社會保障制度：美國的經(jīng)驗及借鑒

1、社會保障制度：美國的經(jīng)歷及借鑒摘要：美國社會保障制度是美國經(jīng)歷20世紀30年代初經(jīng)濟大蕭條的慘痛歷史之后逐步建立起來的，也是羅斯?？偨y(tǒng)施行“新政的重要組成局部。70多年來，隨著美國經(jīng)濟的開展，已建立起了從出生到死亡的比擬完好的社會保障制度。美國社會保障由三局部組成，即聯(lián)邦政府施行的社會保障，州和地方政府施行的社會保障、團體和私人組織施行的員工保障方案。本文以美國聯(lián)邦政府社會保障制度為主，州和地方政府為輔進展分析，重點分析美國的醫(yī)療保障，以此管窺美國社會保障的全貌，借鑒國際經(jīng)歷，建立社會保障與社會救助相統(tǒng)一的福利制度，為構建和諧成都創(chuàng)造良好的環(huán)境。關鍵詞：美國，保障制度，醫(yī)療保障，社會保障一、社

2、會保障：美國的經(jīng)歷美國社會保障制度是美國經(jīng)歷20世紀30年代初經(jīng)濟大蕭條的慘痛歷史之后逐步建立起來的，也是羅斯?？偨y(tǒng)施行“新政的重要組成局部。70多年來，隨著美國經(jīng)濟的開展，已建立起了從出生到死亡的比擬完好的社會保障制度。(一)美國社會保障的架構美國社會保障由三局部組成，即聯(lián)邦政府施行的社會保障，州和地方政府施行的社會保障、團體和私人組織施行的員工保障方案。(二)美國社會保障體系及其主要內(nèi)容這里，以美國聯(lián)邦政府社會保障制度為主，州和地方政府為輔進展分析。同時，重點分析美國的醫(yī)療保障，以此管窺美國社會保障的全貌。一是美國的社會救助和社會福利。主要有TANT(對有需要家庭的暫時補助)，對象針對單親

3、家庭和未成年人，由聯(lián)邦政府開支；EiT(對低收人家庭直接的現(xiàn)金補助，對就業(yè)的實行稅收補貼)，SST，針對65歲以上老人和殘疾人；ediaid(醫(yī)療補助)，主要為前面三類人提供醫(yī)療保險；Fd-Stap(食品券方案)；房屋補貼、教育補貼和工作培訓。在布什政府提出的2022年財政預算中，為窮人提供食品券的預算高達500億美元。目前美國有2900萬人有資格領取食品券。二是美國的社會保險。主要包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、退伍軍人保險和失業(yè)保險四類，2002年支出總額7790億美元，約占聯(lián)邦政府支出的38%，占美國國民消費總值的7.5%。養(yǎng)老保險，個人和雇主各繳納工資額的6.2%.實行現(xiàn)收現(xiàn)付制，2022年實

4、行養(yǎng)老金封頂即最高不超過8.7萬元。為此，實行了嚴格的最低工資標準制。目前，美國政府制定的最低工資標準為每小時5.15美元。各州可根據(jù)詳細情況在此標準上靈敏掌握，但不得低于這一標準。例如，華盛頓的最低工資為每小時7美元。每周工作超過40小時的加班工作時間的工資不得低于最低工資程度的1.5倍。業(yè)主一旦被發(fā)現(xiàn)違背規(guī)定，每次最高可被罰款1.1萬美元。失業(yè)保險，由雇主繳納，每人每月258美元。2022年政府用于這一方面的開支超過400億美元。以弗吉尼亞州為例，2022年該州發(fā)放的失業(yè)救濟金總額達7.44億美元，受益人數(shù)在17萬以上，最低救濟金額為每星期50美元，最高可達316美元。醫(yī)療保險，以雇主為根

5、底施行。2022年度，美國政府對貧困家庭和貧困兒童提供的醫(yī)療補助總額達1800多億美元，本年度又有所增加，到達1936億美元。三是美國的醫(yī)療保障。分析美國的醫(yī)療保障制度之前，我們實現(xiàn)理解美國的醫(yī)療體制是很有必要的，因為美國的醫(yī)療保障制度與美國的醫(yī)療體制是嚴密聯(lián)絡在一起的。美國的醫(yī)療中心是開放型醫(yī)院。這些醫(yī)院大多數(shù)是非營利性的法人，雖然營利性的醫(yī)療組織在增加，董事會是最高決策機構，由代表各個地區(qū)的人來選拔任命。醫(yī)生根本上是開業(yè)醫(yī)師，不被醫(yī)院雇傭。開業(yè)醫(yī)師和醫(yī)院締結合約，當由自己治療的患者有必要住院之時安排其入住相應的醫(yī)院，在獲得院內(nèi)其他醫(yī)生和護士等幫助的同時，治療自己的患者。因此，醫(yī)療根本上是開

6、放的，并且也提供了醫(yī)生自身研修的時機。這是美國醫(yī)療系統(tǒng)的重要特征。醫(yī)院的院長幾乎都不是醫(yī)療場合的醫(yī)生或治療型專家，而是承受過醫(yī)院管理方面教育的管理型專家。院長要以院內(nèi)醫(yī)生和護士等醫(yī)務人員和設備為主，對醫(yī)院進展運營管理。醫(yī)生成立自己的組織，對醫(yī)院的人事和醫(yī)院的醫(yī)療內(nèi)容進展管理。醫(yī)療費由患者和保險公司分別向醫(yī)院和醫(yī)生支付。第一、民辦安康保險。約73%的國民參加了民辦安康保險。民辦安康保險的提供者主要是保險公司，每個地區(qū)非營利性的安康保險機構有藍十字(Blue-rss)和藍盾(BlueShield)。藍十字對支付給醫(yī)院的醫(yī)療費進展保險，而藍盾對支付給醫(yī)生的醫(yī)療費進展保險。兩者可以被作為體運營，被稱為

7、Blues。參加營利性保險和參加Blues的人數(shù)大致一樣。民辦保險的保障機制是：設置一定的起付線(免賠償額度)，在這個額度范圍內(nèi)，由個人負擔；超出這個范圍后，按一定比例支付。當出現(xiàn)高額負擔之時，高出局部由保險者全部支付。缺點是經(jīng)費支出過多。企業(yè)出售的安康保險隨著參加人數(shù)的增加而增加。相對于保險費收入，實際可支付金額的比例是51%-61%，與Blues相比(可支付金額的比例是90%以上)，效率很低。營利性保險公司在與安康維持組織(H)的競爭中并不具有優(yōu)勢。因此開場成立獨立開業(yè)者協(xié)會一類的H或者PP(preferredPrviderrganizatin)組織。第二、公辦安康保險。1、公辦老年人醫(yī)療

8、看護方案：1966年美國施行公辦老年人醫(yī)療看護方案后，才開場出現(xiàn)政府參與的公辦安康保險制度。這種公辦老年人看護方案分A和B兩個局部：A局部是對向普通醫(yī)院和護理院支付的效勞費進展保險，資格是對65歲以上強迫參加，償付方式為現(xiàn)付制(直接支付制)。B局部被叫做輔助性醫(yī)療保險，以向醫(yī)生支付的效勞費進展保險，只要交納保險就可以參加。有的地區(qū)采取期后補償支付的。A局部資金來源向勞動者和雇傭者征收工資稅，勞動者和雇傭者平均交納。B局部來自參加者的保險費和聯(lián)邦政府撥給的補助金。2、公辦醫(yī)療救助方案：設立更早，救助對象除貧困者外，母子家庭和殘疾者等作為社會保障對象的人自動享有被救助的資格。主要是提供根本醫(yī)療效勞

9、根底的現(xiàn)付制。運行管理被托付給州政府，資金來源由聯(lián)邦政府負擔近六成。詳細的支付補償事務被委托給民辦保險機構辦理。第三、安康維持組織(H)。該組織屬于保險機構，也提供醫(yī)療。安康維持組織是二戰(zhàn)后產(chǎn)生的。由三個組成局部：Paranente安康方案，是安康維持組織的主體局部；進展集體診療的醫(yī)生組織；與這些組織有合同關系的醫(yī)院團體。優(yōu)點在于：Paranente安康方案致力于預防，假如使用的醫(yī)療費越少，醫(yī)生的收入就越多。Paranente安康方案開發(fā)了綜合診察病情系統(tǒng)，勸會員承受檢查；效率得到進步，因此醫(yī)療費下降；經(jīng)營管理合理化。根據(jù)構造形態(tài)特征，安康維持組織有四種形式：雇員形式：H雇傭某個醫(yī)生的形式。這

10、種形式的組織協(xié)調(diào)性最高，醫(yī)生在醫(yī)療和管理方面都負有責任。集體形式：H和單個醫(yī)生集體締結合約的形式。醫(yī)生不被雇傭，作為集體和Par-anente安康方案存在合約關系。Paranente安康方案在其所具有的或者締結著合約的醫(yī)院給會員提供醫(yī)療效勞。Kaizer安康方案屬于這種情況。網(wǎng)狀形式：H和多個醫(yī)生集體締結合約的形式。這種形式與第二種類型相似，安康方案對集體和醫(yī)院都根據(jù)合約支付，三者利益共享而風險共擔。獨立開業(yè)者協(xié)會形式：H和個別醫(yī)生締結合約的形式。這種類型中，醫(yī)生在進展各自診療活動的同時，設立了叫做獨立開業(yè)者協(xié)會的組織，分別對參加組織者提供按照人頭支付的醫(yī)療。為了對抗其他種類的安康維持組織的擴

11、展，保險公司通過與醫(yī)院締結合約的形式組織了這種類型。到1997年，美國勞動人口的75%參加了安康維持組織。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.第四、選擇提供者組織(PP：PreferredPrviderrganizatin)。這是為對抗安康維持組織開展而消費的一中折扣性連鎖機構。保險公司作為組織者與醫(yī)生簽訂合約，人保者到簽約醫(yī)生處看病時按照折扣交醫(yī)療費。對醫(yī)生來說，關系到要實在保證對患者的效勞，對保險公司來說，節(jié)約了醫(yī)療費。對患者來說，也保證一定程度上有選擇醫(yī)生的自由，而對于負擔保險費的企業(yè)主來說也具有節(jié)約保險費的可能性。保險者向醫(yī)生的支付雖然以效勞工程支付制為原那么，但除保險費外，也正在介入對醫(yī)療的本錢管

12、理。比方，人院前及治療完畢后的審查和手術時的二次復查程序正在被廣泛采納。(三)美國社會保障制度面臨的問題與困難一是人口老齡化日益嚴重，對社會保險體系形成的壓力越來越大，導致社會保險基金將來來源缺乏。比方，第二次世界大戰(zhàn)完畢到上世紀60年代是美國人口出生的頂峰期，出生人數(shù)高達7900萬。目前他們是美國收入最高、也是對社會保險體系奉獻最大的群體。再過幾年他們將開場大量退休，屆時社會保險基金收入將迅速減少而支出將大幅增加。根據(jù)目前的估計，2022年美國社會保險基金的支出將大于收入，2042年這一基金將徹底用光。另據(jù)不同預測，今后75年里美國社會保險基金的缺口大約在3.7萬億至10萬億美元之間。假如不

13、加以改革，這一體系將面臨崩潰，其后果不堪設想。用布什的話說，美國的社會保險體系“正面臨危機。二是高科技泡沫破滅帶來股市大跌，是美國政府和企業(yè)遭遇養(yǎng)老金困局的主要原因之一。上世紀90年代，美國股市牛氣沖天，各種面目的養(yǎng)老基金重倉殺人并獲得良好回報。這一時期，養(yǎng)老救濟金保障公司的賬面盈余持續(xù)增長，到2000年幾乎接近100億美元。隨著2001年股市大跌，許多企業(yè)的養(yǎng)老基金因投資失敗而出現(xiàn)巨額虧損，迫使企業(yè)通過發(fā)行債券等方式予以彌補，但收效甚微。三是企業(yè)經(jīng)營失敗。包括美國航空公司在內(nèi)的大型企業(yè)紛紛宣告破產(chǎn)，無力填補自己的養(yǎng)老金缺口，迫使養(yǎng)老救濟金保障公司不得不背上這些“黑鍋。根據(jù)美國勞工部公布的統(tǒng)計

14、數(shù)據(jù)，目前由企業(yè)承當?shù)摹肮潭ㄊ找骛B(yǎng)老金方案大約覆蓋3400萬美國人，存在的資金缺口高達4500億美元。養(yǎng)老救濟金保障公司(PBG)是美國養(yǎng)老體系的“救生員，負責繼續(xù)執(zhí)行繳納了保證金的破產(chǎn)企業(yè)與員工簽訂的養(yǎng)老方案，但這個半官方企業(yè)的資金缺口也到達了230億美元。此外，聯(lián)邦政府在支付退休金上也感到了壓力，一家名為維爾希爾的咨詢公司指出，早在2022年聯(lián)邦政府雇員的退休金方案就已然“赤字，而各州的情況可能更糟。(四)美國社會保障改革思路上個世紀79年代開場，美國歷屆政府就相繼進展社會保障改革的探究。如1991年，克林頓以施行全民保險作為諾言而中選總統(tǒng)，隨后就開場設計和起草醫(yī)療制度改革議案。這一改革議

15、案的根本指導思想是施行管理下的競爭。這個思想是由美國的醫(yī)療經(jīng)濟學家人.Enthven提出。改革方案的根本目的是在確保美國醫(yī)療質(zhì)量且具有可選擇性特點的同時，施行國民全體保險和抑制醫(yī)療費的上漲。方案針對的對象是除了公辦老年醫(yī)療照顧方案、退役軍人等被聯(lián)邦政府的醫(yī)療制度庇護的人以外的全體國民。資金來源是對煙草的新設稅項、對企業(yè)主增收稅項，以及對公辦老年人醫(yī)療照顧方案和公辦醫(yī)療救助方案增加費用進展抑制的局部。組織管理方面，在各州設立地區(qū)衛(wèi)生結合會，聯(lián)邦政府設立國家衛(wèi)生委員會。1993年9月克林頓在參眾兩院結合會議上說明了醫(yī)療制度改革的根本方針，雖然受到高度評價，但由于該議案關系到增加聯(lián)邦政府的支出而沒有

16、通過國會預算辦公室的審查，1994年該議案被廢止，克林頓的醫(yī)療改革失敗。面臨社會保障的嚴峻形勢特別是社會保障資金難以為繼的趨勢，布什政府提出了社會保障制度改革方案，根本思路是讓一局部社保資金進入資本市場流通從而實現(xiàn)增值，同時降低個人同比例的社保福利所得。初步估算這可以使社?；鹪诮窈髱资昀餃p少數(shù)萬億美元的壓力。同時，改革本身也需要政府投入約2萬億美元資金。由于這一設想面臨很多的不確定性，反對之聲不校主要是投資市場風險。據(jù)計算，在上世紀90年代經(jīng)濟繁榮時期，美國股市的收益率每年在20%到43%之間。但2001年和2002年，每年的資本縮水率也高達20%以上。雖然從過去10年來看資本投資總體上是

17、盈利的，但潛在的風險也不容無視。?華盛頓郵報?和美國播送公司最近結合進展的民意調(diào)查結果顯示，認為美國社會保險制度面臨危機的人有25%，認為存在重大問題的人高達49%。支持人們自愿選擇將局部社保資金投入股票市場使之增值的人到達53%。但是，在答復“你是否愿意這么做時，持否認態(tài)度的人高達62%。由此可見，布什政府的社會保障改革情景并不樂觀。二、借鑒美國經(jīng)歷，積極推進成都社會保障近年來，成都市社會保障制度建立獲得了重要進展，特別是為農(nóng)民實行的從業(yè)人員綜合社會保險，在專門保障非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員利益方面，走在全國的前列。但是，由于歷史欠賬太多、和全國、全省一樣，我市社會保障制度也還存在保障面、保障力度不

18、夠等許多問題。相信隨著我市經(jīng)濟的持續(xù)快速開展，這些問題都會得到認真解決。根據(jù)中央、省的有關規(guī)定，當前和今后一個時期，成都市社會保障制度建立的根本思路是，以“三個代表重要為指導，全面落實以人為本的科學開展觀，尊重開展規(guī)律，弘揚民族傳統(tǒng)，借鑒國際經(jīng)歷，建立社會保障與社會救助相統(tǒng)一的福利制度，為構建和諧成都創(chuàng)造良好的環(huán)境。為此，提出如下建議：一是把建立社會保障制度作為加強社會建立和管理、構建和諧成都的一項根本戰(zhàn)略。根據(jù)我市經(jīng)濟開展狀況特別是財政收入增長情況，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化進程的強度、速度，合理確定社會保障支出在地方財政預算支出中的份額及增長比例，建立多元化的社會保障籌資渠道，建立市場化社會保障基金運

19、作機制，逐步擴大保障面，增強保障力。二是堅持城鄉(xiāng)一體化的政策導向。逐步改變輕農(nóng)村重城市的政策傾向，把建立健全社會保障制度作為推進一體化、建立新農(nóng)村的重要推動力量，加大對農(nóng)村社會保障的投入力度，逐步縮小城鄉(xiāng)社會保障的差距。堅持國家政策引導、農(nóng)民自我保障為主、社會補助為輔的原那么，低標準起步，采取以個人賬戶為主的儲藏積累的方法和自愿參加與政策鼓勵相結合的政策措施，實行農(nóng)村社會養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老相結合的制度，逐步進步農(nóng)村社會化養(yǎng)老的程度。三是把社會救助作為今后一個時期社會建立的重點。今后一個時期是各種社會矛盾的爆發(fā)期、突發(fā)期，維護社會穩(wěn)定是社會建立和管理面臨的重大課題。底線公平是政府和社會必須保障的、必須承當?shù)呢熑?。以底線公平為根底，保證生存，保證溫飽，保證為謀生所必需的根本條件。進一步完善城鄉(xiāng)最低生活保障制度，實在做到應保盡保。加強城鄉(xiāng)一體的社會救助體系建立，以農(nóng)民尤其是失地農(nóng)民、失業(yè)人員以及因并因災導致生活困難人員的社會保障為重點，保證其生存，做到有飯吃、有衣穿、有房注有病治，以維護社會公平。在詳細措施上可以借鑒美國的食品券方案。四是充分發(fā)揮三個積極性，建立健全社會保障網(wǎng)。政府無疑應是社會救助的主體，但是同時不能無視社會組織、企業(yè)和個人在社會救助方面的作用。借鑒美國經(jīng)歷，鼓勵各類企業(yè)尤其是私人組織