創(chuàng)傷性后腹膜血腫的診治

1、創(chuàng)傷性后腹膜血腫的診治【摘要】目的分析創(chuàng)傷性后腹膜血腫的診斷和治療，進(jìn)步治愈率。方法通過(guò)對(duì)42例創(chuàng)傷性后腹膜血腫的診斷和治療分析，針對(duì)不同部位的血腫采取不同的處理方法。結(jié)果42例創(chuàng)傷性后腹膜血腫死亡3例，治愈率92.9%。結(jié)論針對(duì)創(chuàng)傷性后腹膜血腫的部位不同，采取不同的有效處理方法，可以明顯進(jìn)步治愈率?！娟P(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性；后腹膜血腫隨著交通的興隆，車禍增多，由創(chuàng)傷所致的后腹膜血腫的發(fā)病率有增高趨勢(shì)。由于后腹膜血腫臨床上易漏診、誤診，且病情危急，死亡率較高。以往認(rèn)為創(chuàng)傷性后腹膜血腫是腹部創(chuàng)傷的并發(fā)癥，但由于其在診斷和治療上的特殊性，應(yīng)把它作為一個(gè)獨(dú)立的臨床疾病對(duì)待，以引起臨床醫(yī)生的重視，雖然它的致傷

2、原因及處理方法上有所不同。我院于1998年12月2022年6月共診治創(chuàng)傷性后腹膜血腫42例，現(xiàn)結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)談?wù)勗\治體會(huì)。1臨床資料1.1一般資料本組男29例，女13例，年齡576歲。其中閉合性損傷38例，開(kāi)放性損傷4例。受傷原因：車禍27例，刀刺傷3例，墜落傷7例，擠壓傷5例。1.2臨床表現(xiàn)有確切的外傷史，入院當(dāng)時(shí)休克32例，有腹部壓痛、反跳痛及腹肌緊張?bào)w征者31例，腸鳴音減弱消失29例，腹穿抽出凝固血液5例。除5例無(wú)合并傷外，其余均有1處以上合并傷，合并脾破裂9例，肝破裂3例，胰腺損傷2例，十二指腸損傷2例，膈肌損傷2例，腎臟損傷11例，骨盆骨折16例，小腸及腸系膜損傷4例。1.3治療和預(yù)后

3、本組手術(shù)治療32例，術(shù)中除處理合并傷外，行血腫切開(kāi)探查術(shù)20例，保守治療22例。本組死亡3例，死亡率為7.1%，其中死于失血性休克2例，多器官衰竭1例。2討論2.1診斷除有確切的外傷史及腹痛病癥外，與一般的急腹癥相比無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)，當(dāng)一個(gè)腹部外傷病人出現(xiàn)休克病癥，經(jīng)抗休克治療后仍不改善或有改善但很快又趨惡化，且又排除腹內(nèi)臟器出血或血?dú)庑貢r(shí)應(yīng)考慮到創(chuàng)傷性后腹膜血腫的可能。由于血腫部位的不確定及臨床醫(yī)生的不夠重視，本病往往容易漏診。腹腔穿刺診斷術(shù)有助于診斷，假設(shè)抽出凝固血液，且位置較淺，可做進(jìn)一步檢查，但腹腔穿刺的陽(yáng)性率較低，B超和腹部T對(duì)本病的診斷有重要價(jià)值，且可動(dòng)態(tài)觀察，可明確后腹膜血腫的

4、部位及大小變化，臨床醫(yī)生可據(jù)此采取合理、恰當(dāng)?shù)闹委煷胧＜痹\腹部T在腹部閉合傷腹膜后血腫的診斷及指導(dǎo)手術(shù)方面有極重要的價(jià)值，它的診斷率可達(dá)100%1。2.2誤診分析本組有1例病人入院當(dāng)時(shí)漏診，該病人于外傷后1個(gè)月突發(fā)右下腹疼痛，診為急性闌尾炎，取右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口行闌尾切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥不明顯，但右下腹及盆腔處后腹膜血腫，追問(wèn)病史，訴于1個(gè)月前有右側(cè)腰部、臀部跌傷史。術(shù)中根據(jù)血腫的部位及大小未作進(jìn)一步處理，經(jīng)抗炎對(duì)癥處理半月余，查T(mén)示有明顯縮小后出院。本組中另1例病人，入院當(dāng)時(shí)臍周脹痛，病史反映于半月前有車禍?zhǔn)?，?dāng)時(shí)僅部分?jǐn)D壓脹痛，后好轉(zhuǎn)，結(jié)合T示胰腺下方有一大小約101512包塊，考慮為

5、后腹膜血腫，根據(jù)血腫部位及大小行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為橫結(jié)腸系膜內(nèi)血管破裂所形成的血腫，并向后腹膜延伸，經(jīng)去除血腫并止血后對(duì)癥處理近半月治愈出院。由此可鑒，后腹膜血腫也像脾破裂一樣有延遲性病例，一旦各種原因如活動(dòng)、凝血機(jī)制減弱等可導(dǎo)致當(dāng)時(shí)未引起臨床病癥的血腫范圍擴(kuò)大，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。2.3治療由于后腹膜血腫大多合并有腹內(nèi)其他臟器的損傷，故正確判斷傷情非常重要，決定采取剖腹探查抑或行保守治療。單純從病理角度講，血腫是由于血管的破裂所致，而且由于后腹膜組織疏松，出血易擴(kuò)散聚積成較大血腫。但由于后腹膜不同區(qū)域的血腫由于其周圍器官的不同及組織解剖的差異，宜采取不同的處理方法。本組病例除對(duì)合并癥處理外，對(duì)后腹膜血腫的處理有以下幾點(diǎn)體會(huì)：對(duì)后腹膜破損的且有活動(dòng)性出血的