臨床檢驗(yàn)參考范圍及臨床意義

1、第一章臨床檢驗(yàn)第一節(jié)血液一般檢驗(yàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù) (red blood cel I count , RBC)【參考范圍】男:4X10125.5X1012/L (400萬(wàn)550萬(wàn)5 1)女:3. 5X10125X10% (350 萬(wàn)500 萬(wàn)/u 1)新生兒：6X107X10i2/L (600萬(wàn)700力7卩1)【臨床意義】紅細(xì)胞增多見(jiàn)于：1、相對(duì)性增多，多見(jiàn)于連續(xù)性嘔吐、反復(fù)腹瀉、排汗過(guò)多、大面積燒傷等情況導(dǎo)致的 大量脫水，血液濃縮，以致血液小的各種成分的濃度相對(duì)增高。2、代償性和繼發(fā)性增多，常繼發(fā)于慢性肺心病、肺氣腫、高山病、法洛四聯(lián)癥和某些 腫瘤等患者。3、真性紅細(xì)胞增多癥，為原因不明的慢性骨髓功

2、能亢進(jìn)，紅細(xì)胞可達(dá)7X101212X 10%。紅細(xì)胞減少見(jiàn)于：1、缺乏造血物質(zhì)，多山營(yíng)養(yǎng)不足或吸收不良引起，如慢性胃腸道疾病、酗酒、偏食等, 引起鐵、葉酸等造血物質(zhì)不足及蛋白質(zhì)、銅、維生素C等的不足而導(dǎo)致貧血。2、件髄造血功能低下，原發(fā)性或由藥物、放射線等多種理化因素所致的再生障礙貧血。 白血病、癌癥骨髓轉(zhuǎn)移等，可抑制骨髄正常造血功能。3、紅細(xì)胞破壞增加，如先天性或后天獲得性溶血性貧血。4、紅細(xì)胞丟失過(guò)多，如急、慢性失血后貧血。5、繼發(fā)性貧血，多種疾病如炎癥、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌疾病，都町導(dǎo)致貧血。血紅蛋白(hemolobin, Hb)【參考值】男：120 160g/L女：110 150g/L新

3、生兒：170200g/L【臨床意義】血紅蛋白增減的臨床意義基本上與紅細(xì)胞的增減意義相同，但血紅蛋門(mén)能更好地反映貧 血程度，但在各種不同類型貧血時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)血紅蛋白量的減低不一定呈平行關(guān)系。如缺 鐵性貧血時(shí)，血紅蛋白減少程度較紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，巨幼紅細(xì)胞貧血時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)減少程 度較血紅蛋白量減少明顯。根據(jù)血紅蛋白降低的程度，將貧血分為輕度(Hb100增牛明顯活躍5 9： 1（36573） X 10950 100增生活躍2027： 1（36124） X10920 50增生減低5090： 1（6. 662） X109520增牛極度減低100200： 1（5. 1 15） X10915骨髓有核細(xì)胞計(jì)數(shù)

4、【參考值】（40180） X109/L【臨床意義】增高：片血病、增牛性貧血及某些骨髓增牛性疾病等。減低：再生障礙性貧血、理化因素對(duì)廿髓的影響及放療、化療后。骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)【參考值】（2575） X 106/L【臨床意義】增高：骨髓增牛癥、原發(fā)性血小板減少性紫瘢、紅白血病等。減低：再生障礙性貧血、急性白血病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。骨髓粒細(xì)胞與有核紅細(xì)胞比例【參考值】（2 5）： 1【臨床意義】增高：粒細(xì)胞白血病、細(xì)菌感染、類門(mén)血病反應(yīng)、純紅細(xì)胞再生障礙等。減低：增生性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥。正常骨髓象1、骨髓增?；钴S。2、粒細(xì)胞系占有核細(xì)胞的40%60%,其中原粒細(xì)胞2%,早幼粒細(xì)胞V5%,中

5、、晚 幼粒細(xì)胞各15%,桿狀核粒細(xì)胞多于分葉核粒細(xì)胞，嗜酸粒細(xì)胞一般5%,嗜堿粒細(xì)胞V 1%,細(xì)胞大小、形態(tài)、染色基木正常。3、幼紅細(xì)胞總百分率占有核細(xì)胞的20%左右，其中原紅細(xì)胞1%,早幼紅細(xì)胞V5%, 中晚幼紅細(xì)胞各占10%,細(xì)胞形態(tài)及染色正常。4、粒紅比例適當(dāng)，約24： k5、淋巴細(xì)胞百分率為20%25% （幼兒可達(dá)40%50%）,均為成熟淋巴細(xì)胞。大小形 態(tài)、染色基本止常。6、單核細(xì)胞4%,均為成熟型，大小、形態(tài)、染色基本正常。7、巨核細(xì)胞多為成熟型,在（1.53.5） cm2片膜上可見(jiàn)巨核細(xì)胞735個(gè)。大小、形態(tài)、 染色基本止常。8、非造血細(xì)胞，如漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等少見(jiàn)

6、。9、核分裂細(xì)胞不易見(jiàn)。骨髓檢查正常參考值(%)原粒細(xì)胞：01.8早幼粒細(xì)胞:0.43.9中性屮幼粒細(xì)胞：2.212.2嗜酸中幼粒細(xì)胞：0L4嗜堿中幼粒細(xì)胞：00.2中性晚幼粒細(xì)胞：3.513.2嗜酸晚幼粒細(xì)胞：00.3中性桿狀核粒細(xì)胞：16.432.1嗜酸桿狀核粒細(xì)胞:0.23.9嗜堿桿狀核粒細(xì)胞：00.4中性分葉核粒細(xì)胞：4.221.2嗜酸分葉核粒細(xì)胞：04.2嗜堿分葉核粒細(xì)胞：00.2原紅細(xì)胞：01.9早幼紅細(xì)胞：0.22.6中幼紅細(xì)胞：2.610.7晚幼紅細(xì)胞：5.217.5原單核細(xì)胞：00.3幼單核細(xì)胞：00.6單核細(xì)胞：1.06.2原淋巴細(xì)胞：00.4幼淋巴細(xì)胞：02.1淋巴細(xì)胞：

7、10.743原漿細(xì)胞：00.1幼漿細(xì)胞：00.7漿細(xì)胞：02.1原巨核細(xì)胞：0幼巨核細(xì)胞：05組織嗜堿細(xì)胞:00.5脂肪細(xì)胞：01吞噬細(xì)胞：00.4網(wǎng)狀細(xì)胞：01.0巨核細(xì)胞：過(guò)渡型：1027產(chǎn)血小板型：4460裸核型：830粒紅比值：24： 1有核細(xì)胞增生程度1、“增生活躍”，成熟紅細(xì)胞與令核細(xì)胞比值約為20： 1,見(jiàn)于正常人及某些貧血者, 表明骨齟造血功能棊本正常。2、“增生明顯活躍”，成熟紅細(xì)胞L有核細(xì)胞比約為10： 1,反映骨髓造血功能旺盛, 常見(jiàn)于急性、慢性A血病及增生性貧血。3、“增生極度活躍”，成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞比約為1： 1,反映造血功能亢進(jìn)，常見(jiàn)于 大部分的急性、慢性口血病

8、核紅白血病等。4、“增牛減低”，成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞比約為50： 1,反映骨髓造血功能低下，常見(jiàn) 于再生障礙性貧血及再障一一陣發(fā)性血紅蛋白尿綜合癥等。5、“增生極度降低”，成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞比約為200： 1,見(jiàn)于典型再生障礙性貧血, 反映骨攏造血功能嚴(yán)重障礙，甚至已衰竭。粒系統(tǒng)細(xì)胞改變1、原粒細(xì)胞增多，多見(jiàn)于急性粒細(xì)胞白血病（原粒+早幼粒細(xì)胞30%）核慢性粒細(xì) 胞白血病急變（原粒+早幼粒30%,嗜酸性、嗜堿性細(xì)胞增多）。2、早幼粒細(xì)胞增多，多見(jiàn)于M3型H血?。?0%）；粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期（一般V 10% O3小性中幼粒細(xì)胞增多，多見(jiàn)于慢性淋巴細(xì)胞口血病，M?b型白血病、中性粒細(xì)胞性類 白

9、血病反應(yīng)。4、中性晚幼粒及桿狀核粒細(xì)胞增多，多見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病及中性粒細(xì)胞型性類白 血病反應(yīng)。5、嗜酸性粒細(xì)胞增多，多見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲(chóng)感染及某些皮膚病、嗜酸性粒 細(xì)胞性白血病等某些類型的血液病。6、嗜堿性粒細(xì)胞增多，多見(jiàn)丁慢性粒細(xì)胞白血病及其急變和嗜堿性粒細(xì)胞性白血病。7、粒系細(xì)胞減少，多見(jiàn)于再牛障礙性貧血、粒細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏癥、急性造血停 滯。紅系統(tǒng)細(xì)胞改變1、原始及早幼紅增多，在急性紅血病及紅白血病明顯增多，多伴有紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變。 在巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血時(shí)也可增多。2、中幼及晚幼紅細(xì)胞增多，多見(jiàn)于各種增生性貧血（如溶血性貧血、缺鐵性貧血、并 伴有各自不同的細(xì)胞形

10、態(tài)學(xué)改變）以及珠蛋白生成障礙性貧血、慢性病和慢性感染性貧血。3、晚幼紅細(xì)胞增多，多見(jiàn)于缺鐵性貧血和再生障礙性貧血。4、冃幼紅細(xì)胞增多，見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血、應(yīng)用抗代謝藥物后。5、鐵粒幼紅細(xì)胞增多，見(jiàn)于鐵粒幼細(xì)胞性貧血。6、單純紅系細(xì)胞減少，見(jiàn)于純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。7、粒、紅、巨三系細(xì)胞減少，見(jiàn)于急性、慢性再生障礙性貧血。粒細(xì)胞與幼紅細(xì)胞比值（M： E）1、粒紅比值正常（24： 1）,見(jiàn)于正常骨髓象在骨髓病變未累計(jì)粒、紅兩系時(shí)（如 特發(fā)性血小板減少性紫瘢、多發(fā)性骨髓瘤等）也可能正常。若粒、紅系均下降，雖比值正常, 但仍為病態(tài)（如再生障礙性貧血）。故不能認(rèn)為粒紅比值止常就肯定骨髓象止常。2、粒

11、紅比值增高。常常同由于粒細(xì)胞增多所致。X如化膿性感染，急慢性白血?。┗?者由于幼紅細(xì)胞嚴(yán)重減少（如幼紅細(xì)胞牛成受抑制的單純紅細(xì)胞再牛障礙性貧血）。3、粒紅比值降低，常是因幼紅細(xì)胞增多引起（如各種增生性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血）, 以及粒細(xì)胞減少（如粒細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏癥）。巨核系細(xì)胞改變【參考值】1、巨核細(xì)胞增多，見(jiàn)于特發(fā)性血小板減少性紫瘢、Evem綜合癥、急性人出血、急性血 管內(nèi)溶血及骨髄增殖性疾病，如真性紅細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞口血病、原發(fā)性血小板增多 癥等。2、巨核細(xì)胞減少，見(jiàn)于再生障礙性貧血、急性白血病、佇髓纖維化、周期性血小板減 少等血液病以及藥物、化學(xué)物質(zhì)中毒、放射病等疾病。淋巴系

12、細(xì)胞改變1、惡性增牛，見(jiàn)丁急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急性變、慢性淋巴細(xì)胞白 血病急變、淋巴瘤并發(fā)白血?。ū憩F(xiàn)為原始及幼淋巴細(xì)胞增多），以及慢性淋巴細(xì)胞白血病、 高分化淋巴瘤（表現(xiàn)為成熟淋巴細(xì)胞增多）等。2、良性增牛，見(jiàn)于再牛障礙性、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋 巴細(xì)胞類白血病反應(yīng)及病毒感染等。單核系細(xì)胞改變1、惡性增生，見(jiàn)于各類型的急性粒、單核細(xì)胞口血病及骨髓異常綜合癥。2、良性增高，見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病活動(dòng)期、瘧疾及粒細(xì)胞缺乏癥等。 漿細(xì)胞系細(xì)胞改變1、惡性增生，見(jiàn)于多發(fā)性骨攏瘤、漿細(xì)胞性白血病。2、良性增牛，見(jiàn)于再牛障礙性貧血、某些寄牛蟲(chóng)感染（如黑熱

13、病、瘧疾）、某些細(xì)菌感 染、粒細(xì)胞缺乏、結(jié)締組織病等。組織細(xì)胞改變1、惡性增生，見(jiàn)于惡性組織細(xì)胞病。2、良性增牛，見(jiàn)丁感染引起的反應(yīng)性組織細(xì)胞增牛癥，如結(jié)核病、病毒性肝炎、傷寒、 敗血癥等。第三節(jié)常用血細(xì)胞化學(xué)染色過(guò)氧化物酶（perox i dase, POX）染色【參考值】止常陽(yáng)性細(xì)胞：1、中性粒細(xì)胞呈均勻顆粒狀藍(lán)黑色陽(yáng)性。2、嗜酸性粒細(xì)胞呈均勻顆粒狀藍(lán)色陽(yáng)性。3、單核細(xì)胞呈彌散細(xì)顆粒狀藍(lán)色陽(yáng)性?！九R床意義】酶活性增高可見(jiàn)于再生障礙性貧血、急性粒細(xì)胞性白血病、急性淋巴細(xì)胞性白血病、放 射病、嗜堿粒細(xì)胞在慢性粒細(xì)胞性門(mén)血病時(shí)可出現(xiàn)陽(yáng)性。酶活性減低可見(jiàn)于某些腫瘤、MDS、鏈球菌感染、風(fēng)濕熱等。酶

14、活性缺乏可見(jiàn)于1、（MP0）髓過(guò)氧化物酶缺乏引起屮性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞POX呈陰性, 僅在涂片中見(jiàn)少數(shù)早幼粒細(xì)胞呈弱陽(yáng)性反應(yīng)。2、乳過(guò)氧化物酶缺乏引起的嗜酸粒細(xì)胞POX 呈陰性。蘇丹黑 B （Sudan black B,SB）染色【參考值】正常陽(yáng)性細(xì)胞【臨床意義】SB染色主要應(yīng)用于各種急性口血病鑒別。慢性粒細(xì)胞性H血病可見(jiàn)反應(yīng)減弱；何杰金病可見(jiàn)陽(yáng)性；惡性貧血呈陽(yáng)性減弱；高雪細(xì) 胞呈弱陽(yáng)性；尼曼一匹克細(xì)胞呈中等陽(yáng)性。再生障礙性貧血時(shí)陽(yáng)性增多。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（neutroph i I a Ika I i ne phosphatase, NAP）染色【參考值】中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活力止常范圍2%

15、56%,積分480分/100個(gè)屮性粒細(xì)胞【臨床意義】NAP積分增高多見(jiàn)于：嚴(yán)重的化膿性感染、真性紅細(xì)胞增多癥、再牛障礙性貧血、類白血病、急性淋巴細(xì)胞性 口血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、特發(fā)性血小板減少性紫瘢等。NAP積分降低見(jiàn)于：病毒性感染、粒細(xì)胞缺乏癥、脾亢、陣發(fā)性睡眼性血紅蛋白尿、急性和慢性粒細(xì)胞白血 病等。酸性磷酸酶(ACP)染色【參考值】胞質(zhì)中出現(xiàn)棕黑色沉淀為陽(yáng)性反應(yīng)【臨床意義】1、單核細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、組織細(xì)胞屮此酶呈陽(yáng)性反應(yīng)，令助于急性單核細(xì) 胞性口血病、組織細(xì)胞性淋巴瘤及惡性組織細(xì)胞病的診斷。2、毛細(xì)胞白血病時(shí)呈陽(yáng)性反應(yīng)，H不為左旋酒石酸所抑制，有助于毛細(xì)胞白血病的診 斷。

16、3、高雪細(xì)胞呈陽(yáng)性反應(yīng)，尼曼-匹克細(xì)胞呈陰性反應(yīng)，有助于兩者鑒別。特異性酯酶(SE)染色【參考值】SE在分化好的原粒細(xì)胞可星弱陽(yáng)性反應(yīng)，早幼粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，其活性并不隨粒 細(xì)胞成熟而增強(qiáng)，其他細(xì)胞呈陰性反應(yīng)?！九R床意義】急性粒細(xì)胞性白血病時(shí)，原粒及早幼粒細(xì)胞的SE染色活性顯著增強(qiáng)；急性單核細(xì)胞性 白血病吋一般呈陰性反應(yīng)。非特異性酯酶(NSE)染色【參考值】胞質(zhì)中出現(xiàn)有色沉淀者為陽(yáng)性反應(yīng)【臨床意義】NSE主要存在丁單核細(xì)胞系，從原單細(xì)胞到成熟單核細(xì)胞其活性逐漸增強(qiáng)，粒系細(xì)胞- 般為陰性或弱陽(yáng)性反應(yīng)，淋巴細(xì)胞系一般呈陰性反應(yīng)。在急性單核細(xì)胞性口血病時(shí)呈強(qiáng)陽(yáng)性 反應(yīng)，但其活性能被氟化鈉抑制。急性

17、粒細(xì)胞性門(mén)血病時(shí)，有部分病例可呈弱陽(yáng)性反應(yīng)，但 其活性不能被氟化鈉抑制，有助于急性氓核細(xì)胞性白血病與急性粒細(xì)胞性白血病的鑒別。糖原(PAS)染色【參考值】胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色顆?；驂K狀物質(zhì)為陽(yáng)性反應(yīng)。因細(xì)胞不同，其反應(yīng)程度可異。粒系細(xì)胞 中原粒多呈陰性反應(yīng)；早幼粒以下個(gè)階段隨細(xì)胞成熟，陽(yáng)性反應(yīng)增強(qiáng)；紅系細(xì)胞呈陰性反應(yīng); 單核系細(xì)胞呈弱陽(yáng)性；淋巴系細(xì)胞多呈陰性；巨核細(xì)胞及血小板均呈陽(yáng)性反應(yīng)。按陽(yáng)性強(qiáng)度 計(jì)算積分值。淋巴細(xì)胞PAS反應(yīng)積分值V60,幼紅細(xì)胞PAS反應(yīng)積分值40?！九R床意義】1、鑒別良性與惡性淋巴細(xì)胞增牛性疾?。涸诹夹粤馨图?xì)胞增牛如傳染性單核細(xì)胞增多 癥時(shí)，其淋巴細(xì)胞PAS陽(yáng)性反應(yīng)產(chǎn)物呈細(xì)

18、小顆粒狀，積分值止常；在惡性増牛時(shí)如惡性淋巴 瘤、急或慢性淋巴細(xì)胞性口血病時(shí)，其淋巴細(xì)胞中常呈粗顆?；驂K狀紅色沉淀的陽(yáng)性反應(yīng)， 積分值增高。2、鑒別幼紅細(xì)胞增生的性質(zhì)，在巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血時(shí)，幼紅細(xì)胞PAS反 應(yīng)積分值止常；在紅血病、紅白血病時(shí)則呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，積分值增高。3、鑒別急性白血病的類型；原始及幼稚粒細(xì)胞PAS反應(yīng)呈陰性；原淋及幼稚淋細(xì)胞反應(yīng)呈顆粒狀或塊狀陽(yáng)性；原單及幼單細(xì)胞反應(yīng)呈彌散性強(qiáng)陽(yáng)性。4、鑒別某些細(xì)胞類型：如巨核細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，尼曼-匹克細(xì)胞呈弱陽(yáng)性或陰性，李 -斯(Reed-Sternberg)細(xì)胞一般為陰性或弱陽(yáng)性反應(yīng)。鐵染色【參考值】細(xì)胞外鐵+ + ,鐵粒幼

19、細(xì)胞19%44%?！九R床意義】1、鑒別缺鐵性與非缺鐵性貧血：在缺鐵性貧血時(shí)，細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞減少。 在非缺鐵性貧血如溶血性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血時(shí)，細(xì)胞外鐵及鐵粒幼細(xì)胞可增多。2、診斷鐵粒幼細(xì)胞性貧血：在鐵粒幼細(xì)胞性貧血時(shí)，出現(xiàn)錢多環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞，細(xì)胞 外鐵也增多，時(shí)診斷木病的重要依據(jù)。第四節(jié)骨髓細(xì)胞培養(yǎng)多向祖細(xì)胞集落形成細(xì)胞(CFU-Mix)培養(yǎng)【參考值】13/(2X10)骨髓細(xì)胞【臨床意義】增高：骨髓增生癥、慢性粒細(xì)胞白血病。減低：急性白血病和再生障礙性貧血。粒細(xì)胞-單核細(xì)胞祖細(xì)胞集落形成細(xì)胞(CFU-GM)培養(yǎng)【參考值】(30106.3) /(2X105)#髓細(xì)胞，簇與集落比為

20、(35)： 1,大簇與小簇比為1： 3左 右?！九R床意義】增高：骨髓增生癥、慢性粒細(xì)胞白血病和急性H血病緩解期。減低：急性白血病發(fā)作期、骨髓增生異常綜合癥、再生障礙性貧血、骨僦纖維化等。紅系祖細(xì)胞集落形成細(xì)胞(CFU-E)培養(yǎng)【參考值】方法各異不同?！九R床意義】增高：骨髓增生性疾病及部分增生性貧血。減低：純紅細(xì)胞再牛障礙、再牛障礙性貧血、急性白血病、慢性粒細(xì)胞性白血病急變、 骨髓增牛異常綜合癥、鐵粒幼細(xì)胞貧血。T淋巴祖細(xì)胞集落形成細(xì)胞(CFU-TL)培養(yǎng)【參考值】方法各異不同。【臨床意義】為配合對(duì)T淋巴祖細(xì)胞免疫分化、增值、成熟過(guò)程的了解。B淋巴祖細(xì)胞集落形成細(xì)胞(CFU-BL)培養(yǎng)【參考值】

21、CFU-BL的產(chǎn)率為接種細(xì)胞的0.252.5%?！九R床意義】為配合對(duì)B淋巴祖細(xì)胞功能的了解，以及對(duì)B淋巴免疫分化、增值、成熟過(guò)程的了解。巨核祖細(xì)胞集落形成細(xì)胞(CFU-M)培養(yǎng)【參考值】(135) /IO骨髓細(xì)胞?！九R床意義】增高：骨髓增生癥、急性白血病緩解期。減低：再生障礙性貧血、慢性白血病發(fā)作期。成纖維祖細(xì)胞集落形成細(xì)胞(CFU-F)培養(yǎng)【參考值】(52.8-92.8) /(2X 106)骨髓單個(gè)核細(xì)胞?！九R床意義】增高：骨髓增生性疾病。減低：白血病發(fā)作期。白血病細(xì)胞集落形成細(xì)胞(L-CFU)培養(yǎng)【參考值】止常外周血或骨髓均尢生長(zhǎng)?！九R床意義】急性口血病發(fā)作期形成率為接種細(xì)胞的1/1000

22、1/1()000,平均62集落/(2X 1(f)骨髓口 血病細(xì)胞，57集落/(2X10外周白血病細(xì)胞?；熎跀?shù)量下降，緩解期不形成或少量形成。 白血病前期即可檢岀集落形成如結(jié)合其他上述細(xì)胞培養(yǎng)可作為急性白血病療效觀察以及殘 余白血病細(xì)胞檢測(cè)的一種方法。第五節(jié) 常見(jiàn)血液病的血象、骨髓象的檢查及結(jié)果分析缺鐵性貧血1、血象 (1)血紅蛋口：男性120g/L,女性110g/L,孕婦 100g/Lo (2)紅細(xì)胞 平均體積80fl,平均血紅蛋口含量V26pg,平均血紅蛋口濃度0.31。(3)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低 于正常，形態(tài)呈小細(xì)胞低色索表現(xiàn)，中央淡染區(qū)擴(kuò)人，可見(jiàn)少量環(huán)形或靶形紅細(xì)胞。(4) A 細(xì)胞、血小板計(jì)

23、數(shù)正?；蚱?。(5)網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蚱摺?、骨髄彖(1)骨髓增生活躍或明顯活躍，紅細(xì)胞系明顯增多，粒紅比例減低或倒置。幼紅細(xì)胞各階段明顯增加，但以晚幼紅細(xì)胞為主，幼紅細(xì)胞胞體小，漿少，呈多色性, 直至藍(lán)色，成熟紅細(xì)胞形態(tài)改變同血象。(3)粒細(xì)胞系相對(duì)減少，各階段比例、形態(tài)大致正 常(4)巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，形態(tài)正常。(5)骨髓涂片鐵染色：外恢消失，內(nèi)鐵減少(鐵 粒幼細(xì)胞15% )。骨髓外恢消失時(shí)診斷缺恢性貧血最可靠的指標(biāo)。巨幼紅細(xì)胞貧血1、血象 (1)血紅蛋白：男性120g/L,女性110g/L,孕婦100g/Lo (2)紅細(xì)胞 平均體積100160fl,平均血紅蛋白含量32pg，平均血紅蛋

24、白濃度0.36或正常。(3) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常，形態(tài)呈大細(xì)胞高色索表現(xiàn)，中央淡染區(qū)消失，可見(jiàn)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞 及豪-一喬氏小體。(4)白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)常偏低，中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多。(5)網(wǎng)織紅細(xì) 胞正常或偏低。2、骨髓彖 (1)骨髓增牛明顯活躍，紅細(xì)胞系明顯增多，各階段幼紅細(xì)胞均增多，粒 紅比例明顯減低或倒置。(2)幼紅細(xì)胞明顯增生，以早、幼階段為主，出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞，常 大于10%,易見(jiàn)雙核細(xì)胞，中、晚幼紅細(xì)胞中對(duì)見(jiàn)象-一喬氏小體，成熟紅細(xì)胞形態(tài)改變同 血象。(3)粒細(xì)胞系相對(duì)減少，可見(jiàn)巨晚幼核冃桿狀核粒細(xì)胞。(4)冃核細(xì)胞正?；蛟龆?， 可見(jiàn)巨型變，分葉過(guò)多。(5)核碎裂、核分裂象易見(jiàn)。(6

25、)骨髄鐵染色：細(xì)胞外鐵、內(nèi)鐵常 增加，其至可見(jiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。應(yīng)注意MMDS鑒別，如鑒別困難，門(mén)J先按巨幼紅細(xì)胞性貧 血治療。急性再生障礙性貧血（重型AA-I）1、血象 （1）血紅蛋白：男性120g/L,女性110g/L,并呈進(jìn)行性減少。（2）呈正 細(xì)胞正色素性貧血，紅細(xì)胞形態(tài)大致正常，無(wú)幼粒細(xì)胞，偶見(jiàn)晚幼紅細(xì)胞。（3）白細(xì)胞及血 小板明顯減少,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值v0. 5X107L,血小板V20X10VL；淋巴細(xì)胞比例增高。（4）網(wǎng)織紅細(xì)胞V1%,絕對(duì)值15X10九。2、骨髓象 （1）骨髓涂片脂肪滴明顯增多。（2）骨髓增生活躍，三系造血細(xì)胞明顯減 少，形態(tài)大致正常。（3）淋巴細(xì)胞增多，網(wǎng)狀細(xì)胞

26、、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等非造血細(xì)胞增 多（4）巨核細(xì)胞減少，多數(shù)消失。（5）骨髓小粒中造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞 增多。（6）骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵、內(nèi)鐵常增加，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分多增 高。如細(xì)胞內(nèi)外鐵減少，NAP積分減低，應(yīng)注意與PNH鑒別，做蔗糖或酸溶血試驗(yàn)。慢性再生障礙性貧血（輕型AA）1、血象 （1）血紅蛋白：男性V120g/L,女性V110g/L。（2）呈正細(xì)胞正色索性貧血。（3）口細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)較急性再障為高。2、骨髓象 （1）骨髓增生減低，三系或二系減少，并至少有一個(gè)部位增生不良，如增 生良好，紅系有晩幼紅比例升高。（2）淋巴細(xì)胞相

27、對(duì)增多，網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì) 胞等非造血細(xì)胞增多。（3）巨核細(xì)胞減少或消失。（4）骨髓小粒屮非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增 多（5）骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵、內(nèi)鐵常增加。如病情惡化，血彖、骨髓彖改變同垂型AAT, 則為重型AA-IK純紅細(xì)胞再生障礙性貧血1、血象 （1）血象蛋白減少,男性120g/L,女性110g/Lo （2）呈正細(xì)胞正色素性 貧血，紅細(xì)胞形態(tài)正常，無(wú)幼稚細(xì)胞。（3）白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)多正常，形態(tài)正常。（4）網(wǎng) 織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。2、骨髓彖（1）增牛減低或止常，粒紅比值增高，紅細(xì)胞系統(tǒng)各階段顯著減低，應(yīng)5%,中幼紅細(xì)胞及以上階段兒乎不見(jiàn)，形態(tài)正常。（2）粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞系比例正?；?/p>

28、相 對(duì)增加，形態(tài)止常。三系細(xì)胞無(wú)病態(tài)造血的形態(tài)異常。（3）骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵多增加。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥1、血象（1）血紅蛋白減低,男性V120g/L,女性V110g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯減少,可見(jiàn)小球形紅細(xì)胞、咬痕紅細(xì)胞、水皰紅細(xì)胞，并可見(jiàn)海因小體。（2）呈止細(xì)胞止色素性貧血（3）白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)多正?；蚱{，形態(tài)正常。（4）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高A5%。2、骨髓象 （1）增生明顯活躍，以屮、晚幼紅細(xì)胞增生明顯，幼紅細(xì)胞形態(tài)正常，成 熟紅細(xì)胞形態(tài)改變同血象。（2）粒細(xì)胞系、巨核細(xì)胞正常。（3）骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵正?；驕p少。微血管性溶血性貧血1、血象 （1）血紅蛋白明顯減少，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，破

29、碎紅細(xì)胞 03%）易見(jiàn),可 見(jiàn)嗜多染性細(xì)胞、有核紅細(xì)胞。（2）呈止細(xì)胞止色素性貧血。（3）白細(xì)胞數(shù)止?；蚱?，形 態(tài)正常。（4）血小板計(jì)數(shù)明顯減少。（5）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。2、骨髓象 （1）增牛活躍或明顯活躍，以中晚幼紅增牛明顯，幼紅細(xì)胞形態(tài)正常，成 熟紅細(xì)胞形態(tài)改變同血象。（2）粒細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系正常。（3）骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵多正常。球蛋白生成障礙貧血1、血彖 血彖蛋口減低，男性V120g/L,女性110g/L,紅細(xì)胞形態(tài)不一、大小不均, 靶形紅細(xì)胞增多（一般10%）,易見(jiàn)有核紅細(xì)胞。（2）呈小細(xì)胞低色索性貧血。（3）白細(xì) 胞計(jì)數(shù)、形態(tài)正常。（4）血小板計(jì)數(shù)正常。（5）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。2

30、、骨髓彖 （1）增生活躍，紅細(xì)胞系極度增生，紅細(xì)胞形態(tài)改變同血彖。（2）粒細(xì)胞 系可增多伴核左移，巨核細(xì)胞系止常。（3）骨髄細(xì)胞內(nèi)外鐵增多。自身免疫性溶血性貧血1、血象 (1)血紅蛋白減低,男性120g/L,女性110g/L,程度不一,易見(jiàn)球形紅 細(xì)胞，多15% (2)呈正細(xì)胞正色素性貧血。(3)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p低、形態(tài)正常。(4) 血小板計(jì)數(shù)正?；驕p低。(5)網(wǎng)址紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。2、骨髓象 (1)增生活躍，紅細(xì)胞系增生較明顯，以中、晚幼紅為主，紅細(xì)胞形態(tài)改 變同血象。(2)粒細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系止常。(3)骨髄細(xì)胞內(nèi)外鐵止常或減少。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥1、血象 (1)血象蛋白減低,男性1

31、20g/L,女性V110g/L。(2)呈正細(xì)胞性或小細(xì) 胞低色素性貧血。(3)白細(xì)胞計(jì)數(shù)止?；驕p低、形態(tài)止常。(4)血小板計(jì)數(shù)止?；驕p低。(5) 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。2骨髓象 (1)增生活躍或增生減低，紅細(xì)胞可增生，以中、晚幼紅為主。(2)粒細(xì) 胞系、巨核細(xì)胞系止常。(3)骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵多減少或止常；NAP正?；蜉p度減低。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥1、血象 (1)血紅蛋白減低，男性V120g/L,女性V110g/L,貧血時(shí)輕時(shí)重，可見(jiàn)大 量球形紅細(xì)胞(多20% , (2)呈正細(xì)胞正色素性貧血。(3)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、形態(tài)正常。(4) 血小板計(jì)數(shù)E常。(5)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升髙。2、骨髓象 (1)增生活躍，

32、紅細(xì)胞系增生，球形紅細(xì)胞增多。(2)粒細(xì)胞系、巨核細(xì) 胞系正常。(3)骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵正常。鐵粒幼細(xì)胞貧血1、血象 (1)血紅蛋白減低，男性V120g/L,女性V110g/L,紅細(xì)胞大小不籌，中心 淡染區(qū)擴(kuò)人。(2)呈小細(xì)胞低色索或正色素性貧血。(3) 細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少，單核細(xì)胞 可增多。(4)血小板計(jì)數(shù)正常。(5)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)常減低，亦可正?；蛟龈?。2、骨髓象 (1)增?；钴S，紅細(xì)胞系增牛。(2)粒細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系多正常，亦可 出現(xiàn)病態(tài)造血。(3)骨髓細(xì)胞外鐵增多，內(nèi)鐵增高，并出現(xiàn)壞形鐵粒幼細(xì)胞，多15% (遺 傳性)。繼發(fā)性貧血1、血象 (1)血紅蛋白減低,男性120g/L,女性V11

33、0g/L,紅細(xì)胞形態(tài)正?；蛑行?淡染區(qū)擴(kuò)人。(2)呈小細(xì)胞低色素或正細(xì)胞正色索性貧血。(3)白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常。(4)血 小板計(jì)數(shù)正常。(5)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。2、骨髓象 (1)增生活躍，紅細(xì)胞系增生。(2)粒細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系多正常。(3) 骨髓細(xì)胞外鐵正常或增多，內(nèi)鐵常減少。急性淋巴細(xì)胞白血病1、血象 (1)血紅蛋白減低，男性V120g/L,女性V110g/L,紅細(xì)胞形態(tài)正常。(2) 呈正細(xì)胞正色素性貧血。(3)白細(xì)胞計(jì)數(shù)高低不定，分類可見(jiàn)原幼淋巴細(xì)胞。(4)血小板計(jì) 數(shù)明顯減少。(5)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少(早期可止常)。2、骨髓象 增生極度活躍，淋巴細(xì)胞系極度增生，原幼淋明顯增多30%；紅

34、細(xì)胞系、 粒細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系增牛受抑。細(xì)胞化學(xué)染色：糖原染色呈粗粒狀陽(yáng)性；過(guò)氧化物晦或蘇 丹黑染色陽(yáng)性率3%；堿性磷酸酶積分增高。根據(jù)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)分3型。L.型：原始核幼稚淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞為主；核圓形，偶有凹陷與折疊，染色質(zhì)鮫 粗，結(jié)構(gòu)佼一致，核仁少，不清楚了；胞漿少，輕或中度嗜堿。L型：原始核幼稚淋巴細(xì)胞大小不一，以大細(xì)胞為主；核形不規(guī)則，凹陷與折疊 易見(jiàn)，染色質(zhì)較疏松，結(jié)構(gòu)不一致，核仁較清楚，1個(gè)或多個(gè)；胞漿量較多，輕或小度嗜堿。L型：原始核幼稚淋巴細(xì)胞大小不一致，以大細(xì)胞為主；核形較規(guī)則，染色質(zhì)呈 均勻細(xì)點(diǎn)狀，核仁明顯，1個(gè)過(guò)多個(gè)，呈小泡狀；胞漿量較多，深藍(lán)色，空泡常明顯，呈蜂 窩狀。急

35、性非淋巴細(xì)胞白血病1、血象 （1）血象蛋白減低，男性120g/L,女性110g/L,紅細(xì)胞形態(tài)正常。（2） 呈正細(xì)胞正色素性貧血。（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)高低不定，分類可見(jiàn)原幼粒（或原幼單核）細(xì)胞。（4）血小板計(jì)數(shù)明顯減少。（5）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少（早期可止常）。2、骨髓象 增生極度活躍，原幼細(xì)胞明顯增多30%；細(xì)胞化學(xué)染色，糖原染色呈彌 散性弱陽(yáng)性；過(guò)氧化物卿或蘇丹黑染色陽(yáng)性率3%；堿性磷酸猶積分減低（單核細(xì)胞可正 常）；非特異性酯酶染色：原粒陽(yáng)性，不受氟化鈉抑制；原單核細(xì)胞強(qiáng)陽(yáng)性，受氟化鈉抑制。 根據(jù)細(xì)胞類型、形態(tài)學(xué)特點(diǎn)分7型。（1）Mi型（急性粒細(xì)胞白血病耒分化型）：原粒細(xì)胞$90% （非紅系細(xì)

36、胞），早幼粒細(xì) 胞少見(jiàn)，中幼粒細(xì)胞以卜階段不見(jiàn)或罕見(jiàn)；可見(jiàn)Auer小體。紅系、巨核細(xì)胞系增生受抑。（2）M2型（急性粒細(xì)胞白血病部分分化型）：粒系明顯增生，可見(jiàn)Auer小體；紅系、 巨核細(xì)胞系增生受抑。又可分為兩個(gè)亞型:M2a型：原粒細(xì)胞30%90% （非紅系細(xì)胞）， 單核細(xì)胞V20%,早幼粒細(xì)胞以下階段10%。M2b型：原始及早幼粒細(xì)胞明顯增多，但以 異常的中性中幼粒細(xì)胞增生為主，其胞核常有核仁，核漿發(fā)育明顯不平衡，此類細(xì)胞30%。（3）M3型：（急性顆粒增多的早幼粒細(xì)胞白血?。阂灶w粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增生 為主，此類細(xì)胞30% （非紅系細(xì)胞）；易見(jiàn)Auer小體。紅系、巨核細(xì)胞系增生受抑

37、。根據(jù) 顆粒大小又可分為兩個(gè)亞型：M3a型（粗顆粒型）：嗜苯胺藍(lán)顆粒粗大，密集或融合。M2b 型（細(xì)顆粒型）：嗜苯胺藍(lán)顆粒密集而細(xì)小。（4）M4型（急性粒-單核細(xì)胞白血病）：粒系、單核細(xì)胞增生，紅系、巨核細(xì)胞系增生 受抑。根據(jù)粒系、單核細(xì)胞系形態(tài)、比例不同，分四種亞型：M4s：原始核早幼粒細(xì)胞增牛 為主，單核細(xì)胞系$20% （非紅系細(xì)胞）o M4b：原、幼單核細(xì)胞增生為主，原粒和早幼粒細(xì) 胞20% （非紅系細(xì)胞）oM4c：原始細(xì)胞即具有粒細(xì)胞系，乂具單核細(xì)胞系形態(tài)特征者30%（非紅系細(xì)胞）0 M4Eo：除具上述特點(diǎn)外，還有粗大而圓的嗜酸顆粒及著色鮫深的嗜堿顆粒, 占5%30% （非紅系細(xì)胞）。

38、（5）M5型：（急性單核細(xì)胞白血?。?單核細(xì)胞系增生,可見(jiàn)細(xì)小Auer小體;紅系及 U核細(xì)胞系增生受抑。根據(jù)分化程度可分為兩個(gè)亞型：M5am：（未分化型）：原始單核細(xì)胞 280% （非紅系細(xì)胞）。M5b型：（部分分化型）：原始、幼稚30%,原始單核細(xì)胞80%（非紅系細(xì)胞）。6、M6型（紅白血?。杭t細(xì)胞系50%,且有形態(tài)學(xué)異常,非紅細(xì)胞系原粒細(xì)胞（或 原始+幼稚單核細(xì)胞）30%；若血片中原粒細(xì)胞或原單核細(xì)胞5%,骨髓非紅系細(xì)胞中 原粒細(xì)胞或原始+幼稚單核細(xì)胞20%。巨核細(xì)胞減少。（7） M7型：（急性巨核細(xì)胞白血病）：原巨核細(xì)胞30%。紅系、粒系增牛相對(duì)抑制。 慢性粒細(xì)胞白血病1、血象 （1）

39、血紅蛋白早期正常，晚期減低，紅細(xì)胞形態(tài)正常。（2）呈止細(xì)胞止色素性貧血。（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高,多50X107L,分類見(jiàn)原粒、早幼粒細(xì)胞10%及以下 個(gè)階段幼粒細(xì)胞。嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞可增高達(dá)10%20%（4） Jfll.小板計(jì)數(shù)早期常增多或正常，晚期可明顯減少。2、骨髓彖 （1）增生極度活躍，以中幼粒細(xì)胞以下階段增牛為主，中性中幼粒細(xì)胞可 占15%20%,晚幼粒細(xì)胞可占20%10%,桿狀粒細(xì)胞明顯增多，嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿 性粒細(xì)胞增多，原始細(xì)胞10%；紅系、淋巴細(xì)胞增牛多相對(duì)抑制，形態(tài)大致止常；巨核細(xì) 胞正常，晚期減少。屮性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分減低。PN染色體陽(yáng)性和（或）bcr/abl融

40、 合基因陽(yáng)性。（2） CML加速期時(shí)原始細(xì)胞10%；原粒+早幼粒細(xì)胞20%；出現(xiàn)新的染色 體異常。（3） CML急性變時(shí)，原始+早幼粒細(xì)胞30%。慢性淋巴細(xì)胞白血病1、血象 （1）血紅蛋白減低，紅細(xì)胞形態(tài)正常。（2）呈正細(xì)胞正色素性貧血。（3）門(mén) 細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多10X109/L,淋巴細(xì)胞比例350%,絕對(duì)值5xio7l,以成熟淋巴細(xì)胞 為主，分類可見(jiàn)幼稚淋巴細(xì)胞或不典型淋巴細(xì)胞。（4）血小板計(jì)數(shù)早期正常，晚期減少。2、骨髓象 （1）增生多明顯活躍，以成熟淋巴細(xì)胞增生為主340%,形態(tài)如止常小淋 巴細(xì)胞，染色質(zhì)可呈不規(guī)則聚集。（2）粒細(xì)、紅系明顯減少，形態(tài)正常；巨核細(xì)胞減少或正 常，晩期可明顯

41、減少。多發(fā)性骨髓瘤1、血彖 （1）血紅蛋白減低，多V90g/L,紅細(xì)胞形態(tài)正常，常排列呈緡錢狀。（2） 多呈止細(xì)胞止色素性貧血。（3） 口細(xì)胞止?；驕p少，分類淋巴細(xì)胞相對(duì)增多町占40%55%, 可見(jiàn)幼粒、幼紅細(xì)胞及骨髓瘤細(xì)胞（2%3% o （4）血小板計(jì)數(shù)早期正常，晚期減少。2、骨僦象 （1）增生活躍或明顯活躍，漿細(xì)胞15%,或異常漿細(xì)胞10%，此類細(xì) 胞大小形態(tài)不一，成熟度不同，胞核偏于一旁，有12個(gè)核仁，核染色質(zhì)較細(xì)、疏松，極 少排列呈輪狀，核周淡染區(qū)消失；胞漿豐富，呈深藍(lán)色、不透明的泡沫狀，可右空泡；可見(jiàn) 雙核、多核漿細(xì)胞；骨髓瘤細(xì)胞分布不均，常成小對(duì)狀分布。（2）粒系、紅系增生正?；驕p

42、 低，形態(tài)正常；巨核細(xì)胞正常或減少。漿細(xì)胞白血病1、血彖 漿細(xì)胞20%,或絕對(duì)值2.0X109/L,其他改變基本同白血病或多發(fā)性骨髓 瘤的血彖變化。2、件髓瘤 增生活躍或明顯活躍，漿細(xì)胞明顯增生，原始和幼稚漿細(xì)胞比例明顯增高, 多40%,伴有形態(tài)異常。粒系、紅系和巨核細(xì)胞相對(duì)抑制。幼淋巴細(xì)胞白血病1、血象 （1）血紅蛋白減低（輕至中度）。（2）呈正細(xì)胞正色素貧血。（3）白細(xì)胞多 增高，亦町止常，分類可見(jiàn)大量幼淋巴細(xì)胞，可占60%以上。（4）血小板計(jì)數(shù)減少。2、骨髓象 增生明顯活躍，以幼淋巴細(xì)胞增生為主，占17%80%,幼淋巴細(xì)胞特點(diǎn): 胞體較人，胞漿豐富，核染色質(zhì)粗細(xì)不等或濃集成塊狀，可見(jiàn)大而

43、明顯的核仁，核染色質(zhì)與 核仁發(fā)育不平衡。紅系、粒系核冃核細(xì)胞系增生抑制。毛細(xì)胞白血病1、血象 （1）血紅蛋白減低。（2）呈正細(xì)胞正色素性貧血。（3）白細(xì)胞可明顯增高, 亦可正?；驕p低，分類可見(jiàn)大量毛細(xì)胞。（4）血小板計(jì)數(shù)正?；驕p少。2、骨髓象 骨髓“干抽”或增生活躍，以毛細(xì)胞增生為主，毛細(xì)胞特點(diǎn)：人小不一， 類似成熟淋巴細(xì)胞，在暗視野下可見(jiàn)胞漿不規(guī)則，有鋸齒狀或偽足突起。核呈橢惻形，可見(jiàn) 凹陷，偶見(jiàn)核仁。紅系、粒系核巨核細(xì)胞系可相對(duì)抑制，掃描電鏡：可見(jiàn)胞漿突起，有交叉 現(xiàn)彖；透視電鏡：可見(jiàn)核糖體-板層復(fù)合物。原發(fā)性巨球蛋白血癥1、血象 （1）血紅蛋白減低（中至重度），紅細(xì)胞呈緡錢狀排列。（2）

44、呈正細(xì)胞正色 索性貧血。（3） 口細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少，分類可見(jiàn)淋巴樣漿細(xì)胞（多5% （4） jflL小板減 少。2、骨髓彖 增?；钴S或明顯活躍，以漿細(xì)胞增牛為主，多為淋巴細(xì)胞樣漿細(xì)胞。紅系、 粒系減少，巨核細(xì)胞正?；驕p少。成人T淋巴細(xì)胞白血病1、血象 （1）血紅蛋白減低（中至垂度）。（2）呈正細(xì)胞正色素性貧血。（3）白細(xì)胞 計(jì)數(shù)多增高，以淋巴細(xì)胞增高為主，分類可見(jiàn)多形核淋巴細(xì)胞（一般占10%以上）。（4）血 小板計(jì)數(shù)正常或減少。2、骨髓象 增生活躍，淋巴細(xì)胞可增生，可見(jiàn)多形核淋巴細(xì)胞，該細(xì)胞特點(diǎn)：細(xì)胞人 小不籌，胞核呈多形性改變，扭曲、畸形、分葉（二葉或多葉）、手套狀或折疊呈花瓣?duì)睿ǚQ 花細(xì)胞

45、，為T(mén)細(xì)胞白血病的典型改變）。紅系、粒系、巨核細(xì)胞增牛止?；驕p低（急性型）。 電鏡：胞漿內(nèi)可見(jiàn)（:型只口病毒。惡性淋巴瘤1、血象 （1）早期無(wú)貧血,晚期血紅蛋白減低。（2）呈正細(xì)胞正色素性貧血。（3）白 細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，亦可增高，分類可見(jiàn)中性粒細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞增多。（4）血小板計(jì)數(shù)早期 正常，晚期可減少。2、骨髓彖 多為非特異性改變。骨髓增生活躍，晚期可見(jiàn)Reed-Sternberg細(xì)胞（R-S 細(xì)胞）或淋巴瘤細(xì)胞。R-S細(xì)胞特點(diǎn)：細(xì)胞巨人，立徑2530帥，雙核或多核，核仁巨人二 明顯，多為2個(gè)，胞漿呈深藍(lán)色，不透明，無(wú)顆粒。找到R-S細(xì)胞，對(duì)診斷霍奇金病具有重 要意義。紅系增生正常，粒系、巨

46、核細(xì)胞增生正?；蜉p度增高，晚期可減低（淋巴瘤細(xì)胞人 量浸潤(rùn)）。惡性組織細(xì)胞病1、血象 （1）血紅蛋白減低，并呈進(jìn)行性減少。（2）呈正細(xì)胞正色素性貧血。（3）門(mén) 細(xì)胞計(jì)數(shù)多減低，亦可增高，分類可見(jiàn)少最異常紐織細(xì)胞核（或）不典型單核細(xì)胞，偶見(jiàn)幼 粒、幼紅細(xì)胞。（4）血小板計(jì)數(shù)明顯減少。2、骨髓彖 多增牛活躍，組織細(xì)胞比例增高，可見(jiàn)異常組織細(xì)胞、多核巨組織細(xì)胞及 吞噬性組織細(xì)胞等。紅系、粒系、巨核細(xì)胞增生常減低。異常紐織細(xì)胞核（或）多核巨紐織 細(xì)胞增多對(duì)惡性組織細(xì)胞病具有診斷性意義。慢性嗜中性粒細(xì)胞白血病1、血象 （1）血紅蛋H正?；驕p少。（2）呈正細(xì)胞正色索性貧血。（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)增 高，分類以成

47、熟的嗜中性分葉核粒細(xì)胞增高為主，一般占90%以上。（4）血小板計(jì)數(shù)多正 常，亦可輕度減少。2、骨髓象 增生活躍或明顯活躍，粒細(xì)胞系比例明顯增高，粒紅比增高，粒系以成熟 的嗜中性分葉核粒細(xì)胞增生為主。紅系、巨核細(xì)胞增生相對(duì)減低。系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增生癥1、血象 （1）血紅蛋白輕度減少。（2）呈正細(xì)胞正色索性貧血。（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高, 常30X107L,分類可見(jiàn)肥大細(xì)胞（組織嗜堿細(xì)胞）增高，如占50%以上 應(yīng)診斷為肥大 細(xì)胞白血病。（4）血小板計(jì)數(shù)多減少，亦可正常。2、骨髓象 增生活躍或偶有“干抽”，肥人細(xì)胞比例明顯增高，如30%,高度懷疑肥 人細(xì)胞白血病，50%可診斷肥人細(xì)胞白血病。肥人細(xì)胞特點(diǎn)：

48、胞體較人，邊緣不規(guī)則，直 徑1520M；胞漿豐富，嗜堿性顆粒粗大、較密集，大小基本一致，可覆蓋在細(xì)胞核上， 可見(jiàn)空泡；核圓形或橢圜形，居中或偏位，染色質(zhì)細(xì)網(wǎng)狀（幼稚型）或濃集（成熟型），核 染色質(zhì)常被嗜堿性顆粒覆蓋而無(wú)法看清。紅系、巨核細(xì)胞增牛正?；驕p低（片血病時(shí)常減低）。嗜酸粒細(xì)胞白血病1、血象 （1）血紅蛋白減低,呈進(jìn)行性減少。（2）呈正細(xì)胞正色素性貧血。（3）白細(xì) 胞計(jì)數(shù)多増高,分類可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增高，占50%85%,可見(jiàn)少量中、晚幼嗜酸粒細(xì) 胞，原、早幼嗜酸粒細(xì)胞偶見(jiàn)，成熟嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值15X1（）9/L。（4）血小板計(jì)數(shù)止 ?；驕p少。2、骨髓象 增生活躍，嗜酸粒細(xì)胞比例增高，以

49、成熟嗜酸粒細(xì)胞增高為主，其次為原、 早幼嗜酸粒細(xì)胞，中、晚幼嗜酸粒細(xì)胞相對(duì)缺乏；伴形態(tài)異常，原粒細(xì)胞5%。紅系、巨 核細(xì)胞增牛減低。該病罕見(jiàn)，診斷時(shí)需排除寄主蟲(chóng)病、過(guò)敏性疾病、自身免疫性疾病等。嗜堿粒細(xì)胞白血病1、血象 （1）血紅蛋白進(jìn)行性減少。（2）呈正細(xì)胞正色素性貧血。（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)增 高，亦可正?；驕p低，常30X107L,分類嗜堿性粒細(xì)胞增高，可達(dá)30%80%以上，可見(jiàn) 幼稚嗜堿性粒細(xì)胞，偶見(jiàn)晚幼紅細(xì)胞。（4）血小板多減少。2、骨髓彖 增牛活躍，嗜堿性粒細(xì)胞比例明顯增高，可達(dá)80%以上，原粒細(xì)胞多5%, 嗜堿性中、晚幼粒細(xì)胞亦增高，有核左移。紅系、U核細(xì)胞增生減低。該病十分罕見(jiàn)，診斷

50、時(shí)需排除CML、里金屬中毒、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增多癥等。全髓白血病1、血象血象改變同急性白血病。2、骨髓彖 增?；钴S或明顯活躍，亦可極度活躍，紅系。粒系及巨核細(xì)胞系均增生， 各系原、早幼細(xì)胞比例均明顯增高。免疫性血小板減少性紫瘢1、血象 （1）血紅蛋白正常，岀血嚴(yán)垂者，可出現(xiàn)貧血。（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴 細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞可增多。（3）血小板計(jì)數(shù)減少,急性V20X107L,慢性（3080） X 109/Lo （4）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛟龆唷?、骨髓象 （1）增生活躍或明顯活躍。（2）粒系、紅系細(xì)胞形態(tài)、比例正常。（3）巨 核細(xì)胞常增多。急性：巨核細(xì)胞大小不一，以小型巨核細(xì)胞多見(jiàn)，分類幼稚型巨核

51、細(xì)胞明顯 增多，產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞明顯減少或不見(jiàn)；慢性：尸核細(xì)胞人小皐木正常，分類以顆粒型 巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞明顯減少；如巨核細(xì)胞減少或缺如，可診斷為獲得性純 巨核細(xì)胞再牛障礙性血小板減少性紫瘢。血栓性血小板減少性紫瘢1、血象 （1）可出現(xiàn)中、重度貧血，為正細(xì)胞正色素性貧血，可見(jiàn)破碎紅細(xì)胞及有核 紅細(xì)胞。（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛟龆唷＃?）血小板計(jì)數(shù)明顯減少，可見(jiàn)巨大血小板。（4）網(wǎng) 織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。2、骨髓彖 增?；钴S或明顯活躍。紅系明顯增牛，粒紅比減低。粒系比例相對(duì)減少， 形態(tài)正常。巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，可伴有成熟障礙，可見(jiàn)巨大血小板。白細(xì)胞減少癥1、血象 （1）血紅蛋白一般正

52、常。（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù):成人持續(xù)低于4.0X109/L；兒 童：10歲低于5.0X109/L, 10歲低于4.5X109/L。（3）血小板計(jì)數(shù)正?；蜉p度減少。2、骨髄彖 增?；钴S或明顯活躍，亦可減低。中、晚幼粒比例可增高，桿狀核及分葉 核粒細(xì)胞比例減低，可見(jiàn)粒細(xì)胞形態(tài)異估，如空泡變性。紅系、巨核細(xì)胞系正常。粒細(xì)胞缺乏癥1、血象 （1）血紅蛋白正?；蜉p、中度減少。（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)：成人低于2.0X109/L, 兒童：10歲低T5.0X109/L, 10歲低T1.8X109/L,稱為中性粒細(xì)胞減少癥；當(dāng)粒細(xì)胞 0.5X109/L,稱為粒細(xì)胞缺乏癥。（3）血小板計(jì)數(shù)正?；蜉p、中度減少。骨髓象 增生活躍

53、或明顯活躍，亦可減低?？梢?jiàn)早幼?；蛑杏琢：停ɑ颍┩碛琢１壤?顯增高，伴成熟障礙，桿狀核及分葉核粒細(xì)胞比例減低，可見(jiàn)粒細(xì)胞形態(tài)界常，如空泡變性, 中毒顆粒明顯。如件髄內(nèi)粒細(xì)胞總和10%，則為純粒細(xì)胞再生障礙。紅系、巨核細(xì)胞系一 般正常。粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)1、血彖 白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多可達(dá)30X107L以上，分類見(jiàn)幼稚粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞 胞漿中空泡及中毒顆粒較明顯。2、骨髄象 增生活躍，晚幼粒細(xì)胞、桿狀核細(xì)胞比例增多，可見(jiàn)空泡及屮毒顆粒。紅 系、巨核細(xì)胞系止常。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分明顯增高，PH染色體陰性。淋巴細(xì)胞型類白血病反應(yīng)1、血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度或明顯增多，分類成熟淋巴細(xì)胞40%,可見(jiàn)

54、異型淋巴細(xì)胞 及幼稚淋巴細(xì)胞。2、骨髓象 增牛活躍，成熟淋巴細(xì)胞比例可增高，粒系、紅系、巨核細(xì)胞系正常。 單核細(xì)胞型類白血病反應(yīng)1、血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多30X10VL,分類單核細(xì)胞30%,并可見(jiàn)幼稚單核細(xì) 胞。2、骨髓象增?；钴S，成熟單核細(xì)胞比例増高,粒系、紅系、巨核細(xì)胞系正常。 嗜酸粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)1、血彖 白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度或明顯増多，分類嗜酸粒細(xì)胞明顯増多，以成熟型為主。2、骨髓彖 增?；钴S，原始細(xì)胞不增多，成熟嗜酸粒細(xì)胞比例增高，形態(tài)止常，粒系、 紅系、巨核細(xì)胞系正常。Ph染色體陰性。骨髓纖維化1、血象 （1）早期血紅蛋白輕度減少，晚期明顯減低，呈正細(xì)胞正色索性貧血，紅細(xì) 胞大小不

55、等，對(duì)見(jiàn)畸形紅細(xì)胞及幼紅細(xì)胞。（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)止?；蛟龈?，亦可減少，增高一 般50X107L,嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞可輕度增高,可見(jiàn)幼粒細(xì)胞。（3）血小板計(jì)數(shù)多為正 常或減少，少數(shù)可明顯增髙，可見(jiàn)巨大血小板和畸形血小板，偶見(jiàn)裸核巨核細(xì)胞。（4）網(wǎng)織 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，一般5%。2、骨髓象 骨髓穿刺多為“干抽”，或?yàn)樵雠p低。骨髓活檢可見(jiàn)纖維組織明顯增牛; 可分為3期：早期全血細(xì)胞可增生，伴有輕度纖維組織增生；中期造血減低，纖維組織增生 較明顯；晚期纖維組織明顯增牛，伴骨髓硬化。骨髓壞死1、血象 （1）血彖蛋H減少，晚期可出現(xiàn)明顯貧血，呈正細(xì)胞正色索性貧血，可見(jiàn)幼 紅細(xì)胞。（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或增

56、高，亦可減少，可見(jiàn)幼粒細(xì)胞。（3）血小板計(jì)數(shù)多減少, 亦可止常。（4）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減低。2、骨髓象骨髓穿刺可為“干抽”，或?yàn)樵錾鷾p低，有核細(xì)胞結(jié)構(gòu)不清，僅可見(jiàn)模糊的 細(xì)胞或細(xì)胞碎片，可在涂片上找到轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞團(tuán)。忡髓活檢：可見(jiàn)片狀均質(zhì)的嗜伊紅物 質(zhì)分布，細(xì)胞結(jié)構(gòu)模糊不清，可有纖維組織增生。骨髓轉(zhuǎn)移癌1、W （1）早期血紅蛋口可止常，晚期多出現(xiàn)較明顯貧血，呈止細(xì)胞止色素性貧血, 可見(jiàn)幼紅細(xì)胞。（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，亦可減少，可見(jiàn)幼粒細(xì)胞。（3）血小板計(jì)數(shù)正常或 減少。（4）網(wǎng)址紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少。2、骨髓象 骨髓增生活躍或輕度減低，紅系。粒系及冃核細(xì)胞系增生正?；驕p低。在 涂片的邊緣及片

57、尾部可查到轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞團(tuán)，查到轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞是確診的重要依據(jù)。尼曼-皮克病1、血象 （1）血紅蛋白止?；蛴休p度貧血，呈止細(xì)胞止色素性貧血。（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù) 多減少，亦可正常，單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞常顯示胞漿中特征性空泡（610令o （3）血小 板計(jì)數(shù)正?；驕p少。（4）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高。2、骨髓彖骨髓增牛活躍，在涂片上査到充滿脂質(zhì)的泡沐細(xì)胞（尼曼-皮克細(xì)胞），是 確診的主耍依據(jù)。紅系、粒系及巨核細(xì)胞系増牛止?；驕p低。泡沫細(xì)胞特點(diǎn)：細(xì)胞大，直徑 20lOOPm,有一個(gè)圓形或橢圓形核，呈偏心位，染色質(zhì)疏松，有13個(gè)核仁；胞漿豐富, 充滿空泡呈泡沫狀樣；酸性磷酸酶染色陰性或弱陽(yáng)性。杜氏利什曼原蟲(chóng)與

58、黑熱病1、血象 （1）血象蛋白多減低，呈正細(xì)胞正色索性貧血。（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少（1.5 X109/L3.0Xl（）9/L）,偶見(jiàn)粒細(xì)胞缺乏，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞相對(duì)增高。（3）血小板計(jì)數(shù)常減少，多v 80 x 109/Lo2、骨簡(jiǎn)象骨髓增生活躍，在涂片上可查到利什曼原蟲(chóng)，多寄生在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)， 一個(gè)細(xì)胞內(nèi)可寄牛200300個(gè)利什曼原蟲(chóng)。找到利什曼原蟲(chóng)時(shí)確診的主要依據(jù)。利什曼原 蟲(chóng)特點(diǎn)：呈圓形或橢圓形,大小約35Rn （橢圓形為2.844忸）,核位于蟲(chóng)體一側(cè),紫紅 色：胞漿呈淡藍(lán)色，可見(jiàn)小棒狀副基體。紅系、粒系及口核細(xì)胞系正?；驕p低。傳染性單核細(xì)胞增多癥1、血象 （1）血紅蛋白正常。（2）白細(xì)

59、胞計(jì)數(shù)早期正常或減少，1周后白細(xì)胞增多， 分類淋巴細(xì)胞增多，常50%,異型淋巴細(xì)胞明顯增多10%，此類細(xì)胞：胞體較大，核偏 位可呈分葉狀、馬蹄形，染色質(zhì)致密，可見(jiàn)核仁，胞漿嗜堿性，有空泡。（3）血小板計(jì)數(shù)止 常。2、忡髓象 骨髓增生活躍，紅系、粒系、及巨核細(xì)胞形態(tài)、比例基木正常。淋巴細(xì)胞 和（或）單核細(xì)胞比例可增高，異型淋巴細(xì)胞明顯增多，但不如血象改變明顯。傳染性淋巴細(xì)胞增多癥1、血彖 （1）血紅蛋白正常。（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般增多，分類成熟淋巴細(xì)胞明顯增多, 嗜酸細(xì)胞可增多。（3）血小板計(jì)數(shù)正常。2、骨髓象 骨髓增生活躍，粒系、紅系巨核細(xì)胞形態(tài)正常，比例正?；蛳鄬?duì)減低。正 常成熟小淋巴細(xì)胞明顯

60、增髙。該病以正常成熟淋巴細(xì)胞增生為主，為一種自限性疾病，無(wú)需 特殊治療，與傳單不同。反應(yīng)性組織細(xì)胞增生癥1、血象 反應(yīng)性組織細(xì)胞增生癥的血象變化主要取決于原發(fā)病。如感染性疾病；白細(xì) 胞計(jì)數(shù)多增高；寄生蟲(chóng)??；嗜酸性粒細(xì)胞可明就增高；自身免疫系統(tǒng)疾??；可由貧血、白細(xì) 胞減少及血小板減少；腫瘤；可由貧血.，白細(xì)胞及血小板増扁或減低，可見(jiàn)幼粒、幼紅細(xì)胞。2、骨髓象增牛正?；蛎黠@活躍，組織細(xì)胞比例增高，形態(tài)多正常，無(wú)明顯異常的組 織細(xì)胞及多核巨組織細(xì)胞，與惡性組織細(xì)胞病不同。紅系、粒系及巨核細(xì)胞系增牛一般止常。 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性多增高，而惡性組織細(xì)胞病多陰性。綠色瘤綠色瘤在ANLLM1型和M2型