ACl-PCL重建術(shù)后的康復(fù)程序-課件

1、ACl PCL重建術(shù)后的康復(fù)程序ACl PCL重建術(shù)后的康復(fù)程序提綱ACL、PCL解剖ACL、PCL損傷后的臨床表現(xiàn)和處理方法ACL、PCL損傷后的評(píng)定ACL重建術(shù)后的康復(fù)程序PCL重建術(shù)后的康復(fù)程序提綱ACL、PCL解剖一、交叉韌帶解剖一、交叉韌帶解剖膝韌帶膝韌帶 股外側(cè)肌小腿骨間膜髕上囊髕骨髕韌帶腓側(cè)副韌帶脛側(cè)副韌帶腘斜韌帶 股外側(cè)肌小腿骨間膜髕上囊髕骨髕韌帶腓側(cè)副韌帶脛側(cè)副腘斜韌帶韌帶的特點(diǎn)韌帶屬于致密的結(jié)締組織;由彈性結(jié)締組織和膠原纖維交織而成。其中白色帶狀的結(jié)締組織質(zhì)堅(jiān)韌,有彈性;另外,膠原纖維與之平行排列成束;韌帶的特質(zhì)以及所處環(huán)境形成了其易損傷及損傷后極易發(fā)生粘連的特點(diǎn);韌帶的特

2、點(diǎn)韌帶屬于致密的結(jié)締組織;由彈性結(jié)締組織和膠原纖維交交叉韌帶這些韌帶在關(guān)節(jié)的中央,股骨的髁間窩內(nèi)。因?yàn)樗鼈儚膫?cè)面和前面看是交叉的,因而得名。但從上面看它們是平行的。膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)的控制和穩(wěn)定。在整個(gè)膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)中,交叉韌帶并非全部同時(shí)緊張,它們始終保持相對(duì)恒定的長(zhǎng)度,而產(chǎn)生髁面的滑動(dòng)。 交叉韌帶這些韌帶在關(guān)節(jié)的中央,股骨的髁間窩內(nèi)。前交叉韌帶(ACL)的位置及功能前交叉韌帶附著于脛骨的髁間前區(qū),向外上方連于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面。長(zhǎng)約3038mm,寬約1012mm。分前內(nèi)測(cè)束和后外測(cè)束。前叉限制脛骨前移;限制膝關(guān)節(jié)過伸、內(nèi)旋和內(nèi)外翻,貫穿整個(gè)屈伸過程。并參與膝關(guān)節(jié)的本體感受的傳入。 前交叉韌帶

3、(ACL)的位置及功能前交叉韌帶附著于脛骨的髁間前ADL的分束ADL的分束ACL的損傷的四種機(jī)制膝關(guān)節(jié)的外翻外旋暴力會(huì)損傷前交叉韌帶的內(nèi)側(cè)部分和半月板 。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻內(nèi)旋暴力常見于手球或籃球比賽中 。膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)脛骨內(nèi)旋暴力,這估計(jì)造成前交叉韌帶沖擊股骨內(nèi)側(cè)髁的前方而損傷到前者。 向后摔落用足著地承重時(shí),會(huì)盡力通過股四頭肌收縮來保持直立,這個(gè)動(dòng)作和滑雪靴后側(cè)一起將脛骨向前推,造成前交叉韌帶的孤立性損傷。這種損傷也稱作滑雪靴損傷。 ACL的損傷的四種機(jī)制膝關(guān)節(jié)的外翻外旋暴力會(huì)損傷前交叉韌帶的后交叉韌帶(PCL)的位置與功能附于脛骨的髁間后區(qū),向內(nèi)上連于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面。均長(zhǎng)38mm,均寬13mm

4、。分前外側(cè)和后內(nèi)測(cè)。限制脛骨后移(過伸),保證膝關(guān)節(jié)向后的穩(wěn)定是膝關(guān)節(jié)最主要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu);后交叉韌帶(PCL)的位置與功能附于脛骨的髁間后區(qū),向內(nèi)上連PCL的損傷機(jī)制前后位損傷:屈膝時(shí)脛骨近端受到直截了當(dāng)向后的暴力是常見的損傷機(jī)制,多屬單純性損傷。此機(jī)制下PCL撕裂有70%發(fā)生在脛骨端,15%在股骨端,l5%發(fā)生于韌帶中部。過伸位損傷:PCL大部分纖維在伸直位緊張,膝關(guān)節(jié)過伸常導(dǎo)致PCL是孤立性損傷,特別是當(dāng)著力點(diǎn)在脛骨上端前方既有過伸也有后移之力。嚴(yán)重的外翻損傷:隨著內(nèi)側(cè)副韌帶和ACL的斷裂,PCL也隨之?dāng)嗔?常見部位在股骨附著處分離或撕脫 PCL的損傷機(jī)制韌帶斷裂的特點(diǎn)實(shí)質(zhì)部斷裂:可分為部分

5、斷裂和完全斷裂。脛骨止點(diǎn)撕脫骨折:撕脫骨塊可不分離和分離。 股骨止點(diǎn)的撕脫骨折 。后交叉韌帶的最大斷裂應(yīng)力是1 627491 N,前交叉韌帶為 1725660N 。韌帶斷裂的特點(diǎn)實(shí)質(zhì)部斷裂:可分為部分?jǐn)嗔押屯耆珨嗔?。二、損傷的臨床表現(xiàn)和處理方法二、損傷的臨床表現(xiàn)和處理方法ACL損傷的原因過伸旋轉(zhuǎn)(尤其是脛骨內(nèi)旋)外翻用力ACL損傷的原因過伸病理生理前十字韌帶在解剖上為一根,但因?yàn)橐桓?dāng)中的纖維在關(guān)節(jié)不同屈曲角度時(shí)松緊度不同,能夠分為大部分角度均緊張的前內(nèi)束和接近伸直時(shí)緊張的后外束,理論上單純損傷一束稱為部分?jǐn)嗔?兩束同時(shí)損傷稱為完全斷裂 病理生理前十字韌帶在解剖上為一根,但因?yàn)橐桓?dāng)中的纖維在

6、關(guān)節(jié)疾病分類急性(新鮮傷) 受傷時(shí)間在3周以內(nèi)的前十字韌帶斷裂; 亞急性 受傷時(shí)間在3周到3個(gè)月的前十字韌帶斷裂; 陳舊性 受傷時(shí)間在3個(gè)月以上的前十字韌帶斷裂。 疾病分類急性(新鮮傷)新鮮前十字韌帶斷裂主要表現(xiàn)(1)韌帶撕裂時(shí)伴有撕裂聲和關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感,關(guān)節(jié)內(nèi)出血,導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹,疼痛,多數(shù)不能接著從事原來的運(yùn)動(dòng),甚至伸直和過屈活動(dòng)受限; (2)查體時(shí)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性,Lachman檢查松弛、無抵抗 (3)膝關(guān)節(jié)核磁檢查提示:關(guān)節(jié)內(nèi)積血,前十字韌帶腫脹或連續(xù)性中斷,能夠看到殘端,股骨髁間窩外側(cè)壁或股骨外髁后方和相對(duì)應(yīng)的脛骨平臺(tái)骨挫傷表現(xiàn) 新鮮前十字韌帶斷裂主要表現(xiàn)陳舊性前十字韌帶斷裂主要表現(xiàn)(1)關(guān)節(jié)

7、松弛不穩(wěn),患者在運(yùn)動(dòng)中有膝關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感或打軟腿,不能急停急轉(zhuǎn),不能用患腿單腿支撐; (2)運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)容易反復(fù)扭傷,疼痛,造成半月板損傷后甚至出現(xiàn)反復(fù)交鎖; (3)查體:Lachman檢查松弛無抵抗,前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性; (4)膝關(guān)節(jié)核磁檢查提示:前十字韌帶連續(xù)性中斷,能夠看到殘端,股骨外髁和脛骨平臺(tái)骨挫傷表現(xiàn)。時(shí)間過久的,韌帶的形態(tài)消失,出現(xiàn)骨質(zhì)增生表現(xiàn)。 (6)反復(fù)扭傷的患者往往繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨和半月板損傷。陳舊性前十字韌帶斷裂主要表現(xiàn)(1)關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn),患者在運(yùn)動(dòng)中PCL損傷因素屈膝位脛骨上端暴力作用使小腿上端突然向后移,引起PCL斷裂膝過伸暴力,暴力迫使膝關(guān)節(jié)處于過伸位,受限導(dǎo)致PCL斷裂。后旋

8、暴力 , 當(dāng)足部固定,脛骨上端受到來自前方的暴力并同時(shí)旋轉(zhuǎn)PCL損傷因素屈膝位脛骨上端暴力作用使小腿上端突然向后移,引PCL損傷的臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)呈脛骨向后移的半脫位關(guān)節(jié)內(nèi)嚴(yán)重積血 活動(dòng)明顯受限PCL損傷的臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)呈脛骨向后移的半脫位損傷后的處理方法(1)膝關(guān)節(jié)冰敷以便消腫止痛; (2)關(guān)節(jié)制動(dòng),必要時(shí)加壓包扎,減少再出血; (3)如沒有條件近期手術(shù),在腫痛減輕后,進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)和下肢肌力練習(xí); (4)合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí),要在損傷后10天內(nèi)限期行急診手術(shù)治療。假如存在關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的要在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍接近正常后再手術(shù)。 損傷后的處理方法(1)膝關(guān)節(jié)冰敷以便消腫止痛;康復(fù)功能評(píng)定疼痛評(píng)定肌力

9、評(píng)定肌圍度測(cè)量(評(píng)定)膝關(guān)節(jié)ROM評(píng)定前交叉韌帶強(qiáng)度評(píng)定康復(fù)功能評(píng)定疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定適用于需要對(duì)疼痛的強(qiáng)度及強(qiáng)度變化進(jìn)行評(píng)定的被評(píng)定者。(1)視覺模擬法(VAS劃線法) :用一條直線不做任何劃分僅在直線兩端分別注明不痛和劇痛,讓受試者依照自己的實(shí)際感受在直線上,最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線,標(biāo)出疼痛的程度。疼痛評(píng)定(1)視覺模擬法(VAS劃線法) :用一條直線不做任(2) 疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker臉對(duì)嬰兒或無法交流的病人用前述方法進(jìn)行疼痛評(píng)估估計(jì)比較困難。可通過畫有不同面部表情的圖畫評(píng)分法來評(píng)估:無痛、有點(diǎn)痛、稍痛、更痛、特別痛、最痛。(2) 疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker臉(

10、3)數(shù)字評(píng)分法(NRS):用010的數(shù)字代表不同程度的疼痛,0為無痛,10為劇痛。讓患者自己圈出一個(gè)最能代表疼痛程度的數(shù)字。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為:0:無痛;1-3:輕度疼痛;4-6:中度疼痛;7-10:重度疼痛(3)數(shù)字評(píng)分法(NRS):(4)世界衛(wèi)生組織(WT0)將疼痛程度劃分為: O 度: 不痛; 度:輕度痛,為間歇痛,可不用藥;II度: 中度痛, 為持續(xù)痛,影響休息,需用止痛藥;III度: 重度痛, 為持續(xù)痛,不用藥不能緩解疼痛; 度:嚴(yán)重痛,為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。(4)世界衛(wèi)生組織(WT0)將疼痛程度劃分為: (5)依照主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS法)0級(jí):無疼痛。 I級(jí)(輕度)

11、:有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠無干擾。級(jí):(中度):疼痛明顯,不能忍受,要求服用鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受干擾。級(jí)(重度):疼痛劇烈,不能忍受,需用鎮(zhèn)痛藥物,睡 眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。 (5)依照主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS法)肌力評(píng)定:1、手法肌力測(cè)定:通過被檢查者自身重力和檢查者用手施加阻力而產(chǎn)生的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來評(píng)定肌肉或肌群的力量和功能的方法。主要評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有Lovett分級(jí)法、MRC分級(jí)法、肌力百分?jǐn)?shù)分級(jí)法(Kendall分級(jí))三種。2、器械肌力測(cè)定:在肌力超過三級(jí)時(shí),為進(jìn)一步作較細(xì)致的定量評(píng)定,需用專門器械做肌力測(cè)試。(1)一般器械肌力測(cè)試(2)等長(zhǎng)肌力測(cè)試(3)等張肌力測(cè)試(4

12、)等速肌力測(cè)試肌力評(píng)定:下肢等長(zhǎng)肌力測(cè)訓(xùn)裝置膝關(guān)節(jié)等速肌力訓(xùn)練評(píng)估、下肢肌力測(cè)定系統(tǒng)下肢等長(zhǎng)肌力測(cè)訓(xùn)裝置膝關(guān)節(jié)等速肌力訓(xùn)練評(píng)估、下肢肌力測(cè)定系統(tǒng)MRC分級(jí)法分級(jí)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0沒有能夠測(cè)得的肌肉收縮1有輕微的肌肉收縮,但沒有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)1+有比較強(qiáng)的肌肉收縮,但沒有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2-去重力時(shí)關(guān)節(jié)能完成大部分范圍活動(dòng)(ROM50)2去重力時(shí)關(guān)節(jié)能完成全范圍活動(dòng)2+去重力時(shí)關(guān)節(jié)能完成全范圍活動(dòng),同時(shí),抗重力時(shí)關(guān)節(jié)能夠完成小部分范圍的活動(dòng)(ROM50)MRC分級(jí)法分級(jí)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0沒有能夠測(cè)得的肌肉收縮1有輕微的肌分級(jí)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)3抗重力時(shí)關(guān)節(jié)能完成全范圍活動(dòng)3+抗重力時(shí)關(guān)節(jié)能完成全范圍活動(dòng),同時(shí),抗較少阻力時(shí)關(guān)節(jié)能夠完成

13、小部分范圍的活動(dòng)(ROM50)4抗較少阻力時(shí)關(guān)節(jié)能夠完成全范圍的活動(dòng)4+抗充分阻力時(shí)關(guān)節(jié)能夠完成小部分范圍的活動(dòng)(ROM50)5抗較大阻力時(shí)關(guān)節(jié)能夠完成全范圍的活動(dòng)分級(jí)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)3抗重力時(shí)關(guān)節(jié)能完成全范圍活動(dòng)3+抗重力時(shí)關(guān)節(jié)能關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)抗重力體位解除重力體位固定位置阻力位置膝屈俯臥位側(cè)臥位股骨遠(yuǎn)端近端踝關(guān)節(jié)伸仰臥位側(cè)臥位股骨近端近端踝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)肌力評(píng)定手法檢查關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)抗重力體位解除重力體位固定位置阻力位置膝屈俯臥位側(cè)臥肌體圍度測(cè)量能夠了解有無肌肉萎縮。 測(cè)量工具:皮尺 測(cè)量過程:患者躺在床上,暴露雙膝,用軟尺在髕骨 上緣10cm和脛骨結(jié)節(jié)下10cm的位置測(cè)量圍度,最后兩側(cè)對(duì)比。肌體圍度測(cè)量膝關(guān)節(jié)R

14、OM評(píng)定:用于判斷損傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙程度和治療后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。原則與注意事項(xiàng)1、正確的體位姿勢(shì),防止代償 2、準(zhǔn)確的固定臂、軸心及移動(dòng)臂 3、先AROM,后PROM 4、與健側(cè)對(duì)比,注意臨近關(guān)節(jié) 5、幸免治療后馬上檢查 6、不同器械、方法結(jié)果的差異性膝關(guān)節(jié)ROM評(píng)定:原則與注意事項(xiàng)體位:俯臥位(髖膝關(guān)節(jié)伸展)軸心:膝關(guān)節(jié)的腓骨小頭固定臂:與股骨長(zhǎng)軸平行移動(dòng)臂:與腓骨長(zhǎng)軸平行正常值:0136禁忌癥:1、關(guān)節(jié)脫位或骨折未愈合2、剛剛經(jīng)歷肌腱、韌帶、肌肉手術(shù)后3、骨化性肌炎R(shí)OM測(cè)量工具通用量角器皮尺OB量角器體位:俯臥位(髖膝關(guān)節(jié)伸展)禁忌癥:ROM測(cè)量工具前交叉韌帶強(qiáng)度評(píng)定:(關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

15、的評(píng)定 )分別于膝關(guān)節(jié)屈曲90及30時(shí)用15、20、30lb(1lb=453、6g)的拉力握住脛骨上段做拉前或推后動(dòng)作測(cè)量雙側(cè)前交叉韌帶強(qiáng)度,兩側(cè)對(duì)比若脛骨移位差值大于3mm,為前交叉韌帶松弛。前交叉韌帶強(qiáng)度評(píng)定:(關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評(píng)定 )分別于膝關(guān)節(jié)ACL重建術(shù)后的康復(fù)程序ACL重建術(shù)后應(yīng)馬上開始康復(fù)治療計(jì)劃。術(shù)后第一時(shí)期(02周)術(shù)后第二時(shí)期(24周)術(shù)后第三 時(shí)期(5周3個(gè)月)術(shù)后第四時(shí)期(46個(gè)月)術(shù)后第五時(shí)期(7個(gè)月1年)ACL重建術(shù)后的康復(fù)程序ACL重建術(shù)后應(yīng)馬上開始康復(fù)治療計(jì)劃術(shù)前康復(fù)恢復(fù)ROM 康復(fù)教育恢復(fù)正常步態(tài)最大化力量功能 注意事項(xiàng)術(shù)前康復(fù)恢復(fù)ROM 術(shù)后02周:此時(shí)期的康復(fù)

16、重點(diǎn)是恢復(fù)完全被動(dòng)伸直、漸進(jìn)性負(fù)重、控制術(shù)后滲出以及股四頭肌再訓(xùn)練。注意事項(xiàng):1、幸免主動(dòng)伸膝40 0 2、行走時(shí)支具應(yīng)鎖定在0 3、幸免熱敷 4、幸免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走術(shù)后02周:此時(shí)期的康復(fù)重點(diǎn)是恢復(fù)完全被動(dòng)伸直、漸進(jìn)性負(fù)重 1)手術(shù)當(dāng)天:麻醉消退后,開始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié); 2)術(shù)后1天:可扶雙拐患足不著地行走(僅限如廁等必要活動(dòng))。開始踝泵練習(xí)、股四頭肌和腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。 3)術(shù)后2天:下地行走后可進(jìn)行“抗重力踝泵練習(xí)”。 直腿抬高練習(xí)。 1)手術(shù)當(dāng)天:麻醉消退后,開始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié);4)術(shù)后3天:負(fù)重及平衡練習(xí);依照情況決定開始屈曲練習(xí),如:坐位垂腿。伸展練習(xí),如:坐位伸膝。5)術(shù)

17、后12周: 屈曲練習(xí):被動(dòng)屈曲角度90主動(dòng)屈曲角度接近90。 依照膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度,調(diào)節(jié)夾板 3050范圍內(nèi)活動(dòng)。 4)術(shù)后3天:負(fù)重及平衡練習(xí);依照情況決定開始屈曲練習(xí),髕腱(骨-腱-骨)重建ACL患者,開始俯臥位“勾腿練習(xí)”,此時(shí)期應(yīng)靜力練習(xí),屈膝至無痛角度保持1015秒。腘繩肌肌腱重建ACL患者,術(shù)后4周后開始此練習(xí)。 晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn):髕腱(骨-腱-骨)重建ACL患者,開始俯臥位“勾腿練習(xí)”,術(shù)后24周:此時(shí)期重點(diǎn)是加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí),提高關(guān)節(jié)的控制能力及穩(wěn)定性,恢復(fù)正常步態(tài)(無痛)。注意事項(xiàng): 1、在充分股四頭肌控制和下肢 對(duì)線恢復(fù)前,幸免反復(fù)下樓。 2、訓(xùn)練和功能活動(dòng)時(shí)幸免疼痛。 術(shù)后24

18、周:此時(shí)期重點(diǎn)是加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí),提高關(guān)節(jié)的控1)術(shù)后2周:膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲練習(xí):被動(dòng)屈曲角度至90 100 ,強(qiáng)化肌力練習(xí),逐漸調(diào)整夾板至0 70 范圍屈伸。每35天加大角度。 2)術(shù)后3周:膝被動(dòng)屈曲角度至100 110 ,加強(qiáng)主動(dòng)屈伸練習(xí),開始嘗試脫拐行走,強(qiáng)化肌力練習(xí)。1)術(shù)后2周:膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲練習(xí):被動(dòng)屈曲角度至90 3)術(shù)后4周:膝被動(dòng)屈曲角度達(dá)110 120 ,調(diào)整夾板至0 110 范圍屈伸;前后、側(cè)向跨步練習(xí);靜蹲練習(xí)。 晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn):3)術(shù)后4周:膝被動(dòng)屈曲角度達(dá)110 120 ,調(diào)整術(shù)后5周3個(gè)月:此時(shí)期重點(diǎn)是強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至于健側(cè)相同,強(qiáng)化肌力,改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,恢復(fù)ADL

19、各項(xiàng)活動(dòng)能力。注意事項(xiàng): 1、訓(xùn)練和功能活動(dòng)時(shí)幸免疼痛 2、在有足夠肌力和術(shù)者允許前 幸免跑和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練術(shù)后5周3個(gè)月:此時(shí)期重點(diǎn)是強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至于健側(cè)相同,強(qiáng)1)術(shù)后58周:膝被動(dòng)屈曲角度達(dá)120 130 ;開始單腿蹲起練習(xí)(0 45 )可開始考慮固定自行車練習(xí)以提高關(guān)節(jié)靈活性。2)術(shù)后810周: 被動(dòng)屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同,同時(shí)增加俯臥牽伸,以強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度; 強(qiáng)化各項(xiàng)肌力練習(xí),如:坐位抗阻伸膝。1)術(shù)后58周:膝被動(dòng)屈曲角度達(dá)120 130 3)術(shù)后10周3個(gè)月(復(fù)查后依照情況可去除夾板):主動(dòng)屈伸膝的角度基本與健側(cè)相同,且無明顯疼痛;臺(tái)階前向下練習(xí)。保護(hù)下全蹲練習(xí)。 晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn):3)

20、術(shù)后10周3個(gè)月(復(fù)查后依照情況可去除夾板):主動(dòng)屈術(shù)后46個(gè)月:此時(shí)期重點(diǎn)是最大限度提高力量及靈活性,強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定,逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。注意事項(xiàng): 1、治療訓(xùn)練及功能活動(dòng)時(shí)幸免疼痛 2、在足夠的肌力恢復(fù)和術(shù)者允許 前,幸免運(yùn)動(dòng) 術(shù)后46個(gè)月:此時(shí)期重點(diǎn)是最大限度提高力量及靈活性,強(qiáng)化肌1)如條件允許,關(guān)節(jié)情況良好,能夠開始游泳(早期禁止蛙泳)、跳繩及慢跑。2)運(yùn)動(dòng)員開始基本動(dòng)作的專項(xiàng)練習(xí)。(必要時(shí)可戴護(hù)膝保護(hù))。 晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn):ACl-PCL重建術(shù)后的康復(fù)程序-課件術(shù)后7個(gè)月1年:此時(shí)期重點(diǎn)是全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng),強(qiáng)化肌力及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。注意事項(xiàng): 1、治療訓(xùn)

21、練及功能活動(dòng)時(shí)幸免疼痛 2、在足夠的肌力恢復(fù)和術(shù)者允許前,幸免運(yùn)動(dòng) 出院標(biāo)準(zhǔn): 術(shù)后7個(gè)月1年:此時(shí)期重點(diǎn)是全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng),強(qiáng)化肌PCL重建術(shù)后的康復(fù)程序術(shù)后第一時(shí)期(06周)術(shù)后第二時(shí)期(612周)術(shù)后第三時(shí)期(1220周)術(shù)后第四時(shí)期(20周以后)PCL重建術(shù)后的康復(fù)程序術(shù)后第一時(shí)期(06周)術(shù)后第一時(shí)期(06周)目標(biāo):控制疼痛、腫脹,幸免關(guān)節(jié)粘連及肌肉萎縮,ROM達(dá)90等。注意事項(xiàng):幸免主動(dòng)屈膝;幸免過多行 走;行走時(shí)支具限制在0位;限制負(fù)重及過度ROM;幸免在治療過程中出現(xiàn)疼痛。晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn):負(fù)重達(dá)75%,ROM達(dá)90,肌力有所改善。術(shù)后第一時(shí)期(06周)目標(biāo):控制疼痛、腫脹,幸免關(guān)節(jié)粘連及治療措施RICE原則體位擺放踝泵運(yùn)動(dòng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮各個(gè)方向直抬腿練習(xí)(漸進(jìn)抗阻,膝關(guān)節(jié)鎖定0位)髕骨松動(dòng)術(shù)被動(dòng)屈膝(070,46周時(shí)可達(dá)90)負(fù)重訓(xùn)練(術(shù)后2周扶拐腳尖著地,4周可負(fù)重50%,6周可達(dá)75%)。治療措施RICE原則術(shù)