《內科護理學》第二章課件

1、內科護理學第二章呼吸系統(tǒng)疾病患者的護理內科護理學第二章呼吸系統(tǒng)疾病患者的護理呼吸系統(tǒng)常見癥狀、體征及護理1急性呼吸道感染患者的護理2支氣管哮喘患者的護理3支氣管擴張患者的護理4慢性支氣管炎和阻塞性肺疾病患者的護理5呼吸系統(tǒng)常見癥狀、體征及護理1急性呼吸道感染患者的護理2支氣慢性肺源性心臟病患者的護理10呼吸衰竭患者的護理11肺炎患者的護理6肺結核病患者的護理7原發(fā)性支氣管肺癌患者的護理8自發(fā)性氣胸患者的護理9慢性肺源性心臟病患者的護理10呼吸衰竭患者的護理11肺炎患者呼吸系統(tǒng)常見癥狀、體征及護理01呼吸系統(tǒng)常見癥狀、體征及護理01（一）健康史 咳嗽（cough）是機體反射性防御動作，有利于清除

2、呼吸道的黏性分泌物和氣道內異物。咳痰（expectoration）是借助咳嗽將氣管、支氣管內分泌物或肺泡內的滲出液排出體外的動作。護理評估 詢問患者咳嗽、咳痰的起病情況、性質、程度、音色、時間及與體位的關系、伴隨癥狀，了解有無呼吸道疾病、心血管疾病、胸膜疾病、理化因素和中樞神經因素等引起咳嗽、咳痰的病因；有無受涼、勞累、吸入過敏原、精神刺激等誘因。（一）健康史 咳嗽（cough）是機體反射性防（二）身體狀況護理評估1咳嗽的特點（1）咳嗽的性質（2）咳嗽的時間（3）咳嗽的音色（二）身體狀況護理評估1咳嗽的特點（1）咳嗽的性質（2）咳（二）身體狀況護理評估2咳痰的特點白色黏痰見于慢性支氣管炎；膿性

3、痰常見于化膿性感染，伴有惡臭氣味的提示有厭氧菌感染；鐵銹色痰見于肺炎鏈球菌感染；粉紅色泡沫樣痰見于肺水腫、肺淤血；血性痰見于肺結核、支氣管肺癌等；黃綠色痰見于銅綠假單胞菌感染。（二）身體狀況護理評估2咳痰的特點白色黏痰見于慢性支氣管炎（二）身體狀況護理評估3伴隨癥狀 伴發(fā)熱常見于呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等；伴胸痛常見于肺炎、胸膜炎及氣胸等；伴呼吸困難常見于喉水腫、慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎及氣胸等。4身體評估 生命體征、呼吸形態(tài)及意識狀態(tài)；有無消瘦及營養(yǎng)不良，有無端坐呼吸；有無發(fā)紺、脫水及出汗；呼吸運動情況，是否有干、濕啰音。（二）身體狀況護理評估3伴隨癥狀 伴發(fā)熱常見于呼（三）心理-社會狀況

4、護理評估 劇烈、頻繁的咳嗽會導致患者煩躁不安、失眠、焦慮、抑郁、注意力不集中，影響正常的生活和工作；痰中帶血時患者易出現(xiàn)緊張、恐懼心理。（三）心理-社會狀況護理評估 劇烈、頻繁的咳嗽會導（四）輔助檢查護理評估 血常規(guī)、痰液檢查、X線胸片、纖維支氣管鏡檢查、血氣分析、肺功能測定等有助于診斷病因及判斷病情。（四）輔助檢查護理評估 血常規(guī)、痰液檢查、X線胸片護理診斷（3）潛在并發(fā)癥 窒息、自發(fā)性氣胸。（1）清理呼吸道無效 與痰液黏稠、疲乏無力、胸痛、意識障礙有關。（2）睡眠形態(tài)紊亂 與夜間咳嗽咳痰有關，易造成焦慮、抑郁。護理診斷（3）潛在并發(fā)癥（1）清理呼吸道無效（2）睡眠形態(tài)紊護理目標（3）無并發(fā)

5、癥危險。（1）患者能夠有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢。（2）睡眠改善。護理目標（3）無并發(fā)癥危險。（1）患者能夠有效咳嗽、排痰，保（一）一般護理護理措施 保持室內空氣新鮮，溫、濕度適宜；減少塵埃與煙霧的刺激?？扇∈孢m坐位或高枕臥位，保證患者充分休息。1環(huán)境與體位 給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡飲食，保證每日飲水1500 mL以上，以利于呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復，有利于痰液的稀釋和排出。2飲食（一）一般護理護理措施 保持室內空氣新鮮，溫、濕度（二）促進有效排痰護理措施1有效咳嗽2濕化氣道適用于神志清醒、有痰且能咳嗽的患者。方法：患者取坐位或立位，緩慢深呼吸，于深吸氣末屏氣幾秒鐘，身體

6、前傾，連續(xù)咳嗽數(shù)次，咳嗽時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。適用于痰液黏稠不易咳出者。常用超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。但應注意： 防止窒息，干結的分泌物濕化后膨脹易堵塞支氣管，應幫助患者翻身、拍背，及時排痰。 避免過度濕化。 防止繼發(fā)感染，定期對濕化裝置和病房進行消毒，加強口腔護理。（二）促進有效排痰護理措施1有效咳嗽2濕化氣道適用于神志（二）促進有效排痰護理措施3胸部叩擊與胸壁震蕩（2）胸壁震蕩（1）胸部叩擊患者取側臥位或坐位，叩擊者將五指指腹并攏向掌心微彎曲呈杯狀；以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內、迅速而有節(jié)奏地叩擊胸壁，力量適中。操作者雙手重疊置于欲引流的胸廓部位，從吸氣最高

7、點開始，至整個呼氣期手掌緊貼胸壁，施加適當?shù)膲毫Σ⑤p柔地上下抖動，震蕩胸壁57次，每個部位重復67個呼吸周期。（二）促進有效排痰護理措施3胸部叩擊與胸壁震蕩（2）（1）（二）促進有效排痰護理措施4體位引流適用于有大量黏稠膿痰且無力咳嗽或意識不清、排痰困難者，利用重力原理使肺、支氣管內分泌物排出體外，適用于肺膿腫、支氣管擴張患者。有嚴重心血管疾病、近期內出現(xiàn)大咯血者，禁用此法。方法：1準備2體位3時間5鼓勵患者做腹式深呼吸6護理4 觀察患者（二）促進有效排痰護理措施4體位引流適用于有大量黏稠膿痰且（二）促進有效排痰護理措施5機械吸痰適用于痰液量多、黏稠而無力咳嗽或意識不清、排痰困難者，經口腔、鼻

8、腔、氣管插管或氣管切開處進行負壓吸痰。圖2-1-1 體位引流（二）促進有效排痰護理措施5機械吸痰適用于痰液量多、黏稠而（三）病情觀察護理措施123 密切觀察咳嗽、咳痰情況 警惕窒息的 發(fā)生 警惕自發(fā)性氣胸的發(fā)生（三）病情觀察護理措施123 密切觀察咳嗽、咳痰情況 護理措施（五）心理護理（四）用藥護理（六）健康指導 幫助患者了解咳嗽、咳痰相關知識，給予患者心理支持，指導、協(xié)助減輕患者的不適感。 指導患者遵醫(yī)囑合理使用消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰藥物，并觀察療效及不良反應。痰多者不宜單獨使用強鎮(zhèn)咳藥；老年體弱者慎用強鎮(zhèn)咳藥。 指導患者避免誘因，養(yǎng)成合理飲食、休息的生活方式；教會患者掌握正確有效的咳嗽、咳痰方法

9、及霧化吸入或蒸氣吸入的技能。護理措施（五）心理護理（四）用藥護理（六）健康指導 護理評價 有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢；睡眠得到改善； 未發(fā)生并發(fā)癥或及時發(fā)現(xiàn)并處理?；颊呤欠瘢鹤o理評價 有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢；睡（一）健康史 肺源性呼吸困難（pulmonary dyspnea）是指由呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留，患者自覺空氣不足、呼吸費力，伴有呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變。護理評估 詢問患者呼吸困難發(fā)生的緩急、進展特點、與活動的關系，了解有無慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺結核、肺不張、肺梗死、氣胸、大量胸腔積液及胸壁、胸廓、胸膜

10、疾病等病史。（一）健康史 肺源性呼吸困難（pulmonary（二）身體狀況護理評估評估呼吸頻率、深度和節(jié)律；有無異常呼吸音、哮鳴音、濕啰音等；有無表情痛苦、鼻翼扇動、張口呼吸或點頭呼吸、縮唇吹氣、口唇發(fā)紺；有無煩躁不安、神志恍惚、嗜睡、意識模糊、譫妄或昏迷等意識改變。1身體評估（二）身體狀況護理評估評估呼吸頻率、深度和節(jié)律；1身體評估（二）身體狀況護理評估 根據肺源性呼吸困難的特點及病因，可將其分為三種類型，見表2-1-1。2肺源性呼吸困難的類型表2-1-1 肺源性呼吸困難的類型類型特點病因吸氣性吸氣顯著費力，重者可出現(xiàn)“三凹征”，伴有干咳及高調吸氣性喉鳴喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞，如喉

11、頭水腫、氣管異物等呼氣性呼氣費力、呼氣緩慢、呼氣時間延長，伴有哮鳴音慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、慢性支氣管炎等混合性吸氣、呼氣均感費力，呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±韺W呼吸音重癥肺炎、重癥肺結核、彌漫性肺間質疾病、大面積肺不張、大量胸腔積液、氣胸和廣泛胸膜肥厚等（二）身體狀況護理評估 根據肺源性呼吸困難的特點護理評估 呼吸困難加重時，易出現(xiàn)悲觀、沮喪、焦慮、抑郁、恐怖等情緒，對治療失去信心。 血氧飽和度、血氣分析有助于判斷缺氧和二氧化碳潴留的程度；肺功能測定可明確肺功能障礙的程度和類型；胸部X線、CT檢查能確定病變的部位和性質。（三）心理社會狀況（四）輔助檢查護理評估 呼吸困

12、難加重時，易出現(xiàn)悲觀、沮喪、焦慮護理診斷（2）活動無耐力（1）氣體交換受損 （3） 睡眠形態(tài)紊亂護理診斷（2）（1） （3）護理目標（1）（2）（3）患者呼吸困難程度減輕或消失。日?；顒幽土χ饾u提高。睡眠狀況改善。護理目標（1）（2）（3）患者呼吸困難程度減輕或消失。日?；钭o理措施（一）一般護理 保持病室環(huán)境安靜、舒適，空氣新鮮，溫、濕度適宜。1環(huán)境與體位 給予易消化的高熱量、高維生素食物；避免刺激性強及產氣的食物，防止便秘、腹脹。2飲食護理護理措施（一）一般護理 保持病室環(huán)境安靜、舒適，（二）病情觀察（三）合理氧療（五）用藥護理（六）健康指導（四）心理護理護理措施（二）（三）（五）（六）（四

13、）護理措施護理評價 睡眠狀況有所改善。呼吸困難程度減輕或消失；活動耐力逐漸提高；患者是否：護理評價 睡眠狀況有所改善。呼吸困難程度減輕或消失；活（一）健康史 咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下的呼吸道或肺組織出血經咳嗽由口腔咯出者。護理評估了解患者咯血的時間、次數(shù)、性質、量及治療經過；有無引起咯血的病史；有無勞累、受涼、感染等誘因。（一）健康史 咯血（hemoptysis）是指喉及喉以（二）身體狀況護理評估1咯血的特點2全身狀況3伴隨癥狀 （1）咯血量 24 h內小于100 mL為小量；100500 mL為中量；大于500 mL或一次咯血量大于300 mL為大量。（2）顏色和性狀 多為

14、鮮紅色、不易凝固，多與痰液混合。 窒息是咯血致死的主要原因，應及時識別和搶救。當患者出現(xiàn)精神緊張、面色蒼白、胸悶、咯血不暢，多為窒息的先兆。 伴發(fā)熱、膿痰常見于肺炎、肺結核、支氣管擴張及肺膿腫等；伴呼吸困難、胸痛常見于肺炎、肺結核、支氣管肺癌等；伴有皮膚黏膜出血常見于血液疾病及鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱等；痰中帶血應考慮支氣管肺癌；伴杵狀指常見于支氣管擴張癥。（二）身體狀況護理評估1咯血的特點2全身狀況3伴隨癥狀護理評估（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查 咯血會引起患者及家屬緊張和恐慌；大咯血或并發(fā)窒息易引起極度恐慌。 行血常規(guī)、痰液、X線胸片、CT、血氣分析、纖維支氣管鏡檢查診斷病因、評估

15、病情。護理評估（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查 咯血護理診斷1 有窒息的危險 與咯血致血液排出不暢、阻塞氣道、喉頭痙攣有關。2焦慮、恐懼 與突發(fā)性大咯血或反復咯血不止有關。3 潛在并發(fā)癥 失血性休克。護理診斷1 有窒息的危險 與咯血致血液排出不暢、阻塞氣道護理目標（3）呼吸平穩(wěn)，無窒息及并發(fā)癥發(fā)生或及時發(fā)現(xiàn)并處理。（2）消除或減輕恐懼感，情緒穩(wěn)定。（1）減緩或停止咯血。護理目標（3）呼吸平穩(wěn)，無窒息及并發(fā)癥發(fā)生或及時發(fā)現(xiàn)并處理。護理措施（一）一般護理 保持室內安靜，避免不必要的交談。小量咯血者可靜臥休息，大量咯血者須絕對臥床休息，避免搬動，頭偏向一側，取患側臥位，出血部位不明者取仰臥位。1環(huán)

16、境與體位 大量咯血者須暫禁食，小量咯血者或咯血停止后，宜進少量溫涼流食。多飲水，多食用富含纖維素的食物，保持大便通暢。保持口腔清潔，避免繼發(fā)感染。 2飲食護理護理措施（一）一般護理 保持室內安靜，避免不必要護理措施（二）對癥護理 預防窒息是大咯血護理的首要措施，首先要保持氣道通暢，改善缺氧狀態(tài)。保持呼吸道通暢1窒息的搶救護理2護理措施（二）對癥護理 預防窒息是大咯血護理的首護理措施（三）病情觀察觀察咯血的量、顏色、性質及出血速度；監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、瞳孔、意識狀態(tài)、尿量等變化并詳細記錄；密切觀察窒息的發(fā)生。備好吸引器、氣管插管等急救物品。（四）用藥護理大咯血時，建立靜脈通道，及時補充血

17、容量，給予止血藥物，觀察療效及不良反應。1止血藥物；2其他藥物（五）心理護理向患者及家屬解釋咯血的原因，減輕其緊張、恐懼心理；及時清除血跡，消除不良刺激。（六）健康指導 指導患者及家屬咯血時的正確臥位及自我緊急護理措施，及時咯出血塊，嚴禁屏氣或劇烈咳嗽；衣服及被褥要先消毒再清洗，防止經血液傳播疾病。護理措施（三）病情觀察觀察咯血的量、顏色、性質及出血速度；監(jiān)護理評價 患者是否： 咯血量、次數(shù)得到有效控制； 情緒穩(wěn)定，呼吸通暢； 未發(fā)生窒息及并發(fā)癥或發(fā)生時能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理。護理評價 患者是否：（一）健康史 胸痛（chest pain）是由各種刺激因素導致的胸內臟器或胸壁組織病變引起的胸部疼痛。

18、胸痛的程度與病情輕重不完全一致。護理評估 了解患者胸痛發(fā)生的時間、部位、性質、疼痛程度，與咳嗽、深呼吸、活動的關系；了解有無下列病史： 心血管疾病 胸壁疾病 呼吸系統(tǒng)疾病 消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┙】凳?胸痛（chest pain）是由各（二）身體狀況護理評估1胸痛的特點 （1）胸痛部位和性質 胸壁疾病所致胸痛常在病變部位，且局部有壓痛；心絞痛、心肌梗死疼痛多位于胸骨后或心前區(qū)，向左肩和左臂內側放射，呈壓榨樣疼痛或窒息樣疼痛；肋間神經痛常沿肋間神經呈帶狀分布，呈灼痛或觸電樣疼痛；自發(fā)性氣胸常在劇烈活動或屏氣時誘發(fā)，且在咳嗽、深吸氣時加重；胸膜炎疼痛多位于患側腋下，呈尖銳刺痛，咳嗽和深呼吸時加?。皇彻?/p>

19、病變引起的胸痛多在胸骨后，呈燒灼樣疼痛。 （2）伴隨癥狀 胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺結核、支氣管肺癌等；胸痛伴呼吸困難提示肺部大面積病變，如肺梗死、氣胸及滲出性胸膜炎。（二）身體狀況護理評估1胸痛的特點 （1）胸（二）身體狀況護理評估2身體評估 胸壁和胸廓外觀是否改變，有無壓痛，叩診和聽診有無異常，有無胸膜摩擦音和心包摩擦音等。（二）身體狀況護理評估2身體評估 胸壁和胸廓外觀護理評估心理社會狀況（三） 劇烈胸痛擾亂患者正常工作、休息，易引發(fā)煩躁、焦慮、恐懼等不良情緒。輔助檢查（四） 行血常規(guī)、痰液、胸腔積液、X線胸片、CT、心電圖檢查等有利于診斷病因、評估病情。護理評估心理社會

20、狀況（三） 劇烈胸痛擾亂患者正護理診斷（1）疼痛 與胸壁或胸內臟器病變有關。（2）焦慮 與疼痛不能緩解有關。護理目標（1）減輕或消除患者胸痛（2）穩(wěn)定患者情緒護理診斷（1）疼痛 與胸壁或胸內臟器病變有關。（2護理措施（一）一般護理 協(xié)助患者采取舒適體位，防止疼痛加劇，如胸膜炎患者可取患側臥位，減少局部胸壁與肺的活動，緩解疼痛；指導患者保持大便通暢。（二）病情觀察 觀察胸痛的部位、性質、程度、時間及影響因素；觀察生命體征、呼吸困難、咳嗽、心悸等情況，及時給予處理。護理措施（一）一般護理 協(xié)助患者采取舒適體位，防止護理措施（三）對癥護理1緩解疼痛 因胸部活動而加劇疼痛者，在呼氣末用15 cm寬膠布

21、固定患側胸廓，減小呼吸幅度，以緩解疼痛；可采用局部按摩、穴位按壓、局部冷濕敷、熱濕敷或肋間神經封閉等療法止痛；咳嗽、深呼吸或活動時，指導患者用手按壓疼痛部位制動以減輕疼痛。2藥物止痛 患者出現(xiàn)劇烈、持續(xù)性胸痛時，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑，注意藥物療效及不良反應，防止依賴性發(fā)生。護理措施（三）對癥護理1緩解疼痛 因胸部活動而護理措施（四）心理護理（五）健康指導 鼓勵患者說出胸痛的感受，給予支持和引導，取得患者的信任；向患者解釋胸痛原因，解除其不安情緒；指導患者采用放松技術或欣賞音樂來轉移注意力以減輕疼痛。 向患者解釋胸痛的原因和誘因，指導其應用減輕和避免胸痛的方法：患側臥位或用枕壓住病變側；使用

22、緩慢深呼吸或有規(guī)律地使用肌肉緊張和松弛的方法減輕胸痛。護理措施（四）心理（五）健康 鼓勵患者說出胸痛的護理評價 患者是否： 胸痛減輕或消失； 學會控制疼痛的方法； 情緒穩(wěn)定，積極配合治療。護理評價 患者是否：急性呼吸道感染患者的護理02急性呼吸道感染患者的護理02病因及發(fā)病機制（一）急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）簡稱上感，指鼻腔、咽或喉部的急性炎癥，是最常見的急性呼吸道感染性疾病。 本病70%80%由病毒引起，包括流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒及呼吸道合胞病毒等。細菌感染以溶血性鏈球菌為多見，

23、主要通過飛沫或被污染的手和用具傳播。病因及發(fā)病機制（一）急性上呼吸道感染 急性上呼臨床表現(xiàn) 根據病因、癥狀和體征不同可將其分為以下類型。1癥狀和體征（5）細菌性咽、扁桃體炎（4）急性咽結膜炎（3）急性皰疹性咽峽炎（2）急性病毒性咽炎和喉（1）普通感冒 若治療不及時，可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管支氣管炎，甚至繼發(fā)病毒性心肌炎、腎小球腎炎、風濕性疾病。2并發(fā)癥臨床表現(xiàn) 根據病因、癥狀和體征不同可將其分為以下輔助檢查 病毒感染時白細胞計數(shù)正常或偏低、淋巴細胞比例升高；細菌感染時可見白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增多及核左移。根據需要檢驗病毒和（或）病毒抗體，判斷病毒類型。細菌培養(yǎng)可判斷細菌類型，并可進

24、行藥敏試驗，指導用藥。輔助檢查 病毒感染時白細胞計數(shù)正?；蚱?、淋巴細治療原則1病因治療（1）抗病毒 （2）抗細菌23對癥治療 目的是減輕癥狀，縮短病程和預防并發(fā)癥。中藥治療 選用具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥，如正柴胡飲、小柴胡沖劑和板藍根等。治療原則1病因治療23對癥治療中藥治療病因及發(fā)病機制（二）急性氣管支氣管炎 急性氣管支氣管炎（acute tracheobronchitis）是指由生物、理化因素或過敏等因素引起的氣管、支氣管黏膜的急性炎癥。臨床癥狀主要為咳嗽、咳痰，年老體弱者易感。 過度勞累和受涼是常見誘因。感染是最主要病因，病毒、細菌可引起感染，近年來支原體、衣原體感染明顯增多，在

25、病毒感染基礎上繼發(fā)細菌感染亦較多見。病因及發(fā)病機制（二）急性氣管支氣管炎 急性氣管臨床表現(xiàn) 起病急，全身癥狀較輕，可有發(fā)熱。初為干咳或少量黏液痰，隨后痰量增多，咳嗽加劇，偶伴血痰。1癥狀2體征 兩肺呼吸音粗，可聞及散在干、濕啰音，部位不固定，咳嗽后減少或消失。臨床表現(xiàn) 起病急，全身癥狀較輕，可有發(fā)熱。初為干咳輔助檢查 細菌感染時，白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高，血沉加快。痰涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線胸片檢查多無異?；騼H有肺紋理增粗。輔助檢查 細菌感染時，白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例治療原則治療原則 劇烈干咳者，可選用噴托維林、右美沙芬鎮(zhèn)咳?？人杂刑刀灰丝瘸稣?，可選用溴己新、復方氯化銨合劑、桃

26、金娘油提取物或鹽酸氨溴索化痰，也可霧化幫助祛痰。1對癥治療 避免吸入粉塵和刺激性氣體。細菌感染者，給予青霉素類、大環(huán)內酯類、頭孢菌素類或喹諾酮類等藥物。 2病因治療治療原則治療原則 劇烈干咳者，可選用噴托維林、右護理評估（二）身體評估（三）心理社會狀況（一）健康史詢問患者發(fā)病原因及誘因，有無引起機體抵抗力下降的因素，有無上呼吸道感染史，有無理化因素、過敏因素。咳嗽的程度，痰液的性狀和量，有無氣促、胸悶、發(fā)熱、流涕。肺部有無異常體征等。是否因咳嗽影響睡眠而出現(xiàn)煩躁、焦慮等，有無對本病忽視或過度緊張。護理評估（二）身體評估（三）心理社會狀況（一）健康史詢問患護理診斷（1）清理呼吸道無效（2）舒適度

27、減弱護理目標（1）（2）患者能夠有效咳嗽、排痰，呼吸道通暢?；颊卟皇孢m感減輕或消失，體溫逐漸降至正常范圍。護理診斷（1）清理呼吸道無效（2）舒適度減弱護理目標（1）（護理措施（一）一般護理2飲食護理3預防感染1休息與活動護理措施（一）一般護理2飲食3預防感染1休息（二）對癥護理指導患者咳嗽、排痰技巧，保持氣道通暢。（三）病情觀察密切觀察生命體征變化；觀察咳嗽程度和痰液量、性狀及伴隨癥狀；觀察有無并發(fā)癥。；（四）用藥護理1抗菌藥物2鎮(zhèn)咳祛痰藥（五）心理護理向患者解釋上呼吸道感染的預后是自限性疾病，預后良好，不要有心理負擔，但也不可過于輕心。（六）健康指導1疾病預防指導2疾病知識指導護理措施（二）

28、指導患者咳嗽、排痰技巧，保持氣道通暢。（三）密切觀察生護理評價 患者是否： 有效咳嗽，痰液排出順利； 不舒適感減輕或消失； 體溫逐漸降至正常范圍。護理評價 患者是否：支氣管哮喘患者的護理03支氣管哮喘患者的護理03 支氣管哮喘（bronchial asthma）簡稱哮喘，是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種炎癥細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。病因及發(fā)病機制（一）病因11遺傳因素 親緣關系越近、病情越嚴重，其親屬患病率越高。22環(huán)境因素 是哮喘的主要激發(fā)因素。 吸入過敏原：如塵螨、花粉、動物毛屑等。 感染：如細菌、病毒等。 食物：如魚、蝦、蟹、蛋類等。 藥物：如阿司匹林、普萘洛爾

29、、磺胺類藥物等。 其他：如氣候改變、運動、妊娠、精神因素等。 支氣管哮喘（bronchial asthma）病因及發(fā)病機制（二）發(fā)病機制 哮喘的發(fā)病機制尚不完全清楚，可概括為免疫炎癥反應、神經機制和氣道高反應性及其相互作用（見圖2-3-1）。圖2-3-1 哮喘發(fā)病機制病因及發(fā)病機制（二）發(fā)病機制 哮喘的發(fā)病機制尚不病因及發(fā)病機制（二）發(fā)病機制1免疫炎癥反應 哮喘反應是多種炎性細胞、炎癥介質和細胞因子相互作用的結果，氣道炎癥是哮喘的本質。2神經機制 腎上腺素受體功能低下、迷走神經張力亢進及非腎上腺素能非膽堿能釋放舒張和收縮支氣管平滑肌的神經介質失調均導致支氣管平滑肌收縮。3氣道高反應性（AHR）

30、 表現(xiàn)為氣道對各種刺激因子出現(xiàn)的過強或過早的收縮反應，是哮喘的重要特征。AHR受遺傳因素影響，常有家族傾向。病因及發(fā)病機制（二）發(fā)病機制1免疫炎癥反應 臨床表現(xiàn)（一）癥狀 發(fā)作前常有先兆癥狀，如鼻癢、流淚、打噴嚏、胸悶、干咳等，典型的癥狀為呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，嚴重者被迫采取坐位或端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等。夜間或凌晨發(fā)作或加重是哮喘的特征之一。（二）體征 發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，呼吸運動減弱，叩診呈過清音，聽診兩肺布滿哮鳴音，呼氣延長。臨床表現(xiàn)（一）癥狀 發(fā)作前常有先兆癥狀，如鼻癢、臨床表現(xiàn)（三）分期及控制水平分級1急性發(fā)作期 指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以呼氣流

31、量降低為特征，常因接觸變應原等或治療不當所致。發(fā)作時病情嚴重程度分級見表2-3-1。表2-3-1 哮喘急性發(fā)作時病情嚴重程度分級嚴重程度臨床表現(xiàn)生命體征血氣分析支氣管舒張劑輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短脈搏100次/min基本正常能控制中度日常生活受限，稍事活動便有喘息，喜坐位，說話時斷時續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫脈搏100120次/minPaO2 6080 mmHgPaCO245 mmHg僅部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時也喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁脈搏明顯增快，有奇脈、發(fā)紺PaO260 mmHgPaCO245 mmHg無

32、效危重患者不能說話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部反向運動脈搏120次/min或徐緩不規(guī)則，血壓下降PaO260 mmHgPaCO245 mmHg無效臨床表現(xiàn)（三）分期及控制水平分級1急性發(fā)作期 臨床表現(xiàn)（三）分期及控制水平分級2非急性發(fā)作期 哮喘患者雖無急性發(fā)作，但在相當長的時間內仍有不同頻度和（或）不同程度的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀。哮喘控制水平分為控制、部分控制和未控制3級，見表2-3-2。表2-3-2 哮喘控制水平分級臨床特征完全控制（滿足以下所有條件）部分控制（任何1周內出現(xiàn)以下12項特征）未控制（任何1周內）白天癥狀無（或2次/周）2次/周出現(xiàn)3項部分控制特征活動受

33、限無有夜間癥狀/憋醒無有需要使用緩解藥物的次數(shù)無（或2次/周）2次/周肺功能（PEE或FEV1）正常或80%預計值80%預計值或本人最佳值急性發(fā)作無1次/年任何1周出現(xiàn)1次臨床表現(xiàn)（三）分期及控制水平分級2非急性發(fā)作期 臨床表現(xiàn)（四）并發(fā)癥 發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張；長期反復發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張癥、間質性肺炎、肺纖維化和肺源性心臟病。臨床表現(xiàn)（四）并發(fā)癥 發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫輔助檢查（一）肺功能檢查1通氣功能檢測2支氣管激發(fā)試驗3支氣管舒張試驗第1 s用力呼氣量（FEV1）、第1 s用力呼氣量占用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）、最大呼氣流

34、速值（PEFR）均減少，其中以FEV1/FVC下降為判斷氣道阻塞的重要指標。用以測定氣道反應性，適用于FEV1在正常預計值的70%以上者。在設定的激發(fā)劑量范圍內，如FEV1下降20%，則診斷為激發(fā)試驗陽性。測定氣道的可逆改變。如FEV1較用藥前增加12%，且其絕對值增加200 mL，則判斷為陽性。4PEF（風流速）及其變異率測定反應氣道通氣功能的改變。若1日內或晝夜PEF變異率20%，則符合氣道氣流受限可逆性改變的特點。輔助檢查（一）肺功能檢查1通氣功能檢測2支氣管激發(fā)試驗3二血氣分析輕、中度哮喘發(fā)作時可有不同程度的缺氧，PaO2降低。如伴有PaCO2下降，pH值上升，提示為呼吸性堿中毒；如伴

35、有PaCO2上升，表示有CO2潴留，提示為呼吸性酸中毒。若缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。四特異性變應原檢測三胸部X線檢查發(fā)作時雙肺透亮度增高，呈過度充氣狀態(tài)；合并感染時，可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影。多數(shù)患者對眾多的變應原和刺激物敏感，結合病史，有助于病因診斷及預防反復發(fā)作。輔助檢查二血氣分析輕、中度哮喘發(fā)作時可有不同程度的缺氧，PaO2降低輔助檢查（五）痰液檢查痰涂片可見嗜酸性粒細胞。（六）血液檢查嗜酸性粒細胞增多，有感染者中性粒細胞升高。外源性哮喘IgE可增高。輔助檢查（五）痰液檢查（六）血液檢查治療原則（一）肺功能檢查避免各種誘因，脫離變應原，是治療哮喘的最有效方法。（二）藥物治療1緩解

36、哮喘發(fā)作藥 該類藥物的主要作用為舒張支氣管。（1）2腎上腺素受體激動劑（簡稱2受體激動劑）（2）茶堿類（3）抗膽堿藥2控制急性發(fā)作藥 該類藥物主要治療哮喘的氣道炎癥，也稱抗炎藥。（1）糖皮質激素（簡稱激素）（2）其他藥物3免疫療法 采用特異性變應原做定期反復皮下注射，劑量由低到高，以產生免疫耐受性，使患者脫敏；非特異性免疫療法，抑制變應原反應過程。治療原則（一）肺功能檢查避免各種誘因，脫離變應原，是治療哮喘治療原則 （三）急性發(fā)作期治療 目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，預防進一步惡化或再一次發(fā)作，防止并發(fā)癥。 （四）非急性發(fā)作期的治療 一般急性發(fā)作期癥狀緩解后，其氣道慢性炎癥

37、仍然存在，因此必須根據不同的病情程度制訂長期的治療方案。治療原則 （三）急性發(fā)作期治療 （四護理評估 （一）健康史 本次哮喘發(fā)作的主要癥狀，如呼吸困難、喘息、胸悶、咳嗽；主要癥狀出現(xiàn)時間、程度，有無先兆癥狀。 （二）身體評估 （1）一般狀態(tài) 患者的意識是否清楚，有無失眠、端坐呼吸，皮膚有無發(fā)紺，體溫、脈搏、呼吸、血壓有無異常。（2）呼吸系統(tǒng)檢查 有無哮鳴音，呼氣音是否延長，是否有輔助呼吸肌收縮及三凹征的出現(xiàn)。（三）心理社會狀況 哮喘發(fā)作時常導致患者緊張、焦慮，甚至恐懼。若哮喘持續(xù)或反復發(fā)作，對生活和工作影響較大，患者常產生焦慮、悲觀等心理，且對解痙平喘藥產生依賴心理。護理評估 （一）健康史 （

38、二）身體評估（三）心理社會狀況護理診斷（1）低效性呼吸形態(tài)（2）清理呼吸道無效（3）有體液不足的危險（4）焦慮或恐懼（5）知識缺乏（6）潛在并發(fā)癥護理診斷（1）低效性呼吸形態(tài)（2）清理呼吸道無效（3）有體液護理目標 （2）患者能進行有效的咳嗽，痰液易咳出，保持氣道通暢。 （1）患者呼吸困難緩解，能進行有效呼吸。 （3）患者體液平衡。護理目標 （2）患者能進行有效的咳嗽，痰液易咳出，護理目標（5）患者能正確使用霧化吸入器及治療藥物。（6）患者無并發(fā)癥發(fā)生。（4）患者焦慮減輕，情緒穩(wěn)定。護理目標（5）患者能正確使用霧化吸入器及治療藥物。（6）患者護理措施（一）一般護理213飲食指導環(huán)境與體位口腔及

39、皮膚護理護理措施（一）一般護理213飲食指導環(huán)境與體位口腔及皮膚護理護理措施（二）對癥護理 遵醫(yī)囑給予鼻導管或面罩吸氧，吸氧流量為13 L/min，濃度不超過40%。吸入的氧氣應加溫、加濕。1氧療 指導患者進行有效咳嗽，協(xié)助翻身、拍背，痰液黏稠者可用霧化吸入，無效者可采用負壓吸痰。2排痰措施護理措施（二）對癥護理 遵醫(yī)囑給予鼻導管或面罩吸氧護理措施（三）病情觀察 觀察哮喘發(fā)作的前驅癥狀；哮喘發(fā)作時，觀察患者意識狀態(tài)和呼吸頻率、節(jié)律、深度及輔助呼吸肌是否參與運動等，監(jiān)測呼吸音、哮鳴音、動脈血氣分析和肺功能情況，警惕氣胸、呼吸衰竭等并發(fā)癥，了解病情和治療效果、氧療效果；哮喘發(fā)作嚴重時做好機械通氣準

40、備。護理措施（三）病情觀察 觀察哮喘發(fā)作的前驅癥狀；護理措施 1糖皮質激素 吸入給藥的主要不良反應為口咽部真菌感染、聲嘶或呼吸道不適，囑患者吸入后立即漱口、洗臉。3茶堿類 主要不良反應為惡心、嘔吐、心悸、心律失常、血壓下降、興奮呼吸中樞，甚至引起抽搐而致死。 發(fā)熱，肝、腎功能障礙，甲狀腺功能亢進患者，以及妊娠婦女、小兒、老年人慎用。 茶堿緩釋片或茶堿控釋片不能嚼服，必須整片吞服。22受體激動劑 不宜長期、單一、大量使用，宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用。 不良反應為頭痛、心悸、手指震顫等，停藥或堅持用藥一段時間后癥狀可消失，用量過大可引起心律失常，甚至發(fā)生猝死。4其他藥物 吸入抗膽堿藥，少數(shù)患者出

41、現(xiàn)口苦或口干感。 白三烯受體拮抗劑主要不良反應是胃腸道反應，以及皮疹、血管性水腫、轉氨酶升高，停藥后恢復正常。 色苷酸鈉及尼多酸鈉，可有咽喉不適、胸悶等不良反應，孕婦慎用。（四）用藥護理護理措施 1糖皮質激素 吸入給藥的主要不良反應護理措施（五）用藥及使用吸入器指導 指導患者遵醫(yī)囑正確用藥，了解所用藥物的名稱、用法、注意事項、不良反應的表現(xiàn)及處理措施；使用吸入器時，一般先用2受體激動劑，后用糖皮質激素。1定量霧化吸入器（MDI） 使用方法：打開蓋子，搖勻藥液；深呼氣至不能再呼時，張口將MDI噴嘴置于口中，雙唇包住咬口；以慢而深的方式經口吸氣，同時用手指按壓噴藥，至吸氣末屏氣10 s，使較小的霧

42、粒沉降在氣道遠端，然后緩慢呼氣；休息3 min后，再重復使用。2干粉吸入器 將藥物正確放入干粉吸入器，吸入前先呼氣，然后用口唇含住吸嘴用力深吸氣，屏氣510 s。護理措施（五）用藥及使用吸入器指導 指導患者遵醫(yī)護理措施（六）心理護理 精神因素在哮喘的發(fā)生發(fā)展過程中起重要作用，培養(yǎng)良好的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心是哮喘治療及護理的重要內容。應體諒、關心患者的痛苦，提供心理疏導和教育，指導其養(yǎng)成規(guī)律的生活方式，積極參加運動，避免緊張情緒，提高治療的信心和依從性。護理措施（六）心理護理 精神因素在哮喘的發(fā)生發(fā)展護理措施（七）健康指導1疾病知識指導 向患者及家屬解釋支氣管哮喘的誘因、發(fā)生機制、治療方法，告知

43、患者雖不能徹底治愈，但只要堅持正規(guī)治療，就可有效地控制哮喘發(fā)作。23生活方式指導 忌食誘發(fā)哮喘的食物； 保持室內溫、濕度適宜，環(huán)境清潔，避免接觸刺激性氣體、煙霧、灰塵和油煙，避免使用地毯、種植花草，不養(yǎng)寵物； 避免強烈的精神刺激和劇烈運動，緩解期可適當加強體育鍛煉、耐寒鍛煉及耐力訓練，增強體質； 慎用或忌用引起哮喘的藥物。自我監(jiān)測病情 指導患者學會使用峰流速儀監(jiān)測最大呼氣峰流速（PEFR），做好哮喘日記，為疾病預防和治療提供參考資料。護理措施（七）健康指導1疾病知識指導23生活方式指導自我監(jiān)測護理評價 患者是否： 呼吸困難緩解，進行有效呼吸； 排出痰液，保持氣道通暢； 無體液不足發(fā)生； 能正確

44、使用霧化吸入器及治療藥物； 自訴焦慮減輕； 無并發(fā)癥發(fā)生。護理評價 患者是否：支氣管擴張患者的護理04支氣管擴張患者的護理04病因及發(fā)病機制 支氣管擴張（bronchiectasis）是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥和支氣管阻塞，所導致的支氣管壁肌肉和彈性組織破壞，管腔形成不可逆性擴張、變形。 支氣管肺組織感染和阻塞是支氣管擴張的主要病因。以嬰幼兒及兒童時期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見；其次是肺結核、肺內腫瘤、異物等。感染與阻塞兩者互為因果，可促使支氣管擴張的發(fā)生和發(fā)展。 支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素可致結締組織異常、管壁薄弱，促發(fā)支氣管擴張。 近年來發(fā)現(xiàn)類風濕關節(jié)炎、克羅恩病、潰瘍

45、性結腸炎等疾病可同時伴有支氣管擴張，有些支氣管擴張患者免疫功能有異常，提示可能與免疫功能失調有關。病因及發(fā)病機制 支氣管擴張（bronchiecta臨床表現(xiàn) 1慢性咳嗽、大量膿痰 2咯血（一）癥狀 3肺部感染（二）體征 早期或干性支氣管擴張可無異常體征。重癥或繼發(fā)感染時，在下胸部、背部可聞及固定的、持久的、局限的粗濕啰音，有時可聞及哮鳴音。肺功能嚴重障礙時，出現(xiàn)杵狀指（趾）。臨床表現(xiàn) 1慢性咳嗽、大量膿痰 2咯血 輔助檢查 （一）影像學檢查 （二）血液檢查 （三）纖維支氣管鏡檢查 （四）痰液檢查圖2-4-1 支氣管擴張胸片表現(xiàn) 輔助檢查 （一）影像學檢查 （二）血液檢查 （一）保持呼吸道通暢（

46、二）控制感染（三）手術治療治療原則（一）保持呼吸道通暢（二）控制感染（三）手術治療治療原則（一）健康史護理評估 了解患者有無麻疹、百日咳、支氣管肺炎遷延不愈的病史和呼吸道感染反復發(fā)作史，詢問慢性咳嗽、咯血情況，記錄咳痰、咯血量及體溫變化。（二）身體評估 輕者無明顯體征，重癥者或繼發(fā)感染時可在病變部位（尤其病側下胸部及背部）聽見局限性、固定的濕啰音。慢性化膿性支氣管擴張患者常見消瘦、貧血、杵狀指（趾）。（三）心理社會狀況 由于患者咳嗽遷延不愈，咳大量膿痰及咯血等，極易產生悲觀、焦慮等情緒。當突然大咯血或反復咯血不止時，會出現(xiàn)精神緊張、煩躁不安或恐懼等情緒。（一）健康史護理評估 了解患者有無麻疹、

47、百日咳、護理診斷（1）清理呼吸道無效 與呼吸道反復感染、痰多黏稠不易咳出、無效咳嗽、體位不當有關。（2）營養(yǎng)失調 與慢性感染導致機體消耗增多、咯血有關。（3）體溫過高 與反復發(fā)作的肺部感染有關。（4）焦慮、恐怖 與疾病遷延不愈、大咯血或擔心再次咯血有關。（5）潛在的并發(fā)癥：大咯血、窒息、慢性肺源性心臟病等。護理目標（1）患者能有效咳嗽、咳痰，保持氣道通暢。（2）患者營養(yǎng)改善，能滿足機體需要量。（3）患者體溫正常。（4）患者情緒穩(wěn)定，焦慮及恐懼得到緩解。（5）患者無大咯血、窒息發(fā)生，或發(fā)生時能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理。護理診斷（1）清理呼吸道無效 與呼吸道反復感染、痰多黏稠不護理措施（一）一般護理1環(huán)境

48、與休息2飲食護理（二）病情觀察（三）對癥護理1咯血的護理2體位引流排痰 觀察痰液與咯血的量、顏色、性質、氣味，咳嗽、咳痰與體位的關系，痰液靜置后是否分層；觀察體溫、脈搏、呼吸的變化；密切觀察病情變化，有無發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀；若血痰較多，觀察患者的缺氧情況，是否有呼吸困難、呼吸急促或費力、面色的改變。護理措施（一）一般護理1環(huán)境與休息2飲食護理（二）病情觀（四）用藥護理（五）心理護理 支氣管擴張急性感染時，常用藥為阿莫西林、環(huán)丙沙星、頭孢菌素類或青霉素，觀察抗生素的療效及不良反應。護理措施 多與患者交談，緩解其緊張情緒，建立良好的護患關系。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，緩解緊張情緒。（六）健康

49、指導1疾病知識指導2生活方式指導（四）用藥護理（五）心理護理 支氣管擴張急性感染時護理評價 患者是否： 有效咳嗽、咳痰，保持呼吸通暢； 營養(yǎng)狀況有所改善； 無大咯血、窒息發(fā)生，或發(fā)生后及時發(fā)現(xiàn)并處理； 體溫正常； 情緒穩(wěn)定，緩解焦慮、恐懼心理。護理評價 患者是否： 有效咳嗽、咳痰，保持呼吸通暢慢性支氣管炎和阻塞性肺疾病患者的護理05慢性支氣管炎和阻塞性肺疾病患者的護理05病因及發(fā)病機制 慢性支氣管炎（chronic bronchitis）簡稱慢支，是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。阻塞性肺氣腫（obstructive pulmonary emphysema）簡稱肺氣腫，是指肺

50、部終末細支氣管遠端氣腔彈性減退，過度充氣膨脹，肺容量增加，并伴有氣道壁和肺泡壁的破壞。當肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不能完全可逆時，則診斷為慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）。（一）病因1吸煙2感染3理化因素4過敏因素病因及發(fā)病機制 慢性支氣管炎（chronic b病因及發(fā)病機制（二）發(fā)病機制1蛋白酶抗蛋白酶失衡2炎癥機制3氧化應激4其他病因及發(fā)病機制（二）發(fā)病機制1蛋白酶抗蛋白酶2炎癥3臨床表現(xiàn) 起病緩慢，病程漫長，常反復發(fā)作，逐漸加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰，或伴有喘息。（1）咳嗽 （2）咳痰（3）喘息（4）反復感染1

51、癥狀 早期多無陽性體征，急性發(fā)作期伴感染時，背部或雙肺底部可聞及干、濕啰音或伴哮鳴音，咳嗽后減少或消失。喘息型可聞及哮鳴音和呼氣延長。2體征（一）慢性支氣管炎 單純型：主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰； 喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚有喘息癥狀，還伴有哮鳴音。3分型臨床表現(xiàn) 起病緩慢，病程漫長，常反復發(fā)作，逐漸臨床表現(xiàn) 急性發(fā)作期：1周內出現(xiàn)膿痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高，或咳嗽、咳痰、喘息癥狀加重； 慢性遷延期：咳嗽、咳痰、喘息遷延不愈達1個月以上； 臨床緩解期：咳嗽、咳痰、喘息癥狀基本消失，或偶有輕微咳嗽及咳痰，持續(xù)2個月以上。4分期（一）慢性支氣管炎 可并發(fā)阻塞性肺氣腫、支氣管肺炎、支氣

52、管擴張癥等。5并發(fā)癥臨床表現(xiàn) 急性發(fā)作期：1周內出現(xiàn)膿痰，痰量明臨床表現(xiàn)（二）慢性阻塞性肺疾病1癥狀2體征（1）慢性咳嗽、咳痰 隨病程發(fā)展終生不愈。（2）氣短或呼吸困難 是COPD的典型表現(xiàn)。（3）喘息和胸悶（4）全身性癥狀 早期多無明顯體征。隨疾病進展可見桶狀胸；觸覺語顫減弱；叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠，部分患者可聞及濕啰音和（或）干啰音。臨床表現(xiàn)（二）慢性阻塞性肺疾病1癥狀2體征（1）慢性咳嗽臨床表現(xiàn)（二）慢性阻塞性肺疾病3病程分期4并發(fā)癥（1）急性加重期 指1周內咳嗽、咳痰、氣喘和（或）喘息加重，出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯

53、增加，或伴有發(fā)熱等癥狀。（2）穩(wěn)定期 指“咳”“痰”“喘”癥狀穩(wěn)定減輕達1個月以上。 可并發(fā)自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病和慢性呼吸衰竭等。臨床表現(xiàn)（二）慢性阻塞性肺疾病3病程分期4并發(fā)癥（1）急輔助檢查（一）肺功能檢查（二）胸部X線檢查（三）動脈血氣分析（四）其他輔助檢查（一）肺功能檢查（二）胸部X線檢查（三）動脈血氣分析治療原則（一）穩(wěn)定期1去除病因2支氣管舒張劑3祛痰藥4長期家庭氧療（LTOT）（二）急性加重期治療 明確病因，抗感染，合理使用抗生素。使用支氣管舒張藥，有嚴重喘息癥狀者，可給予大劑量霧化吸入治療。有低氧血癥者，應低流量、低濃度、持續(xù)吸氧。治療原則（一）穩(wěn)定期1去除病因2支氣管

54、舒張劑3祛痰藥4護理評估 （一）健康史 詢問患者最初起病時間、主要癥狀，病前有無明顯誘因，病情變化及進展，有無個人或家族過敏史。 （二）身體評估 呼吸類型、頻率、節(jié)律，呼吸是否費力；體溫是否正常；脈搏是否增快。意識、營養(yǎng)狀態(tài)，是否有發(fā)紺，皮膚彈性如何。胸部檢查：桶狀胸，呼吸運動減弱，語顫減弱，叩診過清音，肺下界下移，呼吸音減弱，呼氣延長，肺部啰音。（三）心理社會狀況 由于本病病程長，反復發(fā)作，逐漸加重，患者生活與工作能力下降，易產生焦慮、悲觀等情緒；出現(xiàn)呼吸困難時，患者會感到緊張、恐懼；活動受限、生活自理能力逐漸下降，軀體功能、心理方面受限，患者易產生自卑、抑郁情緒。護理評估 （一）健康史 （

55、二）身體評估（三）心理社會狀況護理診斷（1）氣體交換受損（3）營養(yǎng)失調（低于機體需要量）（2）清理呼吸道無效（4）活動無耐力（5）焦慮（7）潛在并發(fā)癥（6）睡眠形態(tài)紊亂護理診斷（1）氣體交換受損（3）營養(yǎng)失調（低于機體需要量）（護理目標（2）患者能有效咳嗽、咳痰，呼吸道通暢。（1）患者呼吸功能改善，能有效地進行呼吸肌功能鍛煉。（3）患者能有效地休息和活動，活動耐力逐漸提高。（5）患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)并處理。（4）患者食量逐漸增加，遵循飲食計劃，營養(yǎng)狀況改善。護理目標（2）患者能有效咳嗽、咳痰，呼吸道通暢。（1）患者呼護理措施（一）一般護理2飲食護理1環(huán)境與休息 給予高熱量、高蛋

56、白、高維生素、清淡易消化飲食，避免食用產氣食物，以防腹脹使膈肌上升影響肺部換氣功能。鼓勵患者多飲水。加強口腔護理，餐前、餐后及咳痰后漱口。 保持室內空氣流通，溫、濕度適宜，注意保暖。護理措施（一）一般護理2飲食護理1環(huán)境與休息 觀察痰液的色、量及性狀，咳痰是否順暢；呼吸困難程度，與活動的關系，有無進行性加重；患者的營養(yǎng)狀況、肺部體征及有無并發(fā)癥；監(jiān)測動脈血氣分析和水、電解質、酸堿平衡情況。（二）病情觀察 遵醫(yī)囑應用抗生素、支氣管舒張藥、祛痰藥，觀察藥物療效及不良反應。（三）用藥護理護理措施 觀察痰液的色、量及性狀，咳痰是否順暢；呼吸困難1保持呼吸道通暢2合理氧療（四）對癥護理1腹式呼吸2縮唇呼

57、吸（五）呼吸功能鍛煉護理措施圖2-5-1 腹式呼吸圖2-5-2 縮唇呼吸吸氣呼氣1保持呼吸道通暢（四）對癥護理1腹式呼吸（五）呼吸功能鍛護理措施（六）心理護理 關心體貼患者，與患者及家屬共同制訂和實施康復計劃，消除誘因，進行呼吸功能鍛煉，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（七）健康指導1疾病知識指導2生活方式指導3家庭氧療護理評價 患者是否： 呼吸功能改善； 有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢； 營養(yǎng)狀況改善； 未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)并處理； 得到足夠的休息，活動耐力逐漸提高。護理措施（六）心理護理 關心體貼患者，與患者及家肺炎患者的護理06肺炎患者的護理06 肺炎（pneumonia）是指發(fā)生在終末

58、氣道、肺泡和肺間質的炎癥，由多種病原體、理化因素、免疫損傷和過敏等引起。本病是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，死亡率高。（一）分類 1解剖分類 （1）大葉性（肺泡性）肺炎（2）小葉性（支氣管性）肺炎（3）間質性肺炎 2病因分類 （1）細菌性肺炎（2）病毒性肺炎（3）非典型性肺炎（4）真菌性肺炎（5）其他病原體肺炎（6）理化因素所致肺炎 3患病環(huán)境分類 （1）社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）也稱醫(yī)院外肺炎；（2）醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）又稱醫(yī)院內肺炎 肺炎（pneumonia）是指發(fā)生在終末氣道、

59、（二）肺炎鏈球菌肺炎 肺炎鏈球菌肺炎（streptococcus pneumonia）是由肺炎球菌（或稱肺炎鏈球菌）引起，以肺實變?yōu)樘卣鳎由鐓^(qū)獲得性肺炎的首位。冬季與初春為高發(fā)季節(jié)，患者常為健康的青壯年或老年人與嬰幼兒，男性多見。病因及發(fā)病機制 肺炎球菌是正常寄居在口腔和鼻咽部的一種革蘭染色陽性球菌，當機體免疫力受損或下降時，有毒力的肺炎球菌進入下呼吸道致病。（二）肺炎鏈球菌肺炎 肺炎鏈球菌肺炎（strep臨床表現(xiàn) 起病多急驟，畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、全身肌肉酸痛，體溫可在數(shù)小時內達3940，呈稽留熱?；紓刃赝疵黠@，呈針刺樣，可放射至肩部、腹部，深呼吸或咳嗽時加劇。（二）體征（一）癥狀 急性病容，

60、面頰緋紅，鼻翼扇動，口角和鼻周有單純皰疹，嚴重者可有發(fā)紺。早期肺部無明顯異常體征，肺實變時，語顫增強，叩診濁音或實音，聽診呼吸音減低，有濕啰音或支氣管呼吸音。病變累及胸膜時，可聞及胸膜摩擦音。（三）并發(fā)癥 感染嚴重時，可伴感染性休克，表現(xiàn)為面色蒼白、口唇及皮膚發(fā)紺、血壓下降、四肢厥冷、神志模糊、煩躁、脈搏細速等，而高熱、胸痛、咳嗽等癥狀并不明顯。臨床表現(xiàn) 起病多急驟，畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、全身肌肉酸輔助檢查（一）血常規(guī)檢查（二）痰涂片、培養(yǎng)（三）X線檢查（四）血氣分析圖2-6-1 肺炎鏈球菌肺炎胸部X線片輔助檢查（一）血常規(guī)檢查（二）痰涂片、培養(yǎng)（三）X線檢查（四治療原則（二）支持和對癥治療（一）