醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃（精選12篇）

1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃（精選12篇）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃120 xx年醫(yī)院工作的重點是迎接等級醫(yī)院評審、繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動，按照以上活動方案的要求，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的總體和重點工作依然是對醫(yī)療質(zhì)量的管理和持續(xù)改進。現(xiàn)將20 xx年的工作計劃如下：一、進一步加強制度建設，對我院醫(yī)療質(zhì)量進行科學化、規(guī)范化、制度化管理。根據(jù)近年來醫(yī)院管理年活動的工作實踐，今年計劃對我院醫(yī)療質(zhì)量管理方案、醫(yī)院管理相關規(guī)章制度等進行修訂，進一步完善醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度。同時健全醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術管理檔案，完善手術分級管制度和手術審批制度，有效防范與控制醫(yī)療風險。檢查和

2、指導各科室質(zhì)控小組制定切實可行的醫(yī)療質(zhì)量管理方案及工作制度。落實醫(yī)療質(zhì)量管理目標、計劃、效果評價方案及獎懲措施。修訂和組織實施醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣，落實醫(yī)療質(zhì)量責任追究制。醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。二、強化醫(yī)療質(zhì)量管理，積極爭創(chuàng)“三乙”醫(yī)院1組織召開專題會議認真學習浙江省綜合醫(yī)院等級評審標準，根據(jù)評審標準要求，堅決把醫(yī)療核心制度落實到每個科室，每個醫(yī)務人員。2按照醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進方案，每月針對醫(yī)療過程中存在的問題進行反饋總結。3狠抓病歷書寫質(zhì)量，嚴格落實病歷質(zhì)量院科二級管理。每月不定期

3、組織質(zhì)控員抽查現(xiàn)病歷和歸檔病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，獎罰措施落實到科室。4完善各項醫(yī)療操作流程，特別是重點、高風險科室的診療流程。制定各科高風險疾病談話記錄模板、常見疾病診療臨床路徑；完善門、急診服務流程，住院服務流程等。5完善醫(yī)療爭議處理流程，重點加強對爭議處理后醫(yī)護人員在該事件中自身分析、整改措施落實的監(jiān)管。6與各科室簽訂創(chuàng)建“三乙”醫(yī)院工作責任狀，具體落實科主任、三級醫(yī)生及一、二醫(yī)生的具體工作職責，爭取創(chuàng)建工作圓滿成功。三、強化對人才的培養(yǎng)，提升醫(yī)技水平1按照與長海醫(yī)院協(xié)作內(nèi)容，落實具體工作。邀請長海醫(yī)院的專家定期來院檢查、坐診，開展講座，同時選拔青年骨干進行脫產(chǎn)培訓，安排各科室學科帶頭人

4、短期進修提升技術等。2加強對低年資住院醫(yī)師技能與理論鍛煉：繼續(xù)落實12小時留院制、開展技能比武、“三基”“三嚴”理論考核等。3再次完善住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)方案：要求新進醫(yī)生定期輪轉(zhuǎn)科室；主治以下內(nèi)外科醫(yī)生必須在該系統(tǒng)全部輪轉(zhuǎn)合格才能晉升等。四、努力營造學習氛圍，不斷提高科研水平1抓好醫(yī)生的學習制度，強化科內(nèi)學習和全院性學習，全面提高全院醫(yī)生業(yè)務素質(zhì)。2積極鼓勵各科室申報科研項目，有目的邀請上級醫(yī)院專家指導授課。爭取20 xx年市級科研立項6-7項，省級立項有“零”的突破，督促已立項項目及時結題；鼓勵醫(yī)學論文發(fā)表，落實相應獎勵措施，加大對一級雜志論文發(fā)表的獎勵金額；鼓勵相關學科專家積極申報省級繼教項目2

5、-3項。3突出重點，加強學科建設的管理。從本縣群眾需要出發(fā)結合醫(yī)院實際，醫(yī)院已確定骨科、腦外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科為醫(yī)院重點發(fā)展學科，消化內(nèi)科、超聲科、放射科為重點扶持學科。對這些科室醫(yī)院將給予政策上的傾斜，請協(xié)作醫(yī)院如長海醫(yī)院等上級醫(yī)院技術上給予大力扶持，爭取部分學科水平早日擠入省級先進行列。五、及時總結交流管理經(jīng)驗，制定整改措施每季度由院長主持召開一次委員會全體會議，評價醫(yī)療質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。遇有特殊情況隨時召開，研討問題，總結工作。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃2在醫(yī)院領導和院區(qū)各級領導的正確指導下，在院區(qū)各功能科室和臨床科室的大

6、力支持及配合下，20 xx年繼續(xù)圍繞“三好一滿意”、“抗菌藥物專項整治”、“控制醫(yī)療費用不合理增長”及“脊柱微創(chuàng)手術開展”等工作全面深入展開，不斷解放思想，更新觀念，嚴格管理，圍繞20 xx年及20 xx年綜合管理目標，本著完善醫(yī)院管理制度、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，防范醫(yī)療安全、提高自身專業(yè)水平，抓好醫(yī)學繼續(xù)教育，提高綜合管理指標，使我科醫(yī)療工作再上新臺階，20 xx年制定如下工作計劃：一、堅決貫徹執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，明確管理責任，保障各項工作制度的有效落實(1)根據(jù)科室現(xiàn)行工作模式，制定并完善科室各級人員的各班工作制度、工作流程、崗位職責及績效考核標準，認真履行。在科室實行科主任主治醫(yī)師住院醫(yī)師

7、三級輪換管理體系，層層把關，切實保障醫(yī)院制度、職責及流程的準確落實，提高醫(yī)療質(zhì)量，密切醫(yī)患關系，保障醫(yī)療安全。(2)和醫(yī)院簽署綜合目標管理責任書，按照醫(yī)院要求，認真履行綜合目標管理責任書的具體內(nèi)容，實行目標管理責任制，嚴格管理，嚴格執(zhí)行，加強過程管理和環(huán)節(jié)控制，順利完成各項工作指標。二、強化自身學習，加強自身管理能力，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障科室順利發(fā)展(1)每季度在科教科組織的論壇會議上，與其他科室人員彼此溝通、交流、借鑒，取長補短，提高自身管理水平。(2)本著“以病人為中心，提升醫(yī)療服務質(zhì)量”的服務思想，在工作中對待病人態(tài)度和藹、作風端正、接診病人細心、診療病人耐心，且對病人多解釋，多安慰，多理

8、解，多溫暖，多幫助，提升科室服務質(zhì)量，密切醫(yī)患關系，促進醫(yī)療質(zhì)量。(3)科室成立質(zhì)控小組，建立切實可行的質(zhì)量控制方案和定期效果評價制度，使科室三級查房、會診、疑難病例討論等各項工作得到落實，使各項醫(yī)療質(zhì)量得以充分保證。(4)教育醫(yī)護人員明確崗位責任制的重要意義，健全科室各項規(guī)章制度，不定期檢查各項醫(yī)療情況和崗位責任制的落實情況。結合工作中存在的問題持續(xù)改進并療建立醫(yī)療缺陷防范措施，實行醫(yī)療缺陷責任追究制，教育醫(yī)務人員將醫(yī)療安全放在首位。(5)加強醫(yī)療文書的管理，使醫(yī)療文書標準化、規(guī)范化、明細化。定期抽查，對不足之處晨會及時反饋，在電子病歷的開展下，做好時效性、準確性、及時性的書寫質(zhì)量，確保病歷

9、的完整性。三、強化自身學習，提升專業(yè)水平，做好繼續(xù)教育(1)隨著老齡社會的深入，骨質(zhì)疏松也逐漸成為困擾老年人口生活質(zhì)量的重要目標之一，在脊柱病人相對較多的情況下，繼續(xù)做好骨質(zhì)疏松骨病的治療，豐富臨床經(jīng)驗，拓寬自身理論知識及專業(yè)水平，于20 xx年11月30日已派科室住院醫(yī)師附北京三院進修學校。(2)在去年舉辦的脊柱研討會中，繼續(xù)和第四軍醫(yī)大學錢濟先教授保持合作，開展脊柱微創(chuàng)手術，并舉辦12次全區(qū)性骨科繼續(xù)教育項目。(3)根據(jù)科室現(xiàn)有人員的結構層次實行分層次培訓，住院醫(yī)師要結合本職崗位，進行專業(yè)技術知識和技能的培養(yǎng)，熟練掌握專業(yè)技術，參與科研立項，能解決較復雜的疑難病癥;主治醫(yī)師要緊密結合自己的

10、專業(yè)，通過自學、脫產(chǎn)學習、醫(yī)院培訓自覺嚴格的補充，增長本專業(yè)技術的新理論、新技術、新方法;副主任及主任醫(yī)師要嚴把質(zhì)量關，引導低年資技術人員的全面發(fā)展，想方設法提高專業(yè)團對的業(yè)務素質(zhì)。(4)認真對待醫(yī)院培訓中心組織的各種培訓，尤其是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和?？漆t(yī)師培訓，培養(yǎng)高級的骨科后備人才。(5)重視科研培訓，加大科研力量，灌輸科研意識，繼續(xù)做好科研立項的申報及論文的撰寫。使骨二科走在醫(yī)院的前列，為科室和個人贏得榮譽。四、嚴格教學管理(1)教學人員構成：目前科室醫(yī)師共有12名，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師4名，住院醫(yī)師5名;副教授1名，碩士生導師1名;自治區(qū)“313”及政府特貼2名。

11、(2)結合科室小組構成及職稱情況，成立教學小組及總帶教，科主任親自把關，以認真負責的態(tài)度完成教學任務。(3)加強對教學實施過程的量化監(jiān)控，充分調(diào)動帶教人員的積極性，有計劃地加強帶教師資培養(yǎng);將教學工作納入質(zhì)控范疇，確保教學質(zhì)量。(4)科室定期對進修、實習同學安排?？浦R講座及三級查房，每天查房結合病人情況進行相關提問并學習，督促學生利用業(yè)余時間努力學習，出科前進行理論及技能考核，并完成相關病歷書寫。五、以身作則，抓好醫(yī)療安全管理(1)對全科醫(yī)護人員進行醫(yī)療安全教育及相關法律法規(guī)的學習，依法規(guī)范行醫(yī)，嚴格執(zhí)行人員準入及技術準入，定期舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓、考試。(2)加強醫(yī)療安全防范，

12、從控制醫(yī)療缺陷入手，嚴格執(zhí)行醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理及責任追究制度，從其它醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療事故及糾紛中總結經(jīng)驗，不斷進取。(3)從控制醫(yī)療缺陷入手，強化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴重并發(fā)癥、存在糾紛隱患的病人隨時上報科主任。(4)科室定期召開醫(yī)療安全會議，通報科室存在的安全隱患，總結經(jīng)驗，杜絕醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生。在辛勤的工作中，我們走過了20 xx年，我們本著“以病人為中心”，給病人送去了光明，帶來了生活上的福音，然而略感遺憾的是今年綜合目標并沒有達到醫(yī)院預期的經(jīng)濟目標，希望在20 xx年，我們骨二科在做好醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理下，提升科教研能力，強化“三基”培訓，圓滿完成各項綜合目標管理

13、任務。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃3為保證我科醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務人員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的共同利益，遵循“以病人為中心”的質(zhì)量理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量為總體目標，提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協(xié)調(diào)、促進的質(zhì)量保證體系，使急診部的醫(yī)療質(zhì)量工作規(guī)范化進行。通過質(zhì)量管理的持續(xù)改進，提高急診部的醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。在上一年度基礎上制定以下計劃：一、建立急診質(zhì)量管理工作領導小組1、急診質(zhì)量管理工作領導小組成員組長：劉江副組長：徐耀芬何曉玲組員：陳守茂王碧祥茍開文方英劉萬萍華開秀2、職責（1）主要負責制定本年度科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方法及

14、計劃，包括科室的醫(yī)療質(zhì)量自查個體化方案，保證工作實效。（2）結合本科室專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人。（3）定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。（4）完成每月科室醫(yī)療質(zhì)量自查，自查內(nèi)容包括診療操作和規(guī)章制度（尤其是醫(yī)療核心制度）執(zhí)行情況兩大方面；負責規(guī)范科室醫(yī)務人員的醫(yī)療行為。（5）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。二、按照四川省中和醫(yī)院評審標準（試行）制定急診醫(yī)療質(zhì)量控制標準，管理小組成員定期開展急診質(zhì)量檢查。（1）加強對120院前急救質(zhì)量的考核，認真考核出診時間出診記錄。（2）定

15、期檢查急診病歷、急診留觀病歷和院前急救病歷質(zhì)量。（3）進一步細化其他有關急診質(zhì)量控制標準。（4）急診質(zhì)量考核情況與績效掛鉤，科務會通報檢查情況，并按照科室考核扣款標準進行考核。三、醫(yī)療質(zhì)量管理小組應加強醫(yī)療質(zhì)量管理的研究和總結，提出科學的管理方法和行之有效的措施。（1）加強業(yè)務學習，及急診急救相關專業(yè)知識（2）加強病歷和處方管理工作，嚴格要求病歷書寫質(zhì)量，處方合格率等。（3）加強疑難病例討論工作，交接班制度，死亡病歷討論制度，嚴格合理用藥，合理檢查，會診制度和查房制度。（4）嚴格“三查、七對”制度，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃4本年度為保證我院醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務人

16、員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)療質(zhì)量。管理領導小組繼續(xù)遵循“以病人為中心”的質(zhì)量理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協(xié)調(diào)、促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量工作規(guī)范化進行。在上一年度基礎上制定以下計劃與措施：繼續(xù)加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領導小組、醫(yī)務科及科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組組成的三級質(zhì)量控制體系。開展工作如下：1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領導小組繼續(xù)在以院長任擔任醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責任的領導下，履行如下職責：（1）系統(tǒng)地制定有關醫(yī)療質(zhì)量的標準、制度并監(jiān)督各科室認真執(zhí)行。（2）監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常

17、規(guī)。（3）及時對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量問題進行討論、分析，總結經(jīng)驗教訓，制定改進建議與措施。2、醫(yī)務科繼續(xù)做好以下工作：（1）在院長、主管院長的領導下負責我院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作計劃和日常工作。（2）完成醫(yī)療服務質(zhì)量的日常監(jiān)控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務人員各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范、常規(guī)執(zhí)行情況，提出合理化建議，促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。（3）定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃5為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴格醫(yī)療規(guī)章制度，確保醫(yī)療安全，狠抓各項規(guī)范措施的建立、完善和貫徹落實，為患者

18、提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、全方位的醫(yī)療服務，為我院“二級”甲等中醫(yī)醫(yī)院復評順利達標，特制訂20 xx年度醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作計劃：一、強化醫(yī)療質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量：1、建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理網(wǎng)絡體系，以加強醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度尤其是醫(yī)療核心制度的落實。2、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督控制管理以零缺陷為目標，以預防為主，重基礎質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制管理，防患予未然。3、以國家及省級有關醫(yī)療質(zhì)量標準為主要目標進行質(zhì)量控制管理，建立健全醫(yī)療質(zhì)量責任追究制。4、繼續(xù)完善質(zhì)量控制會計、質(zhì)量分析講評、質(zhì)量檢查評價、質(zhì)量信息通報反饋制度，確保醫(yī)療質(zhì)量健康運行。5、進一步完善和落實單病種質(zhì)

19、量控制管理。6、協(xié)助醫(yī)務科建立健全規(guī)范化診療標準和示范性臨床路徑。二、醫(yī)療質(zhì)量控制管理目標：1、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會每半年召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會議，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進行評析，并提出具體的整改措施。2、甲級病歷達到95%，消滅不合格病歷。3、自控科控病歷率達100%，院控病歷率達75%。4、入出院疾病診斷符合率達到95%，中醫(yī)辨證論治準確率達到95%，入院三日確診率達到90%，治愈好轉(zhuǎn)率達到90%，急危重病人搶救成功率達到80%，中醫(yī)藥治療率達到70%，處方書寫合格率達到95%，手術前后診斷符合率達到95%，臨床病理診斷符合率達到90%，優(yōu)勢病種中醫(yī)治療比率達到75%，門診中醫(yī)藥治療率達到

20、85%，病房中醫(yī)藥治療率達到70%，中成藥辨證使用率達到90%。三、醫(yī)療質(zhì)量控制管理手段：1、醫(yī)療質(zhì)量與獎金、晉升、晉級掛鉤。2、醫(yī)務科、質(zhì)控辦等職能部門實行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核，并做好記錄，每月刊出一期質(zhì)控簡報。3、醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進行考核，并進行全院通報。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度，對個別現(xiàn)象實行反饋制度，而對普遍現(xiàn)象和較嚴重的問題實行督辦制度，要求科室主任限期整改。4、協(xié)助抓好在職教育工作，邀請上級專家來本院講課、會診、帶教手術以及外出學習人員回院講課、院內(nèi)業(yè)務學習等形式，使全院人人有學習及接受新理論、新技術的機會，全面提高全院醫(yī)護人員業(yè)務素質(zhì)。5、繼續(xù)強化“三基”培

21、訓，從嚴要求，每月進行三基考核，考試考核內(nèi)容以“三基”為基礎，要求人人達標。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃6一、 強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：院周會強調(diào)職能科長、各科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度，醫(yī)療質(zhì)量工作計劃。每季召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、感染委員會會議，護理管理委員會會議，急救小組、藥事委員會會議、安全醫(yī)療委員會會議，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為，一年不少于二次全院質(zhì)量教育大會，使全院每個工作崗位努力工作，以提高醫(yī)療技術水平，促進醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。二、明確臨床醫(yī)療、醫(yī)技科主要工作指標，并分解到各科使各科明確自己的指標要求，全院性指標如下：1、 病床使用率85%2、 平均

22、住院日10天3、 入院三日確診率90%4、 術前平均住院日35、 入出院診斷符合率95%6、 住院危重病人搶救成功率85%7、 手術前后診斷符合率90%8、 臨床與病理診斷符合率90%9、 三基考核合格率100%（80/100分）10、 門診病歷書寫合格率90%（90/100分分以上）三、繼續(xù)全方位的醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標準，每月抽調(diào)科主任及各部門干事對各科進行檢查，做好總結反饋工作。1、修改標準，參照二級醫(yī)院評審標準，結合我院實際情況，醫(yī)院各科室的工作開展情況，在上年的基礎上修改，每季組織檢查各科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。2、健全、落實各種醫(yī)療制

23、度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。如業(yè)務學習，差錯登記報告、科委會會議等等。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術前，術后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內(nèi)72小時談話，手術前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進。四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作1、建立三級病歷質(zhì)控網(wǎng)，形成病歷質(zhì)量管理網(wǎng)

24、絡成立院、科、個人自檢三級病歷質(zhì)量控制網(wǎng)，設立院病歷質(zhì)控小組、各科病歷質(zhì)控員，把病案質(zhì)量監(jiān)控的重點放在運行病歷（環(huán)節(jié)質(zhì)量）監(jiān)控上，加強運行病歷的質(zhì)量控制是確保診療過程的醫(yī)療安全的重要保障。強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關質(zhì)控人員）監(jiān)控。科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。2、抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結合制度科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。

25、相關科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結果，如連續(xù)不上報的則扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃7一、加強組建醫(yī)療質(zhì)量辦公室隊伍，完善各項醫(yī)療質(zhì)量制度和考核標準。建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。建立符合醫(yī)院實際的質(zhì)量管理體系，醫(yī)院組建成立以常務副院長、醫(yī)務科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理委員會和質(zhì)量控制考核領導小組，負責全院質(zhì)量管理工作。全院形成了主要領導親自抓；分管領導具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時時抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。加強臨床路徑管理，通過試用期開展的醫(yī)療業(yè)務管理，

26、努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為目標的全方位質(zhì)量管理工作。二、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，在完善醫(yī)療管理制度的基礎上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作。嚴把醫(yī)療質(zhì)量關，要求各科室嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術前術后討論制度。增強責任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當前患者對醫(yī)療知情權要求的提高，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理，住院病歷書寫按

27、衛(wèi)生部印發(fā)病歷書寫規(guī)范、電子病歷基本規(guī)范（試行）、中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范和評分標準執(zhí)行，處方書寫按處方管理辦法和品和精神的藥品管理條例執(zhí)行。三、根據(jù)試用期內(nèi)實際操作發(fā)現(xiàn)的問題，優(yōu)化醫(yī)療服務流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎?？剖摇⒎諛俗R規(guī)范、清楚、醒目、易懂。堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強服務意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。四、實施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強醫(yī)療質(zhì)量的基礎。加強全院醫(yī)務人員的素質(zhì)教育使醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀；需要強烈的責任感、事業(yè)心、同情心；樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識；在院內(nèi)全面開展優(yōu)

28、質(zhì)服務和“安全就是的節(jié)約，事故就是的浪費”活動，激發(fā)職工比學習、講奉獻的敬業(yè)精神，形成比、學、趕、超的良好氛圍。配合醫(yī)務科、科教科對全院醫(yī)務人員進行“三基三嚴”教育和培訓。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃8一、逐步完善質(zhì)量控制中心組織機構建設體系，建立健全質(zhì)量評審標準（一）成立完善質(zhì)控中心專家組。（二）協(xié)助各地建立醫(yī)療質(zhì)量控制分中心。按照衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）及四川省衛(wèi)生廳關于構建全省醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡的通知的要求，完善各地市州的兒科質(zhì)控分中心的建設，全面有效開展兒科的質(zhì)量控制工作。（三）起草四川省兒科質(zhì)控標準。逐步完成對新生兒、小兒傳染病、小兒消化、小兒呼吸、小兒心臟病、小兒腎病、小兒

29、血液病、小兒神經(jīng)病、小兒內(nèi)分泌、小兒遺傳病、小兒免疫等11個專業(yè)疾病起草質(zhì)控標準，制定完善兒科醫(yī)療質(zhì)量管理與控制標準；努力建設一支全省的大兒科團隊；為018周歲兒童的健康保駕護航。二、對全省兒科的管理、質(zhì)控、運作進行調(diào)研，采用多形式進行現(xiàn)場督導檢查全面梳理全省兒科專業(yè)、學科發(fā)展及人才隊伍、診療技術水平及能力現(xiàn)狀；開展疾病譜調(diào)查，如兒童腎病綜合征發(fā)病情況調(diào)查等，為衛(wèi)生行政主管部門及政府決策提供依據(jù)；完成20 xx質(zhì)控信息收集、匯總、分析、評價、反饋、指導糾偏相關舉措或方法；省兒科質(zhì)控中心專家將會同分中心專家到各地市州對全省各相關醫(yī)療機構檢查指導兒科開展質(zhì)控工作情況進行抽查，找出存在問題，提出改進

30、方法；為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結果數(shù)據(jù)。三、加強技術隊伍人才建設，全面實施開展各項技術培訓工作1、舉辦專家組成員培訓會議，加強對基層醫(yī)療機構的指導培訓工作規(guī)范化。20 xx年，四川省兒科質(zhì)量控制中心擬召開不少于2次的省中心專家組會議，加強對基層醫(yī)療機構的指導培訓工作規(guī)范化。2、編制四川省兒科質(zhì)量控制中心培訓教材。根據(jù)培訓目標，編寫1本有關新生兒疾病診療培訓的教材，結合教材內(nèi)容對相關人員進行培訓。3、對四川省兒科質(zhì)量控制中心成員進行培訓。借助國家及省繼續(xù)醫(yī)學教育項目，以省中心為平臺為全省兒科科室規(guī)范化建設，適宜技術推廣，新技術介紹等開展培訓；為規(guī)范和提高兒科醫(yī)護人員對新生兒疾病的診療水平

31、，中心今年目標是加強及規(guī)范新生兒科的建設、管理、疾病診療等做專題培訓。四、建立和完善醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作信息化系統(tǒng)建設工作（一）開展相關疾病信息上報。逐步建立兒科診療病例信息報送工作制度，指定專人負責信息報告、錄入等工作，并為信息上報提供必要的設備技術條件；中心將對我省上報的兒科相關疾病質(zhì)控信息進行收集整理、統(tǒng)計、分析、評估反饋、指導糾偏相關舉措或方法，同時，質(zhì)控中心要加強對醫(yī)療機構的技術指導，將信息報送的及時性、完整性和安全性作為醫(yī)療機構兒科診療醫(yī)療質(zhì)量控制的重要指標；為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結果數(shù)據(jù)。（二）建立醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng)。逐步建立醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系

32、統(tǒng)，充分利用醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng)這個平臺，交流和分享風險防范經(jīng)驗，增強風險防范意識，提高風險防范能力，最終實現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全的目標。（三）完善質(zhì)控中心信息化建設，搭建信息化溝通交流平臺。利用已建成的四川省兒科質(zhì)控中心網(wǎng)站，擴大全省兒科質(zhì)控的宣傳力度，利用網(wǎng)絡的便捷性和開放性，將培訓課件、相關表格等資料掛網(wǎng)，加強與分中心交流聯(lián)系，同時繼續(xù)完善兒科質(zhì)控中心網(wǎng)絡建設，開通疑難疾病遠程會診通道，組織專家開展多種形式的適宜技術推廣講座、查房、疑難病人討論、死亡病例討論等，切實提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全。五、其他工作協(xié)助及支持各地市州建設兒科，推動建設省或市級的臨床重點?？?。抄送：國家衛(wèi)

33、生和計劃生育委員會醫(yī)政司、醫(yī)管司，省中醫(yī)藥管理局，省衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督總隊，各省級臨床質(zhì)量控制中心，省八一康復中心。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃9一、目的：通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷發(fā)展。二、目標：逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平。三、健全質(zhì)量管理及考核組織1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織醫(yī)院設立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負責，

34、醫(yī)務科、護理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防止與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。2、健全質(zhì)量監(jiān)督考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量

35、檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。四、健全規(guī)章制度：1、逗硬執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。2、重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：（1）病歷書寫制度及規(guī)范（2）危急重癥搶救制度及首診責任制（3）醫(yī)

36、師負責制及查房制度（4）術前討論及手術審批制度（5）醫(yī)囑制度（6）會診制度（7）值班及制度（8）危重、疑難病例及死亡病例討論制度（9）醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度（10）傳染病登記及報告制度（11）業(yè)務學習制度（12）查對制度等3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照醫(yī)師法規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生

37、法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內(nèi)容。4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行三基、三嚴強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把三基、三嚴的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。7、建立醫(yī)務人員醫(yī)療技術缺陷檔案。六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。1、分級管理及

38、考核：（1）、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。（2）、職能部門藥定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師三基能力和三嚴作風。（3）、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。（4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結、上報。2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措

39、施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結。（2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。（3）、醫(yī)務科、護理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋。科室質(zhì)控小組應根據(jù)整改建

40、議制定整改措施，并上報相關職能部門。（4）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃10為加強醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設，促進醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化、標準化管理，建立和完善我省醫(yī)療安全質(zhì)量控制長效機制，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障人民群眾身體健康，分期建設省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心（下稱質(zhì)控中心），制定本計劃。一、工作目標按

41、照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年活動要求，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障人民身體健康。二、工作職責與職能設置（一）省衛(wèi)生廳全面負責省醫(yī)療質(zhì)量控制工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全省醫(yī)療質(zhì)量控制活動；廣東省醫(yī)院協(xié)會受省衛(wèi)生廳委托，承擔日常管理工作。省衛(wèi)生廳負責質(zhì)控中心的規(guī)劃、協(xié)調(diào)和管理，組織質(zhì)控中心擬訂專業(yè)性醫(yī)療質(zhì)量控制標準，建立評價體系和質(zhì)量信息體系，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)質(zhì)控中心的質(zhì)控活動。省衛(wèi)生廳加強對全省三級醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制，重點是省、部屬醫(yī)院；各市按照全省醫(yī)療質(zhì)量要求，參照省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設實施辦法，結合當?shù)貙嶋H，組織實施本轄區(qū)

42、的醫(yī)療質(zhì)量控制工作。（二）根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理的需要，按不同專業(yè)分科或?qū)I(yè)技術設置?？瀑|(zhì)控中心，省衛(wèi)生廳根據(jù)我省醫(yī)療質(zhì)量控制工作進展情況，不定期公布計劃建設的專科或?qū)I(yè)質(zhì)控中心名稱。（三）質(zhì)控中心掛靠單位條件：1、質(zhì)控中心原則上掛靠在省屬、部屬三級醫(yī)療機構，受省衛(wèi)生廳委托，負責本專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量控制工作，并設立由全省若干名專家組成的專家組，對質(zhì)控工作實施專業(yè)技術指導；2、質(zhì)控中心所掛靠的醫(yī)療機構，其相關專業(yè)水平應處于全國或全省地位，具有良好的政治素質(zhì)、業(yè)務素質(zhì)和管理水平；3、掛靠的醫(yī)療機構應為質(zhì)控中心提供開展工作所需的辦公場所、設備及必要的專職或兼職人員等支持；（四）專業(yè)質(zhì)控中心在省衛(wèi)生廳的組織領導

43、下，履行下列職責：1、根據(jù)全省本專業(yè)質(zhì)量管理的現(xiàn)狀和質(zhì)控要求擬訂本專業(yè)質(zhì)控規(guī)劃，并根據(jù)規(guī)劃對各級醫(yī)療機構進行專業(yè)性業(yè)務指導；2、根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳頒發(fā)的醫(yī)療管理規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量標準，制訂本專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量控制標準、技術規(guī)范；3、負責制定全省本專業(yè)的質(zhì)量評價體系和考核方案，組織對各級醫(yī)療機構的專業(yè)質(zhì)量控制督查和質(zhì)量評價；負責相關專業(yè)特殊醫(yī)療技術準入評估工作；4、對全省本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀進行分析、研究，并定期向省衛(wèi)生廳報告，提出改進質(zhì)量的意見和建議；5、組織對相關專業(yè)人員的技術培訓，組織學術交流，推廣本專業(yè)的新理論、新技術、新方法；不斷提高專業(yè)隊伍素質(zhì)；6、建立相關專業(yè)的信息資料數(shù)據(jù)庫，加強有關專業(yè)

44、的信息收集、整理與分析；7、充分發(fā)揮本專業(yè)專家的技術指導作用；8、承擔省衛(wèi)生廳委托的其他醫(yī)療質(zhì)量管理任務。（五）質(zhì)控中心設主任1人，副主任23人，秘書12人；質(zhì)控中心設專家組，成員710人，專職、兼職均可，質(zhì)控中心專家組成員包括醫(yī)院管理和臨床醫(yī)學專家，原則上由相關專業(yè)的國家、省級學會（分會/組）的委員組成。（六）質(zhì)控中心實行主任負責制，組織架構由省衛(wèi)生廳確認。三、質(zhì)控中心申請與確認根據(jù)全省醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設規(guī)劃與年度公布專項建設計劃，符合條件單位可向省衛(wèi)生行政部門申請。申請單位必須提交以下材料：（一）廣東省醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設申請表；（二）可行性報告，內(nèi)容包括單位基本情況、專業(yè)優(yōu)勢、工作設想；（三）相關技術資料，科技項目、成果、專利及重要論文，學術/技術帶頭人、技術骨干在學術團體任職聘書等復印件；醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃11一、實施依據(jù)：1、20 xx年醫(yī)療服務質(zhì)量安全專