胸痛中心建設(shè)應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)

1、胸痛中心建設(shè)應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)什么是胸痛中心？胸痛中心是做什么的？胸痛，平時(shí)說(shuō)就是胸口痛。胸痛中心就是經(jīng)過(guò)急診科、心內(nèi)科、檢驗(yàn)科和影像科等多學(xué)科合作和地域醫(yī)療資源的有效整合，為胸痛患者供應(yīng)快速而正確的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和合適的治療手段，從而提高胸痛的早期診斷和治療能力，減少誤診和漏診，降低胸痛患者的死亡率、改善臨床預(yù)后。胸痛中心主要鑒別3種疾?。杭毙孕募」Ｋ溃ㄒ苍S說(shuō)急性冠脈綜合征）、急性主動(dòng)脈夾層和急性肺栓塞。，遇到胸痛的患者咨詢?cè)谀睦锞驮\，也許掛號(hào)處、分診臺(tái)或住院處等，患者主動(dòng)訴說(shuō)：“我胸痛，請(qǐng)問(wèn)掛哪個(gè)科”，該怎么辦？我們合理的回答是：我們醫(yī)院有特地看胸痛的胸痛中心，就在急診科，你最好先去急診科看看，

2、有綠色通道，能夠看完再掛號(hào)。知道急診科往那里走么？你能夠跟著地上的表記（也許見(jiàn)緊急診科的詳細(xì)地址），就能找到急診科啦。也能夠撥打電話28608315求助。遇到突然在身旁倒地的人怎么辦？馬上上前查察，拍打患者雙肩，并大聲呼叫，問(wèn)其“怎么啦？”；如不能夠叫醒患者，應(yīng)大聲呼救：來(lái)人啊，救命。并同時(shí)自己撥打或請(qǐng)人撥打搶救電話28649999；馬上推行心肺復(fù)蘇：胸外心臟按壓，地址在胸骨中下段。按壓頻1/10率100120次/min，按壓深度56cm，胸外心臟按壓與人工呼吸頻率為30:2。住院處和繳費(fèi)處遇到急性胸痛患者怎么辦？急性胸痛患者，無(wú)論是急診科本源還是心內(nèi)科患者，辦理住院和掛號(hào)時(shí)，將采用“急性胸痛

3、患者優(yōu)先”原則。鑒別急性胸痛患者，使用“胸痛專用章”。請(qǐng)給這類患者在辦理住院時(shí)，臨時(shí)不要考慮花銷，花銷問(wèn)題交給住院后心內(nèi)科催繳即可。特別是急性心肌梗死患者需重要急行介入治療手術(shù)時(shí)。不需要“行總”簽字。何謂FMC-to-B和D2B？詳細(xì)要求是什么？答：FMC，即firstmedicalcontact，首次醫(yī)療接觸，F(xiàn)MC-to-B表示STEMI患者從首次醫(yī)療接觸到閉塞冠狀動(dòng)脈的血流開(kāi)通時(shí)間，指南要求120分鐘。D2B，即D-to-B，door-to-Balloon，從患者進(jìn)入醫(yī)院大門至閉塞冠狀動(dòng)脈開(kāi)通時(shí)間，指南要求90分鐘。2/10在急診科，接診一個(gè)急性胸痛的患者，該怎樣辦理？答：第一，分診護(hù)士

4、或醫(yī)生簡(jiǎn)單咨詢明確為胸痛患者。爾后，快速評(píng)估患者一般情況，可否為急性病容及呼吸循環(huán)情況，若是情況不牢固或初評(píng)病情嚴(yán)重，應(yīng)馬上轉(zhuǎn)入急診科搶救室搶救，如心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通道，并行心電圖和肌鈣蛋白測(cè)定等。若是初評(píng)生命體征牢固，則于胸痛診室就診，應(yīng)馬上行心電圖檢查和肌鈣蛋白測(cè)定，力爭(zhēng)10分鐘內(nèi)達(dá)成心電圖并初步判讀結(jié)果，在20分鐘內(nèi)完成肌鈣蛋白測(cè)定；并進(jìn)一步詳細(xì)咨詢胸痛特點(diǎn)、既往史、測(cè)生命體征以及全面而有重點(diǎn)的體格檢查等。同時(shí)，請(qǐng)患者家屬掛號(hào)，或急診科臨時(shí)分配急診號(hào)段。其次，填寫胸痛患者相關(guān)信息，啟動(dòng)胸痛診治流程，建立胸痛病歷。依照心電圖和肌鈣蛋白結(jié)果，如確診ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、

5、新發(fā)完好左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）或顯然ST-T改變，請(qǐng)心內(nèi)科總住院醫(yī)師會(huì)診有急診介下手術(shù)指征，則啟動(dòng)相關(guān)流程（如STEMI灌注流程）；如為中低危胸痛患者，則可能收入心內(nèi)科一般病房或CCU，或胸痛留觀室留觀6-12小時(shí)。3/104/10低危胸痛患者是怎樣辦理的？一個(gè)胸痛的患者，不典型胸痛或思疑冠芥蒂患者，經(jīng)兩次心電圖檢查（首次與第2次心電圖間隔15-30分鐘）和肌鈣蛋白測(cè)定等，消除急性冠脈綜合征，并依照詳細(xì)病史與體查、生化結(jié)果等，進(jìn)行Grace評(píng)分為低?；颊撸瑧?yīng)在患者胸痛癥狀發(fā)生6-12h內(nèi)進(jìn)行第2次肌鈣蛋白測(cè)定，若是肌鈣蛋白為陽(yáng)性或再次Grace評(píng)分為高危則按急性冠脈綜合征辦理；若是肌鈣蛋白

6、為可疑陽(yáng)性或再次Grace評(píng)分為中危，則交由心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)一步評(píng)估（多收住院）；若是肌鈣蛋白為陰性或再次Grace評(píng)分為低危，則行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)也許冠狀動(dòng)脈CTA檢查，如仍為陰性，則門診隨診（陽(yáng)性可能收住院）。在此時(shí)期，若需要患者臨時(shí)留觀或住院時(shí)，而患者拒絕留觀或住院，要求離院時(shí)，應(yīng)屢次勸阻。如仍堅(jiān)持離院，則需要簽訂自動(dòng)離院見(jiàn)告書(shū)，并需要見(jiàn)告患者：1）準(zhǔn)時(shí)規(guī)律用藥，如思疑冠芥蒂或急性冠脈綜合征者，建議積極服用阿司匹林和他汀類藥物，高血壓者服用降壓藥物等；2）方便時(shí)應(yīng)再次盡早來(lái)院詳查，如行冠脈CT也許冠狀動(dòng)脈造影等；3）如再次發(fā)生胸痛應(yīng)及時(shí)到急診科胸痛中心或門診就診；嚴(yán)重情況時(shí)應(yīng)撥打我院搶救電話28

7、649999.5/106/10簡(jiǎn)述Grace評(píng)分方法及應(yīng)用。主要用于急性冠脈綜合征的缺血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。7/10對(duì)于一個(gè)急性心肌梗死患者，怎樣更有效的縮短患者在急診科救治時(shí)間而趕忙行急診介入治療？主要由以下措施：1）先檢查后掛號(hào)繳費(fèi)：首次醫(yī)療接觸后先行心電圖檢查和肌鈣蛋白測(cè)定，力爭(zhēng)在10分鐘內(nèi)達(dá)成心電圖，并10分鐘內(nèi)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師（心電圖室醫(yī)師、心內(nèi)科醫(yī)師或急診科醫(yī)師）判讀結(jié)果，同時(shí)分鐘內(nèi)完成首次肌鈣蛋白測(cè)定；2）行心電圖檢查同時(shí)，請(qǐng)心內(nèi)科總住院醫(yī)師急會(huì)診，并初步告知患者自己和/或家屬需要急診介入治療的必要性；3）明確診斷后馬上恩賜“一包藥”：阿司匹林300mg和替格瑞洛180mg嚼服；4）心內(nèi)科總

8、住院醫(yī)師獲知患者有意愿行急診介入治療后即啟動(dòng)導(dǎo)管室流程和綠色通道，通知急診介入醫(yī)師、護(hù)士和技師等；同時(shí)同患者自己和或家屬詳細(xì)交代急診手術(shù)的必要性和花銷、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和可能不測(cè)及應(yīng)急方案等，并簽訂知情贊成書(shū)；5）交代急診介入治療知情贊成時(shí)即安排辦理住院手續(xù)，依照胸痛優(yōu)先原則，同時(shí)依照先手術(shù)后繳費(fèi)原則，無(wú)論患者當(dāng)時(shí)繳納多少住院花銷能夠，可是術(shù)前同患者簡(jiǎn)單交代手術(shù)大概總花銷；6）激活導(dǎo)管室后即啟動(dòng)患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，由胸痛患者專用電梯運(yùn)送至導(dǎo)管室。8/1010.搶救車接診一個(gè)急性心肌梗死的患者，其基本辦理流程是怎樣的？第一，接到呼救電話后，咨詢患者胸痛癥狀；并3分鐘內(nèi)派出胸痛中心專用救護(hù)車。其次，搶救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，馬上評(píng)估患者生命體征可否牢固，若是生命體征不牢固，應(yīng)馬上搶救治療并轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科搶救室連續(xù)心肺復(fù)蘇，必要時(shí)收治ICU。若是患者生命體征牢固，則10分鐘內(nèi)達(dá)成心電圖（下壁心肌梗死做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，消除有無(wú)后壁和右心室心肌梗死），并遠(yuǎn)程傳輸心電圖（微信或扁鵲飛救系統(tǒng)）至胸痛中心，自行判讀或由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師判讀，同時(shí)檢測(cè)肌鈣蛋白，建立靜脈通道，吸氧，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)等。再次，心電圖診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，明確需要急診介入治療后，由心內(nèi)科總住院醫(yī)師電話啟動(dòng)導(dǎo)管室，電話通知急診介入醫(yī)師、護(hù)士和技師，計(jì)劃繞行急診科和CCU，直接將患者送至導(dǎo)管室。爾后，搶救車上，搶救