從TOAST分型入手學習腦梗死培訓課件

1、從TOAST分型入手學習腦梗死從TOAST分型入手學習腦梗死前言：中國腦卒中發(fā)病率排名世界第一，比美國高出一倍。腦卒中已經升為中國第一位死因。腦卒中年死亡人數逾200萬，年增長速率達8.7%。全國存活的腦卒中患者有3/4患有不同程度的殘疾。腦卒中給我國每年帶來的社會經濟負擔達400億元。缺血性卒中（腦梗死）占腦卒中的近70%。2從TOAST分型入手學習腦梗死前言：中國腦卒中發(fā)病率排名世界第一，比美國高出一倍。2從TO定義：腦梗死（cerebral infarction）又稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），是指各種原因引起的局部腦組織血液供應障礙，是局部腦組織發(fā)

2、生不可逆行損害，導致腦組織缺血、缺氧性壞死。3從TOAST分型入手學習腦梗死定義：腦梗死（cerebral infarction）又稱缺4從TOAST分型入手學習腦梗死4從TOAST分型入手學習腦梗死TOAST（trial of org 10172 in acute stroke treatment）是目前國際廣泛使用的缺血性卒中病因分型。5從TOAST分型入手學習腦梗死TOAST（trial of org 10172 in acTOAST分型演變歷史6從TOAST分型入手學習腦梗死TOAST分型演變歷史6從TOAST分型入手學習腦梗死大動脈粥樣硬化心源性小動脈閉塞其他病因病因不明經典TOAS

3、T臨床表現梗死灶影像輔助檢查診斷依據狹窄50%強調是否有皮層損害是否有皮層損害以及腔梗綜合癥狹窄50%直徑1.5cm7從TOAST分型入手學習腦梗死大動脈粥樣硬化心源性小動脈閉塞其他病因病因不明經典TOAST大動脈粥樣硬化心源性小動脈閉塞其他病因病因不明TOAST-五型顱內動脈顱外動脈高危中危病因不明多個病因小動脈閉塞其他病因南倫敦改良TOAST-八型8從TOAST分型入手學習腦梗死大動脈粥樣硬化心源性小動脈閉塞其他病因病因不明TOAST-五大動脈粥樣硬化SSS-TOAST心源性小動脈閉塞其他病因病因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能無確定病因難分類病因肯定可能很可能臨床表現梗死灶

4、影像輔助檢查診斷依據增加了大動脈粥樣硬化中分水嶺梗死和多發(fā)微小梗死的意義不強調皮層損害，但仍保留腔梗癥狀狹窄 50%或50%但有易損斑塊直徑50%系統(tǒng)性動脈粥樣硬化包括：(1) 與本次責任病灶不相關的其他顱內或顱外動脈粥樣硬化病變；(2) 動脈造影（CTA或DSA）證實的冠狀動脈閉塞性病變；(3) 動脈造影或血管超聲證實的外周動脈粥樣硬化或閉塞性疾病。系統(tǒng)性動脈粥樣硬化大動脈粥樣硬化粥樣硬化血栓形成10從TOAST分型入手學習腦梗死韓國改良-TOAST特點心源性小動脈疾病其他病因病因不明大動A-S-C-O分型要點充分考慮了多病因常混合存在的情況引入循證的診斷證據級別再把各種不同病因根據循證級別

5、進行分級和羅列最終每個病人都會得出一個A-S-C-O型，而并非是其中的某一型（A動脈粥樣硬化血栓性；S小血管病；C心源性；O其他）11從TOAST分型入手學習腦梗死A-S-C-O分型要點充分考慮了多病因?；旌洗嬖诘那闆r11從病因的可能性1級：本次卒中肯定的病因2級：因果關系不確定3級：不可能是本次卒中的直接原因（但疾病存在）0級：不存在某種疾病（病因）9：未進行檢查而不能分級 12從TOAST分型入手學習腦梗死病因的可能性1級：本次卒中肯定的病因12從TOAST分型入手粥樣硬化血栓形成心源性小血管病其他病因A-S-C-O分型舉例1舉例：一個病人病灶同側頸內動脈狹窄70%，有彌漫白質損害，有房顫

6、，還有血小板計數70萬A1S3C1O3A1-S3-C1-O313從TOAST分型入手學習腦梗死粥樣硬化血栓形成心源性小血管病其他病因A-S-C-O分型舉例病人的A-S-C-O病因圖A1-S3-C1-O314從TOAST分型入手學習腦梗死病人的A-S-C-O病因圖A1-S3-C1-O314從TOACISS中國缺血性卒中亞型15從TOAST分型入手學習腦梗死CISS中國缺血性卒中亞型15從TOAST分型入手學習腦梗CISS中國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病其他病因 病因不確定多病因無確定病因動脈到動脈栓塞載體動脈斑塊堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主動脈弓顱內外大動脈CISS第三

7、稿檢查欠缺16從TOAST分型入手學習腦梗死CISS中國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病穿支動脈疾病顱內外大動脈粥樣硬化主動脈弓粥樣硬化心源性卒中17從TOAST分型入手學習腦梗死穿支動脈疾病顱內外大動脈主動脈弓粥樣心源性卒中17從TOASCISS中國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化主動脈弓顱內外大動脈CISS第三稿18從TOAST分型入手學習腦梗死CISS中國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化主動脈弓顱內外CI顱內外大動脈AT19從TOAST分型入手學習腦梗死顱內外大動脈AT19從TOAST分型入手學習腦梗死CISS中國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化心源性主動脈弓顱內外大動脈CISS第三稿

8、20從TOAST分型入手學習腦梗死CISS中國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化心源性主動脈弓顱內心源性卒中診斷標準急性多發(fā)梗死灶，特別是累及雙側前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時間上很接近的包括皮層在內的梗死灶無相應顱內外大動脈粥樣硬化證據不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等有心源性卒中證據（引用A-S-C-O心源性卒中的肯定病因）如果排除了主動脈弓粥樣硬化，為肯定的心源性，如果不能排除，則考慮為可能的心源性21從TOAST分型入手學習腦梗死心源性卒中診斷標準21從TOAST分型入手學習腦梗死二尖瓣狹窄、人工瓣膜置換術后、過去的四周內心梗、左心附壁血栓、左心室壁瘤、持

9、續(xù)或陣發(fā)性房、病竇綜合癥、擴張性心肌病、射血分數35%,、心內膜炎、心腔內腫物、伴有血栓形成的PFO、在腦梗前有DVT或PE的PFO 22從TOAST分型入手學習腦梗死二尖瓣狹窄、22從TOAST分型入手學習腦梗死CISS中國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病主動脈弓顱內外大動脈CISS第三稿23從TOAST分型入手學習腦梗死CISS中國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病纖維玻璃樣變大動脈粥樣硬化穿支粥樣硬化穿支動脈區(qū)梗死的穿支動脈病理24從TOAST分型入手學習腦梗死纖維玻璃樣變大動脈粥樣硬化穿支粥樣硬化穿支動脈區(qū)梗死的穿支動纖維玻璃樣變大動脈粥樣硬化穿支粥樣硬化因此

10、，統(tǒng)稱為穿支動脈疾病臨床操作上難以將兩者區(qū)分還有可能是其他穿支病理25從TOAST分型入手學習腦梗死纖維玻璃樣變大動脈粥樣硬化穿支粥樣硬化因此，統(tǒng)稱為穿支動脈疾穿支動脈疾病26從TOAST分型入手學習腦梗死穿支動脈疾病26從TOAST分型入手學習腦梗死分類到穿支動脈疾病27從TOAST分型入手學習腦梗死分類到穿支動脈疾病27從TOAST分型入手學習腦梗死如果做了HR-MRI，有斑塊，則分類到大動脈粥樣硬化28從TOAST分型入手學習腦梗死如果做了HR-MRI，有斑塊，則分類到大動脈粥樣硬化28從TCISS中國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病其他病因主動脈弓顱內外大動脈CISS第三

11、稿29從TOAST分型入手學習腦梗死CISS中國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病其他病因診斷標準有特殊病變的證據，該病變累及與臨床相吻合的腦動脈，如血管相關的、感染性、遺傳性、血液系統(tǒng)、血管炎、其他等。沒有導致卒中的其他病因。30從TOAST分型入手學習腦梗死其他病因診斷標準30從TOAST分型入手學習腦梗死CISS中國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病其他病因 病因不確定多病因無確定病因主動脈弓顱內外大動脈CISS第三稿檢查欠缺31從TOAST分型入手學習腦梗死CISS中國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病病因不確定背景：采用了韓版診斷標準多病因：發(fā)現兩

12、種以上病因，但難以確定哪一種與該次卒中有關無確定病因：未發(fā)現確定的病因，或有可疑病因但證據不夠強，除非再做更深入的檢查。 檢查欠缺：常規(guī)血管影像或心臟檢查都未能完成，難以確定病因。32從TOAST分型入手學習腦梗死病因不確定背景：采用了韓版32從TOAST分型入手學習腦梗死從TOAST分型入手學習腦梗死培訓課件載體動脈斑塊堵塞穿支機制大動脈粥樣硬化缺血性卒中穿支動脈孤立梗死載體動脈粥樣狹窄/斑塊34從TOAST分型入手學習腦梗死載體動脈斑塊機制大動脈粥樣硬化缺血性卒中穿支動脈孤立梗死34斑塊延伸或血栓形成機制：載體動脈斑塊堵塞穿支35從TOAST分型入手學習腦梗死斑塊延伸或機制：35從TOAS

13、T分型入手學習腦梗死36從TOAST分型入手學習腦梗死36從TOAST分型入手學習腦梗死動脈到動脈栓塞載體動脈斑塊堵塞穿支機制大動脈粥樣硬化缺血性卒中多發(fā)、皮層或區(qū)域性梗死MES（+）37從TOAST分型入手學習腦梗死動脈到動脈載體動脈斑塊機制大動脈粥樣硬化缺血性卒中多發(fā)、皮層動脈到動脈栓塞多發(fā)、皮層或區(qū)域性梗死灶38從TOAST分型入手學習腦梗死動脈到動脈栓塞多發(fā)、皮層或區(qū)域性梗死灶38從TOAST分型入椎動脈狹窄多發(fā)皮層梗死灶39從TOAST分型入手學習腦梗死椎動脈狹窄多發(fā)皮層梗死灶39從TOAST分型入手學習腦梗死動脈到動脈栓塞載體動脈堵塞穿支機制大動脈粥樣硬化缺血性卒中低灌注/栓子清除

14、下降交界區(qū)梗死40從TOAST分型入手學習腦梗死動脈到動脈載體動脈機制大動脈粥樣硬化缺血性卒中低灌注/交界區(qū)50%KS Wong, Gao S, Annals of Neurology 2002; 52: 74-81 30例MCA狹窄梗死16例交界區(qū)梗死TCD-MES41從TOAST分型入手學習腦梗死50%KS Wong, Gao S, Annals of N交界區(qū)梗死往往伴隨其他梗死類型42從TOAST分型入手學習腦梗死交界區(qū)梗死往往伴隨其他梗死類型42從TOAST分型入手學習腦動脈到動脈栓塞載體動脈斑塊堵塞穿支機制大動脈粥樣硬化缺血性卒中低灌注/栓子清除下降混合機制多發(fā)、皮層或區(qū)域性梗死MES（+）交界區(qū)梗死穿支動脈孤立梗死載體動脈粥樣狹窄/斑塊43從TOAST分型入手學習腦梗死動脈到動脈載體動脈斑塊機制大動脈粥樣硬化缺血性卒中低灌注/混機制：混合機制（動脈到動脈栓塞+低灌注/栓子清除下降）44從TOAST分型入手學習腦梗死機制：混合機制44從TOAST分型入手學習腦梗死病因AT-顱內外大動脈發(fā)病機制：混合機制（載體動脈斑塊堵塞穿支