TIPS護(hù)理查房參考課件

1、個(gè)案查房一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理主持人：XXX 責(zé)任護(hù)士：XXX 時(shí)間：2018.03.281 2022/10/2個(gè)案查房一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理主持人：XXX 前言 TIPS術(shù)于1989年由德國(guó)Richter首次成功應(yīng)用于臨床，在我國(guó)歷經(jīng)近十年的發(fā)展，已經(jīng)成為控制門脈高壓出血、難治性腹水的一種治療選擇。2 2022/10/2前言 TIPS術(shù)于1989年由德國(guó)Richte查房目的12345重點(diǎn)討論并發(fā)癥的預(yù)防了解責(zé)任護(hù)士對(duì)病情的掌握情況查看責(zé)任護(hù)士措施落實(shí)情況知曉介入治療的方法及原理掌握介入圍術(shù)期護(hù)理3 2022/10/2查房目的12345重點(diǎn)討論并發(fā)癥的預(yù)防了解責(zé)任護(hù)

2、士對(duì)病情的掌案例導(dǎo)入一般資料 患者常XX，男，50歲，初中文化。 因“肝硬化2年，嘔血2次，量約800ml”于2018-03-11急診擬“上消化道出血、乙型肝炎肝硬化失代償期”急診平車推入肝科。 4 2022/10/2案例導(dǎo)入一般資料 患者常XX，男，50歲，初中文化。 案例導(dǎo)入 患者2016年9月“因上腹部不適”在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院檢查發(fā)現(xiàn)肝硬化，從10月份起至今先后3次入住肝科行抗病毒等保肝治療，出院后肝功能和乙肝病毒定量均基本正常?，F(xiàn)病史5 案例導(dǎo)入 現(xiàn)病史5 案例導(dǎo)入 于03-11下午無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，無(wú)頭暈、大汗等。入院后予以止血、抑制腺體分泌、保肝、利尿以及輸血支持等治療，并完善各

3、項(xiàng)檢查。 于03-24轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療?，F(xiàn)病史6 案例導(dǎo)入 現(xiàn)病史6 案例導(dǎo)入 神志清，精神一般，慢性肝病面容，全身皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，可見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣。皮膚、鞏膜無(wú)黃染，腹平軟，無(wú)腹痛腹脹未及異常包塊，肝肋下未及，脾肋下及5cm。Murphys征陰性，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)水腫。入科體檢7 案例導(dǎo)入入科體檢7 案例導(dǎo)入 痛尺評(píng)分0分，Branden評(píng)分19分，跌倒評(píng)分2分，ADL評(píng)分90分。 T37.3 P116次/分 R18次/分 BP148/90mmHg入科體檢8 案例導(dǎo)入入科體檢8 案例導(dǎo)入 患者平素體健，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史。 既往史9 案例導(dǎo)入既往史9 案例導(dǎo)入

4、父親死于“肝癌”、母親患有“肝硬化”。 否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”等家族病史。 家族史10 案例導(dǎo)入家族史10 案例導(dǎo)入 否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。 過(guò)敏史11 案例導(dǎo)入過(guò)敏史11 實(shí)驗(yàn)室檢查2018-03-112018-03-132018-03-24201-03-27（術(shù)后）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.7710*12/L3.2610*12/L3.4410*12/L3.6310*12/L血紅蛋白121g/L102g/L109g/L115g/L白細(xì)胞總數(shù)12.2410*9/L7.2510*9/L3.5810*9/L5.110*9/L血小板計(jì)數(shù)8010*9/L7210*9/L7310*9/L8110*9/L總膽

5、紅素25.0umol/L21.7umol/L8.3umol/L17.9umol/L直接膽紅素7.6umol/L6.1umol/L2.4umol/L4.7umol/L間接膽紅素17.4umol/L15.6umol/L5.9umol/L13.2umol/L前白蛋白131mg/L131mg/L136mg/L138mg/L葡萄糖7.98mmol/L 10.31mmol/L 5.06mmol/L 凝血酶原時(shí)間18.3s12 實(shí)驗(yàn)室檢查2018-03-112018-03-132018-案例導(dǎo)入 子女及配偶體健，經(jīng)濟(jì)狀況尚可。 病人及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不太了解， 擔(dān)心疾病預(yù)后。心理及社會(huì)文化狀態(tài)13 案例導(dǎo)

6、入心理及社會(huì)文化狀態(tài)13 輔助檢查全胸片兩下肺紋理增多胃鏡心電圖正常心電圖 食管靜脈中度曲張，淺表性胃炎上腹MR肝硬化，作左葉小囊腫；脾腫大，門脈高壓14 輔助檢查全胸片兩下肺紋理增多胃鏡心電圖正常心電圖 食胃鏡檢查15 胃鏡檢查15 上腹部MR16 上腹部MR16 轉(zhuǎn)入一級(jí)護(hù)理、低脂軟食，完善檢查，給予護(hù)肝等治療。介入術(shù)后于2018年03月26日14：00在局麻下行TIPS術(shù)，16：35安返病房。痛尺評(píng)分0分、跌倒評(píng)分2分，Branden評(píng)分20分,ADL評(píng)分40分。14小時(shí)內(nèi)尿量達(dá)4000ml，BP90/50mmHg03-28生命體征平穩(wěn)，尿量正常03-29轉(zhuǎn)肝科進(jìn)一步治療治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)1

7、7 2022/10/2轉(zhuǎn)入一級(jí)護(hù)理、低脂軟食，完善檢查，給予護(hù)肝等治療。介入術(shù)后于脾靜脈腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈門靜脈解剖生理概要18 2022/10/2脾靜脈腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈門靜脈解剖生理概要18 交通支解剖生理概要胃底-食管下端直腸下段-肛管腹壁腹膜后19 2022/10/2交通支解剖生理概要胃底-食管下端直腸下段-肛管腹壁腹膜后19 門脈高壓的定義 門靜脈高壓癥是指門靜脈血流回流受阻、血液淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大及脾功能亢進(jìn)、食管胃底粘膜下靜脈曲張、腹水等臨床綜合征。 門靜脈正常壓力為1324cmH2O 門靜脈高壓癥時(shí)，壓力可增至3050cmH2O20 門脈高壓的定

8、義 門靜脈高壓癥是指門靜脈血流回流受阻、三腔二囊管壓迫止血內(nèi)鏡下注射硬化劑套圈結(jié)扎治療經(jīng)皮穿刺門靜脈途徑胃底食管靜脈栓塞藥物治療TIPS TIPS是近年來(lái)治療肝硬化門脈高壓所致食管、胃底靜脈曲張破裂出血的一種治療方法，且創(chuàng)傷小、效率高、手術(shù)適應(yīng)癥范圍廣，是介入放射學(xué)領(lǐng)域的新技術(shù)。門脈高壓的治療方法21 2022/10/2三腔二囊管壓迫止血內(nèi)鏡下注射硬化劑套圈結(jié)扎治療經(jīng)皮穿刺門靜脈經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS) 原理、結(jié)構(gòu)Hepatic vein 肝靜脈Shunt 分流器Portal vein 門靜脈Liver 肝臟Spleen 脾臟選擇肝靜脈與門靜脈主干中距離最近的兩支，一般肝

9、右或肝中與門脈右支，穿刺成功后將導(dǎo)絲插入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，將通道擴(kuò)張至812mm，置入網(wǎng)狀支架，要求支架能覆蓋全通道。22 2022/10/2經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS) 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPS)操作步驟球囊擴(kuò)張分流道調(diào)整內(nèi)支架23 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPS)球囊擴(kuò)張分流道調(diào)24 24 生物膠：碘化油1:325 生物膠：碘化油1:325 26 26 27 27 術(shù)前術(shù)后28 術(shù)前術(shù)后28 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)分流前后對(duì)比29 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)29 門靜脈壓力術(shù)前、后對(duì)比cmH2O術(shù)前術(shù)后

10、門靜脈3719下腔靜脈78PPG（9-13）301130 門靜脈壓力術(shù)前、后對(duì)比cmH2O術(shù)前術(shù)后門靜脈3719下腔靜123術(shù)前護(hù)理問(wèn)題再出血的可能營(yíng)養(yǎng)缺乏知識(shí)缺乏31 2022/10/2123術(shù)前護(hù)理問(wèn)題再出血的可能營(yíng)養(yǎng)缺乏知識(shí)缺乏31 01Options02Options03Options04Options病情觀察：生命體征、腹部體征、排泄情況等做好心理護(hù)理及健康宣教，避免誘發(fā)出血完善術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理措施一級(jí)護(hù)理、低脂軟食、注意休息32 2022/10/201020304病情觀察：生命體征、腹部體征、排泄情況等做好生命體征不穩(wěn)知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：腹腔出血、肝性腦病、電解質(zhì)紊亂等自理缺陷1234術(shù)后護(hù)理問(wèn)題33 2022/10/2生命體征不穩(wěn)知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：腹腔出血、肝性腦病、電解質(zhì)紊體位飲食病情觀察人文關(guān)懷平臥位、頭頸部避免扭動(dòng)低脂低蛋白軟食生命體征、腹部體征、尿量、電解質(zhì)等協(xié)助生活護(hù)理、做好心理護(hù)理及健康指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理措施34 2022/10/2體位飲食病情觀察人文關(guān)懷平臥位、頭頸部避免扭動(dòng)低脂低蛋白軟食腹腔出血肝性腦病膽道出血急性心力衰竭 最嚴(yán)重的并發(fā)癥 避免增加腹壓、觀察生命體征、腹部體征等 發(fā)生率1%-4%，出現(xiàn)膽管瘺 觀察有無(wú)發(fā)熱、黃疸、腹痛、膽系酶譜的升高 最常見(jiàn)的并發(fā)癥 觀察意識(shí)狀態(tài)、保持大便通暢、限制蛋白質(zhì)攝入 由于術(shù)后回心血量增加，心