關節(jié)鏡治療課件

1、趙世永馬鞍山市中醫(yī)院骨傷科膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的關節(jié)鏡治療1oa關節(jié)鏡治療趙世永趙世永馬鞍山市中醫(yī)院骨傷科膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的關節(jié)鏡治療1o骨關節(jié)炎 60-70歲骨關節(jié)炎發(fā)生率60-70%(WHO) 國人65歲以上OA高達80%致殘2oa關節(jié)鏡治療趙世永骨關節(jié)炎 60-70歲骨關節(jié)炎發(fā)生率60-70%(WHO)骨關節(jié)炎的病理變化軟骨變性 有凹陷、裂紋及小潰瘍 游離體 關節(jié)間隙變窄 骨贅形成，軟骨下骨硬化 關節(jié)附近的骨質中可有囊性變。 滑膜增生、充血3oa關節(jié)鏡治療趙世永骨關節(jié)炎的病理變化軟骨變性 有凹陷、裂紋及小潰瘍3oa關節(jié)鏡膝骨性關節(jié)炎的治療現(xiàn)狀物理治療藥物治療外科手術治療4oa關節(jié)鏡治療趙世永

2、膝骨性關節(jié)炎的治療現(xiàn)狀物理治療4oa關節(jié)鏡治療趙世永骨性關節(jié)炎的外科治療關節(jié)鏡微創(chuàng)治療 截骨矯形術 人工關節(jié)置換 單髁關節(jié)置換全膝關節(jié)置換5oa關節(jié)鏡治療趙世永骨性關節(jié)炎的外科治療關節(jié)鏡微創(chuàng)治療5oa關節(jié)鏡治療趙世永關節(jié)鏡手術方式灌洗術清理術鉆孔、打磨成形術6oa關節(jié)鏡治療趙世永關節(jié)鏡手術方式灌洗術6oa關節(jié)鏡治療趙世永關節(jié)鏡清理治療清除磨損的軟骨碎霄和關節(jié)內致痛因子解除影響關節(jié)活動的因素：磨削骨贅、切除或修整破裂的半月板，解除關節(jié)絞鎖；修正髕股關節(jié)軌跡關節(jié)鏡清理改善關節(jié)內環(huán)境7oa關節(jié)鏡治療趙世永關節(jié)鏡清理治療清除磨損的軟骨碎霄和關節(jié)內致痛因子7oa關節(jié)鏡關節(jié)鏡局限性力線的矯正 不能逆轉其病

3、理變化 過度清理-腫脹、疼痛加重8oa關節(jié)鏡治療趙世永關節(jié)鏡局限性力線的矯正8oa關節(jié)鏡治療趙世永關節(jié)鏡診斷的局限性腔內手術對關節(jié)的整體情況反映不全面，尤其是關節(jié)力線情況關節(jié)鏡手術不能反映患肢肌力情況關節(jié)鏡手術并不能取代術前詳細的閱片及體格檢查9oa關節(jié)鏡治療趙世永關節(jié)鏡診斷的局限性腔內手術對關節(jié)的整體情況反映不全面，尤其關節(jié)鏡-解決什么問題呢？別卡（絞鎖）：游離體、滑膜、軟骨塊、半月板伸屈活動受限：髁間窩、髁間棘髕股關節(jié)重排列：外側松解 髕骨成形鉆孔-再軟骨化：形成新生的代償關節(jié)面。10oa關節(jié)鏡治療趙世永關節(jié)鏡-解決什么問題呢？別卡（絞鎖）：游離體、滑膜、軟骨塊、一：別卡？ 游離體 滑膜

4、軟骨塊 半月板11oa關節(jié)鏡治療趙世永一：別卡？11oa關節(jié)鏡治療趙世永一：別卡產(chǎn)生的病理表現(xiàn)（1）滑膜炎、游離體、骨贅、半月板退變、軟骨損傷12oa關節(jié)鏡治療趙世永一：別卡產(chǎn)生的病理表現(xiàn)（1）滑膜炎、游離體、12oa關節(jié)鏡治別卡鏡下表現(xiàn)（2） 絨毛樣 紡綞樣 葡萄樣13oa關節(jié)鏡治療趙世永別卡鏡下表現(xiàn)（2） 絨毛樣 髕股關節(jié)軟骨關節(jié)鏡下軟骨損傷的分度關節(jié)軟骨損傷：髕股關節(jié)和負重區(qū)0 度：關節(jié)軟骨正常度：軟骨表面纖維化度：軟骨纖維樣改變度：軟骨脫落，軟骨下骨外露14oa關節(jié)鏡治療趙世永髕股關節(jié)軟骨關節(jié)鏡下軟骨損傷的分度關節(jié)軟骨損傷：髕股關節(jié)和負別卡治療-射頻氣化清理滑膜15oa關節(jié)鏡治療趙世永

5、別卡治療-射頻氣化清理滑膜15oa關節(jié)鏡治療趙世永別卡治療-關節(jié)軟骨碎屑16oa關節(jié)鏡治療趙世永別卡治療-關節(jié)軟骨碎屑16oa關節(jié)鏡治療趙世永別卡的治療-游離體取出游離體，解除關節(jié)內絞鎖癥狀，預防關節(jié)軟骨損傷17oa關節(jié)鏡治療趙世永別卡的治療-游離體取出游離體，解除關節(jié)內絞鎖癥狀，預防關節(jié)別卡的治療-半月板損傷半月板橫斷 半月板邊緣退變 半月板層裂18oa關節(jié)鏡治療趙世永別卡的治療-半月板損傷半月板橫斷 半月 50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退變或撕裂50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退變或撕裂19oa關節(jié)鏡治療趙世永 50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退變或撕軟骨伴半月板退變與磨損股

6、骨髁軟骨損傷半月板磨損 前角磨損呈條束狀纖維 半月板清理修整后20oa關節(jié)鏡治療趙世永軟骨伴半月板退變與磨損股骨髁軟骨損傷半月板磨損 20oa關節(jié)半月板損傷與關節(jié)軟骨損傷相關聯(lián)：半月板與軟骨損傷的程度成正比半月板損傷與軟骨缺損的部位相對應半月板損傷與軟骨損傷互為因果21oa關節(jié)鏡治療趙世永半月板損傷與關節(jié)軟骨損傷相關聯(lián)：21oa關節(jié)鏡治療趙世永別卡的治療-半月板從外向內縫合22oa關節(jié)鏡治療趙世永別卡的治療-半月板從外向內縫合22oa關節(jié)鏡治療趙世永伸屈活動受限：股骨髁間窩狹窄股骨髁間窩狹窄，脛骨骨贅撞擊，影響伸膝功能活動23oa關節(jié)鏡治療趙世永伸屈活動受限：23oa關節(jié)鏡治療趙世永伸屈活動受

7、限：脛骨骨贅24oa關節(jié)鏡治療趙世永伸屈活動受限：脛骨骨贅24oa關節(jié)鏡治療趙世永伸屈受限治療-髁間窩成型25oa關節(jié)鏡治療趙世永伸屈受限治療-髁間窩成型25oa關節(jié)鏡治療趙世永髕股關節(jié)重排列髕股支持帶松解恢復髕骨運動軌跡，減輕髕股關節(jié)軟骨磨損髕骨周圍去神經(jīng)，減輕疼痛26oa關節(jié)鏡治療趙世永髕股關節(jié)重排列髕股支持帶松解恢復髕骨運動軌跡，減輕髕股關節(jié)軟27oa關節(jié)鏡治療趙世永27oa關節(jié)鏡治療趙世永影像學和關節(jié)鏡下對比28oa關節(jié)鏡治療趙世永影像學和關節(jié)鏡下對比28oa關節(jié)鏡治療趙世永鉆孔-再軟骨化29oa關節(jié)鏡治療趙世永鉆孔-再軟骨化29oa關節(jié)鏡治療趙世永鉆孔-再軟骨化手術過程兩年后復查情況

8、30oa關節(jié)鏡治療趙世永鉆孔-再軟骨化手術過程兩年后復查情況30oa關節(jié)鏡治療趙世永影響療效的因素年齡病程病變程度合并半月板病變合并游離體力線運動量期望值31oa關節(jié)鏡治療趙世永影響療效的因素年齡31oa關節(jié)鏡治療趙世永療效隨訪膝關節(jié)功能評價：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎評定標準（日本整形協(xié)會） 步行能力30分 上下臺階能力25分 膝關節(jié)活動能力35分 關節(jié)腫脹10分32oa關節(jié)鏡治療趙世永療效隨訪膝關節(jié)功能評價：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎評定標準（日本整形協(xié)33oa關節(jié)鏡治療趙世永33oa關節(jié)鏡治療趙世永34oa關節(jié)鏡治療趙世永34oa關節(jié)鏡治療趙世永35oa關節(jié)鏡治療趙世永35oa關節(jié)鏡治療趙世永36oa關節(jié)鏡

9、治療趙世永36oa關節(jié)鏡治療趙世永關節(jié)鏡治療骨性關節(jié)炎療效 清理+髕股關節(jié)成形術的優(yōu)良率50%76%功能改善率：60%癥狀改善率：40歲以下86%，4 0歲以上53%37oa關節(jié)鏡治療趙世永關節(jié)鏡治療骨性關節(jié)炎療效37oa關節(jié)鏡治療趙世永關節(jié)鏡手術的遠期療效（北醫(yī)三院-張克）例數(shù)術前評分術后評分提高分平均癥狀改善率（%）鏡下分度1049.089.040.078.71755.689.734.171.85550.086.036.072.738oa關節(jié)鏡治療趙世永關節(jié)鏡手術的遠期療效（北醫(yī)三院-張克）例數(shù)術前評分術后評分提 關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié) 骨性關節(jié)炎，術后5年， 平均癥狀改善率70-80%39

10、oa關節(jié)鏡治療趙世永 關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)39oa關節(jié)鏡治療趙世永術后治療消炎止痛藥物氨基葡萄糖類藥物阿片類藥物術后運動康復40oa關節(jié)鏡治療趙世永術后治療消炎止痛藥物40oa關節(jié)鏡治療趙世永 后關節(jié)囊游離體取不?。?如何做到有限化清理？要做哪些部位呢？41oa關節(jié)鏡治療趙世永 后關節(jié)囊游離體取不??？41oa關節(jié)鏡治療趙世永游離體能取出盡量取出半月板、關節(jié)軟骨、限制活動的骨贅、病變滑膜是手術的關鍵！42oa關節(jié)鏡治療趙世永游離體能取出盡量取出42oa關節(jié)鏡治療趙世永選擇什么樣的骨關節(jié)炎效果好？關節(jié)有別卡（絞鎖）癥狀的43oa關節(jié)鏡治療趙世永選擇什么樣的骨關節(jié)炎效果好？43oa關節(jié)鏡治療趙世永

11、合并游離體預示療效較好合并游離體預示療效較好44oa關節(jié)鏡治療趙世永 合并游離體預示療效較好合并游離體預示療效較 合并游離體預示療效較好OA關節(jié)鏡清理術后康復45oa關節(jié)鏡治療趙世永 合并游離體預示療效較好OA關節(jié)鏡清理術后康術后第一天：股四頭肌等長收縮、踝泵直腿抬高訓練。術后第二天：屈膝位股四頭肌多點等長靜力收縮 （15度、30度）。扶拐患肢1/4體重負重。負重時間每次5分鐘，每天不長于20分鐘。46oa關節(jié)鏡治療趙世永術后第一天：股四頭肌等長收縮、46oa關節(jié)鏡治療趙世永術后一周：CPM: 營養(yǎng)軟骨、提高關節(jié)活動度。股四頭肌收縮可達到100-500次/日。髕骨推移訓練、壓膝訓練。器械訓練。關節(jié)腫脹、疼痛者可用超聲波、理療等。47oa關節(jié)鏡治療趙世永術后一周：47oa關節(jié)鏡治療趙世永 術后三周：完全負重股四頭肌等長收縮，直腿抬高和微蹲次數(shù)。每日行走時間根據(jù)恢復情況適量增加。最大距離半程法 術后30天后：參加工作控制負荷行走距離。48oa關節(jié)鏡治療趙世永 術后三周：48oa關節(jié)鏡治療趙世永宣教 術