醫(yī)學(xué)課件玫瑰痤瘡醫(yī)療

1、玫瑰痤瘡的分類肉芽腫性玫瑰痤瘡的概念面部膿皮病的概念治療與發(fā)病機(jī)理研究現(xiàn)狀玫瑰痤瘡的分類傳統(tǒng)分期紅斑期：面中部紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張。丘疹膿皰期：紅斑基礎(chǔ)上的痤瘡樣丘疹膿皰，但無粉刺形成。鼻贅期傳統(tǒng)分期紅斑期：面中部紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張。醫(yī)學(xué)課件玫瑰痤瘡醫(yī)療醫(yī)學(xué)課件玫瑰痤瘡醫(yī)療醫(yī)學(xué)課件玫瑰痤瘡醫(yī)療醫(yī)學(xué)課件玫瑰痤瘡醫(yī)療醫(yī)學(xué)課件玫瑰痤瘡醫(yī)療醫(yī)學(xué)課件玫瑰痤瘡醫(yī)療現(xiàn)行的四型分類方法毛細(xì)胞血管擴(kuò)張性紅斑型Erythematotelangeictaic rosacea(ETR) 丘疹膿瘡型 Papulopustular rosacea(PPR)肥大型 Phymatous rosacea眼型 Ocular ros

2、acea現(xiàn)行的四型分類方法毛細(xì)胞血管擴(kuò)張性紅斑型Erythemato醫(yī)學(xué)課件玫瑰痤瘡醫(yī)療醫(yī)學(xué)課件玫瑰痤瘡醫(yī)療醫(yī)學(xué)課件玫瑰痤瘡醫(yī)療肥大型不僅局限于鼻，也可見于頰、額、頦、雙耳及眼。病理上可有四種改變，腺型、纖維型、血管纖維型及光化型。眼損害可早于皮損，但大多同時(shí)或晚于皮損。肥大型不僅局限于鼻，也可見于頰、額、頦、雙耳及眼。病理上可有原發(fā)損害暫時(shí)性紅斑持續(xù)性紅斑丘疹膿皰毛細(xì)血管擴(kuò)張繼發(fā)損害瘙癢斑塊干燥水腫眼損害面部以外損害腫大性病變玫瑰痤瘡的分級(jí)原發(fā)損害玫瑰痤瘡的分級(jí)醫(yī)學(xué)課件玫瑰痤瘡醫(yī)療醫(yī)學(xué)課件玫瑰痤瘡醫(yī)療肉芽腫性玫瑰痤瘡granulomatous rosacea，GR分布在面頰及其外側(cè)、口、眼周

3、圍皮膚。紅色、黃褐色。丘疹、結(jié)節(jié)、斑塊。多無面部紅斑。可不對(duì)稱分布，甚至單側(cè)分布。“肉芽腫”是一病理診斷，所以GR的診斷依賴于病理。肉芽腫性玫瑰痤瘡granulomatous rosacea醫(yī)學(xué)課件玫瑰痤瘡醫(yī)療醫(yī)學(xué)課件玫瑰痤瘡醫(yī)療基本病理改變是上皮細(xì)胞肉芽腫樣炎癥，據(jù)炎癥部位不同可分為4型：結(jié)節(jié)型、毛囊周圍型、彌漫型、復(fù)合型組織病理基本病理改變是上皮細(xì)胞肉芽腫樣炎癥，據(jù)炎癥部位不同可分為4型結(jié)節(jié)型：真皮內(nèi)淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞呈結(jié)節(jié)性浸潤，其中部分有漿細(xì)胞浸潤。結(jié)節(jié)型：真皮內(nèi)淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞呈結(jié)節(jié)性浸潤，其中部分有漿細(xì)毛囊周圍型：毛囊周圍以淋巴細(xì)胞為主的浸潤、少許嗜中性、多核巨及漿細(xì)胞。毛囊周圍

4、型：毛囊周圍以淋巴細(xì)胞為主的浸潤、少許嗜中性、多核巨彌漫型：真皮網(wǎng)狀層彌漫性炎癥，以淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞為主，少許多核巨及嗜中性粒細(xì)胞。彌漫型：真皮網(wǎng)狀層彌漫性炎癥，以淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞為主，少許醫(yī)學(xué)課件玫瑰痤瘡醫(yī)療同義詞？狼瘡樣酒渣鼻？ Lupoid rosacea酒渣鼻樣結(jié)核疹？ Rosacea-like tuberculid加勒比黑人兒童期面部疹 Facial Afro-Caribbean childhood eruption (FACE)肉芽腫性口周皮炎 Granulomatous perioral dermatitis同義詞？狼瘡樣酒渣鼻？肉芽腫性面部皮炎 Granulomatous

5、facial dermatitis肉芽腫性面部皮炎顏面播散性粟粒性狼瘡Lupus Miliaris Disseminatus Faciei （LMDF）顏面播散性粟粒性狼瘡顏面粟粒性狼瘡面部對(duì)稱發(fā)病，眼周好發(fā)，尤其下瞼。紅色半球形丘疹，表面光滑，質(zhì)軟，部分丘疹表面可有膿點(diǎn)、結(jié)痂。玻片壓診呈果醬色。顏面粟粒性狼瘡面部對(duì)稱發(fā)病，眼周好發(fā)，尤其下瞼。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性?？菇Y(jié)核治療無效。病程有自限性，有自愈傾向。愈后常遺留萎縮性瘢痕。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。好發(fā)于眼周好發(fā)于眼周醫(yī)學(xué)課件玫瑰痤瘡醫(yī)療曾用名狼瘡樣酒渣鼻 Lupoid rosacea酒渣鼻樣結(jié)核疹 Rosacea-like tuberculid丘疹

6、性灑渣鼻 Papular rosacea微丘疹性結(jié)核疹 Micropapular tuberculid簇狀痤瘡 Acne agminata面部特發(fā)性自愈性肉芽腫 Facial idiopathic granulomas with regressive evolution曾用名狼瘡樣酒渣鼻Lupus Miliaris Disseminatus Faciei（LMDF）仍然是目前得到最廣泛認(rèn)可的名字目前仍然認(rèn)為是一獨(dú)立的疾病Lupus Miliaris Disseminatus Fa組織病理有結(jié)核樣改變；可有四種表現(xiàn)：有干酪性壞死的上皮細(xì)胞肉芽腫無干酪性壞死的上皮細(xì)胞肉芽腫無膿腫形成的上皮細(xì)胞肉芽

7、腫一般炎癥浸潤代表了疾病發(fā)展的不同階段組織病理有結(jié)核樣改變；可有四種表現(xiàn)：醫(yī)學(xué)課件玫瑰痤瘡醫(yī)療醫(yī)學(xué)課件玫瑰痤瘡醫(yī)療醫(yī)學(xué)課件玫瑰痤瘡醫(yī)療醫(yī)學(xué)課件玫瑰痤瘡醫(yī)療面部膿皮病暴發(fā)性痤瘡？暴發(fā)性玫瑰痤瘡面部膿皮病暴發(fā)性痤瘡？醫(yī)學(xué)課件玫瑰痤瘡醫(yī)療醫(yī)學(xué)課件玫瑰痤瘡醫(yī)療醫(yī)學(xué)課件玫瑰痤瘡醫(yī)療Current aspects of the pathogenesis of rosacea 皮膚血管內(nèi)平衡功能失調(diào) 慢性過度的光暴露 真皮基質(zhì)變性 毛囊皮質(zhì)脂腺單位異常伴有毛囊蠕形螨感染。 情緒應(yīng)激反應(yīng) 激素的作用Current aspects of the pathoge治療去除誘因預(yù)防飲食、冷熱遮光化妝品的使用治療去除誘

8、因預(yù)防玫瑰痤瘡患者化妝品使用指導(dǎo)不使用肥皂清潔皮膚選用物理遮光劑（如二氧鈦、氧化鋅）選用含有硅酮的化妝品和遮光劑（如二甲硅油、環(huán)甲硅油）選用輕質(zhì)粉底，最好用有遮光作用選用含天然化妝品或遮光劑避免收斂劑、調(diào)色劑、樟腦、薄荷及硫酸月桂成分避免防水化妝品玫瑰痤瘡患者化妝品使用指導(dǎo)不使用肥皂清潔皮膚外用藥：甲硝唑（FDA）壬二酸（FDA）磺胺乙酰及硫磺制劑（FDA）過氧化苯甲酰紅霉素、克林霉素維A酸外用藥：內(nèi)服藥四環(huán)素類大環(huán)內(nèi)酯類甲硝唑維A酸其它內(nèi)服藥染料激光或強(qiáng)光治療。血管真皮修復(fù)染料激光或強(qiáng)光治療。PDL治療52個(gè)月后PDL治療42個(gè)月后PDL治療52個(gè)月后PDL治療42個(gè)月后治療55個(gè)月以后治療

9、28個(gè)月以后治療55個(gè)月以后治療28個(gè)月以后分級(jí)治療ETR1、無明顯激惹現(xiàn)象時(shí)：遮光、皮膚屏障修復(fù)，甲哨唑、維A酸外用。2、激惹現(xiàn)象明顯時(shí)：先遮光、皮膚屏障修復(fù)，同時(shí)口服抗生素、異維A酸。3、有嚴(yán)重激惹現(xiàn)象時(shí)：先外用激素，漸加用他克莫司，同時(shí)口用抗生素。4、有條件皆可首選激光治療。分級(jí)治療ETR1、無明顯激惹現(xiàn)象時(shí)：遮光、皮膚屏障修復(fù)，分級(jí)治療PPR口服和局部外用抗生素相結(jié)合。大多需2個(gè)月左右方能控制炎癥。緩解后可僅用外用藥物維持。本型激惹現(xiàn)象不明顯。外用藥物的選擇可大膽一些。分級(jí)治療PPR口服和局部外用抗生素相結(jié)合。大多需2個(gè)月左分級(jí)治療肥大型異維A酸外科、激光治療分級(jí)治療肥大型異維A酸分級(jí)治療腺型常合并有痤瘡。