2022-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前模擬押題密卷一（有答案）試卷號1

1、2022-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前模擬押題密卷一（有答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.流行性出血熱治療原則正確答案:綜合療法，治療原則三早一就，即早發(fā)現(xiàn)，早休息，早治療，就近治療。關(guān)鍵治療是防治休克、出血和腎功能衰竭。2.流行性腦脊髓膜炎診斷要點(diǎn)正確答案:1流行季節(jié) 多為冬春季，兒童多見，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行。2臨床表現(xiàn) 突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜淤點(diǎn)、淤斑及腦膜刺激征。嚴(yán)重者有敗血癥、腦實(shí)質(zhì)損害，有感染性休克、循環(huán)衰竭、神志障礙、驚厥及呼吸衰竭。3實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增多；腦脊液檢查顱壓升高及化膿性改變。4細(xì)菌學(xué)檢查陽性即可確診。3.脊

2、髓灰質(zhì)炎概述正確答案:脊髓灰質(zhì)炎（簡稱脊灰）是由脊灰病毒引起的急性傳染病，主要影響年幼的兒童。病毒通過受污染的食物和水傳播，經(jīng)口腔進(jìn)入體內(nèi)并在腸道內(nèi)繁殖。流行病學(xué)（一）傳染源 脊灰的傳染源為病人、隱性感染者和病毒攜帶者。由于病毒攜帶者、無癥狀的隱性感染者和無麻痹型患者不易被發(fā)現(xiàn)，因此在傳播該病上起重要作用。本病的潛伏期為335天，一般為514天?；颊咦詽摲谀┲涟l(fā)病后34周都有傳染性，發(fā)病12周排毒率最高，可從70%以上的患者大便中分離出病毒，退熱后傳染性減小。病毒主要存在于患者的脊髓和腦部，在鼻咽部、腸道黏膜與淋巴結(jié)內(nèi)亦可查到。（二）傳播途徑 感染者一般通過大便排出病毒，數(shù)量多且持續(xù)時(shí)間長，

3、可達(dá)數(shù)周至數(shù)月；糞-口途徑是本病的主要傳播途徑，在發(fā)病的早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播。（三）易感人群 人對脊灰病毒普遍易感，4個(gè)月嬰兒有來自母體的抗體，故很少發(fā)病，以后發(fā)病率逐漸增高，至5歲以后又降低。機(jī)體感染脊灰病毒后，血清中最早出現(xiàn)特異性IGM抗體，2周后出現(xiàn)IGG、IGA及保護(hù)性中和抗體。感染后能產(chǎn)生對同型病毒的持久免疫力。4.肺結(jié)核進(jìn)一步檢查正確答案:1結(jié)核菌素（結(jié)素）試驗(yàn)。2X線檢查 是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法、確定肺結(jié)核臨床類型的主要根據(jù)、考核肺結(jié)核療效及病灶活動性的重要依據(jù)。CT檢查幫助診斷。3痰結(jié)核菌檢查 是確診肺結(jié)核，考核肺結(jié)核療效，確定肺結(jié)核患者是否為傳染源及病灶活動性的主要依

4、據(jù)?？刹捎锰低科ū⊥?、厚涂）法、集菌法、培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法。另外可痰查腫瘤細(xì)胞，以除外腫瘤。4血液檢查 結(jié)核活動期ESR增快。5其他 纖維支氣管鏡檢查、淺表淋巴結(jié)活組織檢查等，用于鑒別診斷。5.疾病概況正確答案:細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢，是由志賀菌屬引起的腸道傳染病，故亦稱為志賀菌病。是中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病。痢疾桿菌是主要的致病菌，是革蘭陰性桿菌，該菌抵抗力較弱，加熱60，10min或被殺死，對酸和一般消毒劑敏感。6.細(xì)菌性痢疾進(jìn)一步檢查正確答案:1糞便培養(yǎng) 除外其他病原菌所致的腹瀉。2糞便找阿米巴滋養(yǎng)體 除外阿米巴痢疾。3纖維結(jié)腸鏡檢查 除外結(jié)腸癌、慢性非特異性

5、潰瘍性結(jié)腸炎及慢性血吸蟲病等。4腦脊液檢查 除外暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎。7.流行性感冒流行特征正確答案:流感流行呈一定季節(jié)性和周期性，但大流行可發(fā)生在任何季節(jié)，并且可以迅速蔓延至全球。我國流感南北方流行季節(jié)不同，北方地區(qū)一般在冬春季流行，南方四季都有病例發(fā)生，發(fā)病高峰在夏季和冬季。流感突然發(fā)生，蔓延迅速，發(fā)病率高；流感病毒具有較強(qiáng)的傳染性；對兒童及少年有較強(qiáng)的威脅；受人體免疫力影響小。8.簡要病史：男性，26歲，低熱伴咳嗽40余天。初步診斷：肺結(jié)核。問診內(nèi)容：正確答案:1現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問1)發(fā)熱：體溫增高的程度，持續(xù)性還是間斷性、發(fā)熱有無規(guī)律；2)咳嗽：咳嗽的性質(zhì)、咳嗽出現(xiàn)的

6、時(shí)間及節(jié)律、咳嗽的音調(diào)，是否伴隨有咳痰、咯血；3)發(fā)病誘因：有無受寒、過勞、雨淋等因素；4)發(fā)病以來飲食、體重、睡眠及大小便等的變化，了解全身一般情況。(2)診療經(jīng)過1)發(fā)病以來是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查；2)曾做過哪些治療，療程和療效如何。2相關(guān)病史(1)藥物過敏史；(2)與該病有關(guān)的其他病史：既往有無結(jié)核病人接觸史，是否接種過卡介苗，有無疫水疫區(qū)接觸史等。9.病歷摘要：患兒，男，4歲，因高熱、頭痛4小時(shí)伴嘔吐，意識不清30分鐘來院就診?；純河?月8日送達(dá)本院，入院時(shí)家長訴患兒晨起自訴頭痛，高熱不退，嗜睡，曾口服感冒藥，各種癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，于中午開始嘔吐，面色發(fā)白，神志不清，偶有抽搐，急

7、送我院就診。查體：T40，P140次/分，R35次/分，BP100/60mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，面色蒼白無光澤，神志不清，嗜睡，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，兩側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，頸部強(qiáng)直，時(shí)有抽搐，肺部聽診有濕性噦音，心界叩診不大，心率140次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及。下肢無水腫。膝腱反射亢進(jìn)，Babinski征(+)，腦膜刺激征(+)。既往體健，足月順產(chǎn)，生長發(fā)育無異常，無藥物過敏史。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC 15.010/L，N 0.78，L 0.21，PLT 20510/L，尿常規(guī)（-），大便常規(guī)（-）。抽取腦脊液呈微濁狀，壓力增高，白細(xì)胞總

8、數(shù)30010/L，中性粒細(xì)胞略有增高。正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1初步診斷：流行性乙型腦炎。2診斷依據(jù)(1)流行病學(xué)資料，有明顯的季節(jié)性（夏秋季），發(fā)病時(shí)間為8月份，乙腦患病多數(shù)為10歲以下兒童，以26歲兒童發(fā)病率最高，該患兒4歲。(2)主要癥狀和體征有：起病急，高熱，頭痛，嘔吐，嗜睡，偶有抽搐，神志不清，瞳孔不等大，膝腱反射亢進(jìn)，BABinski征(+)，腦膜刺激征(+)等。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：血象檢查白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)均增高；腦脊液檢查壓力增高，呈微濁狀，白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞略有增高。10.流行性感冒治療原則正確答案:主要為支持及對癥治療。休息、多飲水，適當(dāng)給予退熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳和祛

9、痰等對癥治療。兒童應(yīng)避免應(yīng)用阿司匹林。目前尚無特效的抗流感病毒藥物。若繼發(fā)細(xì)菌感染，應(yīng)針對病原菌及藥物敏感試驗(yàn)及早使用適宜抗生素。11.艾滋病進(jìn)一步檢查正確答案:1hiv抗體檢測(1)初篩試驗(yàn)常用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(elisa)。(2)確證試驗(yàn)蛋白印跡試驗(yàn)(wb)。2病毒載量(vl)測定 病毒載量測定的方法敏感性和特異性高，對于診斷急性期感染（包括窗口期感染）、判定臨床進(jìn)展情況、估計(jì)預(yù)后、監(jiān)測治療效果具有重要意義，是制訂和調(diào)整治療方案的主要依據(jù)。3淋巴細(xì)胞亞群檢查 cd4+t細(xì)胞計(jì)數(shù)下降傾向反映免疫抑制及免疫破壞的范圍和程度，與病情的進(jìn)展與惡化平行，有利于指導(dǎo)抗病毒治療。4其他檢查(1)全血細(xì)胞

10、計(jì)數(shù)血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板可有不同程度減少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)常1.010/l。(2)根據(jù)不同的感染部位和感染性質(zhì)，有針對性地進(jìn)行相關(guān)感染的病原體檢查、血清學(xué)檢查及病理組織活檢等。(3)胸部x線檢查有助于pcp、ks及結(jié)核等的診斷。12.霍亂防控關(guān)鍵點(diǎn)正確答案:開展腹瀉病人與霍亂重點(diǎn)人群、外環(huán)境及流行因素等方面的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源和外環(huán)境污染情況。對病人、疑似病人、帶菌者隔離治療。對疫點(diǎn)內(nèi)人群要進(jìn)行登記，采便送檢，預(yù)防投藥，醫(yī)學(xué)觀察5天。垃圾、廢物、病人的吐瀉物及污染的物品和環(huán)境，必須嚴(yán)格消毒，污水須消毒處理后排放。改善環(huán)境衛(wèi)生、藥物滅蠅、消除其孳生地。13.人感染高致病性禽流感疫情處置正確答案

11、:對禽流感至今尚無特效的防治手段，關(guān)鍵是要控制禽流感在禽類中的傳播，因此預(yù)防人禽流感一般采取以消滅傳染源為主的綜合性防治措施。人禽流感疫情出現(xiàn)一例即視為暴發(fā)疫情，要按照衛(wèi)生部下發(fā)的人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行分級處理。1針對傳染源的控制措施 對人禽流感病例分為醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例和確診病例進(jìn)行管理。醫(yī)學(xué)觀察病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并對其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察；疑似病例、臨床診斷病例和確診病例均應(yīng)進(jìn)行隔離治療，同時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查和追蹤調(diào)查；做好密切接觸者的個(gè)人防護(hù)，對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，期限為10天，并可用藥物預(yù)防（如金剛烷胺）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)務(wù)

12、人員發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門，由醫(yī)院組織本院專家組進(jìn)行會診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡（空白處注明不明原因肺炎）進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并電話報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在6h內(nèi)電話報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門，同時(shí)報(bào)至縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病例，必須立即轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)院診治?？h級衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)盡快組織本轄區(qū)內(nèi)的專家進(jìn)行會診?？h級專家會診后，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即報(bào)請地市級專家組進(jìn)行會診。做出明確診斷的，由報(bào)告單位訂正為診斷疾病。發(fā)現(xiàn)預(yù)警病例后，縣級疾病預(yù)

13、防控制機(jī)構(gòu)要立即開展流行病學(xué)調(diào)查，并按照禽流感實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)方案采集臨床標(biāo)本送符合條件的地市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（必要時(shí)送國家疾控中心）進(jìn)行相關(guān)檢測。省級衛(wèi)生行政部門接到預(yù)警病例報(bào)告后，立即組織省級專家診斷小組按照衛(wèi)生部下發(fā)的人禽流感診療方案進(jìn)行人禽流感鑒別診斷。2針對傳播途徑的控制措施(1)做好禽類的管理：禽類暴發(fā)了高致病性禽流感疫情，立即就地捕殺病禽（疫情發(fā)生地3km范圍內(nèi)的禽類予以捕殺，Skm內(nèi)強(qiáng)制性免疫），對疫源地進(jìn)行封鎖和徹底消毒，限制發(fā)生禽流感地區(qū)可能被病毒污染的禽類制品在市場上流通。(2)盡量避免與禽類接觸：避免直接接觸病禽及其排泄物、分泌物等。經(jīng)常與活禽密切接

14、觸的飼養(yǎng)員、屠宰工人等，必須做好防護(hù)工作，及時(shí)接種流感疫苗等。(3)加強(qiáng)雞場的糞便管理：養(yǎng)禽者應(yīng)加強(qiáng)污染糞便的管理，墊料和糞便可采用掩埋、塑料薄膜覆蓋進(jìn)行堆肥或旋轉(zhuǎn)粉碎等方法處理。(4)加強(qiáng)病死動物的管理：病死動物需經(jīng)消毒后送市衛(wèi)生處理廠處理或就地深埋，防止可能感染H5Nl的動物污染擴(kuò)散。(5)加強(qiáng)檢疫，嚴(yán)防疫情傳染人類：口岸動物檢疫機(jī)關(guān)應(yīng)隨時(shí)掌握了解國外和國內(nèi)其他地區(qū)禽流感發(fā)生情況。一旦出現(xiàn)禽流感疫情，應(yīng)立即采取禁運(yùn)等緊急措施，防止病毒輸入或疫情的蔓延、擴(kuò)散。3對易感人群的控制措施(1)做好個(gè)人防護(hù)：與感染禽流感的家禽密切接觸的工作人員必須按要求做好個(gè)人防護(hù)，接種流感疫苗，預(yù)防性服用抗病毒藥

15、物。進(jìn)行H5N1分離的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)達(dá)到P3級標(biāo)準(zhǔn)；所有進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的人員必須嚴(yán)格按要求穿戴好防護(hù)設(shè)備。積極做好個(gè)人防護(hù)：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員、可能接觸病禽或患者的人員，要注意使用工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)入留觀室、病區(qū)的人員，進(jìn)入疫區(qū)的人員，其他接觸病、死禽和患者等傳染源及其體液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人員，要使用隔離服、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時(shí)使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套進(jìn)行加強(qiáng)防護(hù)；對于宰殺病禽的人員，對禽流感患者進(jìn)行有創(chuàng)性操作或尸體解剖的人員，在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)器。(2)接種疫苗：疫區(qū)及高危人群中提倡使用現(xiàn)行

16、有效的人用流感疫苗，以防止在人類自身發(fā)生人、禽流感病毒混合感染，減少人禽流感基因重組的危險(xiǎn)；重點(diǎn)人群為老人、12歲以下的兒童以及患有慢性疾病的患者；另外，從事動物禽流感防疫的人員、禽養(yǎng)殖廠的工作人員及其家屬以及接觸處理病死禽尸體的人員也應(yīng)定期接種流感疫苗。(3)藥物預(yù)防：對密切接觸者可用金剛烷胺預(yù)防性服藥；亦可服用一些中藥制劑提高身體抵抗力，從而降低感染各種病毒的可能性，特別是群眾性防治應(yīng)以中草藥為主。(4)增強(qiáng)機(jī)體免疫力：加強(qiáng)體育鍛煉，充分休息，避免勞累，不吸煙、不酗酒，保持良好的免疫力；在日常生活中，特別是在流感高發(fā)季節(jié)，應(yīng)注意多攝入一些富含維生素C等增強(qiáng)免疫力的食物，增強(qiáng)機(jī)體對病毒性疾病

17、的抵抗力。(5)健康教育、注意食品衛(wèi)生：多途徑宣傳禽流感防治的相關(guān)知識，提高全民自我保健意識，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持積極健康的心態(tài)。食用禽類食品應(yīng)徹底煮熟。保持房屋通風(fēng)、清潔衛(wèi)生。流行季節(jié)，兒童盡量不去空氣不流暢、人群聚集的公共場所和流感患者的家中。(6)要嚴(yán)格對環(huán)境、工具、排泄物和尸體等進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)處理。14.某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)血液、性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長較快。針對上述現(xiàn)狀，欲對該市吸毒人員進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。問題：1開展項(xiàng)目前應(yīng)有哪些準(zhǔn)備工作？2干預(yù)活動的主要內(nèi)容包括哪些？3干預(yù)效果如何評價(jià)？正確

18、答案:1項(xiàng)目準(zhǔn)備(1)調(diào)查基本資料：可以選擇市或區(qū)級戒毒所，應(yīng)首先向戒毒所的有關(guān)人員了解吸毒人員的特點(diǎn)，吸毒人員中艾滋病感染的檢測情況，在此基礎(chǔ)上制定適合該場所吸毒人員的干預(yù)方案。進(jìn)一步了解該人群中HIV感染現(xiàn)狀。(2)設(shè)計(jì)項(xiàng)目實(shí)施方案：查閱相關(guān)資料，根據(jù)基線資料確定項(xiàng)目具體目標(biāo)，干預(yù)對象，干預(yù)方法，準(zhǔn)備項(xiàng)目實(shí)施所用資料、器材等，設(shè)計(jì)調(diào)查表。2干預(yù)活動主要包括內(nèi)容(1)基線調(diào)查：由實(shí)施小組成員對研究對象按照統(tǒng)一問卷進(jìn)行基線摸底調(diào)查，以掌握研究對象整體的本底情況。對所有的吸毒人員采血化驗(yàn)，檢測其HIV感染狀況，對結(jié)果陽性者應(yīng)采取進(jìn)一步核實(shí)診斷。核實(shí)診斷：患者的臨床表現(xiàn)：長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹

19、瀉、全身淋巴結(jié)腫大、真菌感染等。實(shí)驗(yàn)室檢查：艾滋病抗體檢測陽性，CD4CD81。流行病學(xué)調(diào)查：傳染來源，感染的途徑，性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等。(2)干預(yù)措施的實(shí)施：主要包括制作IEC材料；設(shè)計(jì)制作各種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預(yù)對象免費(fèi)發(fā)放，同時(shí)將有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與干預(yù)對象面對面培訓(xùn)；培訓(xùn)重點(diǎn)人物（活躍分子），使他們更好地直接影響周圍的吸毒者；開展同伴教育；進(jìn)行有關(guān)艾滋病知識、一次性注射器使用，美沙酮使用、安全套使用的培訓(xùn)；通過當(dāng)?shù)貜V播電臺相關(guān)欄目，播放有關(guān)艾滋病防治知識；開設(shè)個(gè)人電話咨詢，對干預(yù)對象公布咨詢電話，隨時(shí)解答相關(guān)問題。艾滋病健康教育的主要內(nèi)容有

20、艾滋病的危害性，艾滋病的傳播途徑，艾滋病的預(yù)防策略，艾滋病的治療方法，艾滋病行為生活方式。(3)干預(yù)后調(diào)查：通過實(shí)施干預(yù)措施后，調(diào)查員對目標(biāo)場所吸毒人員采用與基線訪談相同的問卷進(jìn)行干預(yù)后的調(diào)查，如實(shí)填寫。3干預(yù)效果評價(jià)：結(jié)合干預(yù)前后兩次調(diào)查分析：(1)干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)知識正確知曉率改變情況。(2)干預(yù)前后目標(biāo)人群對艾滋病正確態(tài)度改善情況。(3)干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)行為促進(jìn)情況；建立一些指標(biāo)：一次性注射器的使用率，美沙酮的使用率，安全套的使用率等。(4)干預(yù)前后目標(biāo)人群HIV感染狀況比較。15.簡要病史：患兒男性，3歲，高熱，頭痛伴嘔吐3小時(shí)。初步診斷：流行性乙型腦炎。問診內(nèi)容：

21、正確答案:1現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問1)起病緩急，發(fā)熱程度、持續(xù)時(shí)間，誘因，發(fā)熱有無規(guī)律；2)頭痛部位，性質(zhì)，程度，出現(xiàn)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，嘔吐后有無緩解；3)嘔吐次數(shù)，量和劇烈程度，是否呈噴射狀，與進(jìn)食有無關(guān)系，嘔吐物性狀，氣味等；4)發(fā)病誘因及伴隨癥狀，有無畏寒，多汗，咳嗽，腹瀉，腹痛，抽搐，意識障礙，呼吸異常等；5)飲食，睡眠，大小便等一般情況。(2)診療經(jīng)過1)是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查，結(jié)果怎樣；2)是否治療，療效如何。2相關(guān)病史(1)流行病學(xué)史：是否到過乙腦流行區(qū)，有無被蚊蟲叮咬史，有無接種過乙腦疫苗。(2)有無藥物過敏史，既往有無類似情況，有無糖尿病、結(jié)核病史等。16.

22、霍亂概述正確答案:1概念 霍亂(cholera)是霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，由于發(fā)病急、傳播快、涉及面廣，危害嚴(yán)重。被列為我國法定甲類傳染病，典型患者由于劇烈的腹瀉和嘔吐，可引起脫水、肌肉痙攣，嚴(yán)重者導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、急性腎臟功能衰竭和死亡。2病原學(xué) who腹瀉控制中心根據(jù)弧菌的生化性狀、o抗原的特異性和致病性等不同，將霍亂弧菌分為3群：o群霍亂弧菌、非o群霍亂弧菌、不典型o群霍亂弧菌。o群霍亂弧菌是主要致病菌，非o群o血清型霍亂弧菌也可引起霍亂流行?；魜y弧菌是革蘭染色陰性，呈弧形或逗點(diǎn)狀桿菌。一般長1.530m，寬0.30.4m，菌體尾端有一鞭毛，運(yùn)動活潑，在暗視野懸滴鏡檢可見穿梭狀運(yùn)動

23、。患者糞便直接涂片可見弧菌縱列呈魚群樣。o霍亂弧菌23m，寬0.5m，菌體單端有一根鞭毛，菌體外有莢膜?；魜y弧菌在普通培養(yǎng)基中生長良好，屬兼性厭氧菌。在堿性環(huán)境中生長繁殖快，一般增菌培養(yǎng)常用ph8.48.6的1%堿性蛋白胨水，可以抑制其他細(xì)菌生長。o霍亂弧菌能在無氯化鈉和30g/l氯化鈉蛋白胨水中生長，而不能在80g/l氯化鈉濃度下生長。3流行病學(xué)(1)傳染源 患者和帶菌者是霍亂的傳染源，其中輕型和隱性感染者由于病情輕不易確診，不能及時(shí)隔離和治療，在疾病傳播上起著更重要作用。(2)傳播途徑 霍亂是胃腸道傳染病，患者及帶菌者的糞便和排泄物污染水源和食物后可引起傳播。其次，日常生活接觸和蒼蠅亦起傳

24、播作用。(3)人群易感性 人群對霍亂弧菌普遍易感，本病隱性感染較多，而有臨床癥狀的顯性感染則較少。病后可獲一定免疫力。(4)流行特征 在我國，霍亂流行季節(jié)為夏秋季，以710月為多。流行地區(qū)以沿海一帶如廣東、廣西、浙江、江蘇、上海等省市為多。4病理 霍亂主要病理變化為嚴(yán)重脫水，臟器實(shí)質(zhì)性損害不重?？梢娖つw干燥，皮下組織和肌肉脫水，、心、肝、脾等臟器因脫水而縮小。腎小球和腎間質(zhì)毛細(xì)血管可見擴(kuò)張，腎小管可有變性和壞死。小腸黏膜僅有輕度充血，但無明顯細(xì)胞病變。有下列之一者，可診斷為霍亂。17.麻疹診斷要點(diǎn)正確答案:1當(dāng)?shù)赜新檎盍餍?，有與麻疹患者接觸史。2臨床表現(xiàn) 麻疹黏膜斑對出疹前早期診斷極有幫助，急

25、起發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀、眼結(jié)膜充血、畏光及皮疹形態(tài)分布特點(diǎn)均有助診斷；麻疹后留下色素沉著及糠麩狀脫屑在恢復(fù)期有診斷意義。3特異性IGM測定 是診斷麻疹的標(biāo)準(zhǔn)方法?；謴?fù)期血清血凝抑制及補(bǔ)體結(jié)合抗體有4倍以上增高或發(fā)病1個(gè)月后抗體效價(jià)大于1：60，均有助診斷。18.病歷摘要：男性，16歲，米泔水樣大便2天，呼吸深快3小時(shí)?；颊哂?天前無明顯誘因開始出現(xiàn)米泔水樣便，每日10余次，無糞臭，伴有發(fā)熱，體溫38.0，腹痛。后出現(xiàn)嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，后為水樣，無惡心。3小時(shí)前開始出現(xiàn)呼吸深快，遂來我院就診。發(fā)病以來，飲食差，睡眠較前差，尿量減少。既往體健，無慢性腹瀉病史，當(dāng)?shù)赜蓄愃撇∪?。體格

26、檢查：T37.8，P136次/分，R31次/分，BP85/55mmHg。脫水貌，皮膚黏膜干燥，皮膚彈性差，淺表淋巴結(jié)不大。眼窩稍凹陷。呼吸深快，31次/分，雙肺未聞及干濕性噦音。心率136次/分，律齊，各瓣膜區(qū)無異常雜音。腹部稍凹陷，無壓痛及反跳痛，肝脾不大，腸鳴音亢進(jìn)。神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病理性陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC10.310/L，N 0.78，L 0.22;尿常規(guī)：蛋白(+)，可見少許紅、白細(xì)胞；糞常規(guī)：有少量黏液及白細(xì)胞；電解質(zhì)：NaHCO13mmol/L；病原菌懸滴檢查(+)。正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1診斷：霍亂合并脫水、代謝性酸中毒。2診斷依據(jù)(1)突然

27、起病，米泔水樣便，每日10次以上，有發(fā)熱、腹痛等伴隨癥狀；(2)先瀉后吐，嘔吐呈噴射狀；(3)有脫水外貌；(4)血象血紅蛋白和白細(xì)胞升高，尿常規(guī)異常；(5)糞便檢查有黏液、白細(xì)胞，病原菌懸滴檢查(+)；(6)有呼吸深快，碳酸氫鈉下降。19.登革熱流行過程正確答案:1傳染源 患者和隱性感染者是主要傳染源?；颊咴跐摲谀┘淳哂袀魅拘?。本病潛伏期為315天，平均潛伏期為58天，依其臨床表現(xiàn)可分為登革熱和登革出血熱。2傳播途徑 主要是經(jīng)節(jié)肢動物傳播，主要傳播媒介為埃及伊蚊和白紋伊蚊。3易感人群 人類對登革熱普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病。在熱帶、亞熱帶地區(qū)，登革熱可常年發(fā)生，但以夏秋季為主。我國廣東

28、省的流行季節(jié)在612月，海南省的流行季節(jié)在311月。20.流行性出血熱進(jìn)一步檢查正確答案:1咽拭子、血培養(yǎng)、便培養(yǎng)，排除上呼吸道感染、敗血癥、菌痢等。2有消化道出血者，可行胃鏡檢查明確出血原因。3行凝血功能相關(guān)檢查明確是否存在DIC。21.簡要病史：女性，3歲，發(fā)熱4天，伴皮疹1天。初步診斷：麻疹。問診內(nèi)容：正確答案:1現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問1)發(fā)熱的溫度，體溫為驟然上升還是緩慢升高，發(fā)熱有無規(guī)律性；2)皮疹的出疹順序，是否突出皮面，皮疹的大小，壓之是否退色；3)發(fā)病的誘因；4)是否有寒戰(zhàn)、咳嗽、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、出血等伴隨表現(xiàn)；5)發(fā)病以來，飲食、睡眠、大小便有無改變。(2)

29、診療經(jīng)過1)發(fā)病后有無進(jìn)行過相關(guān)檢查，結(jié)果如何；2)有無進(jìn)行相關(guān)治療，療程和療效如何等。2相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史；(2)與疾病有關(guān)的相關(guān)病史：當(dāng)?shù)赜袩o傳染病流行史，有無病人或疑似病例接觸史，預(yù)防接種是否按期進(jìn)行。22.控制艾滋病關(guān)鍵點(diǎn)正確答案:目前，預(yù)防是消除艾滋病的唯一方法。對HIV/AIDS強(qiáng)調(diào)做好三級預(yù)防：HIV感染前：一級預(yù)防，預(yù)防感染HIV。HIV感染：二級預(yù)防，預(yù)防發(fā)病，預(yù)防感染的擴(kuò)散。AIDS：三級預(yù)防，減少AIDS帶來的各種不良影響；提高患者的生存質(zhì)量；預(yù)防感染的擴(kuò)散。23.結(jié)核病正確答案:結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)臟器，但以肺結(jié)核最為常見。人體感

30、染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，僅于抵抗力低下時(shí)才會發(fā)病。典型肺結(jié)核起病緩慢，病程經(jīng)過較長，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數(shù)病人常無明顯癥狀，或經(jīng)X線健康檢查始被發(fā)現(xiàn)，或突然咯血發(fā)現(xiàn)。本病的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人，主要通過呼吸道傳播。診斷要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)；X線胸片示肺部浸潤性改變；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性；痰液涂片抗酸染色陽性；痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性。24.簡要病史：女性，3歲，高熱伴頭痛、嘔吐3天。初步診斷：流行性腦脊髓膜炎。問診內(nèi)容：正確答案:1現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問1)體溫最高是多少，發(fā)熱是否持續(xù)，是否伴有寒戰(zhàn)；2)頭痛的性質(zhì)、程度、發(fā)生時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，是否伴有意識改變；3)嘔吐

31、性質(zhì)，是否為噴射性，嘔吐物是什么，偶發(fā)還是頻發(fā)；4)發(fā)病誘因，有無呼吸道感染，肌肉酸痛，皮膚黏膜瘀血、瘀斑等伴隨癥狀；5)飲食、大小便、睡眠情況。(2)診療經(jīng)過1)是否到醫(yī)院就診過，做過哪些相關(guān)檢查；2)是否治療，療效怎樣。2其他有關(guān)病史(1)有無藥物過敏史；(2)與該病有關(guān)的其他病史：當(dāng)?shù)赜袩o傳染病流行史，有無病人或疑似病例接觸史，有無結(jié)核及其他耳鼻喉病史，有無接種過流腦疫苗。25.傷寒、副傷寒傷寒診斷要點(diǎn)正確答案:1流行病學(xué)資料 在流行季節(jié)，個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生狀況差，有飲食不潔，或與傷寒患者有密切接觸史，無預(yù)防接種史。2典型臨床癥狀 持續(xù)高熱、相對緩脈、脾大、玫瑰疹、消化道癥狀。3末梢血白細(xì)胞

32、和嗜酸性粒細(xì)胞減少。血清特異性抗體陽性。O抗體凝集效價(jià)在1：80以上，H、A、B、C抗體凝集效價(jià)在1：160以上。4.血、骨髓、糞便培養(yǎng)分離到傷寒桿菌或副傷寒桿菌為確診依據(jù)。26.病例摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個(gè)月來診?；颊哂?個(gè)月前受寒后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過38?？人?，咳少量白色黏痰，無咯血和胸痛，自認(rèn)為感冒，服用各種抗感冒藥和鎮(zhèn)咳藥，無明顯好轉(zhuǎn)，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時(shí)伴夜間盜汗。病后進(jìn)食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測量），尿便正常。既往體健，無結(jié)核和支氣管、肺疾患史，無藥物過敏史。平時(shí)不吸煙，有肺結(jié)核接觸史。查體：T37.8，P

33、86次分，R20次分，BP120/80mmHg。一般狀況無明顯異常，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，氣管居中。右上肺叩診稍濁，語顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g/L，WBC9.010/L，N68%，L32%，PLT13810/L，ESR35mm/h；尿常規(guī)（-），糞便常規(guī)（-），PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性。正確答案:1診斷及診斷依據(jù)(1)診斷本例初步印象是：右上葉浸潤型肺結(jié)核。(2)診斷依據(jù)1)病史中有低熱、咳嗽、咳少量白色黏痰、乏力、有時(shí)伴盜汗等結(jié)核中毒癥狀，有結(jié)核病接觸史。2)右上肺叩診稍濁，語顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和濕性啰音

34、。3)化驗(yàn)血沉增快，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性。2鑒別診斷(1)肺炎球菌肺炎 起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰，抗生素治療有效。(2)肺膿腫 病變多位于下葉，咳嗽有大量膿臭痰。(3)肺癌 雖有消瘦、乏力，但無明顯感染中毒表現(xiàn)，常有刺激性咳嗽。3進(jìn)一步檢查 根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)X線胸片 可見右上肺有邊緣模糊的片狀、絮狀陰影，可幫助確定病變的部位、范圍和性質(zhì)，如有無干酪樣壞死和空洞形成等。(2)痰結(jié)核桿菌檢查 直接涂片、集菌法或培養(yǎng)法檢查痰中結(jié)核桿菌，若陽性不但可肯定診斷，而且說明有傳染性。4治療原則(1)抗結(jié)核化療原則是早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥。(2)對癥治療。27.流行性乙

35、型腦炎鑒別診斷正確答案:1中毒性菌痢 起病更急，常在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐與昏迷，并有中毒性休克。一般無腦膜刺激征，腦脊液多正常。作肛拭或生理鹽水灌腸鏡檢糞便，可見白細(xì)胞或膿細(xì)胞。2結(jié)核性腦膜炎 無季節(jié)性。起病較緩，病程長，以腦膜刺激征為主。常有結(jié)核病史。腦脊液中氯化物與糖均降低，蛋白增高較明顯，其薄膜涂片或培養(yǎng)可檢出結(jié)核桿菌。X線胸片及眼底檢查，可能發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶。3化膿性腦膜炎 腦膜炎球菌所致者，多發(fā)生在冬春季，皮膚黏膜常出現(xiàn)淤點(diǎn)，昏迷多在發(fā)病12天內(nèi)。其他化膿菌所致者多可找到原發(fā)病灶。腦脊液均呈細(xì)菌性腦膜炎改變，淤點(diǎn)或腦脊液涂片染色或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。4其他病毒性腦炎 臨床表現(xiàn)相似。確

36、診有賴于血清免疫學(xué)檢查和病毒分離。28.傷寒、副傷寒傷寒進(jìn)一步檢查正確答案:1尿液檢查 高熱時(shí)常出現(xiàn)輕度蛋白尿、偶見少量管型。2糞便檢查 在腸出血時(shí)有血便或潛血試驗(yàn)陽性。少數(shù)患者當(dāng)病變侵及結(jié)腸時(shí)可黏液便甚至膿血便。3其他免疫學(xué)檢查 乳膠凝集試驗(yàn)或SPA凝集試驗(yàn)，檢測尿中傷寒抗原或血中IGM特異性抗體，作為傷寒早期的診斷。29.麻疹正確答案:麻疹是麻疹病毒引起的急性傳染病，其臨床特征為發(fā)熱、流涕、眼結(jié)膜炎、咳嗽、特殊的口腔黏膜斑及皮膚斑丘疹。麻疹病毒屬副黏液病毒科，與其他副黏液病毒不同之處為無特殊的神經(jīng)氨酸酶活力。所有分離到的麻疹病毒其抗原性均相同，無亞型，但在組織培養(yǎng)多次傳代后可減低致病力及免

37、疫性。人類是麻疹病毒的自然宿主，猴也易感染，實(shí)驗(yàn)室中尚可感染小白鼠和倉鼠。麻疹病毒在體外極不穩(wěn)定，對熱、紫外線及脂肪溶劑如乙醚、氯仿極敏感，在5630分鐘即滅活，pH7時(shí)生存好，pH5或10時(shí)均被滅活。隨飛沫排出的病毒在室溫下其活力至少維持34小時(shí)，若病毒懸存于含有蛋白質(zhì)的物質(zhì)中，其存活時(shí)間可延長。（一）傳染源的控制措施急性患者為麻疹的唯一傳染源。無癥狀的帶病毒者或隱性感染者極少，并認(rèn)為傳染性較低。患者從潛伏期最后12天（即接觸患者后910天）起都具有傳染性，前驅(qū)期最顯著，出疹后即很快減低，疹退時(shí)一般已無傳染性。傳染期患者口、鼻、咽、眼結(jié)膜分泌物、痰、尿、血液中，特別在白細(xì)胞內(nèi)部都帶有麻疹病毒

38、，故一般從接觸病人后7天起到出疹后5天均應(yīng)隔離。發(fā)現(xiàn)疑似或診斷病例，應(yīng)立即隔離，隔離期直至出疹后5天。并發(fā)肺炎者延長隔離期至出疹后10天。同時(shí)對病人進(jìn)行對癥治療和防治并發(fā)癥。（二）傳播途徑的控制措施麻疹的傳播途徑主要由急性期病人直接經(jīng)呼吸道傳播，病毒隨飛沫到達(dá)受染者鼻部，也可能經(jīng)眼結(jié)膜侵入。在密切接觸的兒童之間也可經(jīng)污染病毒的手傳播，經(jīng)第二者或間接傳播的機(jī)會很少。麻疹的傳染性極強(qiáng)。注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常開窗換氣，定期消毒等可一定程度上切斷麻疹的傳播途徑。（三）易感人群的保護(hù)措施未患過麻疹，也未接種過麻疹疫苗的人為易感者。易感者接觸患者后90%以上可得病。麻疹的免疫預(yù)防：1對易感兒童實(shí)行麻疹減毒活疫

39、苗普種，是預(yù)防本病的首要措施。常規(guī)免疫（初免）定為8月齡進(jìn)行，根據(jù)人群對麻疹免疫力的監(jiān)測，當(dāng)免疫力減低時(shí)應(yīng)進(jìn)行疫苗再免疫。為提高麻疹疫苗免疫接種的成功率應(yīng)保證活疫苗的冷鏈保藏和運(yùn)輸，并接種足夠的劑量。2對病人周圍未發(fā)病的易感人群可實(shí)施麻疹減毒活疫苗的應(yīng)急接種，應(yīng)急接種覆蓋面宜廣，實(shí)施時(shí)間要盡早，應(yīng)在接觸病人的3日內(nèi)接種。3與病人密切接觸者中年幼、體弱或具有麻疹減毒活疫苗接種禁忌證者的易感人群，可注射含有高價(jià)麻疹抗體的人丙種（血漿或胎盤）球蛋白制劑作被動免疫。對麻疹接觸者的被動免疫，強(qiáng)調(diào)接觸后立即注射，注射越早預(yù)防效果越好。接觸后5天內(nèi)采用足量丙種球蛋白，可達(dá)到不發(fā)病的目的；5天后注射只能起到減

40、輕癥狀作用。常用10%人血丙種球蛋白，劑量為0.2mlkG體重，或人胎盤血丙種球蛋白，劑量為0.5mlkG體重，采用肌內(nèi)注射。其免疫作用一般只能維持24周。4與病人密切接觸而未接種過麻疹疫苗的易感兒童應(yīng)檢疫21天。30.男性，30歲，牧民。1周前捕獵旱獺，3天前發(fā)現(xiàn)左下肢外側(cè)有一小水泡，并逐漸形成膿皰，左側(cè)腹股淋巴結(jié)腫大、疼痛、變硬，伴有發(fā)熱、頭痛、全身疼痛、乏力。癥狀日益加重，高熱不退，走路蹣跚。查體：體溫39.5，脈搏110次分，呼吸25次分，血壓18.1/7.9kPa(136/60mmHg)，顏面潮紅，結(jié)膜充血，煩躁不安。左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)如鴿蛋大，并與周圍組織粘連，皮膚表面紅腫，觸之疼痛

41、劇烈。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb105g/L，WBC15.210/L，N78%，L22%。大小便常規(guī)無異常。正確答案:1診斷及診斷依據(jù)(1)診斷本例初步印象是：腺鼠疫。(2)診斷依據(jù)1)起病前10天內(nèi)曾到過鼠疫流行區(qū)，有捕獵旱獺史。2)突然發(fā)病，嚴(yán)重的全身中毒癥狀及左側(cè)腹股淋巴結(jié)腫大、熱、痛并與周圍組織粘連成塊，劇烈觸痛，患者處于強(qiáng)迫體位。3)外周血象白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞78%。2鑒別診斷(1)急性淋巴結(jié)炎此病有明顯的外傷，常有淋巴管炎、全身癥狀輕。(2)絲蟲病的淋巴結(jié)腫 急性期，淋巴結(jié)炎與淋巴管炎常同時(shí)存在，數(shù)日后可自行消退，全身癥狀輕微，晚上血片檢查可找到微絲蚴。(3)兔熱病 兔熱病菌感染引起

42、，全身癥狀輕，腺腫境界明顯，可移動，皮色正常，無痛，無被迫體位，預(yù)后較好。3進(jìn)一步檢查 根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)細(xì)菌涂片。(2)細(xì)菌培養(yǎng)。(3)血清學(xué)特異性抗體檢測。4治療原則(1)病原治療。(2)對癥治療。(3)局部治療。31.流行性乙型腦炎正確答案:流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由嗜神經(jīng)性蟲媒病毒引起的一種急性傳染病。其特點(diǎn)是流行范圍廣泛，具有嚴(yán)格季節(jié)性、高度散發(fā)、病死率高、后遺癥嚴(yán)重，是亞太地區(qū)重點(diǎn)防制疾病之一。乙腦病毒屬于蟲媒病毒的黃病毒科。病毒顆粒呈球形，20面立體對稱，直徑約為2030nm，核心為單股RNA。乙腦病毒抵抗力較弱，加熱5630分鐘即可滅活。不耐酸，對乙

43、醚、乙醇、丙酮等常用消毒劑均敏感。耐低溫，在50%甘油中4條件下可保存2個(gè)月。乙腦的自然宿主有家畜、家禽及野生動物60多種。其中，豬數(shù)量大、繁殖更新快、分布廣、與人關(guān)系密切，是最主要的傳染源。乙腦通過蟲媒傳播，我國傳播乙腦的蚊媒有26種，其中主要是三帶喙庫蚊。人群對乙腦病毒普遍易感，感染后僅少數(shù)發(fā)病，大多為隱性感染，顯性感染與隱性感染的比例為1300011000。感染后均可獲得較持久的免疫力。乙腦流行呈散發(fā)，多為一戶1例。發(fā)生一戶2例極少。在我國，乙腦發(fā)病有嚴(yán)格季節(jié)性，集中在79月，且具周期性流行特點(diǎn)，間隔周期為45年。一般農(nóng)村發(fā)病高于郊區(qū)、郊區(qū)高于城市，發(fā)病年齡以10歲以下兒童為主，無性別差

44、異。32.登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)正確答案:各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在診療中發(fā)現(xiàn)疑似癥狀的登革熱就診患者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果做出早期診斷，確診須有血清學(xué)或病原學(xué)檢查結(jié)果等。（一）流行病學(xué)史1發(fā)病前14天內(nèi)去過流行區(qū)。2居住場所或者工作場所周圍（如半徑100m范圍）1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過登革熱病例。（二）臨床表現(xiàn)1急性起病，發(fā)熱(2436小時(shí)內(nèi)可達(dá)3940，少數(shù)表現(xiàn)為雙峰熱)，有較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀，可伴面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜出血等。2皮疹于病程57天出現(xiàn)為多樣性皮疹（麻疹樣皮疹、猩紅熱樣皮疹、針尖樣出血性皮疹）或皮島樣表現(xiàn)等。皮疹分布于四肢、軀干或頭

45、面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)35天。3有出血傾向（束臂試驗(yàn)陽性），一般在病程58天出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙齦出血、鼻出血等黏膜出血，消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等。4消化道大出血，或腹腔內(nèi)出血，或顱內(nèi)出血。5肝大，胸腹腔積液。6皮膚濕冷、煩躁，脈搏細(xì)數(shù)，低血壓和脈壓小于20mmhg(2.7kpa)及血壓測不到、尿量減少等休克表現(xiàn)。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。2血小板減少(10010/l)。3血液濃縮，如血細(xì)胞比容比正常水平增加20%以上，或經(jīng)擴(kuò)容治療后血細(xì)胞比容比基線水平下降20%以上；低白蛋白血癥等。4單份血清特異性igg抗體或igm抗體陽性。5從急性期患者血清、腦脊

46、液、血組織或組織等中分離到登革熱病毒。6恢復(fù)期血清特異性igg抗體滴度比急性期有4倍及以上增長。7應(yīng)用rt-pcr或?qū)崟r(shí)熒光定量pcr檢出登革病毒基因序列。（四）診斷原則1疑似病例(1)具有流行病學(xué)史1，同時(shí)具有臨床表現(xiàn)1；(2)無流行病學(xué)史，但同時(shí)具備臨床表現(xiàn)1和實(shí)驗(yàn)室檢查1和2。2登革熱臨床診斷病例(1)疑似病例同時(shí)具備流行病學(xué)史2，實(shí)驗(yàn)室檢查1和2結(jié)果。(2)無流行病學(xué)史，但同時(shí)具備臨床表現(xiàn)1和實(shí)驗(yàn)室檢查1和2的疑似病例，同時(shí)具備實(shí)驗(yàn)室檢查4的結(jié)果。3登革出血熱臨床診斷病例登革熱臨床診斷病例同時(shí)具備實(shí)驗(yàn)室檢查2、3和臨床表現(xiàn)35之一結(jié)果。4登革休克綜合征臨床診斷病例 登革出血熱臨床診斷病

47、例同時(shí)具備臨床表現(xiàn)6結(jié)果。5確診病例 臨床診斷病例具備實(shí)驗(yàn)室檢查5、6、7中任一項(xiàng)結(jié)果。33.艾滋病概述正確答案:1概念艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征的俗稱，是人類免疫缺陷病毒(humAn im-munoDEFiCiEnCy virus，HIV)引起的一種嚴(yán)重的慢性傳染病。HIV主要侵犯、破壞CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能損害，最終并發(fā)嚴(yán)重機(jī)會性感染和腫瘤。本病傳播迅速、發(fā)病緩慢、病死率高。2病原學(xué) HIV病毒為單鏈RNA病毒，在分類上屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒屬。分為HIV-1和HIV-2兩個(gè)型，前者引起世界性流行，而后者在西非呈地方性流行。3流行病學(xué)(1)傳染源 AIDS患者和無癥狀HIV感染者是本病的傳染源。(2)傳播途徑 性接觸傳播；血液和血液制品傳播；母嬰傳播。(3)人群易感性 人群普遍易感。高危人群包括：多性伴侶，包括男性同性戀、異性戀或雙性戀者；靜脈藥物依賴者；需多次接受輸血、血液制品者及接受可疑污染器官移植者；在不規(guī)范或非法采血點(diǎn)賣血者；感染