重癥護(hù)理質(zhì)量管理課件

1、重癥護(hù)理質(zhì)量管理浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院ICU 曾 妃重癥護(hù)理面臨的挑戰(zhàn)風(fēng)險的定義風(fēng)險是由于從事某項特定活動過程中存在的不確定性而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)或財務(wù)的損失、自然破壞或損傷的可能性所有的風(fēng)險定義均包含了兩個共同點：不 確定性和損失醫(yī)院風(fēng)險的特征高危險性醫(yī)療儀器設(shè)備人員環(huán)境相關(guān)的治療和操作ICU面臨的風(fēng)險設(shè) 想運用指標(biāo)對ICU臨床護(hù)理服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量管理和控制，可以確保患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量如何運用合理指標(biāo)？思 索多納比蒂安醫(yī)療質(zhì)量模型帶給我們的思索？ICU護(hù)理質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)管理過程管理結(jié)局管理ICU護(hù)理結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)Nursing patient ratio合適的比例1監(jiān)護(hù)指標(biāo)反饋2設(shè)備、物質(zhì)因素3人員素質(zhì)

2、、技術(shù)因素4每個患者每天需要的時間（NHPPD)定義：每一個患者每天平均需要多少護(hù)理時間美國護(hù)士協(xié)會確立（NHPPD)將ICU患者分為三級（24H、18H、12H）TISS（治療干預(yù)評分）：用于評估護(hù)理工作量，并可以反映患者疾病嚴(yán)重程度。簡單計算方法：TISS量表計算，評分為40分即需要1名具有ICU資質(zhì)的護(hù)士。護(hù)士技術(shù)配置護(hù)理劑量促進(jìn)患者好轉(zhuǎn)需要護(hù)理人力護(hù)理劑量（續(xù)）專業(yè)性：護(hù)士學(xué)歷、護(hù)士工作年限、技術(shù)數(shù)量：可以提供護(hù)理的護(hù)士數(shù)目頻次：包括護(hù)患比、NHPPD持續(xù)時間：患者住院時間長短將以上指標(biāo)進(jìn)行維度計算得出結(jié)論護(hù)理劑量可以反映護(hù)理質(zhì)量國外文獻(xiàn)報道，護(hù)理劑量和患者耐藥性，尤其是與MRSA密切

3、相關(guān)護(hù)理劑量與患者跌倒、墜床有關(guān)足夠證據(jù)提示護(hù)理劑量可以反映護(hù)理質(zhì)量臨床采用什么評估方法？評估ICU護(hù)理工作量以及在合理配置護(hù)理人力資源方面推薦-重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評分系統(tǒng)(ICNSS)ICNSS量表該量表主要包括了護(hù)理問題、干預(yù)對策以及護(hù)理效果三個方面能夠測算單例患者從入院至出院的全部護(hù)理過程也能夠?qū)⑵鋺?yīng)用在對比不同監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作量方面ICNSS量表各個護(hù)理問題按照患者實際需求的護(hù)理干預(yù)水平進(jìn)行評分，分為14分，該量表設(shè)置的總分為16 64分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者病情越重。按照ICNSS評分結(jié)果對護(hù)理人力資源進(jìn)行合理配置ICU過程質(zhì)量指標(biāo)實施不良事件報告系統(tǒng)意外拔管報告系統(tǒng)近似錯誤報告系統(tǒng)警戒事

4、件報告系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量檢查表單藥物不良反應(yīng)報告系統(tǒng)院內(nèi)感染報告系統(tǒng)護(hù)理差錯報告系統(tǒng)壓瘡、跌倒報告系統(tǒng)ICU護(hù)理結(jié)局質(zhì)量指標(biāo)ICU護(hù)理敏感指標(biāo)的提出！ICU護(hù)理敏感指標(biāo)搶救成功率院內(nèi)感染指標(biāo)（手衛(wèi)生依從性、CRBSI、UTI、VAP)護(hù)理事件（壓瘡、墜床、跌倒、意外拔管）護(hù)理敏感指標(biāo)如何建立專家討論權(quán)威機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)國內(nèi)數(shù)據(jù)科室歷年監(jiān)測水平目標(biāo)管理法根據(jù)科室情況每年修改下降幅度 敏感指標(biāo)追蹤調(diào)研討論分析制定終級目標(biāo)考核護(hù)理敏感指標(biāo)臨床推廣建立護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任書院科級簽署護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任書2013年ICU目標(biāo)管理實施方案【目的】繼續(xù)深入目標(biāo)管理，細(xì)化質(zhì)控指標(biāo)，提高目標(biāo)管理的成效。【初級指標(biāo)的設(shè)置】目標(biāo)責(zé)任人

5、：各護(hù)理單元護(hù)士長（與護(hù)理部簽署目標(biāo)責(zé)任書）指標(biāo)內(nèi)容：必達(dá)指標(biāo) 、量化指標(biāo)必達(dá)指標(biāo)嚴(yán)格遵守和執(zhí)行國家法律法規(guī)、上級有關(guān)方針政策和醫(yī)院各項規(guī)章制度。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，制定并落實科室年度工作目標(biāo)和計劃，修訂和完善科室內(nèi)部各項規(guī)章制度。恪守職業(yè)道德，清正廉潔，不濫用職權(quán)，不謀求私利。樹立大局意識和全局觀念，堅持公平、公正的處事原則。提高護(hù)理人員的服務(wù)意識和處事能力，創(chuàng)建高效團(tuán)隊。量化指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量與安全指標(biāo)護(hù)理科教指標(biāo)護(hù)理團(tuán)隊建設(shè)指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量與安全指標(biāo)（量化指標(biāo)）危重病人護(hù)理質(zhì)量/專科護(hù)理質(zhì)量：不符合率：10%專項護(hù)理質(zhì)量：不符合率：10%綜合護(hù)理質(zhì)量：不符合率：10%夜間/節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量：不符合率：

6、10%護(hù)理病歷甲級率：符合率100%護(hù)理病歷完整性：不符合率：10%護(hù)理質(zhì)量與安全指標(biāo)住院患者壓瘡發(fā)生率=院內(nèi)壓瘡發(fā)生人次/出院人數(shù)*1000。目標(biāo)值：1.0氣管導(dǎo)管非計劃拔管率=氣管導(dǎo)管非計劃拔管例數(shù)/氣管導(dǎo)管置管日*1000。目標(biāo)值：1.0【實現(xiàn)目標(biāo)過程的管理】方法護(hù)理部與醫(yī)院簽署目標(biāo)管理責(zé)任書各護(hù)理單元與護(hù)理部簽署目標(biāo)管理責(zé)任書護(hù)士長為護(hù)理單元責(zé)任人監(jiān)控實施數(shù)據(jù)采集頻率危重病護(hù)理質(zhì)量/?？谱o(hù)理質(zhì)量：至少每月評估4次專項護(hù)理質(zhì)量：至少每月評估4次綜合護(hù)理質(zhì)量：至少每月評估4次夜間/節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量：抽查2次/每季度/護(hù)理單元護(hù)理病歷書寫質(zhì)量：運行或歸檔病歷3份/月數(shù)據(jù)采集頻率PDCA導(dǎo)向的I

7、CU質(zhì)量管理數(shù)據(jù)分析改進(jìn)不斷改進(jìn)！ACDPICU監(jiān)控.XLSICU部門如何監(jiān)控護(hù)理指標(biāo)ICU護(hù)理質(zhì)量管理框架護(hù)理質(zhì)量框架提供協(xié)調(diào)的質(zhì)量計劃確保護(hù)理服務(wù)的監(jiān)控，護(hù)理質(zhì)量和適宜性建立評價和持續(xù)改進(jìn)服務(wù)的監(jiān)測反饋機(jī)制促進(jìn)以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實踐護(hù)理質(zhì)量管理過程10步過程分配責(zé)任 Assign ResponsibilityStep 劃定服務(wù)的范圍 Delineate Scope of Care or ServiceStep 優(yōu)先服務(wù) Prioritize CareOr ServiceStep 確定指標(biāo) Identify IndicatorsStep 建立目標(biāo) Establish ThresholdsSt

8、ep 收集數(shù)據(jù) Collect / OrganiseData評估 Evaluate VariationsStep 采取行動 Take ActionPlanDoCheckAct評估改進(jìn)行動 Assess ActionFor ImprovementStep 溝通的結(jié)果 Communicate FindingsStep ICU護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵-標(biāo)準(zhǔn)化管理護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)程序(Standard Operative Procedure)開發(fā)和設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，是明顯的基礎(chǔ)ICU護(hù)理質(zhì)量管理重點職責(zé)審查：管理重癥患者人員資質(zhì)關(guān)注點：患者安全目標(biāo)制度：依從性應(yīng)急預(yù)案：可行性、安全性培訓(xùn)：針對性PDCA：有效性鎮(zhèn)靜管理保護(hù)性約束管理 疼痛管理 麻醉藥物管理高危藥物管理儲備藥物管理搶救設(shè)備管理高風(fēng)險技術(shù)操作管理手衛(wèi)生管理三項導(dǎo)管感染管理院內(nèi)感染管理護(hù)理書寫管理診療操作告知管理患者連續(xù)性服務(wù)管理.討 論ICU保護(hù)性約束制度存在的困惑：缺少標(biāo)準(zhǔn)流程有流程但無法落實有落實但缺乏統(tǒng)一質(zhì)量檢查方法ICUA護(hù)士病房A護(hù)士ICUB護(hù)士ICU護(hù)士長CT室A護(hù)