病例討論總結(jié)1肺減容手術的麻醉_第1頁
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文檔簡介

1、肺減容手術的麻醉一、肺減容手術的適應癥終末期肺氣腫，內(nèi)科治療無效嚴重呼吸困難1秒用力吸氣量小于預期的35%體積描計器和胸片提示肺過度充氣能完成術前肺功能訓練二、肺減容手術的禁忌癥年齡75歲未戒煙使用高劑量的皮質(zhì)類固醇高碳酸血癥肺動脈高壓低CO彌散率（小于預期30%）1秒用力吸氣量小于預期20%低運動耐量嚴重合并癥三、術前肺康復訓練健康教育、戒煙改善肺部通氣建立有效呼吸模式，如：膈肌呼吸/呼吸控制、吹笛式呼吸/縮唇呼吸、局部呼吸/胸部擴張運動胸腔松動練習呼吸肌訓練，如：膈肌阻力訓練、吸氣肌阻力訓練、誘發(fā)呼吸訓練促進肺部清潔氣道分泌物廓清，如：支氣管擴張劑治療、抗生素治療、吸入糖皮質(zhì)激素、祛痰劑治

2、療體位引流胸部叩擊改善營養(yǎng)氧療四、術中管理盡量不使用術前鎮(zhèn)靜藥物必要時小劑量滴定使用苯二氮卓類藥物必要時小劑量使用阿片類藥物麻醉選擇 選擇硬膜外阻滯/神經(jīng)阻滯復合全身麻醉3. 術中監(jiān)測心電圖、脈搏氧飽和度、血壓（有創(chuàng)）、體溫呼氣末二氧化碳神經(jīng)肌肉功能麻醉深度監(jiān)測（防止術中知曉）必要時PA、TEE4. 麻醉誘導前充分給氧去氮5. 推薦使用丙泊酚作為麻醉藥物6. 避免使用氧化亞氮7. 不推薦強效吸入麻醉藥8. 液體管理目標：早期蘇醒拔管控制輸液總量，避免液體過剩、肺水腫、肺損傷可使用血管活性藥物治療因硬膜外阻滯引起的血壓下降9. 術中維持患者體溫五、術中通氣管理推薦使用左側(cè)雙腔管支氣管阻塞導管亦可

3、（肺委陷較慢，吸痰不便）術中通氣策略合適的氧供、小潮氣量、盡可能長的呼氣時間（1:3-1:5）壓力控制通氣vs容量控制通氣雙肺通氣時潮氣量9ml/kg，單肺通氣時潮氣量5ml/kg低呼吸頻率，長呼氣時間允許性高碳酸血癥單肺通氣策略患側(cè)肺委陷較慢大多數(shù)患者有內(nèi)源性PEEP通氣側(cè)肺根據(jù)情況謹慎使用PEEP患側(cè)肺可使用CPAP以保證氧合主要手術步驟結(jié)束后肺復張緩慢而輕柔密切注意漏氣情況繼續(xù)小潮氣量、長呼氣時間的通氣策略六、圍手術期鎮(zhèn)痛管理完善鎮(zhèn)痛術中滴定使用阿片類藥物多模式鎮(zhèn)痛胸段硬膜外穿刺置管鎮(zhèn)痛非甾體類抗炎藥如有必要，可靜脈復合使用小劑量阿片類藥物鎮(zhèn)痛七、復蘇與術后管理盡可能早拔管頭高位霧化吸入漏氣

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