介入治療相關(guān)迷走神經(jīng)反射觀察與處理

1、關(guān)于介入治療相關(guān)的迷走神經(jīng)反射的觀察及處理第1頁，共19頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四介入治療相關(guān)狀況介入診療技術(shù)是微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，損傷小，療效好。股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈穿刺是介入診療技術(shù)中最常用的途徑。 隨著介入診療技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也隨之增多。第2頁，共19頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四拔管綜合征在穿刺過程中、術(shù)中及術(shù)后拔除鞘管時(shí)；或在介入檢查、治療后，可出現(xiàn)血壓降低、心率減慢、面色蒼白、出汗、惡心等迷走神經(jīng)張力增高表現(xiàn)，為血管迷走神經(jīng)反射(vasovagal reaction，VVR)有人稱之為“拔管綜合征” 第3頁，共19頁，2

2、022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四其發(fā)展迅速，且容易與低血糖反應(yīng)、造影劑過敏反應(yīng)等相混淆，如處理不當(dāng)或未及時(shí)處理，易造成心、腦、腎等重要臟器缺血而引起一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及患者生命。 第4頁，共19頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四典型病例我科2013年12月曾發(fā)生1例“拔管綜合征”患者：患者段榮秀，以“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣中至重度狹窄，房顫，心功能級”為診斷收治。入院后給予強(qiáng)心、利尿、營養(yǎng)心肌等治療，病情基本平穩(wěn)，行“冠狀動(dòng)脈造影術(shù)”第5頁，共19頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四造影后返回病房約1小時(shí)后，患者出現(xiàn)情緒緊張，心慌、大汗，血壓減低至60

3、/35mmHg，心率將至35次/分，指端濕冷。處理：給予地塞米松針10mg，靜推；5%葡萄糖250ml，快速靜滴。約半小時(shí)后患者心慌癥狀減輕，血壓、心率逐漸回復(fù)正常水平。第6頁，共19頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四迷走神經(jīng)反射較常見，發(fā)生率3%5%。多為良性經(jīng)過,但合并嚴(yán)重瓣膜病及冠心病者可出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 第7頁，共19頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四典型表現(xiàn)血壓迅速下降(90/60 mm Hg)心率進(jìn)行性減慢(50次/min)面色蒼白、出汗、皮膚濕冷惡心及嘔吐、呼吸減慢、躁動(dòng)等可伴有胸悶、氣短，嚴(yán)重可出現(xiàn)神志模糊、意識喪失等 。第8頁，共19頁，2022年，

4、5月20日，18點(diǎn)49分，星期四發(fā)生原因精神因素：精神緊張是誘發(fā)迷走神經(jīng)反射的重要原因?；颊邔χ委熯^程不了解，精神緊張、焦慮和恐懼等可以使體內(nèi)兒茶酚胺釋放，通過刺激受體導(dǎo)致周圍血管收縮、心肌收縮增強(qiáng)，刺激左室內(nèi)及頸動(dòng)脈的壓力感受器，這一代償機(jī)制矛盾觸發(fā)抑制反射，使迷走神經(jīng)張力升高，反射性增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性，導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張和心率減慢 第9頁，共19頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四血容量不足：術(shù)前食欲降低，限制飲食飲水量、補(bǔ)液過少，術(shù)中出汗過多或失血過多，同時(shí)造影劑的滲透性利尿及脫水藥物的應(yīng)用等均可引起低血容量。血容量不足引起下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌血管加壓素，導(dǎo)致血管平滑肌

5、收縮，使血管對牽拉刺激敏感，易引起迷走神經(jīng)反射 。第10頁，共19頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四疼痛刺激：局部麻醉不充分、拔出鞘管方法不當(dāng)或壓迫止血用力過大、加壓包扎過緊等均可增加患者疼痛，通過外周感受器傳入中樞神經(jīng)部位( 髓質(zhì))，血管迷走神經(jīng)興奮性反射性增強(qiáng)，使血管擴(kuò)張和心動(dòng)過緩即血壓下降， 導(dǎo)致臨床癥狀的發(fā)生 。第11頁，共19頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四空腔臟器的擴(kuò)張刺激：術(shù)后多需制動(dòng) 1224 h，部分患者不習(xí)慣于床上排便，易引起尿潴留;術(shù)后進(jìn)食增加，可致胃腸道突然劇烈擴(kuò)張，壓力感受器興奮，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。第12頁，

6、共19頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四預(yù)防及處理方法術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前患者多有緊張、焦慮和恐懼心理，做好宣教工作，向患者介紹手術(shù)方法、過程、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及設(shè)備情況等，消除患者思想顧慮及緊張情緒，與醫(yī)護(hù)人員配合;同時(shí)給予飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者床上排便等。術(shù)前可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。 第13頁，共19頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四術(shù)中處理：常規(guī)備搶救藥品。術(shù)者要充分局部麻醉，完全阻斷刺激沖動(dòng)的傳入，盡量減少導(dǎo)管對血管的刺激;操作應(yīng)輕柔，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)中心環(huán)節(jié)，觀察患者的反應(yīng)和生命體征的變化，視情況可給予適當(dāng)補(bǔ)液，一旦出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射立即給予對癥處置。 第14頁，共19頁，20

7、22年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四術(shù)后處理：術(shù)后拔管時(shí)動(dòng)作輕柔，確切、適度加壓包扎。對于痛覺比較敏感的患者，拔管前可以適當(dāng)使用利多卡因局麻，減少鞘管對血管壁的刺激，減輕壓迫時(shí)產(chǎn)生的疼痛感，避免迷走反射的發(fā)生。拔管過程中及拔管后1 h內(nèi)，特別是10 min內(nèi)，給予心電、血壓監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、血壓、面色、出汗及精神狀態(tài)等情況同時(shí)指導(dǎo)患者飲食，防止尿潴留，同時(shí)注意觀察術(shù)肢皮溫、皮色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。 第15頁，共19頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四主要處理首先排除低血糖反應(yīng)和造影劑過敏反應(yīng)。低血糖主要表現(xiàn)為心悸、出汗、胸悶、頭暈等，急查血糖可明確診斷。造影劑過敏表現(xiàn)與低血糖反應(yīng)相似，但多有皮疹、瘙癢等過敏表現(xiàn)。 第16頁，共19頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四主要處理方法一旦患者發(fā)生迷走神經(jīng)反射，應(yīng)立即將患者平臥或頭低足高位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，引起窒息;吸氧;立即建立靜脈通道，并快速靜脈滴注平衡鹽、代血漿、低分子右旋糖酐等，以擴(kuò)充血容量，維持有效循環(huán)血容量;第17頁，共19頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)49分，星期四主要處理方法血壓明顯下降時(shí)，應(yīng)迅速靜脈應(yīng)用多巴胺或腎上腺素，觀察血壓變化，必要時(shí)追加應(yīng)用;心率明顯減慢時(shí)，立即靜脈注射或肌注阿托品