消化內(nèi)科壓瘡個案分析范文

1、.PDCA循環(huán)在壓瘡管理中的應(yīng)用 一、數(shù)據(jù)收集2016年消化內(nèi)科上半年難免壓瘡/壓瘡上報記錄匯總時間難免壓瘡申報新發(fā)壓瘡帶入壓瘡院內(nèi)壓瘡已申報發(fā)生率未申報難免已申報難免院內(nèi)帶入院外帶入1月3010233%2月8040150%3月8020125%4月500030%5月600000%6月300000%合計330707 1、2016年消化內(nèi)科上半年難免壓瘡/壓瘡上報匯總情況如圖1所示：圖1 二、數(shù)據(jù)分析1、如上圖所示,2016年上半年1-3月均有已上報難免壓瘡的新發(fā)壓瘡發(fā)生。2、如上圖所示,2016年上半年4-6月均無已上報難免壓瘡的新發(fā)壓瘡發(fā)生。 3、2016年2月院內(nèi)壓瘡已申報共發(fā)生4例,發(fā)生率

2、為50%,橫向比較為上半年發(fā)生率峰值,故針對此情況篩選一例2月發(fā)生的院內(nèi)壓瘡已申報病例做個案分析如下：壓瘡個案分析 一具體案例分析 背景介紹：呂章富 男 年齡：80歲 診斷：納差待診、焦慮狀態(tài) 入院時間：住院科別：消化內(nèi)科 入院壓瘡評估：12分高度風(fēng)險照護(hù)情況：主要由家屬照顧患者自身情況：入院時患者神志清楚,精神差,營養(yǎng)狀況差, 給予一級護(hù)理,后病情呈進(jìn)行性發(fā)展,絕對臥床,201, 護(hù)士交接班時發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)臀部有一處4cm*4cm皮膚破損,判 斷為壓瘡期,立即予以床頭掛警示牌,定時協(xié)助翻身,請壓瘡小組會診。告知家屬加強營養(yǎng)、保持床單元及衣物整潔和舒適。2016.3.12患者于8：00自動出院,

3、壓瘡未愈合,右側(cè)臀部一處4cm*3cm皮膚破潰。 二事件經(jīng)過表時間事件經(jīng)過入院Braden Scale評分12分,為高度風(fēng)險,未給予氣墊床減輕局部受壓,告知患者臥床期間勤翻身,保持衣物及床單元整潔、干燥。 9am晨交班時協(xié)助患者翻身,發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)臀部有一處4cm*4cm皮膚破損,立即給予碘伏消毒并協(xié)助翻身,減輕局部受壓,請壓瘡小組會診。 8am患者自動出院,右側(cè)臀部壓瘡未愈合,大小為4cm*3cm。三原因分析 魚骨圖分析如下： 要因分析：要因分析護(hù)理人員風(fēng)險防范意識不強對病情變化患者未進(jìn)行動態(tài)評估交接班不到位危重病人未每班進(jìn)行床旁交接宣教不夠病情發(fā)生變化后未及時對患者及家屬進(jìn)行再宣教要因分析管

4、理方面風(fēng)險管理意識弱未掌握病房高?；颊叩膭討B(tài)變化重點環(huán)節(jié)監(jiān)控不到位對床旁交接班缺乏重視制定計劃P1、認(rèn)真落實交接班內(nèi)容；2、強化責(zé)任護(hù)士責(zé)任心及對壓瘡高?；颊甙l(fā)生壓瘡的風(fēng)險意識,及時采取有效的預(yù)防措施盡量避免發(fā)生壓瘡；3、每班進(jìn)行壓瘡高危評分,及時評估和申報難免壓瘡；4、科內(nèi)培訓(xùn)壓瘡預(yù)防和治療的方法；5、護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)士加強督察指導(dǎo)。五具體執(zhí)行D1100%士工作責(zé)任心,與績效考核掛鉤。認(rèn)真落實交接班內(nèi)容,嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班流程。對危重患者及時評分上報壓瘡高危評估表,登記科室壓瘡及壓瘡高危管理登記本,并采取積極有效的預(yù)防措施：及時有效翻身、保持皮膚清潔干燥、睡氣墊床、壓瘡高危部位墊凝膠墊等等

5、。制定危重,高級責(zé)任護(hù)士組織當(dāng)班人員團(tuán)結(jié) 協(xié)作,減輕單一責(zé)任護(hù)士的工作強度,逐一為患者有效翻身。上報壓瘡高危患者,每班進(jìn)行壓瘡高危評分,登記在護(hù) 理記錄單上,及時評估參照以往評分結(jié)果,完善壓瘡高危上報程序和壓瘡上 報程序?？苾?nèi)培訓(xùn)壓瘡預(yù)防和治療的方法,正確使用壓瘡防護(hù)用具和 材料。加強責(zé)任護(hù)士對患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險防范意識,提升評判性 思維。每班的責(zé)任組長要加強高?；颊叩亩讲橹笇?dǎo),嚴(yán)格交接班。護(hù)士長每天深入病房,掌握病房高?；颊叩膭討B(tài)變化, 及時給予指導(dǎo)意見。理小組開會,認(rèn)真落實壓瘡管理小組職責(zé)。檢查評價C經(jīng)過近一個月來壓瘡高危防范措施的具體執(zhí)行,落實了崗位職責(zé)和核心制度；實行危重病人床旁交接班

6、流程,細(xì)化了交接班程序,對于壓瘡的防范意識增強,責(zé)任護(hù)士的工作責(zé)任心大大加強,主動服務(wù)意識增強,團(tuán)隊協(xié)作能力凝聚,但對于危重病人皮膚易受到大小便潮濕刺激等高危因素,不能得到有效的解決。追蹤分析2016年消化內(nèi)科710月壓瘡上報分析記錄時間難免壓瘡申報新發(fā)壓瘡帶入壓瘡院內(nèi)壓瘡已申報發(fā)生率未申報難免已申報難免院內(nèi)帶入院外帶入7月10020020%8月8010512.5%9月30003010月400040合計2500012數(shù)據(jù)分析：如圖所示：經(jīng)過7月份壓瘡質(zhì)控小組的嚴(yán)格監(jiān)督及壓瘡高危防范措施的具體執(zhí)行,7-8月院內(nèi)壓瘡已申報發(fā)生率呈整體下降趨勢,但科室仍有已申報難免的院內(nèi)壓瘡發(fā)生,究其原因系危重癥患

7、者大小便失禁,刺激肛周及會陰部皮膚,引起臀部下面潮濕、不透氣,造成皮膚皺褶容易破損,形成壓瘡,9-10月無院內(nèi)壓瘡已申報。持續(xù)改進(jìn)A原因分析：責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理不到位,責(zé)任心不強；腹瀉患者未及時與醫(yī)生溝通應(yīng)用腸道止瀉治療；患者大小便失禁時,護(hù)士未親自進(jìn)行護(hù)理,而是指導(dǎo)家屬或陪護(hù)進(jìn)行操作；缺乏評判性思維,未及時提高皮膚破損及壓瘡高危風(fēng)險防范意識。高年資護(hù)士及科內(nèi)壓瘡小組監(jiān)管力度不夠,未制定出切實可行的獎懲制度。整改措施：加強護(hù)士工作責(zé)任心,切實落實基礎(chǔ)護(hù)理；加強醫(yī)護(hù)溝通共同促進(jìn)患者健康；保持大小便失禁患者的皮膚完整性。具體執(zhí)行：每班責(zé)任組長和護(hù)士長檢查失禁患者的基礎(chǔ)護(hù)理,了解患者情況,主動與管床醫(yī)生溝通,共同研究患者的治療護(hù)理方案；針對大便失禁患者,告知家屬及陪護(hù)保持肛周皮膚的干燥,減少污染和刺激。加強對高年資護(hù)士和科內(nèi)壓瘡小組監(jiān)管力度執(zhí)行率的考核,制定出切實可行的獎懲制度。增添患者手腕帶壓瘡高?；颊邩?biāo)示,護(hù)士交班壓瘡提示記錄本檢查評價：通過加強失禁患者皮膚的護(hù)理,及早解決大小便污染刺激皮膚,減少皮膚感染和壓瘡的發(fā)生。因患者手腕帶為院內(nèi)統(tǒng)一采購,現(xiàn)有手腕帶無合適位置標(biāo)記壓瘡高位標(biāo)示,患者壓瘡高危標(biāo)示方案有待進(jìn)一步討論。應(yīng)用PDCA對此例壓瘡個案進(jìn)行分析,我們可以得知一次PDCA循環(huán)不可能解