肺結(jié)核防治措施

1、6/6肺結(jié)核防治措施HRLINK t_bank” 結(jié)核俗稱“癆病”（也稱為“肺癆”）、“白疫，是 HPERLNK ” t _bank” 結(jié)核桿菌侵入體內(nèi)引起的感染，是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的 HYPRLK t _blnk” 傳染病。一年四季都可以發(fā)病，1歲到35歲的青少年是 YPERIK t ”_la 結(jié)核病的高發(fā)峰年齡。 HYRLINK” t ”_bl” 潛伏期48周。其中0%發(fā)生在HYPERLK ”_bank 肺部,其他部位（頸 HYPELI t blnk 淋巴、 HPERLINK ” t _bak 腦膜、 YEINK ” t_bl腹膜、 HPERLN t _bank 腸、 HYP

2、ELNK ” t lak” 皮膚、 HPRLIK ”t”_blak骨骼）也可 HPERIN ” t blak 繼發(fā)感染。主要經(jīng) HYERLINK t ”_lank 呼吸道傳播,傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。解放后人們的生活水平不斷提高，結(jié)核已基本控制，但近年來,隨著環(huán)境污染和 YPELINKt ”_lank 艾滋病的傳播，結(jié)核病又卷土重來， YELK” t ”blank” 發(fā)病率有所上升. “面色蒼白、身體消瘦、一陣陣撕心裂肺的咳嗽”在19世紀(jì)的小說和戲劇中不乏這樣的描寫,而造成這些人如此狀況的就是當(dāng)時被稱“白色YPRLINK ”t lank”瘟疫”的肺結(jié)核,也即“癆病。 結(jié)核病分原發(fā)和繼發(fā)性

3、，初染時多為原發(fā)(型）;而原發(fā)性感染后遺留的病灶，在人HYPERLNK ”t”_blak抵抗力下降時，可能重新 HYPERLIK ” t_ak 感染,通過血循環(huán)播散或直接蔓延而致繼發(fā)感染(型型）。 ()HYPELNK ” _blnk原發(fā)性肺結(jié)核(型):常見于小兒，多無癥狀，有時表現(xiàn)為HYPERLIN _bnk” 低熱、輕咳、出汗、心跳快、食欲差等；少數(shù)有呼吸音減弱，偶可聞及干性或濕性 HYPELIN t_blank”羅音. （2) HYERLINK ” t blan血行播散型肺結(jié)核（型）:YPERLINK ” t blan 急性粟粒型肺結(jié)核起病急劇,有寒戰(zhàn)、 HYPELIN ”t _blk”

4、高熱，體溫可達(dá)4以上，多呈HPERIK ”_blank 弛張熱或稽留熱，血 HERIN _lan” 白細(xì)胞可減少，血沉加速。亞急性與慢性血行播散性肺結(jié)核病程較緩慢. （）HYEINK”tblank”浸潤型肺結(jié)核（型）：肺部有滲出、浸潤及不同程度的干酪樣病變。多數(shù)發(fā)病緩慢，早期無明顯癥狀,后漸出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、 HYPERLINK tlank 盜汗、胸痛、消瘦、 HPELINK t ”_ank 咳痰及咯血。血常規(guī)檢查可見血沉增快，痰 HYPERLNK ” t_blnk” 結(jié)核菌培養(yǎng)為陽性,X線檢查，出現(xiàn)大小不等、邊緣模糊的云絮狀陰影。 (4） HPRINK ”t _bak” 慢性纖維空洞型肺結(jié)核(

5、型）：反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸痛、盜汗、食欲減退等,胸廓變形,病側(cè)胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運動受限, HYERLINK”t _nk” 氣管向患側(cè)移位，呼吸減弱.血常規(guī)檢查可見血沉值增快,痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽性,X線顯示空洞、纖維化、HYPINK t blk 支氣管播散三大特征?；景Y狀肺結(jié)核-吸煙對肺部的影響也會造成肺結(jié)核的產(chǎn)生，肺部嚴(yán)重受損。肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的 HYPERLN ”t _bank 肺部疾病。主要是由開放性的病人咳嗽、打噴嚏時散播的帶結(jié)核桿菌的氣溶膠進(jìn)行傳播。有肺結(jié)核疑點的人,有以下征候可自我判斷是否患上了肺結(jié)核： 周身無力,疲倦，發(fā)懶，不愿活動。 手足發(fā)熱,不思飲食,

6、白天有低燒,下午面頰潮紅，夜間有盜汗。 發(fā)燒，HPERLINK t _bln體力下降，雙肩酸痛，女性月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。 經(jīng)常咳嗽,但痰卻不多，有時痰中帶有血絲。 大量咯血，胸背疼痛。高熱。 凡有-項能對得上號者,應(yīng)及時檢查，可能是初期患病，只要抓緊治療可很快好轉(zhuǎn)；凡有-項對得上號者，病情已較重,應(yīng)去醫(yī)院拍片確診,抓緊診治；有發(fā)燒咳嗽者,應(yīng)與慢性支氣管炎加以區(qū)別；有咳嗽、咳痰、咯血者,應(yīng)與支氣管擴張加以區(qū)別；有發(fā)燒、咳嗽者，應(yīng)與 PERIK ”_lank肺炎加以區(qū)別。并發(fā)癥廣泛應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療以來，肺結(jié)核管道播散的并發(fā)癥，如喉、HYPRLINK t _blank腸結(jié)核已很少見。肺內(nèi)空洞及干酪樣病

7、變靠近 YERNK”t _blan 胸膜部位破潰時，可引起結(jié)核性膿 HYPRLNK” t blank氣胸。滲出性 HYPRLK ”t lan 胸膜炎的胸水，如未及時治療，亦可逐漸干酪化甚至變?yōu)槟撔裕蔀?HLIKt _ank 結(jié)核性膿胸。慢性纖維空洞型肺結(jié)核或一側(cè)肺毀損，并發(fā)HYPERLINK t”_blank肺氣腫、 HYERK ” t ”_blank”肺大皰,可引起 HPLINK ”t_blan” 自發(fā)性氣胸,亦可導(dǎo)致慢性源性 PERLNK ” t”_blan” 心臟病，甚至心肺功能衰竭.HYPERI” lnk 肺結(jié)核病灶反復(fù)進(jìn)展及纖維化,致使肺內(nèi)支氣管正常結(jié)構(gòu)遭受破壞,可引起繼發(fā)性支氣管

8、擴張,常反復(fù)咯血。 原發(fā)性感染時結(jié)核菌隨血行分布,潛伏在其他器官，一旦人體免疫力極度減弱,可產(chǎn)生該器官的結(jié)核病,常見的有 HYPERINK ” t blan 淋巴結(jié)、腦膜、骨及泌尿 HYPERINK ” t ”_lak 生殖器官結(jié)核等。 艾滋病容易繼發(fā)結(jié)核菌或 HYPELINK ” t _blak 非結(jié)核分枝桿菌感染，有些發(fā)達(dá)國家結(jié)核病疫情原已顯著下降，但由于艾滋病的流行, HYPRLINK ” t _blnk 卡氏肺孢子蟲、巨細(xì)胞病毒感染以及結(jié)核病患者有所增多。而發(fā)展中國家在人體免疫HYERINK _bln 缺陷病毒（HIV）感染及艾滋病患者中，主要并發(fā)癥是結(jié)核菌感染，常見的是原有的陳舊性結(jié)

9、核病灶復(fù)烯（內(nèi)源性復(fù)發(fā)）。同時患有肺結(jié)核與艾滋病，其診斷困難，療效差,病死率高.臨床診斷檢查 一、痰涂片檢測將病人的痰制成涂片在鏡下檢測患者的陰、陽性. 二、X線檢查 肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對病兆的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和效果作出診斷。 三、結(jié)核菌素試驗 陽性：表示結(jié)核感染，但并不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽性者，常提示體內(nèi)有 HYPNK ” _blan 活動性結(jié)核灶.陰性:提示沒有結(jié)核菌感染。但仍要排除下列情況。 A、結(jié)核菌感染后需4-周 HYPEIK _blak 變態(tài)反應(yīng)才能充分建立；所以在變態(tài)反應(yīng)前期,結(jié)素試驗可為陰性。 、應(yīng)用 HYPERLINK ” t ”_bl

10、an 糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者,營養(yǎng)不良以及 YERLIK” t ”_ba 麻疹、 HYERLNK ” t _blank 百日咳病人，結(jié)素反應(yīng)可暫時消失。 C、嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人對結(jié)素?zé)o反應(yīng).、其它如淋巴免疫系統(tǒng) YPERLNK ”t_blank 缺陷(白血病、結(jié)節(jié)病）病人和老年人的結(jié)素反應(yīng)也常為陰性。診斷:1，痰結(jié)核菌檢查(涂片檢查，顯微鏡觀察) 缺點：容易受污染，容易受其他雜桿菌影響結(jié)果。 ，X線健康檢查 （對肺部結(jié)核病灶成型陰影，炎性浸出的觀察) 缺點:對初感染,或者菌陰結(jié)核等沒有出現(xiàn)肺部病灶的患者沒有實際意義; 3，臨床癥狀 (咳嗽血痰，發(fā)熱,盜汗等） 缺點：對臨床癥狀不明顯的患

11、者沒有意義。 ,pd（PEIN t blank 結(jié)核菌素實驗） 缺點：對大部分接種卡介苗的人群會出現(xiàn)假陽性現(xiàn)象. 5,痰培養(yǎng)（觀察菌落成型） 缺點:耗費時間長,容易受污染,容易受雜桿菌影響結(jié)果. ,抗體診斷,即 HYPERLINK ” t _lak酶聯(lián)免疫法(ELS，膠體金等方法) 缺點：價格貴，試劑不容易保存，LISA操作復(fù)雜，膠體金準(zhǔn)確率較低于EAIA。（另外，現(xiàn)所有的診斷方法準(zhǔn)確率都不高，除EAISA的抗體診斷外，一般都不超過0?，F(xiàn)在我所了解的國內(nèi)唯一能夠敏感性，特異性能分別上70和0%以上的只有成都HPERLIN_blak永安制藥公司生物制品部出品的結(jié)核抗體診斷試劑(酶聯(lián)免疫法)。隔離

12、措施隔離是指控制病原體防止疾病傳染給其他人的技術(shù)措施.肺結(jié)核病人是散布結(jié)核病的根源。所以要把病人安置在一定環(huán)境中,病人的分泌物,用具等均須與健康人分開。 由于各種傳染病的病原體排出的途徑和傳染的方式不同，其隔離的方法也不同，肺結(jié)核是通過HYPLI t_bak” 呼吸系統(tǒng)排出病原體,又經(jīng)過呼吸道侵入健康人體而傳染的疾病.因此要采取呼吸道隔離。 具體措施為: 一、最好給病人一間空氣流通，陽光充足的房間。如無條件者，病人可單獨睡一床，經(jīng)常注意開窗通風(fēng). 二、病人被服要經(jīng)常用日光暴曬消毒，病人痊愈后，房間要進(jìn)行徹底消毒?？蓪睃c燃或?qū)⒚?、醋按每立方米空間用1至2調(diào)羹放在爐上蒸熏，再用3漂白粉上清液或

13、%的來蘇水向空間、地面噴霧、關(guān)閉門窗-小時。 三、病人應(yīng)減少與他人接觸，不要到公共場所去。 四、病人的用品食具、痰液、嘔吐物都要消毒、特別注意病人痰液要吐在紙上或痰盂里，進(jìn)行焚燒或消毒后倒去。五、結(jié)核病人隔離最好方法是去肺結(jié)核?？漆t(yī)院住院隔離，減少對家中人員及其他人的傳染機會，有益于家庭,也有益于社會。治療原則 臨床上有初、復(fù)治之分，病人有排菌和不排菌之別，結(jié)核菌有處于繁殖生長期和休眠靜止期之別.抗癆藥物有作用于酸性環(huán)境和細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境的藥物,還有作用細(xì)菌外得堿性或中性環(huán)境的藥物，一個合理正規(guī)的化療方案必然有二種或二種以上的殺菌藥，合理的劑量、科學(xué)的用藥方法，足夠的療程，還要規(guī)律、早期用藥，才

14、能治愈.缺少哪一個環(huán)節(jié)都能導(dǎo)致治療失敗。 一、早期：對任何疾病都強調(diào)早診斷、早治療，特別對一定要早診斷、早治療、早期治療以免組織破壞,造成修復(fù)困難，早期、肺泡內(nèi)有 HERLINK ” t _lan 炎癥細(xì)胞浸潤和纖維素滲出，肺泡結(jié)構(gòu)尚保持完整、可逆性大。同時細(xì)菌繁殖旺盛，體內(nèi)吞噬細(xì)胞活躍,抗癆藥物對代謝活躍生長繁殖，旺盛的細(xì)菌最能發(fā)揮抑制和殺滅作用。早期治療可利于病變吸收消散 HYPRIK ” t blak不留痕跡。如不及時治療小病拖成大病，大病導(dǎo)致不治愈，一害自己，二害周圍人。 二、聯(lián)合：無論初治還是復(fù)治患者均要聯(lián)合用藥、臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成難治病人。聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合二種

15、或二種以上得藥物治療,這樣可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生，又能提高殺菌效果。既有細(xì)胞內(nèi)殺菌藥物又有細(xì)胞外殺菌藥物,又有適合酸性環(huán)境內(nèi)的殺菌藥，從而使化療方案取得最佳療效。并能縮短療程，減少不必要的經(jīng)濟(jì)浪費。 三、適量：藥物對任何疾病治療都必須有一個適當(dāng)?shù)膭┝俊＿@樣才能達(dá)到治療的目的,又不給人體帶來毒副作用，幾乎所有的抗結(jié)核藥物都有毒副作用，如劑量過大,血液的藥物濃度過高，對 HYERLINK ” t”_blank 消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、特別對肝肺可產(chǎn)生毒副反應(yīng)，劑量不足,血液濃度過低，達(dá)不到折菌、殺菌的目的、易產(chǎn)生耐藥性。所以一定藥采用適當(dāng)?shù)膭┝?在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 四、規(guī)律:一定要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥,因為結(jié)核菌是一種分裂周期長,生長繁殖緩慢殺滅困難大的頑固細(xì)菌。在治療上必須規(guī)律用藥，如果用藥不當(dāng)，癥狀緩解就停停用，必然導(dǎo)致耐藥的發(fā)生，造成治療失敗。日后治療更加困難，對規(guī)律用藥必須做到一絲不茍，一頓不漏，決不可自以為是.五、全程：所謂全程用藥就是醫(yī)生根據(jù)患者的病情判定化療方案，完成化療方案所需要的時間，一個療程三個月。全療程一年或一年半.短