肌電生物反饋聯(lián)合針灸治療對(duì)腦卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位療效觀察

1、肌電生物反應(yīng)結(jié)合針灸治療對(duì)腦卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位療效觀察肌電生物反應(yīng)結(jié)合針灸治療對(duì)腦卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位療效觀察腦卒中是中老年的常見病多發(fā)病，嚴(yán)重影響著人類的身體安康。我國(guó)每年新發(fā)卒中患者150萬(wàn)，現(xiàn)有幸存者600萬(wàn)，其中75%喪失勞動(dòng)才能，40%重度致殘1，給社會(huì)和家庭造成了宏大的負(fù)擔(dān)。肩關(guān)節(jié)半脫位是腦卒中早期常見的并發(fā)癥，發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)道高達(dá)70%-80%2，國(guó)外報(bào)道為7%-81%3，是影響患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的在重要因素。針對(duì)肩關(guān)節(jié)半脫位的治療方法多，但是療效欠佳。本文對(duì)肌電生物反應(yīng)結(jié)合針灸治療對(duì)腦卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位的療效進(jìn)展討論。1對(duì)象方法1.1研究對(duì)象搜集我院2022年1月至2022

2、年4月就診的腦卒中伴有肩關(guān)節(jié)半脫位病人160例，年齡在45至65歲，發(fā)病時(shí)間為3個(gè)月以內(nèi)，其中男92例，女68例，平均年齡61.69.8歲。經(jīng)臨床及T和或磁共振成像RI確診按照第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)4，肩關(guān)節(jié)半脫位經(jīng)X線證實(shí)，符合肩關(guān)節(jié)半脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病人生命體征平穩(wěn)，排除認(rèn)知功能障礙、失語(yǔ)、精神心理障礙、雙側(cè)癱瘓、肩部外傷患者。分組：1常規(guī)治療組對(duì)照組：76例；2肌電生物反應(yīng)結(jié)合針灸治療組治療組：84例；兩組年齡、性別、病程、無(wú)顯著性差異P0.05。1.2治療方法兩組患者均承受臨床藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練。進(jìn)展康復(fù)護(hù)理宣教，注意體位擺放，防止肩關(guān)節(jié)半脫位進(jìn)一步加重：盡量采取患側(cè)臥位

3、；平臥位時(shí)患側(cè)肩后部墊枕頭，使肩關(guān)節(jié)向前突出。坐位時(shí)，患肢前臂放置在胸前的平板上；站立位時(shí)用健側(cè)手把患側(cè)上肢托起來(lái)，也可采用三角巾吊帶進(jìn)展懸吊固定。早期良肢位的擺放可以減少肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生5。1.2.1常規(guī)治療組對(duì)照組：采用BBATH握手上舉，屢次行患側(cè)聳肩動(dòng)作，推拉磨砂板等主動(dòng)活動(dòng)肩胛骨?；紓?cè)上肢支撐，擠壓肩關(guān)節(jié)，刺激穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的肌群。被動(dòng)活動(dòng)肩胛骨，沿肩關(guān)節(jié)方向?qū)θ丘囯哦^饑肱三頭饑肩胛下饑胸大肌等肩胛周圍肌肉進(jìn)展按摩、擠壓誘發(fā)肌肉主動(dòng)活動(dòng)和張力。以上治療每天2次，每次40in，每周5次，8周為1個(gè)療程。1.2.2肌電生物反應(yīng)結(jié)合針灸治療組治療組針灸治療：采用平補(bǔ)平瀉手法，常規(guī)取肩髃、

4、臂臑、肩臑、會(huì)前、肩井、天宗、肩貞、肩周等穴。以酸、麻、脹、重為得氣，每10分鐘行針一次，每次留針30分鐘。肌電生物反應(yīng)治療：采用芬蘭產(chǎn)ega-6000T8Trainer肌電生物反應(yīng)訓(xùn)練系統(tǒng)，治療前告知患者儀器屏幕顯示信號(hào)的意義，考前須知。囑患者集中注意力觀察反應(yīng)儀熒光屏上的肌電信號(hào)，患者取臥位或半臥位，治療電極分別置于三角肌和岡上肌上，形式選擇為自動(dòng)形式，然后囑患者進(jìn)展用力的外展肩關(guān)節(jié)的動(dòng)作，在治療過(guò)程中，刺激強(qiáng)度可按患者耐受情況作適當(dāng)調(diào)整，每次當(dāng)患者自發(fā)肌電信號(hào)超過(guò)了肌電閾值后，該儀器可自動(dòng)調(diào)高本文由論文聯(lián)盟.Ll.搜集整理閾值。每訓(xùn)練3in后，休息1in，然后重復(fù)訓(xùn)練，每次治療20in，

5、每日1次，5次/周，治療8周。1.3臨床療效指標(biāo)評(píng)定：治療8周后采用Fugl-eyer量表上肢部分評(píng)估上肢功能、Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者的日常生活才能、治療前后行患肩X線正側(cè)位檢查評(píng)定肩關(guān)節(jié)半脫位程度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，組間比擬采用2檢驗(yàn)，P0.05表示差異具有顯著性意義。2.結(jié)果2.1治療后兩組患肢肩關(guān)節(jié)半脫位情況治療前后X線下測(cè)量肩峰與肱骨間凹陷間隔 ，分為1-10；10-20；20以上三組。治療前后，治療組治愈率為44.7%，好轉(zhuǎn)率為55.3%：對(duì)照組治愈率為56.0%.；好轉(zhuǎn)率為44%。治療組治愈率較對(duì)照組治愈率高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表-1治療前后兩組患

6、肢肩關(guān)節(jié)半脫位恢復(fù)情況比擬間隔 01010-2022治療前對(duì)照組76例0253219治療組84例0263424治療后對(duì)照組34181410治療組4717164治療前，兩組Fugl-eyer評(píng)分上肢、Barthel指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05；治療后，兩組Fugl-eyer評(píng)分上肢、Barthel指數(shù)均升高，但治療組較對(duì)照組相對(duì)更高，有顯著性差異P0.05。見表2。表-2治療前后兩組Fugl-eyer評(píng)分上肢、Barthel指數(shù)比擬s組別例數(shù)Fugl-eyer評(píng)分Barthel指數(shù)治療前治療后治療前治療后對(duì)照組769.8211.4322.7832.44治療組849.6518.5621.6340

7、.10注：治療后與治療前比擬，P0.05，P0.053.討論肩關(guān)節(jié)半脫位在上肢緩慢性癱時(shí)發(fā)生率很高，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且存在一定爭(zhēng)議。肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，關(guān)節(jié)盂淺，肩關(guān)節(jié)周圍，三角肌的后部纖維、岡上饑崗下肌等起穩(wěn)定作用的肌肉癱瘓及肌張力低下被認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)半脫位最重要的原因。這些肌肉癱瘓后在上肢重量的牽拉下，可產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)半脫位。良肢位的擺放、肩帶固定、肩部肌肉電刺激、手法治療等是臨床上常規(guī)的治療手段。目前一些傳統(tǒng)的手法訓(xùn)練難以調(diào)動(dòng)患者的積極性，影響到康復(fù)效果。本研究在常規(guī)治療的根底上，輔以針灸結(jié)合肌電生物反應(yīng)治療獲得了較好的臨床效果，復(fù)位率和肩部運(yùn)動(dòng)功能改善均好于對(duì)照組，提示這兩種治療方法在肩關(guān)

8、節(jié)半脫位的治療中有要重要作用。肌電生物反應(yīng)治療是搜集和記錄患者主動(dòng)肌肉收縮產(chǎn)生的肌電生物信號(hào)，以圖像的形式輸出，形成視覺反應(yīng)，刺激相應(yīng)肌肉引起的肌肉收縮，從而完成閉環(huán)刺激形式和隨意運(yùn)動(dòng)。促使患者最大才能發(fā)起肌肉收縮，從而改善患肢功能。視覺反應(yīng)和治療師現(xiàn)場(chǎng)的正確指導(dǎo)可以充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的積極性和主動(dòng)參與意識(shí)。肌電生物反應(yīng)同時(shí)有助于腦卒中后受損腦區(qū)皮質(zhì)功能重組和神經(jīng)細(xì)胞的重塑，最終使患者在運(yùn)動(dòng)功能上有所改善6。%已有不少研究證明肌電生物反應(yīng)對(duì)偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有較好的療效7-8，但目前多集中在控制伸肘、伸腕肌群的訓(xùn)練。針對(duì)肩關(guān)節(jié)半脫位的治療較少，改善肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對(duì)上肢功能的恢復(fù)非常重要。本研究中，我們發(fā)現(xiàn)，單純手法治療能對(duì)肩關(guān)節(jié)半脫位的治療有效，可以進(jìn)步患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活才能。在常規(guī)手法治療的根底上行針灸治療結(jié)合外表肌電生物反潰針灸治療可以增強(qiáng)部分血液和淋巴循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，激活癱瘓肌肉的神經(jīng)纖維，促進(jìn)患側(cè)肢體的感覺恢復(fù)，可以盡快增高肩關(guān)節(jié)周圍肌群的肌張力，縮短軟癱期，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。肌電生物反應(yīng)治療針對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉，促使患者進(jìn)展最大才能的主動(dòng)訓(xùn)練，改善患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能和日