC 方案多西他賽 75mg /M2 d1 阿霉素 50 /M2 d1 環(huán)磷酰胺 500 /M2 d1 共 6 個(gè)周期，21 天為 1 周期多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mg Bid 3 天 適用于高度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的病例該素E 34 8 1 周左右能完全恢復(fù)。預(yù)防使用 G-CSF（重組人粒細(xì)胞刺激因子）可有效地預(yù)防嚴(yán)重的骨髓抑制的發(fā)生。 如出現(xiàn)發(fā)熱性粒細(xì)5-HT3 拮抗劑。AC-P 方案60mg /M2 d1 1-4 600mg /M2 d1 1-4 175mg /M2 d1 5-8 21 1 周期紫杉醇預(yù)處理：地塞米松20mg 口服（用藥前6h）苯海拉明

3、40mg 400mg 靜脈注射（30min）適用于高度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的病例注意事項(xiàng)：紫杉醇用藥需測(cè)量血壓（化療前 30min、0min、后 15min、后 30min、后 60min后2、后33，臨床心電監(jiān)護(hù)3 小時(shí)。 反應(yīng)，如血壓下降超過(guò)20mmHg2-3 天后會(huì)感到關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，在給予G-CSF 治療的病人肌肉疼痛會(huì)加重。可自行緩解，向患者解釋清楚。FEC-2 500mg/M2 d1 100mg /M2 d1 d8 500mg/M2 d1 d8 6個(gè)周期，28天為周期聯(lián)合曲妥珠單抗乳腺癌患者的常用輔助化療方案1. AC-P+H60mg/M2 14 周期，21 1 600mg/M2 d1 14周

4、期，21 1 80mg/M2 d1 517 周期，7 1 個(gè)周期曲妥珠單抗4mg/M2第12mg/ M1 次共18mg/M21 6mg/ 3 1 2 . TCH75mg/M2 d1 卡鉑AUC=6 d1 21 1 6 周期多西他賽預(yù)處8mg Bid 3 天（-1,1,2）4mg/M2 2mg/ 17 周期，7 1 6mg/ 3 1 1 年。乳腺癌的內(nèi)分泌治療雌激素受體拮抗劑1、三苯氧胺方案三苯氧胺 10mg PO Bid 或 20mg PO Qd 絕經(jīng)前患者輔助內(nèi)分泌治療首選三苯氧胺；絕經(jīng)前高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，可以聯(lián)合卵巢抑制/切除（手術(shù)去勢(shì)或戈舍瑞林3.6mg1 次不能耐受芳香化酶抑制劑的絕經(jīng)

5、后患者，仍可選擇三苯氧胺（接受三苯氧胺治療者如子宮612 1 次婦科檢查。注意子宮內(nèi)膜厚度，如有異常出血，應(yīng)及時(shí)檢查。三苯氧胺主要副作用：包括潮熱、盜汗、陰道干澀、子宮內(nèi)膜癌和深靜脈血栓）2、托瑞米芬（法樂(lè)通）用法：口服 60mg，每日 1 次。其作用機(jī)制、臨床療效與他莫昔芬相似，但由于雌激素樣作用比他莫昔芬弱，故不良反應(yīng)較輕微。安全性優(yōu)于他莫昔芬。骨轉(zhuǎn)移的病人由于可能導(dǎo)致高鈣血癥， 應(yīng)特別注意觀察，必要時(shí)停藥。3、氟維司群用法：每次 250mg 肌注，每月一次。主要用于絕經(jīng)后婦女經(jīng)抗雌激素藥物治療而病情仍趨惡化的激素受體陽(yáng)性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌。芳香化酶抑制劑（主要副作用：潮熱、盜汗、陰道干燥、肌

6、肉骨骼癥狀和骨質(zhì)疏松接受芳香化 并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間開(kāi)始骨質(zhì)疏松的治療或預(yù)防）1 來(lái)曲唑（弗隆、芙瑞）用法適用于絕經(jīng)后ERPR 受體陽(yáng)性的晚期乳腺癌及早期乳腺癌的輔助治療經(jīng)前婦女禁用。2、阿那曲唑（瑞寧得）用法：每次 1mg，每日 1 次3、依西美坦（阿諾新、速萊）用法：25mg，每日 1 次。根據(jù)病人的反應(yīng)可以適當(dāng)增加劑量，但一般不宜超過(guò)每日200mg適應(yīng)癥：雌激素受體或孕激素受體陽(yáng)性的晚期絕經(jīng)后乳腺癌， 特別是他莫昔芬 治療失敗的病人。三 乳腺癌放療宣教乳腺癌是有放療指針的。如果是保乳手術(shù)，一定要放療和化療相結(jié)合，根治術(shù)的話， 看分期淋巴結(jié)清掃情況和侵潤(rùn)情況決定是否要放療。但事實(shí)上，只要多注意一些生活上的細(xì)節(jié)，這些副作用是可以減輕或避免的。針對(duì)放療對(duì)皮膚損傷較大的特點(diǎn)，患者應(yīng)該保持放療區(qū)皮膚清潔，預(yù)防感染：首先要保持乳房、腋窩處皮膚干燥，注意通風(fēng)，防止?jié)裥苑磻?yīng)（成潰瘍等；第二，穿純棉內(nèi)衣，并保證其質(zhì)地寬松柔軟；第三，如無(wú)醫(yī)囑，不要在放療的照射部位涂任何護(hù)膚用品；同時(shí)選用溫和中性的香皂而不要用肥皂；療反應(yīng)；第六，若出現(xiàn)干性反應(yīng)（如皮膚發(fā)紅、表皮脫屑等一層醫(yī)用放射皮膚保護(hù)