公立醫(yī)院抗菌藥課件

1、 2012.08匯報提綱一、認真解讀相關(guān)條例 抓好分工與落實二、規(guī)范制度強化培訓(xùn) 追蹤評估與反饋三、提升科學(xué)管理手段 建立軟件數(shù)據(jù)庫四、憑借智能監(jiān)控平臺 管理成效已初顯五、問題與思考一、認真解讀相關(guān)條例 抓好分工與落實 近年：2004年衛(wèi)生部頒布抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2006年上海市下發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實施細則2009年衛(wèi)生部下發(fā)關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知2011年衛(wèi)生部頒布2011年抗菌藥物專項整治方案2011年5月，衛(wèi)生部召開全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)視頻會議2011年12月，衛(wèi)生部召開全國抗菌藥物專項整治階段總結(jié)會近期：2012年3月衛(wèi)生部頒布2012年抗菌藥物專

2、項整治方案（醫(yī)院已培訓(xùn)）2012年5月部頒令第84號抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（2012年8月1日執(zhí)行）2012年7月26日上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（2012年版） ( 8月1日執(zhí)行)1.認真解讀、貫徹落實政府規(guī)定 部頒令84號， 2012年8月1日執(zhí)行，共6章，59條 10 余年來抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實踐經(jīng)驗的提煉和固化, 標志著我國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理邁入法制化、制度化軌道 為逐步建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效機制奠定了基礎(chǔ)第一章：總 則 第二章：組織機構(gòu)和職責 第三章：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 第四章：監(jiān)督管理第五章：法律責任 第六章：附 則 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法2.建立抗菌藥物管

3、理綜合整治思路舉措抗菌藥物管理抗菌藥物使用管理軟件“預(yù)防用藥”為切入點“治療用藥”為著重點“規(guī)范用藥”為終目標預(yù)防用藥看原則，經(jīng)驗用藥看指南急診用藥降階梯，序貫用藥看藥敏3.落實相關(guān)責任，抓好分工院長分管院長醫(yī)務(wù)處藥劑科檢驗科臨床科室主任及醫(yī)師科室專員藥事管理院感辦信息處抓好分工與落實 職能部門 根據(jù)各業(yè)務(wù)部門提供的需求，整合各類信息數(shù)據(jù)源，提供各業(yè)務(wù)分析的基礎(chǔ)，為醫(yī)務(wù)管理提供抓手 信息處醫(yī)務(wù)處院感辦1.每季度對全院院內(nèi)感染病人分布、病種、藥敏、耐藥菌株，院內(nèi)感染情況定期監(jiān)測并進行綜合分析，并對重點科室重點分析；2.將相應(yīng)的結(jié)果輸入數(shù)據(jù)庫；3.院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)以及干預(yù)措施的落實1.制定年度抗

4、菌藥物培訓(xùn)計劃；2.制定抗菌藥物獎懲辦法；3.制定臨床科室抗菌藥物使用監(jiān)測指標；4.根據(jù)點評公示結(jié)果落實對醫(yī)生的獎懲藥事管理檢驗科臨床科室主任及醫(yī)師1.負責抗菌藥物臨床應(yīng)用法規(guī)及制度的實施；2.各科室專員負責本科室抗菌藥物治療規(guī)范的制定以及與藥劑科的溝通1.建立正確的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)和規(guī)范的細菌藥物敏感試驗條件與方法；2.及時報告細菌藥敏試驗結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)。3.參加細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)上報工作1.提供藥學(xué)技術(shù)支持數(shù)據(jù)庫的建立及維護；2.整合優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，定期溝通；3.臨床藥師參與抗菌藥物的治療；4.監(jiān)測抗菌藥物用量，專項點評并予以調(diào)控；5.每月對處方（醫(yī)囑

5、）進行點評，公示于藥事簡訊；6.參加衛(wèi)生部用藥監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)上報工作抓好分工與落實 業(yè)務(wù)部門日常：藥師查房，會診，抗生素專員每周溝通會月度：藥物使用（數(shù)量和金額）前20位排名、異動原因分析、專項點評 全院清潔手術(shù)切口預(yù)防用藥點評；25%醫(yī)生處方（醫(yī)囑）進行點評 每月藥事簡訊，公示全院質(zhì)量講評有抗菌藥物專項 抗菌藥物合理使用與績效掛鉤季度：抗菌藥物管理小組工作會議， 根據(jù)使用監(jiān)測指標有重點針對性，作持續(xù)改進（半）年度：總結(jié)工作、制定下一步計劃，與科主任年度考核掛鉤4.設(shè)置例會制度，常態(tài)化工作抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用評價和獎懲制度（2012年專項要求）抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則圍手

6、術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用管理制度抗菌藥物使用監(jiān)控管理制度抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用評價制度各科抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本規(guī)范 （從最初的650個 1100個 目前的1180個，不斷補充）1.不斷完善各項制度及各科應(yīng)用規(guī)范三基培訓(xùn)，指導(dǎo)抗菌藥物使用2.強化各級醫(yī)生基礎(chǔ)知識培訓(xùn) 副高職稱以下（含）全員覆蓋，每月12次培訓(xùn) 每季度1次考試，出勤、考試情況記入醫(yī)生檔案 三基培訓(xùn)著重抗菌藥物合理使用內(nèi)容 抗菌藥物處方權(quán)培訓(xùn)考核全院覆蓋用藥前做相應(yīng)的病原體檢驗經(jīng)驗性用藥以循證為依據(jù)，為病原學(xué)治療提供基礎(chǔ)所有的經(jīng)驗性用藥必須與感染相關(guān)的診斷相吻合按治療指南選擇抗菌藥物的品種與劑量規(guī)定時間進行評估，決定下一步治療方案4.規(guī)范

7、經(jīng)驗性用藥，強調(diào)循證依據(jù) 氨曲南專項點評清潔手術(shù)專項點評異動品種專項點評根據(jù)動態(tài)監(jiān)測結(jié)果，對金額增長較快進行專項點評對抗菌藥物異動品種進行專項點評對清潔切口手術(shù)的專項點評5.實時追蹤評估，及時反饋干預(yù)和持續(xù)改進 通過信息反饋表及時與臨床溝通 通過藥事簡訊每月定期公示 通過回顧性的調(diào)查進行再評估 通過信息軟件進行事前干預(yù) 臨床科主任填寫，簽字備案6.建立信息交流整改制度三、提升科學(xué)管理手段，建立軟件數(shù)據(jù)庫1.改變原始管理手段，建立軟件數(shù)據(jù)庫現(xiàn)狀：每月做重復(fù)事，而錯誤重復(fù)顯； 事后人工抽查-監(jiān)管滯后性，樣本量局限，費人工，效果差軟件：改人防為機防 改局部管理為全樣本覆蓋 改事后整改為事前干預(yù) 改隨

8、意性管理為臨床路徑管理 改無法發(fā)現(xiàn)盲區(qū)為能找出關(guān)聯(lián)點結(jié)果： 借助信息技術(shù)將藥事監(jiān)管內(nèi)容融于醫(yī)院的HIS系統(tǒng) 將以往人為事后抽查監(jiān)管形式提前干預(yù)處方行為的監(jiān)管形式，為抗菌藥物管理提供新的思路和切實可行的方法2.建立軟件數(shù)據(jù)庫設(shè)計架構(gòu)門急診抗菌素使用規(guī)則規(guī)則 1：權(quán)限規(guī)則規(guī)則 2：藥物治療使用規(guī)則規(guī)則 3：肝功能不全規(guī)則規(guī)則 4：腎功能不全規(guī)則規(guī)則 5：過敏信息規(guī)則規(guī)則 6：相應(yīng)檢驗規(guī)則規(guī)則 7：聯(lián)合使用規(guī)則住院抗菌素使用規(guī)則規(guī)則 1：權(quán)限規(guī)則規(guī)則 2：藥物治療使用規(guī)則規(guī)則 3：藥物預(yù)防使用規(guī)則規(guī)則 4：藥物使用時限規(guī)則規(guī)則 5：肝功能不全規(guī)則規(guī)則 6：腎功能不全規(guī)則規(guī)則 7：過敏信息規(guī)則規(guī)則 8

9、：特殊用藥審批規(guī)則規(guī)則 9：相應(yīng)檢驗規(guī)則規(guī)則10：聯(lián)合使用規(guī)則 3.1 抗菌素使用規(guī)則集合使用規(guī)則知識庫考慮因素：患者的癥狀患者生命體征值血/尿常規(guī)結(jié)果病原檢查報告細菌藥物敏感試驗結(jié)果抗菌作用特點患者感染部位感染嚴重程度特殊因素包括：腎功能減退、肝功能減退、老年患者、新生兒患者、小兒患者、妊娠期和哺乳期患者等知識庫提供推薦用藥3.2 抗菌藥物使用知識庫建設(shè)(1)對同一種疾病根據(jù)人群、癥狀表現(xiàn)維護相應(yīng)的藥物：社區(qū)獲得性肺炎（CAP） 門診患者 住院患者 重癥患者，無銅綠假單胞菌感染危險因素 重癥患者，有銅綠假單胞菌感染危險因素醫(yī)院獲得性肺炎（HAP） 輕、中癥 重癥慢性阻塞性肺疾病合并感染 級及

10、級COPD急性加重 級及級COPD急性加重（無銅綠假單胞菌感染危險因素） 級及級COPD急性加重（有銅綠假單胞菌感染危險因素） 3.3 抗菌藥物使用知識庫建設(shè)（3）4.設(shè)置門診可處方抗菌藥物指標指標一：體溫36.7指標二：白分（白細胞分析 WBC）異常（HIS自動獲?。┲笜巳篊RP（C反應(yīng)蛋白）異常（HIS自動獲?。?感染診斷注：任一條件符合，處方的藥在數(shù)據(jù)庫中，醫(yī)生處方流程同前5.建立門診抗菌藥物使用流程醫(yī)生用藥醫(yī)囑提示返回顯示推薦用藥建議用量、療程自動獲取診斷審核權(quán)限審核過敏史結(jié)束過濾與診斷無關(guān)過濾與權(quán)限不符NO門診抗菌藥物使用界面醫(yī)生用藥醫(yī)囑提示返回審核權(quán)限填寫抗菌素使用申請單NO手術(shù)

11、預(yù)防治療清潔且非高危因子關(guān)聯(lián)肝功能、腎功能過敏信息；根據(jù)不同手術(shù)顯示不同推薦用藥用量獲取手術(shù)信息（CM3）NO提示返回提示藥敏信息提示耐藥信息評估是否感染48小時YES結(jié)束高代抗菌藥物上級醫(yī)生授權(quán)特殊用藥進入專家審批流程(填特殊用藥申請單）授權(quán)審批同意用藥醫(yī)囑下達同時關(guān)聯(lián)用藥期限規(guī)則指紋授權(quán)手機審批審核用藥級別權(quán)限NO用藥選擇NO6.建立手術(shù)預(yù)防抗菌藥物使用流程知情同意書醫(yī)生用藥醫(yī)囑提示返回審核權(quán)限填寫抗菌素使用申請單NO病原性治療關(guān)聯(lián)疾病診斷規(guī)則；關(guān)聯(lián)用藥知識庫規(guī)則以及感染類型等，顯示推薦用藥用量經(jīng)驗性治療獲取診斷獲取診斷過濾耐藥信息填寫抗菌藥物使用評估3天5天是否繼續(xù)YESNO結(jié)束提示藥敏

12、信息提示耐藥信息高代抗菌藥物上級醫(yī)生授權(quán)特殊用藥進入專家審批流程(填特殊用藥申請單）審核用藥級別權(quán)限審核用藥級別權(quán)限NONO授權(quán)審批同意用藥醫(yī)囑下達同時關(guān)聯(lián)用藥期限規(guī)則用藥選擇用藥醫(yī)囑下達同時關(guān)聯(lián)用藥期限規(guī)則授權(quán)審批同意 NONO 指紋手機指紋手機7.建立住院治療使用抗菌藥物流程四、憑借智能監(jiān)控平臺 管理成效已初顯（一）充分體現(xiàn)智能化監(jiān)控醫(yī)生處方權(quán)限智能化，越級指紋審批、品規(guī)管理智能化患者信息、藥物過敏信息、感染指標與推薦藥物自動關(guān)聯(lián)特殊病理生理狀態(tài)與治療藥物自動關(guān)聯(lián)用藥時間智能控制（預(yù)防）用藥時限自動提醒（治療）可有目標的進行實時監(jiān)控（后臺實時審批）病原微生物檢測報告及藥敏與推薦治療藥物自動

13、關(guān)聯(lián)8.“特殊使用”抗菌藥物會診申請智能化（通過短信平臺）9. 用藥效果評估和各類需求自動獲取點評的客觀數(shù)據(jù)10. 建立切實可行的監(jiān)控評估體系和申請單設(shè)計持續(xù)改進非限制使用級住院醫(yī)師特殊使用抗菌藥物處方權(quán)副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師根據(jù)各科疾病譜及治療指南，規(guī)定各自的使用品種設(shè)置“特殊使用”抗菌藥物的會診流程關(guān)閉沒有抗菌治療需求科室醫(yī)師的抗菌藥物處方權(quán)限（包括放射、超聲、核醫(yī)學(xué)、康復(fù)、精神、中醫(yī)推拿和針灸等11個科室）1.1 嚴格落實分級-權(quán)限管理，信息設(shè)置擁有相應(yīng)處方級別的醫(yī)生掃描指紋，無需切換工號界面，抗生素處方就能生效1.2“越級”抗生素處方指紋審批系統(tǒng)開具門診補液處方時需填寫 申請單，說明補液原因規(guī)定只在特定條件下才允許補液門診抗菌藥物供應(yīng)以口服，肌注為主1.3 實施門診補液“準入制”；控制抗菌藥物品種2.1 患者信息、感染指標、感染診斷與推薦藥物自動關(guān)聯(lián)2.2 抗菌藥物與手術(shù)名稱自動關(guān)聯(lián)手術(shù)：腹腔鏡下腎 上腺腫瘤切 除術(shù)切口：I 類年齡：72歲既往：無藥物過敏史 無其他疾病史預(yù)防使用24hr或48hr病人信息 手術(shù)范圍大、時間長 手術(shù)涉及重要臟器 異物植入手術(shù) 年齡70歲 糖尿病控制不佳 惡