產(chǎn)后出血導致失血性休克搶救與護理

1、關于產(chǎn)后出血導致失血性休克的搶救及護理第1頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四主要內(nèi)容臨床資料1搶救及配合2護理3第2頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四定義胎兒娩出后24小時內(nèi)出血500ml占分娩總數(shù)的 2%3%產(chǎn)婦死亡原因首位失血性休克席漢綜合征第3頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四病因。子宮收縮乏力。胎盤因素。軟產(chǎn)道裂傷。凝血功能障礙最常見 7080第4頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四子宮收縮乏力最常見病因全身因素由于產(chǎn)程延長或難產(chǎn)后產(chǎn)婦體力衰竭，精神過度緊張或臨產(chǎn)后使用過多鎮(zhèn)靜劑、及患有全身慢

2、性疾病等局部因素多胎、巨大兒宮肌水腫等異常改變使子宮肌肉收縮不良，血竇不易關閉而產(chǎn)生產(chǎn)后大出血第5頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和胎膜殘留,及流產(chǎn)、宮腔感染史均會引起出血。 胎盤因素病因第6頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四 胎盤因素病因胎盤部分植入第7頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四病因軟產(chǎn)道損傷：宮縮過強 產(chǎn)程過快 胎兒過大 助產(chǎn)不當宮頸裂傷會陰、陰道裂傷軟產(chǎn)道裂傷第8頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四病因 妊娠合并凝血功能障

3、礙性疾病妊娠并發(fā)癥致凝血功能障礙凝血功能障礙第9頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四產(chǎn)后出血與測評分注：總分5分者，發(fā)生產(chǎn)后出血的概率增加； 7分者，產(chǎn)后出血預測率可達90%第10頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四診斷 陰道流血過多 失血性休克、貧血 繼發(fā)感染臨床表現(xiàn)第11頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四診斷 稱重法（1.05g=1mL ） 面積法（10cm2=10mL） 休克指數(shù)=脈率收縮壓SI=0.5 血容量正常SI=1 失血量20%-30%，出血約10001500mlSI1失血量30%-50%，出血約15002000

4、mSI2失血量50%-70%，出血在3000ml以上準確估計出血量第12頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四臨床表現(xiàn)產(chǎn)程延長胎盤剝離延緩間歇性出血、色暗紅，有凝血塊，子宮松軟輪廓不清子宮收縮乏力性第13頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四臨床表現(xiàn)胎盤未娩出而出血多胎盤嵌頓時子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)胎盤因素第14頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四臨床表現(xiàn)出血表現(xiàn)發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)鮮紅；會陰、陰道、宮頸、陰道穹隆、子宮下段、盆壁。軟產(chǎn)道裂傷性第15頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四臨床表現(xiàn)出血暗紅無凝血塊，出

5、血不凝，出血不止凝血功能障礙性第16頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四處理原則止血抗休克抗感染擴容第17頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四病因治療 按摩子宮 應用宮縮劑 宮腔填塞、縫扎子宮 結扎盆腔血管 髂內(nèi)動脈栓塞 切除子宮子宮收縮乏力第18頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四腹壁按摩宮底：腹部-陰道雙手按摩子宮法病因治療第19頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四產(chǎn)后出血宮腔內(nèi)紗布填塞病因治療第20頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四病因治療 牽拉臍帶協(xié)助胎盤排出 人工剝離胎盤

6、刮宮術 子宮次全切除 全麻下手取胎盤 胎盤因素第21頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四病因治療人工剝離胎盤第22頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四病因治療宮頸裂傷縫合陰道裂傷縫合會陰裂傷縫合軟產(chǎn)道損傷第23頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四病因治療分娩時積極止血補充新鮮全血補充凝血物質凝血功能障礙第24頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四搶救與護理 迅速通知搶救小組成 員到位，備好急救物 品，配合醫(yī)生進行搶 救第25頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四搶救與護理 病人置搶救室或單

7、間, 取平臥位，有利于靜脈 回流，并把頭偏向一側， 注意保暖。第26頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四按摩子宮,觀察子宮收縮情況準確計算出血量 采用計量、測量、面積、稱重等方法； 立即在產(chǎn)婦臀下墊上聚血盆收集陰道出血， 失血量還包括紗布，一次性墊巾，衛(wèi)生紙， 床單，被褥。搶救與護理嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況第27頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四 用留置套管針穿刺,迅速有效建立雙靜脈通道維持循環(huán)，保證液體、血液及晶體平衡液、藥物的供給使用，必要時行靜脈切開迅速糾正循環(huán)血量不足。 搶救與護理建立雙靜脈通道第28頁，共46頁，2022年，5月20

8、日，18點16分，星期四搶救與護理 心電監(jiān)護密切監(jiān)測嚴密監(jiān)測生命體征血壓脈搏呼吸血氧飽和度第29頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四搶救與護理監(jiān)測體溫、神志、皮膚顏色等生命體征，并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象及時通知醫(yī)生。嚴密監(jiān)測生命體征第30頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四搶救與護理及時排空膀胱，有利于子宮復舊記出入量、尿量，每小時尿量30ml以下說明血容量不足，20ml/h說明血容量嚴重不足，需加快補液速度，并隨時報告醫(yī)生做出相應處理。留置導尿第31頁，共

9、46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四 采用雙鼻導管（必要時用氧氣面罩），流量 16L/min，密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉紅潤，呼吸是否恢復順暢。保持呼吸道通暢，及時吸氧搶救與護理第32頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四搶救與護理立即配血 抽取血樣標本行血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板計數(shù)、凝血功能及血pH值、血氣分析、二氧化碳結合率測定。 抽血查各種檢查第33頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四搶救與護理 視病情正確掌握輸液速度，快速輸液的同時，注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生肺水腫； 輸血過程中密切觀察，

10、防止輸血反應發(fā)生。防止肺水腫和輸血反應發(fā)生第34頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四搶救與護理 在止血的同時，積極協(xié)助醫(yī)生查找病因，醫(yī)生的口頭醫(yī)囑應及時記錄，以免遺漏 護士應保持鎮(zhèn)靜，操作熟練，有條不紊及時準確客觀完整的護理記錄第35頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四搶救與護理鼓勵產(chǎn)婦多進食高蛋白、高熱量、富含鐵質的食物，宜少量多餐，及時補充營養(yǎng)，促進身體康復；出血控制、病情穩(wěn)定后護理第36頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四搶救與護理早期指導協(xié)助產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出；出血控制、病情穩(wěn)定后護理第37頁

11、，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四搶救與護理建議產(chǎn)后定期復查，防止遠期并發(fā)癥。出血控制、病情穩(wěn)定后護理第38頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四搶救與護理心理護理1.對產(chǎn)婦要實行保護性醫(yī)療措 施，以穩(wěn)定其情緒，從而 緩解其緊張而焦慮的心 理狀態(tài)，使其積極配 合各種搶救工作第39頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四搶救與護理心理護理2.做好家屬的心理護理，要求他們協(xié)助醫(yī)護人員做好患者的心理支持第40頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四預防保持環(huán)境清潔，定期消毒；保持會陰清潔，每日行會陰擦洗次，外陰腫脹時每日給

12、予硫酸鎂濕敷12次，遵醫(yī)囑應用抗生素。第41頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四預防孕期一定要加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，重視產(chǎn)前監(jiān)測宣教工作，將孕產(chǎn)期相關保健知識傳授給孕產(chǎn)婦，注意高危篩查，及時給予恰當?shù)念A防治療措施，對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著重要意義。第42頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四護理心得心得1一旦發(fā)生時，醫(yī)護人員必須要有高度的責任心保持鎮(zhèn)靜，有條不紊、爭分奪秒進行搶救工作，正確查找引起產(chǎn)后出血的原因是至關重要的第43頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四護理心得心得2搶救車內(nèi)準備產(chǎn)后出血的專用搶救盤，各種工作人員均經(jīng)過嚴格培訓，熟練掌握產(chǎn)后出血的搶救流程，并且經(jīng)常進行搶救配合演練，才能作到每次搶救都能有條不紊，得心應手第44頁，共46頁，2022年，5月20日，18點16分，星期四護理心得產(chǎn)科護士除了必須具備精湛的技術外，還應具備在緊急情況下的應急能力，一定的心理承受能力，良好的協(xié)作精神，齊心協(xié)力。嚴密觀察病情，抓準時機、克服治療和護理中