ACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護理課件

1、ACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護理ACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護理ACS定義是指一組心血管急危重癥主要是病變的冠脈發(fā)生急劇變化，包括冠脈內(nèi)粥樣斑塊破裂或表面破損，繼而出血和血栓形成，加之冠脈痙攣，引發(fā)冠脈不完全或完全閉塞，導致冠脈血流突然減少甚或中斷心電圖改變包括ST段抬高、ST段下移和無診斷意義的ST段及T波變化異常ACS定義是指一組心血管急危重癥ACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護理課件ACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護理課件ACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護理課件臨床表現(xiàn)（4）低血壓和心源性休克表現(xiàn)：疼痛緩解后收縮壓仍80mmHg；伴有煩躁不安、皮膚濕冷，脈細速、多汗、少尿，神志遲鈍原因：心肌壞死，CO

2、下降， 神經(jīng)放射，周圍血管擴張（5）心力衰竭原因： 心梗后心臟縮舒功能明顯減弱，以及收縮不協(xié)調(diào)表現(xiàn)： 主要表現(xiàn)為左心衰，當右室梗死可表現(xiàn)為右心衰，BP下降臨床表現(xiàn)（4）低血壓和心源性休克體征1、心臟體征：心臟擴大，心率快，心包摩擦音，心尖部收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音乳頭肌功能不全，各種心律失常2、血壓：降低3、心衰、心律失常、休克體征體征1、心臟體征：心電圖1.心電圖：特征性改變（1）病理性Q波（2）ST段抬高呈弓背向上型（3）T波倒置心電圖1.心電圖：特征性改變（1）病理性Q波（2）ST段ACS分類不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）非ST段抬高型AMIST段抬高型AMI心臟性猝死ACS分類不穩(wěn)定型

3、心絞痛（UAP）發(fā)病機制ACS發(fā)病機制的關鍵在于粥樣斑塊穩(wěn)定及破裂與否：盡管病變冠脈粥樣斑塊所致狹窄較小，但破裂后一旦形成大血栓，即小斑塊大血栓，最易引發(fā)ACS發(fā)病機制ACS發(fā)病機制的關鍵在于粥樣斑塊穩(wěn)定及破裂與否：ST段抬高與非ST段抬高型ACS發(fā)病機制有所差異在ST段抬高型ACS，形成以纖維蛋白為主的紅色血栓，為完全閉塞性血栓，治療應盡早充分溶栓在非ST段抬高型ACS，形成以血小板為主的白色血栓或血管痙攣所形成暫時性的或微小血管的完全閉塞，治療決策為抗栓而非溶栓ST段抬高與非ST段抬高型ACS發(fā)病機制有所差異Killip分級（泵衰竭） I級：無明顯心功能不全，無血流動力學改變，左室充盈壓輕

4、度增高或心搏量輕度減少，心排血量接近正常，病死率05% II級：有左心衰竭的證據(jù)，呼吸困難、肺底濕啰音（小于兩肺野的50%）及室性奔馬律等，左室充盈壓升高但20 mmHg，心排血量輕、中度降低，病死率1020% III級：急性肺水腫，明顯呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰，左室充盈壓明顯增高（20 mmHg），心排血量降低，周圍血管阻力增高，血壓正?；蚪档?，病死率3540% IV級：心源性休克，尿少，四肢發(fā)冷，表情淡漠，左室充盈壓降低，心排血量重度降低，血壓低至休克水平，病死率8595% Killip分級（泵衰竭） I級：無明顯心功能不全，無血流動治療原則ACS患者要早期治療，治療原則包括：減少梗死心肌

5、的壞死面積預防主要心臟性并發(fā)癥的發(fā)生防止心室顫動（VF）的發(fā)生，若有室顫，應盡早快速除顫治療原則ACS患者要早期治療，治療原則包括：治療策略對于UAP或非ST段抬高型AMI，主張抗栓而非溶栓，抗凝和抗血小板治療極為重要對于ST段抬高型AMI，早期、充分、持續(xù)再灌注乃是治療的核心，盡早開通閉塞的冠脈，挽救心肌和生命對于心臟驟停者，立即開始心肺復蘇治療策略對于UAP或非ST段抬高型AMI，主張抗栓而非溶栓，具體措施絕對臥床休息吸氧心電、血壓及血氧等監(jiān)測建立靜脈通路飲食和通便禁食至胸痛消失，其后予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，逐步過渡到普通飲食使用緩瀉劑，以免用力排便導致心臟破裂或引起心律失常、心衰若收縮壓90

6、100 mmHg，舌下含服或氣霧噴入硝酸甘油立即行12導聯(lián)心電圖若出現(xiàn)室顫，立即開始非同步除顫，隨即開始心肺復蘇具體措施絕對臥床休息鎮(zhèn)痛嗎啡：35 mg靜注，每5分鐘可重復，總量不宜超過15 mg哌替啶：50100 mg肌注或靜注，每4小時可重復副作用：惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制若出現(xiàn)呼吸抑制，可每隔3分鐘靜注納洛酮0.4 mg（最多3次）以拮抗之鎮(zhèn)痛嗎啡：35 mg靜注，每5分鐘可重復，總量不宜超過15再灌注治療溶栓治療（發(fā)病6小時內(nèi)）靜脈內(nèi)溶栓冠狀動脈內(nèi)溶栓可選用以下藥物：尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）或重組鏈激酶（rSK）、重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等再灌注治療溶栓治療（發(fā)

7、病6小時內(nèi)）介入治療經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術（PTCA）同時可施行冠脈支架術（STENT） 對藥物治療無效的病人，如條件允許應進行導管檢查和介入治療。PTCA適用于病變局限和單支血管病變、Stent植入適于較局限病變。介入治療開胸手術 急診冠脈旁路移植術（CABG） 適用于多支病變，特別是三支病變。開胸手術ACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護理課件抗缺血藥物的應用硝酸酯類藥物：對縮小梗死面積，以及降低與梗死相關的并發(fā)癥和病死率等具有潛在的臨床意義受體阻滯劑：能使心肌梗死早期死亡率降低10-15%，盡早長期應用，小劑量開始，長期維持抗缺血藥物的應用硝酸酯類藥物：對縮小梗死面積，以及降低與梗死ACEI、ARB

8、和他汀的應用ACEI及ARB有助于改善恢復期心肌的重構(gòu)，減少AMI的病死率和充血性心衰的發(fā)生，病情、血壓穩(wěn)定后早期使用，小劑量開始，長期維持，有遠期療效他汀類藥物能穩(wěn)定斑塊，減輕斑塊炎癥，改善內(nèi)皮功能，減少血小板性血栓沉積，因此建議早期應用，長期維持ACEI、ARB和他汀的應用ACEI及ARB有助于改善恢復期護理措施1、急性期的護理（1）一般護理 1）休息 發(fā)病12h內(nèi)絕對臥床休息，保持病室安靜，限制探視 2）飲食 4-12h予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴張。再過渡到低脂低膽固醇清淡飲食，少量多餐 3） 吸氧 減輕缺血和疼痛（2）止痛治療的護理 嗎啡、哌替啶，硝酸酯類藥物護理措施1、急性期的護理2急診

9、PTCA的護理術前護理：宣教、備皮、完成實驗室檢查及心理護理。注意術前簽字。術后護理：1、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測；定時監(jiān)測心肌酶譜、肌鈣蛋白及心電圖的變化。2、嚴密觀察病情，聽取病人主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。3、定時觀察穿刺處有無出血、血腫及局部血運情況。4、給氧、正確記入出入量。5、做好生活護理和心理護理，保持病房安靜，禁止探視。2急診PTCA的護理3溶栓時的護理 1）溶栓前的準備：詢問腦血管病史、有無活動性出血和出血傾向、禁忌癥，檢查血常規(guī)、凝血時間、血型，靜脈通路等 2）溶血過程中：觀察不良反應 過敏反應 低血壓、出血 3）判斷溶栓療效：冠脈造影或者以下指標胸痛兩小時基本消失心電

10、圖st段2h內(nèi)回降大于50%2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常血清ck-mb酶峰值提前出現(xiàn)（4）心理護理 家屬鼓勵、醫(yī)務人員解釋（5）預防便秘（6）預防并發(fā)癥 心律失常 心衰3溶栓時的護理4、心肌梗死的康復護理（1）解釋合理活動的重要性 利于心功能的恢復、促進側(cè)枝循環(huán)建立、提高活動耐力等（2）康復的評估（3）活動時的監(jiān)測 不引起任何不舒適，心率增加10-20次/分（4）心肌梗死的康復分期 住院期 中間期維持期4、心肌梗死的康復護理 冠心病的二級預防A 抗血小板凝集 、抗心絞痛硝酸類制劑B 預防心律失常，減輕心臟負荷 、控制好血壓，使之低于13085mmHgC 控制好血脂水平、控制膽固醇，使LDL100mgdl,HDL40mgdl。D 控制飲食、控制體重至理想體重；糖尿病病人嚴格控制甘油三酯及血糖水