唐山市52例甲型H1N1流感重癥病例現(xiàn)況分析

1、唐山市52例甲型H1N1流感重癥病例現(xiàn)況分析唐山市52例甲型h1n1流感重癥病例現(xiàn)況分析【關(guān)鍵詞】甲型h1n1流感;重癥;現(xiàn)況自2021年5月11日我國(guó)大陸確診首例輸入性甲型h1n1流感病例后，病例不斷出現(xiàn)，疫情嚴(yán)峻不容樂(lè)觀。其中重癥、危重病例不僅消耗宏大的人力、物力資源，而且嚴(yán)重危及患者的生命。李亞品等1對(duì)我國(guó)大陸早期確診的420例甲型h1n1流感病例流行病學(xué)特征進(jìn)展了分析，但關(guān)于重癥病例的相關(guān)信息未見報(bào)道?，F(xiàn)將我市救治的52例重癥甲型h1n1流感病例流行病學(xué)特點(diǎn)分析如下，為重癥病例的防控與救治提供一定的幫助。1資料與方法1.1一般資料以河北省唐山市2021年11月14日至2021年1月1日

2、確診的52例重癥病例為研究對(duì)象。重癥病例定義：根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳2021年10月12日?甲型h1n1流感診療方案(2021年第3版)?2診斷標(biāo)準(zhǔn)，由唐山市甲型h1n1流感專家組確定。1.2方法對(duì)全部52例重癥病例相關(guān)流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表及病歷資料進(jìn)展整理、核對(duì)并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用描繪性流行病學(xué)方法分別對(duì)患者的性別、年齡、分布、確診時(shí)間、發(fā)病時(shí)間、病例特點(diǎn)等因素進(jìn)展分析。2結(jié)果2.1疾病情況自2021年11月14日唐山市確診第1例重癥病例，至2021年1月1日上午10時(shí)，共收治重癥病例52例，其中治愈、好轉(zhuǎn)出院41例，死亡6例，現(xiàn)住院5例。2.2性別、年齡分布男20例，女32例;年齡5個(gè)月57歲，平均

3、年齡23.5歲。2.3城鄉(xiāng)分布農(nóng)村病例約占79%(41/52);市區(qū)病例約占21%(11/52)。2.4甲型h1n1流感高危人群2約占83%(43/52)。高危人群中孕婦約占37%(16/43);伴有慢性呼吸系統(tǒng)疾病等根底疾病者約占35%(15/43);5歲者約占26%(11/43);肥胖者約占0.07%(3/43);無(wú)65歲以上老年人。2.5從出現(xiàn)病癥到就診時(shí)間07d。市區(qū)患者(1.21.6)d;農(nóng)村患者(1.31.9)d。確診(核酸檢測(cè)陽(yáng)性)后服用奧司他韋時(shí)間，市區(qū)患者(3.93.4)d;農(nóng)村患者(3.92)d。2.7所有重癥病例均為散發(fā)病例(非聚集性及爆發(fā)病例);均無(wú)明確流行病學(xué)史;傳染

4、性不強(qiáng)或沒(méi)有，無(wú)二代病例出現(xiàn)。3討論性別分布方面，總的病例分析報(bào)道男性稍多于女性，中國(guó)53%和47%1;美國(guó)51%和49%3;英國(guó)53%和47%4;意大利56%和44%5;日本63%和37%6。本組為重癥病例，性別特點(diǎn)與此相反，女性稍多于男性，這可能與孕婦占了較大比例有關(guān)。本組平均年齡23.5歲，顯示重癥以青壯年居多，與國(guó)內(nèi)報(bào)道1，7甲型h1n1流感病例年齡分布類似。死亡的6例中，青壯年占5例，提示，重癥的防控應(yīng)該重視青壯年。我市重癥病例地區(qū)分布具有明顯的特點(diǎn)，農(nóng)村多于城市。這可能與農(nóng)村對(duì)甲型h1n1流感重視程度不夠(包括患者本人及首診醫(yī)生)。普遍存在就診及用藥(奧司他韋)過(guò)晚，錯(cuò)過(guò)最正確早期

5、治療時(shí)機(jī)而開展為重癥。從出現(xiàn)病癥到確診(核酸檢測(cè)陽(yáng)性)的時(shí)間分析提示，市區(qū)患者較農(nóng)村患者確診要晚。服用奧司他韋的時(shí)間與此類似。這也與本組重癥患者青壯年為主、農(nóng)村患者為主一致。所以，我市衛(wèi)生行政部門抓住此特點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)了基層政府部門、基層醫(yī)療單位對(duì)甲型h1n1流感的重視與督導(dǎo)，使“城市醫(yī)療支援“農(nóng)村醫(yī)療的工作在這一特殊時(shí)期得以更充分的落實(shí)，組織專家下基層，強(qiáng)化培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員的救治程度。進(jìn)一步開展了恰當(dāng)?shù)拿襟w宣傳、專家群眾化講座，使廣闊市民尤其農(nóng)民進(jìn)步認(rèn)識(shí)，早就診，早用藥。本組中高危人群約占83%(43/52)，說(shuō)明衛(wèi)生部診療方案中提出的“高危人群概念以及“高危人群易開展為重癥的觀點(diǎn)是科學(xué)、正確

6、的。本組高危人群中孕婦比例占首位(37%)，伴有根底疾病者次之(35%)，5歲以下兒童者第三(26%)，提示必須重視高危人群，尤其是孕婦、伴有根底疾病者和兒童。孕婦為高危人群中的特殊群體，有其特殊的病理生理變化，另外，孕婦往往因?yàn)轭櫦疤憾亟^早期影像學(xué)檢查及用藥，也因此更易開展為重癥甚至危及生命。所以，我市各級(jí)衛(wèi)生行政部門重點(diǎn)對(duì)轄區(qū)的孕婦進(jìn)展了排查，并作為重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象，對(duì)其進(jìn)展科學(xué)的宣教與保健指導(dǎo)。患者出現(xiàn)流感樣病癥后轉(zhuǎn)為重癥肺炎的時(shí)間多為37d，并在24h內(nèi)急劇進(jìn)展，出現(xiàn)急性肺損傷(ali)或急性呼吸窘迫綜合征(ards)。轉(zhuǎn)為重癥的時(shí)間拐點(diǎn)仍不明確，有無(wú)其他特殊標(biāo)志物也有待進(jìn)一步總結(jié)與研

7、究。本組所有重癥病例均為散發(fā)病例(非聚集性及爆發(fā)病例);均無(wú)明確流行病學(xué)史;其親密接觸者均無(wú)二代病例發(fā)生的情況出現(xiàn)。這是否為病毒株變異或出現(xiàn)新的基因重組，有待進(jìn)一步研究。所有重癥病例均需要重癥醫(yī)學(xué)科加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與治療，絕大部分經(jīng)過(guò)治療好轉(zhuǎn)與痊愈，但死亡病例均為多器官功能受累最終開展為多器官功能衰竭。所以，降低死亡率的關(guān)鍵仍然是重癥的管理與救治?；鶎影殃P(guān)減少重癥發(fā)生的同時(shí)，工作重點(diǎn)主要在綜合醫(yī)院。一是整合資源，主要是重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科與感染科，成立專門的重癥救治隊(duì)伍。二是必須建立足夠的甲型h1n1流感收治病房，而且必須設(shè)立足夠的重癥收治病床并保證處于備用狀態(tài)(包括人力與設(shè)備)。針對(duì)目前疫情，不能單純強(qiáng)調(diào)治療為主還是預(yù)防為主。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)從傳染病的角度，預(yù)防至關(guān)重要，但在此根底上，只有減少重癥發(fā)生并高度重視重癥救治，才能進(jìn)一步降低病死率。預(yù)防、救治的同時(shí)，總結(jié)資料、開展科研至關(guān)重要。衛(wèi)生行政部門或?qū)I(yè)學(xué)會(huì)統(tǒng)一組織，掌握現(xiàn)有病例流行病學(xué)與臨床資料，總結(jié)經(jīng)歷教訓(xùn)，為下一步預(yù)防、救治工作提供信息。疾病預(yù)防控制中心做一定人群的甲型h1n1流感病毒抗體檢測(cè)，評(píng)價(jià)人群隱性感染情況，以進(jìn)一步指導(dǎo)今后的預(yù)防工作。所有重癥病例留取血清，檢測(cè)“人類相關(guān)性抗原以理解是否存在人群基因特異性;檢測(cè)“細(xì)胞因子以理解是否存在轉(zhuǎn)